SOCIEDADES ENVEJECIDAS: LOS RETOS DE GESTIÓN SOCIO- SANITARIA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS DE VIDA UIMP – Fundacion Gaspar Casal 7-8 Julio 2016 Rafael Bengoa ? PACIENTE Envejecimiento de la Población: Número de personas mayores (+65) por 100 en edad 16-64 1971 1999 2009 2015 19 21 22 24 2023 2031 2041 2061 Source: NISRA (Mid-Year Population Estimates (1971-2009); Population projections (2015-2061) Male/female icons for illustration only and do not reflect sex balance Tanto cambio en los próximos 8 años como en los anteriores 40 años 30 37 44 50 Perfil de morbilidad por grupos de edad Muchas más Personas mayores Muchas enfermedades a al vez 4 % población = 60 % de los recursos 500. 000 demencias seniles a 1.100.000 en 20 años Epidemia de soledad No mueren donde quieren. Muerte Digna ya. ¿ REALMENTE HAY ALGUIEN QUE CREE QUE ESTO SE ARREGLA CON MAS HOSPITALES ?? FRAGMENTACION… Todas las posibles…… MODELO ASISTENCIAL DE RESCATE… -Señora mayor que se cae en casa -No se rompe nada pero se llama a la ambulancia -Se la traslada al hospital -Se descompensa y pasa 27 días en el hospital -Se manda a una residencia y se muere. El " default " es el hospital .... todo al revés. CASI PREDETERMINADO…. A veces nos sorprende lo que descubrimos al ver las cosas desde un ángulo distinto… HOJA DE RUTA MÁS EN CASA MÁS EN LA COMUNIDAD MÁS SOCIAL MAS PREVENCION MÁS EN ATENCIÓN PRIMARIA MENOS EN HOSPITALES “BUENAS NOTICIAS” 1. Existen marcos que nos ayudan en la gestión de toda esta complejidad del cambio necesario, con visión de sistema. 2. Tenemos un “arsenal de gestión” que está probando su evidencia en la contribución hacia el movimiento deseado. Estructura Sistema Vs. RESISTIR Y REZAR PACIENTE Transformar !!Disponemos de un Gran “Arsenal” de Gestión!! • Historia clínica electrónica • Receta electrónica • Telemedicina, telecuidados, telemonitorización • Estratificación poblacional • Nuevos modelos de financiación • Cuidados integrados • Coordinación sociosanitaria • Nuevos Roles profesionales (enfermería) • Empoderamiento de pacientes (autogestión) • Fortalecimiento del tercer sector • Transformación Centros de subagudos • Formulas para mayor participación de los profesionales • Nuevas formas de Liderazgo distribuido/facilitador UTILIZAR MODELOS = LÓGICA DE SISTEMA MEDICINE POPULATION HEALTH EFFICIENCY 13 RISK STRATIFICATION OF THE BASQUE POPULATION TELETODO … Telemedicine , telecare, telemonitorization…... Precision management Coordinated & integrated care WE HAVE THE TOOLS ….. ELECTRONIC MEDICAL RECORD . EMR Basque OSABIDE GLOBAL: PATIENT EMPOWERMENT Precision management Electronic Prescription …. Impact : Reduction of adverse effects , duplication. MUCHA TECNOLOGIA…… PERO SABEMOS EL CORAZON NECESITA UN CARA ! THE HEART NEEDS A FACE…. CUANDO SUBIMOS LA ESCALERA …… Medication Adherence by Level of Activation for Different Conditions National Study 2004 ©212008 University of Oregon 20 20 PORQUÉ OCURRIRÁ ESTO ? Este tipo de proyectos integradores es lo que va a contratar el pagador Precision management REWARDING COORDINATED HIGH VALUE CARE New payment approaches ; Bundled payment , global payment … ensuring one party is accountable for spending and outcomes for an overall episode. FEE FOR SERVICE Bundle Payment Global Payment Key Value-Based Payment Dates in DSRIP Timeline Year 0 Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5 April 2014– March 2015 April 2015– March 2016 April 2016– March 2017 April 2017– March 2018 April 2018– March 2019 April 2019– March 2020 April 2014: DSRIP Year 0 begins June 2015: CMS approves State Roadmap for Medicaid Payment Reform By year end: At least 10% of total MCO expenditures are captured in Level 1 VBP arrangements or above By year end: At least 50% of total MCO expenditures are captured in Level 1 VBP arrangements or above PPSs submit growth plans outlining the path of their network towards 90% VBP At least 15% of total payments are captured in Level 2 VBP arrangements or higher (fully capitated plans) By year end: 80%–90% of total MCO expenditures are captured in at least Level 1 VBPs At least 35% of total payments are captured in Level 2 VBP arrangements or higher (fully capitated plans) At least 15% of total payments are captured in Level 2 VBP arrangements or higher (not fully capitated plans) Note: MCO = managed care organization. Source: New York State Department of Health, A Path Toward Value-Based Payment: New York State Roadmap for Medicaid Payment Reform Annual Update, March 2016. The Alternative Quality Contract (AQC) •Results seem to support new payment models: • Improvements in quality The Alternative Quality Contract (AQC) Fuente: http://www.bluecrossma.com/visitor/abo ut-us/affordability-quality/aqc.html SURGE UN NUEVO MODELO …. Sistema Estructura Vs. PACIENTE Este movimiento ya está en marcha… RELEVANCIA DE LO LOCAL: SISTEMA LOCAL INTEGRADO Holanda: U.S.A: Escocia: Inglaterra: Irlanda Norte: Nueva Zelanda: Varias CCAA: …… “Care Groups” “Accountable Care Organizations” (ACO) “Health & Social Care Partnerships” “Integrated care pioneers” “Integrated care partnerships” «Locality clinical partnerships» (LCP) “Microsistemas”/ Sist. Local Integrado Esas organizaciones exigen….. - tener una foto de las necesidades de la población. - exigen trabajar mejor entre las fronteras organizacionales. - exigen el compromiso de los profesionales de la salud. - “Aprovechan” la experiencia de los pacientes , los cuidadores, voluntariado y tercer sector. La transformación de la sanidad no es sexy pero imprescindible para su futuro. También en España “HA PASADO UN SIGLO PARA QUE LA PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES PASE DE SER TOTALMENTE IGNORADA A SER CONSIDERADA UN PILAR FUNDAMENTAL EN LA TRANSFORMACION DE LA SANIDAD” NATIONAL PARTNERSHIP FOR WOMEN & FAMILIES