Solicitud Informacion Agente De Empleo 2016

P1
SOLICITUD DE INFORMACIÓN
DATOS PERSONALES
Nombre y apellidos:
Edad:
Dirección
Localidad
Teléfono de contacto
Otro teléfono
 En activo  Desempleado menos de 6
meses
Código Postal
Correo electrónico
 Desempleado entre 6 meses y  Desempleado más de 2
2 años
años
Nombre empresa:
DATOS IDEA/PROYECTO
SECTOR (Marcar con una X)
Audiovisuales 
Nuevas Tecnologías 
Consultoría 
Servicios 
Otros 
TIPOLOGIA DE LA DEMANDA
Asesoramiento jurídico

Plan de empresa

Asesoramiento económico
Otros:

Visita a centro Mans

¿Conocía el Centro de Iniciativas Empresariales Mans? ¿A través de qué medio?
No 
Si, prensa 
Si, Igape 
Si, Paideia 
Si, otros promotores 
Otros:
Si, Xunta de Galicia 
Cumplimentar en caso de búsqueda de oficinas en alquiler:
OFICINAS Y ESPACIOS
Fecha prevista de ocupación
Nº oficinas y espacios
10-20 m2

30 m2

40 m2
CIE MANS

75 m2

100 m2

NECESIDADES TECNICAS Y LOGISTICAS
Puestos de trabajo
Plazas de Parking
Tomas red de datos
Almacén
Tomas de red telefonía
Otras:
Vd. consiente expresamente que sus datos de carácter personal aportados a través de esta solicitud de información puedan ser registrados
en unos ficheros informatizados, confidenciales y protegidos conforme a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de
Datos de Carácter Personal. En concreto, sus datos de carácter personal serán incorporados a los ficheros denominados “Mans Gestión de
Espacios” y “Participantes en Acciones de Promoción de empleo”, titularidad de la Fundación Paideia Galiza.
Sus datos serán utilizados para la gestión administrativa y comercial de su solicitud de información. Vd. podrá ejercitar los derechos de
acceso, rectificación, cancelación y oposición, indicándolo a la Fundación Paideia Galiza, que es a estos efectos el Responsable del
Tratamiento de Datos (CIF G-15798655, con domicilio en Plaza de María Pita, 17, 15001 A Coruña, teléfono 981 22 39 27, número de fax 981
22 46 59 y correo electrónico lopd@mans-paideia.com). A estos efectos, deberá identificarse mediante la aportación de fotocopia de su
D.N.I.
En A Coruña, a …...de …………….………. de 20...
Firmado:
CIE MANS