Diapositiva 1

COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO
DEL ESTADO DE SINALOA
(CAMES)
G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA
TELÉFONOS Y FAX: (667) 7-14-10-13 Y 7-61-50-89 GRATUITO: 01800 822 06 06
CORREOS ELECTRÓNICOS: cames03@hotmail.com Pág. Web.: www.cames.gob.mx
Iatrogenias (iatros: Médico)


Todo lo producido por el médico en
el enfermo, en su familia y/o en la
sociedad.
Por su resultado:
- Positivas
- Negativas: Iatropatogenias
IATROGENIA

Si recordamos el principio griego “primum non nocere”,
(ante todo no dañar), y actuamos invariablemente en este
sentido sería imposible la práctica de la medicina moderna,
y por lo tanto el control de múltiples enfermedades,
problema que se resuelve con el principio ético del “doble
efecto”, en el cual una acción tendrá un resultado positivo y
uno negativo, y en el que el médico deberá procurar un
beneficio mayor del propio individuo; en este caso aún
cuando estamos causando un daño al paciente, le estamos
siendo útiles, por ejemplo, en tratamientos oncológicos.
IATROGENIA

En relación a lo anterior encontramos
frecuentemente confusión del término iatrogenia,
palabra que proviene del griego iatros,
“médico”, y genus, “producir o engendrar”, por lo
que se refiere a todo aquel resultado del actuar
médico, y no sólo a los efectos nocivos. La
iatrogenia puede ser clasificada en:
Iatrogenia consciente
Es decir cuando el médico actúa bajo los principios
“primero no dañar”, y del doble efecto, en el cual el
beneficio del paciente predomina.
Ejemplo de ello son las reacciones adversas a
medicamentos, siendo éstas controlables y de menor
gravedad que la enfermedad que se pretende
tratar, tratamientos base de dietas como la de los
diabéticos e hipertensos, e incluso la amputación de
un miembro, cuando de no intervenir se ponga en
peligro su vida.
Iatrogenia inconsciente

En la cual, el médico actúa con la intención de
beneficiar al paciente pero le causa un daño no
esperado. En este caso tenemos como ejemplo
clásico la reacción adversa inesperada a
medicamentos como el síndrome de StevensJohnson y el choque anafiláctico. Las complicaciones
quirúrgicas y todo accidente en procedimientos
invasivos (cateterismos, biopsias, uso de exámenes
de gabinete, contrastados, etc.)
Iatrogenia criminal


En la cual el médico no actúa bajo los principios éticos y
jurídicos elementales, tales como no saber reconocer
nuestra propia capacidad técnica o científica o dejarse
influenciar por motivos de lucro meramente, entre otros.
Invariablemente en este tipo de iatrogenia se comete el
delito de responsabilidad profesional, aunado a otros
como fraude, lesiones, aborto, homicidios, falsedad de
documentos, encubrimiento, abandono de persona, ayuda
al suicidio, entre otros. En este caso deberá evaluarse si el
delito se cometió en forma intencional (aborto) o
imprudencial.
Mala practica Médica

IMPERICIA: Es lo contrario de pericia.
Una insuficiencia técnica, una falta de destreza, un
conocimiento deficiente, una mala praxis o practica médica.


NEGLIGENCIA: Sinónimo de descuido u omisión.
Desde el punto de vista médico es una actitud negativa,
carente por parte del profesional que no ha puesto el
empeño necesario, el celo requerido, la diligencia exigible,
la preocupación correspondiente.
DOLO: Conducta totalmente negativa, en donde existe un
conocimiento intelectual pleno de que aquella (conducta) se
encuentra sancionada por la ley. Actuar con engaño.
Práctica Médica Delictiva
Ejercer sin título o con título falso.
Intervenir en la práctica legal de aborto
Participar en actos de eutanasia activa
Realizar falsos procedimientos o con engaños
Omisión de atención en caso de urgencia o
abandono del paciente.
Retener un paciente, un recién nacido o un
cadáver para garantizar un pago.
Sanciones por responsabilidad a profesionistas
técnicos y sus auxiliares por delitos cometidos
en el ejercicio de su profesión (279 C.P.E. SIN)
Además de las sanciones fijadas para los
delitos que resulten consumados, según sean
dolosos o culposos, se le aplicará suspensión
de la profesión, o definitiva en caso de
reincidencia.
Estarán obligados a la reparación del daño
por sus propios actos y por lo de sus
auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo
con las instrucciones de aquellos.
Sanciones en Materia Penal
Por la comisión de un delito:
Pena privada de libertad
Multa
El pago de una cantidad de dinero por la
reparación del daño.
Suspensión en el ejercicio profesional
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
La medicina defensiva es un gran problema de salud por el
temor a una demanda pero también es de bioética.
La medicina defensiva ha sido reconocida como un gran
problema de salud en varios países del mundo. Es conocida
desde la década de los sesenta y reconocida como un
problema para los servicios de salud a principios de los años
noventa en los Estados Unidos de América, donde el
Congreso, a través de su Oficina de Aseguramiento de la
Tecnología, realizó un estudio para conocer la problemática,
dimensiones, costos, propuestas de prevención y/o
modificaciones.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
La medicina defensiva se define como la aplicación de
tratamientos, pruebas y procedimientos con el propósito principal
de defender al médico de la crítica y evitar controversias, muy
por encima del diagnóstico o del tratamiento del paciente.
Se identifican dos tipos: la medicina defensiva positiva y la
medicina defensiva negativa.
* En la primera se hace referencia a la identificación e
investigación de los problemas potenciales del paciente.
* La segunda envuelve en la práctica una dependencia de la
relación médico-paciente, pero a la vez produce un
distanciamiento de esa relación.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Son múltiples las causas de la medicina defensiva, pero la
fundamental es la que se establece como una relación
médico-paciente sin la confianza necesaria.
La gran cantidad de demandas (justificadas o no) ha hecho
que se tome esta conducta como base para alertar incluso a
los estudiantes de medicina durante su entrenamiento. El
temor a una demanda hace que los médicos modifiquen las
bases de su ejercicio profesional para no ser demandados,
cambiando actitudes o simplemente dejando a un lado la
práctica clínica. Y quienes mayor practican la medicina
defensiva son aquellos que han vivido una demanda
previamente.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Los aspectos negativos que conlleva son:
I.
Prescribir medicamentos innecesarios,
II.
Indicar estudios no indispensables para el diagnóstico,
III.
Citar repetida e insistentemente al paciente,
IV.
Incrementar la referencia a centros de especialidad, ó
V.
VI.
VII.
Seleccionar pacientes e incluso evitar a aquellos con padecimientos graves
o complicados,
Solicitar interconsultas con especialistas que no son requeridas
incrementando los costos y en muchos casos;
Retrasando el diagnóstico y tratamiento adecuado para el paciente.
Esto crea un ambiente de desconfianza por parte del paciente y de
inseguridad del médico por actuar con temor a un error, a una crítica, a una
queja o una demanda por mala práctica o negligencia perdiéndose además el
concepto de la ética y bioética médicas.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
La medicina defensiva se genera a partir de una nueva sociedad
en la que, ante un daño físico o psíquico, intenta en primera
instancia fincar responsabilidad al médico y exigir su indemnización.
Si éste tiene un seguro, será la compañía aseguradora quien lo
haga, en los términos establecidos, hasta el límite fijado en el
contrato.
Si hablamos en términos generales, aproximadamente un 15 por
ciento de los médicos se ha visto envuelto en esta dinámica, pero
en especialidades como la Ginecología, hasta un 30% de ellos, ha
estado involucrado en un proceso judicial.
Vivimos actualmente momentos convulsivos para el área médica,
en los que se requiere recapacitar no nada más en el aspecto
médico, sino también en el aspecto político y jurídico.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Evitar o disminuir las denuncias, es tanto como decir que la cultura de la
denuncia desparecerá espontáneamente habiendo de por medio grandes
intereses económicos. Pero de lo que se trata no es de impedir que
denuncien, sino de intentar que las acusaciones que prosperen sean
mínimas y en los términos menos complicados. Para ello es fundamental:
Actuar acorde a protocolo avalado por medicina basada en la
evidencia: el protocolo es lo más parecido a la formula o ecuación. Sería
la forma en que hay que poner los números o, traducido a la práctica
médica, las medidas a tomar y procedimientos a realizar, hechos de forma
metódica.
Consentimientos informados: el consentimiento informado no exime de
todos los problemas ni es un antídoto generalizado contra cualquier
demanda, pero sí libra de muchos problemas el sólo hecho de recabarlo.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Educación médica continua: obligatoria para todo médico
con el fin de evitar malas prácticas y obtener la
certificación y mantenerla vigente. Sería más fácilmente
defendible quien demuestre haberse actualizado.
Una buena COMPAÑÍA DE SEGUROS y una buena abogacía:
si la demanda llegara, supuesto en el que todos tenemos
que situarnos puesto que no estamos exentos ninguno, es
fundamental para dar bien todos los pasos. Agregada
una buena historia clínica y un expediente bien
documentado obrará en favor del médico.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
CONCLUSIONES:
Para controlar y/o evitar la medicina defensiva se establecen los siguientes
criterios:
 Hacer una buena historia clínica en la atención del paciente, investigar
factores de riesgo, plantear siempre una impresión diagnóstica y un
diagnóstico diferencial, solicitar los estudios paraclínicos básicos y un
tratamiento médico y quirúrgico apegado a las guías clínicas avaladas
internacionalmente.
 Otorgar al paciente el tiempo necesario en la atención médica, y una
adecuada comunicación médico-paciente.
 Mantener conocimientos, destrezas y habilidades en el ejercicio de la
medicina con una actualización y acreditación permanente.
 Evitar retener pacientes cuando el nivel de conocimientos del médico no
está acorde con el padecimiento y canalizar oportunamente a la
especialidad o institución correspondiente.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
 Recabar oportunamente el consentimiento informado
en tratamientos médico quirúrgicos de riesgo.
 Contar con el equipamiento necesario para la
práctica de la medicina institucional o privada.
En conclusión, debemos humanizar la medicina
ofreciendo al paciente, calidad, calidez y oportunidad
en la atención, actuar bajo lineamientos de una
medicina basada en la evidencia y apegada a la lex
artis médica, y ofrecer mejores alternativas para una
vida de bienestar físico y mental.
RESPONSABILIDAD
CIVIL Y PENAL
RESPONSABILIDAD


Es la consecuencia de la relación entre una
obligación y un derecho.
Necesidad de una persona, de cumplir con el
derecho de otra.
“RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
EN LA PRACTICA MEDICA”


RESPONSABILIDAD: Es la obligación de dar cuenta
ante la sociedad por las consecuencias de un hecho o
un acto.
PROFESIONAL: Es aquella persona que domina un
conjunto de conocimientos teóricos y destrezas
practicas que poseen un Código de Ética para su
aplicación.
RESPONSABILIDAD CIVIL
MÉDICA
Es la obligación que tiene toda
persona, que ejerce la práctica de la
medicina en cualquiera de sus áreas,
de responder por los actos propios o
de sus auxiliares que produzcan
daños resultantes de su actividad
profesional
ELEMENTOS DE
RESPONSABILIDAD CIVIL







ACCIÓN U OMISIÓN
DAÑO CAUSADO
CULPA
DOLO
NEGLIGENCIA
IMPERICIA
NEXO DE CAUSALIDAD ENTRE EL
HECHO Y EL DAÑO PRODUCIDO.
FORMAS DE INDEMNIZACION
CONFORME A LA LEY CIVIL.


LA
REPARACIÓN
TENDIENTE
A
RESTABLECER
LAS
COSAS
A
LA
SITUACIÓN QUE TENÍAN ANTES DEL
EVENTO.
PROPORCIONAR
DINERO.
UNA
CANTIDAD
DE
CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO
EN LA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE



PRESTAR SUS SERVICIOS DE MANERA
DEFICIENTE O NEGLIGENTE
NO INFORMAR AL PACIENTE Y/O SUS
FAMILIARES DE LOS PROCEDIMIENTOS
MÉDICOS INSTAURADOS.
VIOLE LA SECRECÍA PROPIA DE SU
PROFESIÓN
ELEMENTOS EXISTENTES PARA QUE SE
ORIGINE LA RESPONSABILIDAD CIVIL
MÉDICA.




EL AUTOR DEBE SER MÉDICO EN EL EJERCICIO DE
LA PROFESIÓN.
LA ACCIÓN U OMISIÓN QUE PRODUCE EL DAÑO
DEBE
CORRESPONDER
AL
QUEHACER
PROFESIONAL.
DEBE EXISTIR UNA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
REAL.
QUE EL DAÑO FISICO, REAL Y OBJETIVO SUFRIDO
REALMENTE SEA A CONSECUENCIA DE LA
ATENCIÓN MÉDICA INADECUADA O INCORRECTA.

QUE EN EL DAÑO PRODUCIDO, EL PACIENTE NO
HAYA INCURRIDO EN NINGUNA FORMA, DE
TAL MANERA QUE SEA ATRIBUIBLE SÓLO AL
MÉDICO.

QUE SE HAYA INCURRIDO EN UNA CONDUCTA
IMPRUDENTE, NEGLIGENTE O TOTALMENTE
HAYA UNA FALTA DE PERICIA, DE TAL
MANERA QUE SE PRODUZCA EL DAÑO.
RESPONSABILIDAD
PENAL MÉDICA
La obligación de reparar el daño causado por
realizar una conducta que la ley penal
establece como delito.
Se llama delito a la acción u omisión que
sanciona la ley penal, y que se encuentra
tipificado tanto en el Código Penal Federal
como en el Estatal.
ELEMENTOS ESENCIALES QUE LO
CONFIGURAN SON:





ACCIÓN U OMISIÓN.-Es un acto humano entendiendo
por él una conducta actuante u omisa;
DEBE SER TIPICO.- Es decir previsto y descrito por la ley
ANTIJURIDICO.- Contrario al derecho por ser violador a
un mandato contenido en las normas jurídicas
IMPUTABLE.- Ser señalado o imputado a alguna persona
en lo individual.
PUNIBLE.- Es decir que se encuentra sancionado con
una pena.
FORMA DE COMISIÒN


Obra dolosamente el que a sabiendas de que su
conducta se encuentra sancionada por la ley penal, decide
de manera voluntaria llevarla a cabo, sin importarle las
consecuencias de su actuar.
Actúa culposamente el que produce un resultado
negativo o daño, por su conducta que no previó siendo
previsible o creyó confiadamente en que no se produciría,
en virtud de la violación de un deber de cuidado, que debía
o podía observar de acuerdo a las circunstancias y
condiciones personales.
Elementos que conforman
culpable o imprudencial:




la
conducta
Acción u omisión que supone la inobservancia de
algún deber.
Dicho incumplimiento produzca un daño en el
bien jurídico tutelado por ejemplo: la vida, la
salud o la integridad física o corporal.
Dicha conducta tenga un vínculo cierto y real con
el resultado obtenido o la consecuencia del daño.
Existe antijuricidad; es decir, que no exista una
causa de justificación, legalmente válida que
explique y por ende exima de responsabilidad a
una persona.
CONDUCTAS TIPÍFICADAS
COMO DELITOS:







HOMICIDIO
LESIONES
ABORTO
OMISIÓN DE CUIDADO
VIOLACIÓN DE UN SECRETO
USURPACIÓN DE PROFESIONES
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
SANCIONES EN MATERIA PENAL:




PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD
MULTA
PAGO DE UNA CANTIDAD DE DINERO COMO
REPARACIÓN DEL DAÑO
SUSPENSIÓN
E
INHABILITACIÓN
EN
EL
EJERCICIO DE LA PROFESIÓN.
CONCLUSIONES



Nadie debe cuestionar el derecho de la sociedad a
juzgar a sus miembros conforme a sus actos y
consecuencias sobre otras personas.
El medico tiene una mayor responsabilidad profesional
por estar tratando con la vida y la salud.
Es
necesario
promover
con
las
autoridades
correspondientes la mejoría en la calidad de la
enseñanza de pregrado y posgrado en medicina, con
selección de estudiantes y control efectivo del proceso
de enseñanza – aprendizaje, implantado como
indispensable la ética médica y el estudio de la
comunicación humana y la legislación sanitaria.




Se debe fomentar no sólo una buena relación médico –
paciente, sino profundizarla, evolucionando a un modelo
deliberativo, donde se observen las preferencias del
paciente.
Se debe aceptar que una excelente calidad y calidez en
la atención médica, evita fallas en el acto médico y
juicios médico – legales.
El recto ejercicio de la medicinas es incompatible con
actitudes superficiales, como mala preparación, falta de
vocación, compañerismo o humanismo.
Se debe propiciar, como responsabilidad de los medicos
mexicanos, la mejora continua de los procesos y
procedimientos de la atención en todas las instituciones,
públicas o privadas.



Se debe reconocer que es impostergable incorporar en
todos los niveles de formación de recursos humanos para
la salud, la enseñanza de la comunicación humana
retribuible en una mejor relación médico – paciente.
Sabemos de antemano que el practicar la normatividad
que rige la medicina es nuestra mejor carta de
presentación y nuestra mejor defensa.
Tenemos la certeza de que los errores cometidos de
manera involuntaria sin la intención de dañar, deben
tratar de resolverse de otra forma, en otro ambiente en el
que el único objetivo sea el preponderar la verdad de
los hechos sometidos a conciliación y satisfacer de una u
otra manera a quien se dice agraviado.
COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO DEL
ESTADO DE SINALOA
CULIACÁN:
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AV. RAFAEL BUELNA #202 ESQ. CON DR. JESUS KUMATE RODRIGUEZ
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