infecciones nosocomiales - Respyn :: Revista Salud Pública y

LAS ACTIVIDADES DEL
EPIDEMIÓLOGO EN EL COMITÉ DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Dra. Rita Delia Díaz Ramos
Responsable Nacional de Infecciones Nosocomiales
Instituto Mexicano del Seguro Social-México
INFECCIÓN NOSOCOMIAL
Las infecciones nosocomiales (IN) son consecuencia
directa de la atención médica (personal médico y
paramédico)
Una in es aquella que no estaba presente o en periodo
de incubación al ingreso hospitalario del paciente
Incluye la evidencia de la infección al egreso
hospitalario del paciente
ANTECEDENTES
1963 La Universidad de Stanford reorganiza en forma
eficiente este programa
1968 el CDC instituye el primer curso sobre vigilancia,
prevención y control de infecciones nosocomiales
1969 inicia la acreditación de hospitales que llevan este
programa
10.0
8.0
14.0
12.0
4.0
2.0
1
SEPSIS
BACT. SEC.
TEJIDOS BLANDOS Y PIEL
INF. REL. CATETER
FLEBITIS
HER. QUIR. PROF.
HER. QUIR. SUP.
BACT. PRIM
INFECCION DE VIAS URINARIAS
6.0
NEUMONIA
PRINCIPALES INFECCIONES NOSOCOMIALES
MORBILIDAD (RHOVE 1998-2003)
%
16.0
LETALIDAD POR INFECCIONES
NOSOCOMIALES (RHOVE 1998-2003)
Bacteriemia
relac. A tx I.V.
Inf. órganos y
espacios
Neuroinfección
Inf. De vías
aéreas bajas
9.3 %
8.2 %
Sepsis
19.3 %
10.0 %
16.3 %
11.7 %
Meningitis
12.4 %
13.7 %
Neumonía
Bacteriemia
primaria
15.4 %
15.9 %
Bacteriemia no
demostrada en
niños
Bacteriemia
secundaria
PRINCIPALES GÉRMENES ASOCIADOS A
MORBILIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES
(RHOVE 1998-2003)
%
12.0
10.0
8.0
Pseudom spp
E cloacae
C albicans
Candida spp
S epidermidis
K pneumoniae
S coagulasa neg
S aureus
6.0
4.0
2.0
E coli
P. aeruginosa
PRINCIPALES GÉRMENES ASOCIADOS A
MORTALIDAD EN INFECCIONES NOSOCOMIALES
(RHOVE 1998-2003)
%
14.0
P aeruginosa
K pneumoniae
12.0
10.0
E coli
S aureus
Candida spp
8.0
6.0
4.0
S coag -neg
C albicans
S epidermidis
Enterobacter cloacae
2.0
0.0
Pseudomonas spp
INFECCIONES NOSOCOMIALES
PRIORIDADES
Lavado de manos y sistemas de aislamiento
Un eficiente sistema de vigilancia
Infecciones relacionadas a líneas vasculares
Infecciones de Sitio Quirúrgico
Control de uso de antimicrobianos
Análisis de la resistencia antimicrobiana
TIPO DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO Y LUGAR DE DETECCIÓN
Egreso
Reingreso
Admisión
Superficial
Profunda
Órganos y espacios
RELACION TEMPORAL ENTRE LA ADMINISTRACION DE LA
PROFILAXIS Y EL RIESGO DE INFECCIÓN DE SITIO
QUIRÚRGICO
Tasa
de
infección
%
Antes
Insición
Después
Classen DC et al The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound
infection N Engl J Med 1992 Jan 30; 326:281-286.
INFECCONES RELACIONADAS A
LÍNEAS VASCULARES
Ocasionan una mayor morbilidad, la letalidad es
la más elevada de las IN
35% de letalidad en UCIN
Prolongan la estancia hospitalaria en 24 días
Costo adicional hasta de $40,000 US dl /
sobreviviente
En HP CMN SXXI el 79% de las bacteriemias
fueron nosocomiales, 33% asociadas a CVC y
31% a venoclisis
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA SEGÚN AGENTE
ETIOLÓGICO Y ORIGEN DE BACTERIEMIA DEL HOSPITAL DE
PEDIATRIA CMN XXI 2000 - 2002
GERMEN
TOTAL
Amikacina
Dicloxacilina
Gentamicina
Cefotaxima
Imipenem
T
N
C
T
N
C
T
N
C
T
N
C
SCN
206
55
50
5
42
35
7
6
4
2
2
1
1
Klebsiella
115
48
47
1
1
1
0
1
1
0
10
7
3
S. aureus
75
7
5
2
2
1
1
3
2
1
1
1
E. coli
46
4
4
0
4
4
0
E. cloacae
42
4
4
0
5
5
0
Klebs oxil
40
14
11
3
Pseudom
34
12
12
0
E. auregen
18
2
2
S. malthop
9
5
E. pneum
16
St homyni
S. hemolitic
pneumonie
4
1
N
1
C
0
Norfloxacina
T
N
C
T
N
C
2
2
0
1
1
0
6
5
1
2
2
0
5
5
0
5
5
0
1
1
0
0
1
0
4
4
0
5
0
1
1
0
2
1
1
15
2
2
0
2
2
0
5
2
2
0
1
1
0
Total
155
148
7
58
49
Proporción
%
19.3
18.5
.8
7.2
6.1
N: Nosocomial
9
0
1
1
T: Total por grupo
10
4
T
Vancomicina
2
2
0
1
1
0
9
15
12
3
28
24
4
3
3
0
3
3
0
19
18
1
1.1
.02
1.5
.03
3.5
3
.5
.3
.3
0
.3
.3
0
2.3
2.2
.1
C: comunitario
0
INFECCIONES NOSOCOMIALES
COSTOS
Costo promedio de una infección nosocomial en Estados
Unidos varía de $382 a $1833 US dólares por cada caso
35 millones de IN x $1000 = $35,000 millones de US
dólares / año
1970s se desarrolló un programa nacional de eficacia en el
control de infecciones nosocomiales, redujo las infecciones
en un 32% en un lapso de 5 años
En un estudio costo-efectividad con sobre-estancia por IN
4 – 68 días con gastos de $1833 a $146,626 US dólares
INFECCIONES NOSOCOMIALES
COSTOS
En Canadá el costo anual por IN es de 0.3 a 1 billón de
dólares
En Alemania se calcula que el costo anual es de 0.5 a 1
billón de marcos
En Inglaterra se encontró que los costos anuales son de
111 millones de libras esterlinas y que podían ahorrar 36
millones
En México, en INNSZ se redujo en 22.3%
representó un ahorro de $34,824,000 pesos MN
que
INFECCIONES NOSOCOMIALES
COSTOS
En México, en UCIs de un hospital pediátrico de 3er.
Nivel durante un año se detectaron 102 infecciones
Se investigaron costos por pruebas diagnósticas, recursos
terapéuticos y exceso de estancia hospitalaria por
infección
Costo promedio por infección fue de $91,700.00
Gasto global de $9.3 millones de pesos
La estancia hospitalaria representó el 97% del gasto total
INFECCIONES NOSOCOMIALES
COSTOS
Fuente: IMSS, delegación 4 DF reporte del mes de mayo de
2003
Total de días estancia 687 en pacientes con IN
Promedio días/cama 8.3
Erogación por caso $129,000.00
Erogación por mes por IN $3,031,087.00
INSUMOS PARA EL
LAVADO DE MANOS
INSUMOS
COSTO/MES
Jabón para niños
Jabón de tocador
Toallas para manos
¾ 120 cajas = $4,838.40
Basura hospitalaria
COSTO/AÑO
¾ 16 cajas = $ 3,010.72
¾ 174 cajas = $40,416.72
1999 = $1416499.00
2000 =
2001 =
2002 =
2003 =
Costo / IN por caso / IN Del 4 DF IMSS
Costo / IN por mes / IN Del 4 DF IMSS
¾ $129,000.00
¾ $3,031,087.00
$1179954.00
$1007179.00
$ 889486.00
$ 399764.00 E - JL
INSUMOS PARA EL LAVADO DE
MANOS CMN SXXI
HOSPITAL
Hospital de Especialidades
INSUMOS
¾ Ausencia de jabón y toallas de papel
¾ Cuentan en UTIP con jabón, toallas de papel y
alcohol-gel (dotación externa)
Hospital de Pediatría
¾ Cuenta con jabón y toallas de papel en todos
los servicios
Hospital de Oncología
¾ Hay jabón y toallas de papel sólo en forma
intermitente
Hospital de Cardiología
¾No hay jabón ni toallas en los servicios
¾En la terapia coronaria hay jabón pero no hay
toallas
INSUMOS PARA EL LAVADO DE MANOS
Julio- Agosto del 2003
HOSPITAL
INSUMOS
Hospital de Especialidades
CMN del Sureste (Mérida
Yucatán)
¾ Ausencia de jabón y toallas de papel
Hospital General de Zona
de Veracruz
¾Ausencia de jabón y toallas de papel en todos
¾ Cuentan con jabón y alcohol-gel en UCIN
pero no hay toallas de papel
¾En pediatría hay jabón sin toallas
los servicios
Hospital General de zona de ¾Ausencia de jabón y toallas de papel
Tapachula Chiapas
¾Cuentan con jabón, toallas de papel y alcohol
líquido en UCIN
Hospital Regional de
Acapulco Guerrero
¾ Cuenta con jabón en todos los servicio (no
IMSS), no hay tallas de papel
¾Usan sábanas o batas para secar las manos
LAVADO DE MANOS
ESTUDIO DE SOMBRA HP CMN SXXI
Julio del 2003
CATEGORÍA
UTIP
Total
Lavado
No. (%)
Lactantes
Total
Lavado
No. (%)
Médicos Base
19
14
(74)
9
7
(78)
Interconsultantes
6
5
(83)
3
2
(67)
Residentes
26
18
(69)
15
11
(73)
Enfermería
45
32
(71)
46
35
(76)
Laboratorio
4
3
(75)
10
9
(90)
Imagenología
5
2
(40)
-
-
Inhaloterapia
10
7
(71)
-
-
Medicina Física
-
-
-
6
6
(100)
Familiares
8
8
11
11
(100)
(100)
LAVADO DE MANOS
ESTUDO DE SOMBRA HP CMN SXI
EVALUACIÓN TÉCNICA
De 123 procedimientos en UTIP, en 89 (72.35%) se realizó
el lavado de manos
De 103 Procedimientos en Lactantes, en 81 (78.64) se
realizó el lavado de manos
La Evaluación técnica en UTIP, en el 100% fue correcta,
favorecida por la disposición de llaves de apertura con la
rodilla
No así en Lactantes en donde los pasos iniciales fueron
correctos excepto en el secado de las manos ya que se
contaminaron nuevamente al cerrar la llave en el 60%
LAVADO DE MANOS
MEDICINA INTERNA IMSS
Julio del 2003
Categoría
No.
Médicos de base
10
Lavado de manos
No.
(%)
1
(10)
Médicos residentes
23
1
(4)
Enfermería
36
1
(30)
Laboratorio
11
2
(18)
Familiares
22
2
(9)
LAVADO DE MANOS
HE CMN SXXI
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Protocolo de Octubre del 2002 a Febrero del 2003
El lavado de manos de Octubre a Diciembre del 2002 fue
del 31 al 42%
De Enero a Febrero del 2003 incrementó de 59% a 74%
Médicos de 24 a 62%
Turno matutino 38 a 69%
Enfermeras 51 a 77%
vespertino 51 a 79%
Técnicos de 9 a 63%
nocturno 45 a 76%
La tasa de Infecciones Nosocomiales descendió de 40 a 17
por 100 egresos y se mantiene desde febrero a la fecha con
vigilancia estrecha y dotación de material
FRECUENCIA INFECCIONES NOSOCOMIALES EN RELACION CON EL
CUMPLIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS EN AMBAS ETAPAS. FEBRERO 2003
50
40
30
20
10
0
oct.
nov.
dic.
ene.
feb.
LAVADO DE MANOS
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA
2002 - 2003
Se observo el procedimiento de lavado de manos en el 50%
del personal (75 personas) de los tres turnos en 2002
El 5.1% del personal realizó el lavado de manos
Se capacitó al 80% de este personal
Se obtuvo un índice de efectividad del 46.7%
Bajo una supervisión constante a partir de Enero del 2003 se
obtuvo un índice de efectividad del 69.8% que se mantiene
igual hasta la fecha, con programa de capacitación planeado
cada seis meses
INFECCIONES NOSOCOMIALES
PROBLEMAS
A pesar de que el programa de IN existe, únicamente se
queda en sub-registro sin actividades de prevención y control
No hay programas de capacitación continua al personal
hospitalario en actividades de prevención y control
No hay insumos
En ocasiones no existe personal suficiente o adecuado para
realizar estas actividades
No existen o no se revisan las recomendaciones terapéuticas
de los servicios
COMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
OBJETIVOS
Promover la constitución del comité con personal
preparado e interesado en realizar actividades necesarias
Establecer Programas específicos y evaluar su eficiencia
Difundir los resultados del programa con todo el personal
hospitalario
Comparar los resultados obtenidos con otros hospitales del
mismo tipo nacionales y de otros países con programas
eficientes
PROGRAMA DE VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y
CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
OBJETIVOS
Asegurar los insumos para lavado de manos
Promover la capacitación al personal hospitalario
Ordenar las actividades del servicio de Medicina
Preventiva en las actividades de vigilancia, prevención y
control de IN
Disminuir las IN
Evitar o atender oportunamente los brotes nosocomiales
Estimular los procesos de docencia e investigación
Mejorar la calidad de la atención al paciente
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO
DEL PERSONAL DE
EPIDEMIOLOGÍA HOSPITALARIA
Vigilancia epidemiológica
Vigilancia, prevención y control de
nosocomiales
Estrategia PREVENIMSS
Análisis epidemiológico de la información
- Consulta externa
- Hospitalización
Coordinación institucional y sectorial
Evaluación de la calidad
Educación / investigación
infecciones
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL DE
CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
vigilancia 30%
comunicación / consulta 15%
evaluación
de la calidad / estudios
investigación 10%
educación 25%
investigación de brotes 10%
exposición de trabajos 10%
proyectos especiales
capacitación personal
competencia
de
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL
DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Vigilancia activa 30%
Monitorizar pacientes y sistemas de aislamiento
Detectar cambios de las características habituales,
detectar problemas y emitir acciones
Comunicar las observaciones a los responsables
del cuidado del paciente
Identificar epidemias por gérmenes poco
habituales
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL
DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Comunicación / Consulta 15%
Vigilancia pasiva
Establecer comunicación entre hospital y medicina
preventiva
Coordinación para la revisión e inicio de actividades de
prevención especificas con el personal hospitalario
Reuniones activas del comité al menos una vez por mes
Participación en otros comités (calidad, mortalidad, RPBI,
etc.)
Interacciones
para
compartir
actividades
de
educación-prevención
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL
DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Investigación de la Calidad 10%
Evaluar nuevos equipos o productos que aseguren
proporcionar los elementos necesarios para prevenir la
diseminación de las infecciones
Realizar actividades de control de calidad (en diferentes
aspectos del control de infecciones, vigilancia, uso de
antimicrobianos) para evaluar la efectividad de las
actividades relacionadas con el control de infecciones y
establecer las guías para el control el uso de
antimicrobianos
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL
DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Educación 25%
Desarrollar programas de educación para todo el personal
de salud sobre las prácticas de prevención y control
Identificar o desarrollar material informativo apropiado
para los programas de educación
Participar en actividades de educación continua en los
diferentes servicios del hospital, y a otros niveles para
promover el crecimiento profesional personal
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL
DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Investigación de brotes 10%
Participar en la evaluación de brotes de infección
nosocomial para detectar su etiología y formular acciones
que lleven a la solución del brote y mejoría de los
pacientes
Revisión de la literatura para desarrollar un plan de acción
Registrar en orden todas las intervenciones y sus resultados
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL
DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Exposición en el trabajo 10%
Evaluar la exposición a enfermedades contagiosas dentro
del hospital y prevenir la transmisión de la enfermedad en
pacientes y empleados
Responsabilidad en la investigación de exposición a
enfermedades y riesgos
Responsabilidad de coordinar la notificación de individuos
expuestos e iniciar estudio y manejo
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL
DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Proyectos especiales
Participar en los proyectos de reconstrucción o renovación
del hospital para asegurar que puedan realizarse
actividades de prevención y control (localización de
lavabos, cuartos de presión negativa, medidas necesarias
para evitar diseminación de hongos
Participación o conducción de estudios de investigación
con influencia sobre el cambio de actitud del personal para
garantizar prácticas de prevención y control
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL
DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Requerimientos educacionales / Experiencia
Graduación a partir de una escuela acreditada
- Enfermería
- Médicos
- Químicos
- Epidemiólogo o médico con maestría o doctorado en
salud pública con experiencia en trabajo hospitalario
- ESTAR INTERESADOS EN REALIZAR ESTAS
ACTIVIDADES
CONCLUSIONES
Un Comité funcional es una parte muy importante para el
control de las infecciones nosocomiales
El trabajo en equipo facilita las actividades de prevención
y control
El epidemiólogo debe ser el líder para coordinar las
actividades del comité
DISTRIBUCIÓN DE TRABAJO DEL PERSONAL
DE CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
Evaluación de Competencia
Evaluación del programa de control de infecciones
Inducción al puesto en la práctica de prevención y control
de infecciones nosocomiales
Competencia en relación a la evaluación de los estándares
(plan de trabajo)
Acreditación en el control de infecciones