Revista Dental de Chile 2001; 92 (2): 19- 21 Autores: Revisión Bibliográfica Efectos del Tabaquismo en la Periodontitis de Inicio Precoz Dr. José Luis Montes Cirujano Dentista. Av. Paul Harris 10349, Las Condes, Santiago. Fono: 2173119. Fax: 2173156 Tobacco Effect on Early-Onset Periodontitis Resumen Varios autores han investigado el efecto del tabaco sobre la Enfermedad Periodontal del Adulto. Sin embargo, pocos investigadores han estudiado el efecto de dicho hábito en la Periodontitis de Inicio Precoz. Kamma, Nakou y Baehni8, Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein y Tew19, Mullally, Breen y Linden13 y Quinn et al.16 muestran el efecto del consumo de tabaco en la Periodontitis de Inicio Precoz. El objetivo de esta revisión bibliográfica es resumir y relacionar la información obtenida de una búsqueda electrónica y otras fuentes, de artículos relacionados con el consumo de tabaco en pacientes afectados por Periodontitis de Inicio Precoz. Summary Several authors have investigated the effect of tobacco on Adult Periodontitis. Only few authors have investigated the effect of this habit on Early-Onset Periodontitis. Kamma, Nakou and Baehni8, Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein and Tew19, Mullally, Breen and Linden13 and Quinn et al.16 reported the effect of tobacco smoking on Early-Onset Periodontitis. The aims of this review are to resume and correlate the information obtained from electronic search and others articles about the use of tobacco in Early-Onset Periodontitis Patients. Key Words: Early-Onset Periodontitis and Smoking Introducción El efecto negativo del tabaco sobre la prevalencia, extensión y severidad de la Enfermedad Periodontal del Adulto ha sido reportado en varios estudios 2,3,4,6,11,12,24. Se informa que la formación de sacos profundos, pérdida de inserción clínica y pérdida ósea alveolar es mayor y más prevalente en pacientes fumadores que en no fumadores(2,3,4,6,11,12,24). Otros estudios han tratado de determinar la relación que existe entre la composición de la placa bacteriana y el tabaquismo. Sin embargo, algunos no han mostrado que el hábito de fumar induzca un cambio en la composición de la placa bacteriana subgingival(25) , haciendo que ésta sea más patógena que la de pacientes no fumadores (25). Mientras que, algunos autores muestran que los fumadores tienen mayores cantidades de placa bacteriana que los no fumadores (3,18). Otros no encuentran diferencias (3,18) . También se ha informado que el tabaco afecta la respuesta inmunológica sistémica y local del hospedero ya sea impidiendo el normal funcionamiento del sistema inmune para neutralizar la infección o provocando una mayor destrucción de tejido periodontal(18) . Pocos estudios han relacionado la influencia del tabaco sobre las Periodontitis de Inicio Precoz (EOP). Al realizar una búsqueda en el servidor Medline en Internet usando como palabras clave Early-Onset Periodontitis (Periodontitis de Inicio Precoz), Tobacco Smoking (Tabaquismo), Cigarrette Smoking (Consumo de Cigarrillos), Juvenile Periodontitis (Periodontitis Juvenil), Probing Depth (Profundidad al Sondaje), Clinical Atachement Level (Nivel de Inserción Clínico) y Microbiology (Microbiología), entre los años 1980 y 2000, se obtuvieron quince (15) artículos sin contar los repetidos. Esto muestra la escasa información que existe al respecto. El objetivo de esta Revisión Bibliográfica es resumir y relacionar la información obtenida de dicha búsqueda electrónica y otras fuentes. 2.- Efectos del Tabaquismo sobre la Profundidad al Sondaje en la Periodontitis de Inicio Precoz. Kamma, Nakou y Baehni(8) estudiando 60 pacientes, 40 hombres y 20 mujeres, de entre 20 y 35 años, treinta de los cuales eran fumadores y treinta no fumadores, todos con diagnóstico de Periodontitis de Inicio Precoz, reportan que el grupo de fumadores tenía mayor profundidad al sondaje promedio y una proporción de sacos profundos (PD>5mm) significativamente mayor que el grupo no fumador especialmente en el sector anterior y premolar maxilar. Volumen 92. Nº2 - Página 19 3.- Efectos del Tabaquismo sobre el Nivel de Inserción Clínico en la Periodontitis de Inicio Precoz. 5.- Efectos del Tabaquismo sobre la Microbiología de la Periodontitis de Inicio Precoz. Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein y Tew (19) estudiando 766 pacientes estadounidenses, 431 hombres y 335 mujeres, divididos en cuatro categorías: Sanos (HP), Periodontitis del Adulto (AP), Periodontitis Juvenil Localizada (LJP) y Periodontitis de Inicio Precoz Generalizada (GEOP), encontraron un 20% de la muestra afectada por LJP y un 43% afectada por GEOP. Además reportan que el grupo de fumadores afectados por AP y GEOP tienen más dientes afectados con Pérdida de Inserción Clínica mayor o igual a 2 mm y que el tabaco parece no tener efecto en el grupo de LPJ. Kamma, Nakou y Baehni(8) estudiando 60 pacientes, 40 hombres y 20 mujeres, de entre 20 y 35 años, treinta de los cuales eran fumadores y treinta no fumadores, todos con diagnóstico de Periodontitis de Inicio Precoz, muestran que en el grupo de fumadores se encontraron Staphylococcus aureus, Peptostreptococcus micros, Campylobacter concisus, Escherichia coli, Bacteroides forsythus, C. Gracilis, C. Rectus, Porphyromonas gingivalis, Selenomonas sputygena, Candida albicans y Aspergillus fumigatus en cantidad y frecuencia significativamente mayor, mientras que en el grupo no fumador se encontraron Streptococcus intermedius, 4.- Efectos del Tabaquismo sobre la Pérdida Osea Alveolar en la Periodontitis de Inicio Precoz. Mullally, Breen y Linden (13) estudiando radiografías de 71 pacientes irlandeses, 21 hombres y 50 mujeres, menores de 35 años y con diagnóstico clínico de Periodontitis de Inicio Precoz, informaron que el 58% presentaba la forma localizada de la enfermedad (LEOP) y el 42% la forma generalizada (GEOP). Un 55% de la muestra total fumaba. La pérdida ósea fue más severa en la maxila (30,9%), especialmente en el grupo fumador. Finalmente concluyen que «existe una relación entre el hábito de fumar y la pérdida ósea severa en sujetos afectados por EOP, especialmente en el grupo con diagnóstico de GEOP»(13). A. naeslundii, A. israelii y Eubacterium lentum en cantidad y frecuencia significativamente mayor. Esto muestra que el tabaco tendría un efecto en la composición microbiológica de la Periodontitis de Inicio Precoz. 6.- Efectos del Tabaquismo sobre la Respuesta Inmunológica del Hospedero en la Periodontitis de Inicio Precoz. Quinn et al.(16) estudiando 390 pacientes estadounidenses divididos en tres grupos: Sano (NP), Periodontitis Juvenil Localizada (LJP) y Periodontitis de Inicio Precoz Generalizada (GEOP), que fueron subdivididos por etnia (caucásicos y afro-americanos) reportaron que el hábito de fumar no tiene ningún efecto sobre las concentraciones séricas de Ig G1 e Ig G3 en los grupos y subgrupos descritos anteriormente. Además reportaron que el hábito de fumar se asoció a una disminución de las concentraciones séricas de Ig G2 en caucásicos y afro-americanos de los grupos NP y GEOP. Al mismo tiempo muestran que las concentraciones séricas de Ig G2 en afro-americanos no disminuyen en el grupo fumador versus el no fumador, excepto en el subgrupo afroamericano afectado por GEOP donde incluso disminuyen las concentraciones séricas de Ig G4. Ellos dicen “Estos resultados confirman que el consumo de tabaco afecta los niveles séricos de Inmunoglobulinas, pero son dependientes de la etnia y subclase de inmunoglobulina. Más aún, el diagnóstico de EOP es importante, pues indica que las concentraciones séricas de Ig G2 e Ig G4 están reducidas en los pacientes afro-americanos con GEOP, mientras que los niveles séricos de Ig G2 e Ig G4 en los pacientes Afro-americanos con LJP y NP no están reducidas”(16). Tangada et al.(22) y Tew et al.(23) corroboran el reporte de Quinn et al., ellos observan que los pacientes afro-americanos con GEOP fumadores presentan niveles séricos de Ig G2 anti Aa significativamente menores que aquellos no fumadores(22,23) ; y, aún más, esta reducción no afecta a los pacientes con LEOP. Sería entonces ésta, una de las razones por la cual la enfermedad es localizada, las Ig G2 anti Aa estarían limitando la extensión de la enfermedad. Hay que agregar atenuantes ambientales. Discusión Existe poca información acerca del efecto del tabaco en la Periodontitis de Inicio Precoz. La mayoría de los reportes existentes son estudios desarrollados en población adulto-joven(8,19), es decir, pacientes entre 20-35 años. No hay reportes en los que se relacione el efecto del tabaco con EOP en pacientes de menor edad. El estudio de Kamma, Nakou y Baehni(8) muestra que los pacientes fumadores tienen mayor profundidad al sondaje promedio y una proporción de sacos profundos (PD>5mm) significativamente mayor que el grupo de no fumadores especialmente en el sector anterior y premolar maxilar. Esta afirmación se ve Volumen 92. Nº2 - Página 20 corroborada por los resultados de Linden y Mullally, quienes estudiando 82 pacientes estadounidenses periodontalmente sanos, 21 fumadores y 61 no fumadores, de entre 20-33 años, reportan que el grupo de fumadores tienen una cantidad significativamente mayor de sacos !4mm y que el 10% de los fumadores versus el 2% de los no fumadores presentaban sacos con profundidad !6mm. Igualmente, Machuca, Rosales, Lacalle, Machuca y Bullón (6), estudiando 304 hombres españoles caucásicos, siendo 166 fumadores y 138 no fumadores, reporta profundidades al sondaje significativamente mayores en el grupo de fumadores. El reporte de Schenkein, Gunsolley, Koertge, Schenkein y Tew(19) muestra que en el grupo de fumadores afectados GEOP tiene más dientes afectados con Pérdida de Inserción Clínica mayor o igual a 2 mm y que el tabaco parece no tener efecto en el grupo de LPJ. Resultados similares encuentran Linden y Mullally(11). Ellos informan que el grupo de fumadores presenta una mayor cantidad de sitios afectados por pérdida de inserción !2mm que el grupo no fumador(11). Asimismo, Machuca, Rosales, Lacalle, Machuca y Bullón(6) reportan que el grupo de fumadores presenta mayores niveles de Revista Dental de Chile Pérdida de Inserción Clínica que el grupo no fumador. El reporte de Mullally, Breen y Linden(13) informa el efecto del tabaco sobre la pérdida ósea alveolar en un grupo de 71 pacientes con diagnóstico de EOP. Ellos muestran que la pérdida ósea es más severa en la maxila que en la mandíbula, especialmente en el grupo fumador. Estos resultados coinciden con los de Yusof(25), quien estudiando radiografías de 55 pacientes de Malasia reporta que la pérdida ósea alveolar es más frecuente en el grupo de molares maxilares seguido de incisivos centrales inferiores. Además, observa que la pérdida ósea alveolar que afecta exclusivamente a molares y/o incisivos es más frecuente en individuos jóvenes mientras que el patrón de pérdida ósea alveolar que afecta a molares y/o incisivos y algunos otros dientes (menos de 14 dientes), pérdida ósea generalizada (más de 14 dientes) siendo mayor en molares e incisivos, y el patrón de pérdida ósea generalizada sin ser mayor en molares y/o incisivos que en otros dientes ocurren en pacientes de mayor edad. Varios estudios que relacionan el efecto del consumo de tabaco con la Enfermedad Periodontal en población adulta muestran la influencia de dicho hábito sobre la profundidad al sondaje, niveles de inserción clínica y pérdida ósea alveolar. Estos efectos son más prevalentes y más severos en el grupo fumador versus el no fumador(2,3,4,6,7,11,12,18,24). También informan que su efecto sobre la extensión y prevalencia de la destrucción periodontal en población adulta es “dosis dependiente”(24). Además observan que el grupo de fumadores afectados por Periodontitis responde desfavorablemente a la terapia periodontal convencional, quirúrgica y regenerativa(24). El reporte de Kamma, Nakou y Baehni(8) informa que el tabaco tendría un efecto en la composición microbiológica de la Periodontitis de Inicio Precoz. Estos datos coinciden con los de Astemborski, Boughman, Myrick, Goodman, Woote, Agarwal, Vincent y Suzuki(1), que encuentran una proporción significativamente mayor de pacientes con EOP generalizada seropositivos para Bacteroides gingivalis. Para algunos autores el consumo de tabaco no tendría ningún efecto sobre la composición microbiológica de la placa bacteriana en el adulto(17,18), mientras que para otros sí(18,26). En relación al reporte Quinn et al.(16), Tangada et al.(22) y Tew et al.(23) informan el efecto depresor del tabaco sobre la concentración sérica de Ig G2 en el grupo de pacientes afro-americanos afectados por GEOP. Estos datos son corroborados por el estudio de Califano et al.(5), quienes estudiando muestras séricas de 28 pacientes con diagnóstico de GEOP observaron que existe una disminución en los niveles séricos de Ig G2 anti P. gingivalis. También observan que esta disminución es de Ig G2 exclusivamente. A pesar de la escasa información existente entorno al tema es posible observar que el consumo de tabaco tiene un efecto deletéreo en la salud Periodontal de pacientes adulto-jóvenes afectados por Periodontitis de Inicio Precoz. Este hábito provoca sacos más profundos(8) y mayores niveles de pérdida de inserción clínica(19) y pérdida ósea alveolar (13,25). Además tendría un efecto sobre la composición de la placa bacteriana subgingival(8) en los pacientes afectados por esta enfermedad, y altera la respuesta inmunológica del hospedero al disminuir los niveles séricos de Ig G2(5,16,22,23). La etiología multifactorial (20) de la Periodontitis de Inicio Precoz exige que el estudio del efecto del consumo de tabaco sobre esta enfermedad sea relacionado con cada uno de esos factores en particular. Periodontits; J Periodontal Res 1995; 34; 66-72. Periodontal Patient; J Periodontol 1999; 67; 51-56. 10. Kamma JJ, Lygudakis NA and Nakou M; Subgingival Microflora and Treatment in Prepubertal Periodontitis Associated With Chronic Idiopatic Neutropenia; J Clin Periodontol 1995; 25; 759-765. 19. Shenkein HA, Gunsolley JC, Koertge TE, Shenkein JG and Tew JA; Smoking and its Effects on Early-Onset Periodontitis; JADA 1995; 126: 1107-1113. Bibliografía 1. 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