REVISTA DEL ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE VALENCIA Y DEL CENTRO DE ESTUDIOS ODONTOESTOMATOLÓGICOS Vol. 70 n Nº1 n Año 2010 En 2020, habrá en España un 50% más de dentistas El Estudio La Salud Bucodental en España 2020 desvela un futuro para la profesión marcado por el exceso de titulados artículo científico Patogénesis y semiologia muscular en la disfunción del aparato estomatognático Riesgos laborales en odontólogos Estrés, tensión, malas posturas y la vibración segmental, peligros para la salud del sistema músculo-esquelético www.icoev.es Las ventajas de la reforma laboral en la consulta del dentista EDITA: ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE VALENCIA C/ Luis Merelo y Mas, 1 - bajo 46023 Valencia Tel. 963744905 y 963744961 Fax: 963344419 E-mail (Colegio): icoev@icoev.es E-mail (Centro de Estudios): centrodeestudios@icoev.es JUNTA DE GOBIERNO (Colegio) SUMARIO 3 Editorial Presidente: Dr. D. Andrés Plaza Costa Vicepresidenta: Dra. Verónica Ausina Márquez Secretaria: Dra. Da. Diana Grau García-Moreno Vicesecretaria: Dra. Da. Filomena Estrela Sanchís Tesorero: Dr. D. Joaquín M. Casal del Castillo Vocales: Dr. D. Ole A. Andresen Ribes (Área de Relaciones con las Universidades) Dr. D. Pedro Martínez Canut (Ejercicio profesional) Dr. Agustín Pascual Moscardó (Área Científica) Dra. Da. Carmen Tamarit Santafé (Area de Relaciones con la Administración) Dra. Da. Patricia Valls Meyer – Thor Straten (Area de Actos sociales) Dr. Jose Enciso Ripoll (Área de representación de Jóvenes Dentistas) DIRECCIÓN TÉCNICA D. Carlos Roldán JUNTA DIRECTIVA (Centro de Estudios) Presidente: Dr. D. Francisco Tomás Montamarta Martínez Presidente electo: Dr. D. Agustín Pascual Moscardó Vicepresidente: Dr. D. Pedro José Monlleó Lloret Secretario: Dr. D. Pascual Martinez Asunsolo Tesorero: Dra. Dª. Maria Fernanda Sola Ruiz Vocal: Dr. D. Vicente Pascual Pedrós Vocal: Dr. D. Antonio Romero Garcia Vocal: Dra. Dª. Marta Camps Raga VICEPRESIDENTES PROVINCIALES (Centro de Estudios) Albacete: Dr. D. Carlos Gutiérrez García Alicante: Dr. D. Javier Casas Terrón Castellón: Dr. D. Francisco Piqueras Vergara Murcia: Dr. D. Lorenzo Bernabeu López DIRECTOR: Dr. D. Andrés Plaza Costa DIRECTOR DE REDACCIÓN: Dra. Da. Diana Grau García-Moreno CONSEJO EDITORIAL: Junta de Gobierno PUBLICIDAD: Carlos Roldán COORDINACIÓN EDITORIAL RiE Redactors i Editors San Eduard 2 46200 Paiporta, Valencia (963 97 95 88) Depósito legal: V-49-2004 5 Agenda 6 Artículo científico: Patogénesis y semiologia muscular en la disfuncion del aparato estomatognático Artículos de interés 16 30 48 50 53 62 64 Breves Formación Vida Colegial Revista de prensa Cuota Verde Tablón EDITORIAL Despedida Estimados colegiados. Recientemente se han celebrado las elecciones para la renovación de la Junta de Gobierno del Consejo General de Dentistas de España, que es el órgano de gobierno y representación de la Odontología Española ante la administración estatal e internacional. Las elecciones han sido ganadas por mayoría absoluta por D. Alfonso Villa Vigil, en cuya Junta de Gobierno tengo el honor integrarme y ocupar el cargo de Secretario General. El nombramiento, por las obligaciones que exige es, a mi juicio, incompatible con el de presidente del Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia. Por este motivo, he comunicado a la Junta de Gobierno del Colegio mi renuncia al cargo, que ha sido aceptada y por unanimidad, ha decidido convocar elecciones anticipadas. De este modo, llega el momento de evaluar la gestión colegial llevada a cabo durante estos 12 años de dedicación y esfuerzo. Desafortunadamente, muchos de los que lean estas líneas, por el poco tiempo de pertenencia a este Colegio, no poseerán la información ni los elementos de juicio suficientes para efectuar un análisis objetivo, ya que desconocerán la desalentadora situación que conocimos al inicio de nuestra gestión. A nuestra llegada, nos encontramos con un patrimonio prácticamente inexistente a consecuencia de la segregación de los cinco Colegios Profesionales, que entonces formaban parte de la ya extinta 3ª Región. Se trataba de un pequeño local alquilado en el Colegio de Médicos, que era nuestra sede colegial y que en un breve plazo debíamos abandonar. Esta situación poco agradable nos obligó a tomar decisiones ciertamente aventuradas, entre ellas la compra de una nueva sede, su adecuación y la implantación de un ambicioso plan de modernización, que sería un pilar básico para cumplir con la necesaria ventanilla única de servicios profesionales. Dejamos en vuestras manos un Colegio totalmente saneado desde el punto de vista económico, que nos ha permitido, en estos tiempos de crisis, bajar la cuantía de las cuotas colegiales; y unas instalaciones sin hipotecas, modernas y adecuadas al tercer Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de España. Un Colegio totalmente preparado para alcanzar nuevos objetivos, con unas relaciones institucionales plenamente consolidadas. Este es el resultado de una suma de esfuerzos personales. Agradezco y debo mencionar en primer lugar, al que fue mi presidente D. Pascual Martínez Miñana, quien me otorgó su confianza, y a las sucesivas Juntas de Gobierno que tuve el honor de presidir. También, de forma destacada a aquellos que han permanecido a mi lado durante todos estos años, pues nunca podré olvidar su O R I S más que generosa aportación por el tiempo robado a sus familias. A la comisión deontológica, por su ingrata labor y a todos aquellos que participaron e hicieron posible el Xxx Congreso Nacional Y X Congreso Internacional De Odontología Y Estomatología, especialmente a los que integraron el comité científico presidido por el Prof. D. Antonio Fons Font y la ayuda de la Dra. Amelia Almenar y el Dr. Joaquín Casal en la organización del Congreso. Al personal de administración del Colegio es justo reconocerles su dedicación y entrega en el trabajo cotidiano. Sin desmerecer a aquellos más jóvenes y con menor antigüedad laboral, Raquel Torres y nuestro Director Técnico D. Carlos Roldán. Agradezco especialmente al Oficial Mayor D. José Gabriel Juan y Dña. Maria Rosa Redón, su fidelidad, seriedad y el buen hacer que han demostrado durante todos estos años. Muy pronto, finalizadas las elecciones, una nueva Junta de Gobierno con su presidente al frente comenzarán una nueva etapa en el Colegio. Tendrán momentos plenamente gratificantes y soportarán otros que serán ingratos. Con empeño, dedicación y trabajo intentarán solucionar de la mejor manera posible las viejas dificultades ya crónicas y los nuevos problemas que se presentarán al Colegio y a la Odontología. Estarán siempre presentes la frecuente incomprensión por parte de la Administración Pública y la práctica profesional cada vez más exigente y difícil, acuciada por la libre competencia. Los dentistas mayores seguramente añorarán épocas pasadas y los jóvenes lucharán por una supervivencia mileurista. Esta situación, atribuible en parte a la crisis económica, es debida en gran manera a una nefasta política universitaria que da libertad total para crear nuevas Facultades de Odontología, en un momento en el que es necesario el numerus clausus. El excelente trabajo del profesor Juan Carlos Llodra,” La Demografía de los Dentistas en España. Análisis 1994-2009”, lo pone de manifiesto exhaustivamente. Los datos que allí se exponen, dibujan fielmente el pasado reciente, la situación actual y el futuro previsible de nuestra querida profesión. Léanlo atentamente, extraigan sus propias conclusiones y estudien el posible remedio. Ya cuentan con las herramientas adecuadas, el Colegio profesional, un sindicato para aquellos dentistas que trabajan por cuenta ajena y la asociación de dentistas autónomos. Solamente hace falta añadirle la guinda de su participación personal. Afectuosamente se despide, Andrés Plaza, presidente 3 AGENDA AGENDA DEL PRESIDENTE: JUNIO-OCTUBRE 2010 JUNIO 2010 Día 1 Martes 19,00 h. UNIÓN PROFESIONAL- VALENCIA ASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA Día 4 Viernes 21,00 h. Colegio Oficial de Ingenieros Industriales De Valencia. Cena en Hotel Las Arenas (Asiste en Rep. ICOEV Dra. Carmen Tamarit) Día 7 Lunes 20,00 h. Reunión Junta de Gobierno Día 9/10/11/12 (JVS) ASAMBLEA GENERAL CONSEJO SANTIAGO DE COMPOSTELA Día 21 y 22 (Viernes 16/20 Sábado 10/14) CURSO F.C. CONSEJO GENERAL DR. EDUARDO PADRÓS FRADERA Salón de Actos ICOEV. Día 25 Viernes 21,30 h. Cena Patrona I. Colegio de Médicos Jardines Sede Colegial Día 29 martes (11 h.) Univ. Ceu Cardenal Herrera X Aniversario Univ. Privada Palau de la Música Día 29 martes Elecciones Junta de Gobiertno Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valencia SEPTIEMBRE 2010 Día 9/10/11 ALBACETE Consejo Interautonómico Día 16 Jueves 20, 45 Entrega Premios Gaceta Dental 2010 Santa Isabel, 44 Madrid Día 21, martes Univ. Católica San Vicente Martir 10,30 h. Misa 12,00 h. Acto Académico Acto Apertura del Curso Académico 2010/2011 Guillem de Castro, 94 (Santa Úrsula) Acto Inaugural Curso Científico 2010/2011 Centro de Estudios Odonto-Estomatológicos D. LUIS MIGUEL ROMERO VILLAFRANCA Día 10,11 y 12 Reunión Anual Centro de Estudios Odonto-estomatológicos. Benicasim (CS) JULIO 2010 Día 16 Acto Académico Facultad de Medicina i Odontología de la U.V. Entrega Premios Extraord.Licenciatura Día 9 Viernes R/. ILUSTRE CONSEJO GENERAL (MADRID) (Comisión de Ética) Asisten en Rep. ICOEV. Dr. Llobell OCTUBRE 2010 Día 17 Jueves 21 h. Reunión Unión Sanitaria Valenciana Día 16/17 (Viernes/Sábado) Día 7 Jueves 20,00 h. Toma de posesión Junta de Gobierno Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valencia Día 18 Viernes 21 h. Acto Inaugural SESPO Universidad Católica S.Vicente M. Día 18 Viernes 20,30 h. CENTRO DE ESTUDIOS ODONTOESTOM. Clausura Curso Científico 2009-10 D. LUIS DEL OLMO MAROTE O R I S Día 5 Lunes Reunión Junta de Gobierno Asamblea General Extraordinaria ILUSTRE CONSEJO GENERAL (MADRID) Día 26 Lunes Cena Junta de Gobierno Día 1 Viernes 20,30 h. Cena Patrón Colegio de Veterinarios Asiste en Rep. ICOEV. Dra. Estrela Día 15 Jueves Elecciones Comité EjecutivoConsejo General Día 16 Viernes Asamblea General Extraordinaria I. Consejo General 5 ARTÍCULO TRABAJO CIENTÍFICO CIENTÍFICO PATOGÉNESIS Y SEMIOLOGIA MUSCULAR EN LA DISFUNCION DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO. PATHOGENESIS AND MUSCLE SEMIOLOGY IN THE DISFUNCTION OF STOMATOGNATIC APPARATUS. Autores: María José Ripollés de Ramón. Prof. Asociada del Departamento de Estomatología I - Prótesis Bucofacial-. UCM. Coodirectora del título propio “Especialista en ATM y Oclusión”. UCM.Francisco J. Nuñez Ojeda. Especialista en ATM y Oclusión. UCM. Correspondencia: Mª José Ripollés de Ramón . mjripolles @ odon.ucm.es C/ Castillo nº 22 2º Izda . Madrid 28010 RESUMEN: La disfunción del aparato estomatognático es una patología formada por una serie de signos y síntomas que afectan tanto a las articulaciones témporomandibulares como a los dientes, periodonto y sistema neuromuscular. A pesar de que es una patología frecuente, su etiología es compleja ya que no hay una causa única. Los trastornos funcionales de la musculatura masticatoria son quizá la causa más común por la cual el paciente acude a la consulta. Nuestro objetivo en este artículo es hacer una exposición de los signos y síntomas musculares más relevantes de la Disfunción Craneomandibular. PALABRAS CLAVE: Disfunción Craneomandibular; ATM; trastorno muscular. 6 ABSTRACT: Disfunction of the masticatory system is a pathology characterized by signs and symptoms affecting TMJ, teeth, periodontum and neuromuscular system. Although disfunction is a common pathology, its aetiology is complex because it can be caused by different reasons. Functional disorders of the masticatory muscles are probably the main reason that make patients to come to our gabinets. Our purpose in this article consists on exposing the most relevant muscular signs and symptoms in Temporomandibular Disfunction.. KEY WORDS: Disfunction of the masticatory system; TMJ; muscle tenderness O R I S ARTÍCULO CIENTÍFICO El objetivo de este artículo es intentar clarificar el proceso patogénico que acontece en los desordenes temporomandibulares, y hacer una revisión de su semiología a nivel muscular, para poder identificarlos en nuestros pacientes. El aparato estomatognático (AE), está localizado en la región craneocervicofacial donde integra anatómica y funcionalmente los aparatos: digestivo, respiratorio, fonológico, la expresión mímico-facial, así como los sentidos del tacto, gusto, equilibrio y orientación espacial; a la vez que permite desarrollar funciones vitales como la masticación, succión y la deglución. También permite expresiones reflejas como la tos, el estornudo, el bostezo y el desarrollo de la fonación. Para que la función del aparato estomatognático sea óptima es necesario que la mandíbula sea capaz de realizar una serie de movimientos, resultado de la actividad sinérgica de diferentes grupos musculares, siempre coordinados por el sistema nervioso. La alteración en la relación de idoneidad entre los diferentes componentes del aparato estomatognatico alterará el equilibrio armónico entre los mismos. Si el organismo se adapta al cambio sin la aparición de sintomatología subjetiva se dice que el paciente está compensado en su disfunción craneomandibular. Si el paciente presenta a la exploración clínica no solo signos objetivos sino que además refiere en la anamnesis una semiología subjetiva, se deduce que el paciente padece una descompensación de su aparato estomatognático. La identificación de los desordenes temporomandibulares se remonta a la década de los años 20, cuando Monson (1) reconoce dicha patología. En 1934 Costen (2), un otorrinolaringólogo, describe un grupo de síntomas clínicos en oído, cabeza y el área de la articulación temporomandibular, aparentemente no relacionados. A este cuadro lo denominó “Síndrome de Costen” y se caracterizaba por la presencia de acúfenos, rigidez temporomandibular, dolor de cabeza y audición deteriorada. Posteriormente se popularizó el término “Trastornos de la articulación temporomandibular”, y así, Shore (3) introdujo la denomina- O R I S ción “Síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular”. Más tarde apareció el término “Alteraciones funcionales de la articulación temporomandibular”, acuñado por Ramfjord y Ash (4). Algunos términos describían los factores etiológicos sugeridos, como es el caso de “Trastorno oclusomandibular” y “Mioartropatía de la articulación temporomandibular”. Otros resaltaban el dolor, como “Síndrome de dolor-disfunción miofascial” y el “Síndrome de dolor-disfunción temporomandibular”. Dado que los síntomas no siempre están limitados a la ATM, algunos autores (5) creen que estos términos son demasiados restrictivos y que debe utilizarse una denominación más amplia, como la de “Trastornos craneomandibulares”. Bell (6) sugirió el término “Trastornos temporomandibulares (TTM)”, que ha ido ganando popularidad. Esta denominación no sugiere simplemente problemas limitados a las articulaciones, sino que incluye todos los trastornos asociados con la función del sistema masticatorio. La amplia gama de términos utilizados ha contribuido a causar gran confusión en este campo de estudio, ya de por si complicado. Por este motivo y en un intento de coordinar esfuerzos, la American Dental Association adoptó el término “Trastorno temporomandibular” para referirse a todas las alteraciones funcionales del sistema masticatorio. RECUERDO ANATÓMICO Las estructuras óseas que soportan los dientes son el maxilar superior y la mandíbula. El superior se compone de dos huesos: maxilar derecho e izquierdo unidos entre sí en la línea media mediante una sutura. Los dos maxilares, a su vez, están unidos a otros huesos de la cabeza. La mandíbula, no tiene conexión ósea con el cráneo y es movible. En los maxilares se incluyen los dientes en arcos dentales completos. Esto establece los dientes como tejidos de fundamento que han de ser incluidos con los huesos para el sopor- 7 ARTÍCULO CIENTÍFICO te maxilar y que integran la estructura para la porción móvil de la cara. Por su tamaño y angulación, las raíces determinan la forma de los alvéolos en los maxilares, y esto a su vez da forma a las partes óseas dentales de la cara. La relación de la mandíbula con el maxilar superior se produce a través de dos complejos articulares témporomandibulares, uno derecho y otro izquierdo, compuesto cada uno de ellos por una articulación cóndilo-meniscal y una articulación menisco-temporal; es decir un total de cuatro articulaciones. Cada una de las dobles articulaciones esta formada por una de carácter condíleo y otra de encaje recíproco; ambas poseen superficies articulares, cápsulas y sinoviales morfológicamente diferentes e independientes, y que además también difieren en su origen embriológico (blastema condilar y blastema temporal, aunque sigue sin estar claro el origen embrionario del disco articular) (7). Cada articulación temporomandibular está encerrada en una cápsula que está insertada a los bordes de las superficies articulares de la fosa mandibular y la eminencia del hueso temporal y al cuello del cóndilo. En la biomecánica articular no sólo son importantes las superficies articulares que participan en ella, sino que además deben relacionarse con los ligamentos asociados a dicha articulación y con la musculatura, cuya contracción permite movimientos corporales con deslizamientos de las superficies articulares implicadas entre sí (8). Los ligamentos de la articulación están compuestos por tejido conectivo colágeno, que no es distensible. No obstante, el ligamento puede estirarse si se aplica una fuerza de extensión sobre él, ya sea bruscamente o a lo largo de un periodo de tiempo prolongado. Cuando un ligamento se distiende, se altera su capacidad funcional y, por consiguiente, la función articular (8). La ATM tiene tres ligamentos funcionales de sostén: los ligamentos colaterales, el ligamento capsular y el ligamento temporomandibular. 8 Existen, además dos ligamentos accesorios: el esfenomandibular y el estilomandibular. Movimientos mandibulares . En el movimiento mandibular que ocurre durante la función normal y la parafunción (p. ej. En el bruxismo) participan patrones neuromusculares complejos que nacen, en parte, en un generador de patrones en el tallo cerebral y que son modificados por influencias provenientes de los centros superiores (llamados corteza cerebral y ganglios basales) y por influencias periféricas (como periodonto, músculos, etc.). A continuación vamos a hacer un análisis de la actividad muscular tal como aparece en la electromiografía de los distintos movimientos mandibulares. Abertura mandibular. Los músculos digástrico, milohioideo y genihioideo son activos durante la abertura, sea lenta o de grado máximo contra una resistencia. En los músculos temporal y masetero no ocurre ninguna actividad cuando la boca se abre lentamente o al máximo, aunque puede haber cierto grado de actividad en el músculo pterigoideo interno. Cuando hay resistencia para abrir la boca, el músculo temporal permanece quieto. Durante los movimientos de abertura, los músculos pterigoideos externos presentan actividad inicial y sostenida. En la depresión, o sea movimiento forzado hacia abajo, la activación del músculo digástrico ocurre casi tan pronto como la del pterigoideo externo. Por lo general, la actividad del digástrico anterior sigue a la del pterigoideo externo (9). Cierre mandibular Cuando elevamos lentamente el maxilar inferior, sin contacto de los dientes, no hay actividad en ninguna porción del músculo temporal. La elevación sin contacto o resistencia se realiza mediante la contracción del masetero y pterigoideo interno. Los músculos temporal, masetero y pterigoideo interno intervienen cuando hay resistencia al movimiento de elevación. Los músculos suprahioideos actúan como antagonistas de los músculos elevadores. O R I S ARTÍCULO CIENTÍFICO El cierre de intercuspidación máxima provoca contracción de los músculos de la cara y el cuello (10). Retrusión La retrusión mandibular voluntaria, estando la boca cerrada, se realiza mediante la contracción de las fibras posteriores del músculo temporal y de los músculos supra e infrahioideos. Para retraer la mandíbula de su posición de protusión y sin contacto oclusal, las fibras posteriores y medianas de los músculos temporales se contraen. La actividad leve en el músculo suprahioideo se debe a la abertura insignificante de los maxilares, que permite a los dientes deslizarse uno sobre otro desde máxima intercuspidación (IOP) hasta relación céntrica (THR) (9,11). Protrusión La protrusión de la mandíbula sin contacto oclusal se origina por la contracción de los músculos pterigoideo externo e interno y de los maseteros. En caso de resistencia, la protracción es efectuada por medio de la contracción de los músculos pterigoideos externo e interno, así como el grupo muscular masetero y suprahioideo. La protrusión con los dientes en oclusión se efectúa mediante la contracción de los músculos pterigoideos y maseteros; en los suprahioideos solo ocurre una actividad muy moderada. En caso de movimiento combinado de protracción y apertura, se observa actividad en los músculos pterigoideos interno y externo, en los músculos maseteros y, a veces, en las fibras anteriores de los músculos temporales (9,10). Movimientos laterales El movimiento lateral de la mandíbula hacia el lado derecho (sin contacto oclusal) se realiza principalmente mediante contracción ipsolateral de las fibras posteriores del músculo temporal. La actividad de los músculos suprahioideos mantiene la mandíbula ligeramente deprimida y en protusión. El movimiento hacia el lado izquierdo y sin contacto oclusal es llevado a cabo por medio de la contracción contralateral de los músculos masetero y pterigoideo interno. El movimiento lateral hacia el O R I S lado derecho, venciendo resistencia, se efectúa gracias a la contracción ipsolateral del músculo temporal y algo de actividad en los músculos ipsolaterales masetero y pterigoideo interno. El movimiento hacia el lado izquierdo, venciendo resistencia, es realizado por la contracción contralateral de los músculos masetero y pterigoideo interno. El movimiento hacia la izquierda habiendo contacto oclusal es efectuado mediante contracción ipsolateral del músculo temporal. El movimiento hacia la izquierda habiendo contacto oclusal es efectuado mediante contracción contralateral de los músculos pterigoideo interno y masetero. Ambos músculos pterigoideos externos inician la depresión de la mandíbula y el músculo contralateral inicia una transversión lateral. Los movimientos laterales del maxilar inferior se realizan mediante la contracción ipsolateral de las fibras posteriores y medianas del músculo temporal y por la contracción contralateral de los pterigoideos interno y externo, así como de las fibras anteriores del músculo temporal. Parte de los músculos temporal y masetero pueden actuar como antagonistas o como músculo sinérgico durante los movimientos horizontales y separación mínima de los dientes (9,10, 11). Fisiología mandibular El músculo puede presentar tres estados funcionales. Uno es la contracción isotónica, que es una contracción muscular acompañada de acortamiento de la longitud del músculo. Otro es la contracción isométrica, la cual no se acompaña de acortamiento muscular. Este tipo de contracción es más perjudicial para el músculo al dificultarse el drenaje de catabolitos, que se irán acumulando en el propio músculo. Y el tercer estado funcional del músculo es la relajación controlada, que acontece al cesar el estímulo nervioso. El músculo recupera su longitud normal gracias al tono muscular de reposo. La mandíbula pende del cráneo a una determinada altura (dimensión vertical de reposo o posición de reposo mandibular) por la acción de la musculatura del cuello que fija el cráneo a la columna vertebral y cintura escapulohumeral y al equilibrio tonal, a través del reflejo 9 ARTÍCULO CIENTÍFICO miotático, entre elevadores y depresores de la mandíbula. El tono muscular queda definido como la apreciación clínica a la resistencia pasiva que ofrecen los músculos al estiramiento. El incremento de esta resistencia es conocido como hipertonicidad (endurecimiento del músculo), y si la resistencia disminuye serán músculos hipotónicos o fláccidos (12). Se ha descrito el aumento de la resistencia pasiva al estiramiento muscular, es decir, al movimiento pasivo de una articulación, como un mecanismo defensivo por el cual se evita o disminuye la lesión a una articulación. El otro gran componente del sistema neuromuscular son las estructuras neurológicas, concretamente las neuronas y los receptores sensitivos. Entre las neuronas se diferencian neuronas sensitivas o aferentes y neuronas motoras o eferentes. Las primeras transmiten la información sensitiva desde receptores sensoriales al sistema nervioso central, bien a centros del cerebro, cuando recogen información de los músculos propios del aparato estomatognatico, o bien a la médula espinal cervical cuando la información procede de la musculatura coadyuvante del aparato masticatorio. La sensibilidad transmitida puede ser bien exteroceptiva o superficial, que informa de la acción de los agentes físicos externos, y comprende tacto, dolor, temperatura y presión, ya sea grosera o protopática, ya sea fina o epicrítica; bien propioceptiva que aporta información del aparato locomotor para procesarla (consciente o inconscientemente) relacionarla con el entorno que nos rodea, o bien interoceptiva, que recoge información de vísceras, vasos y serosas (12). Dependiendo del origen de la información sensitiva, ésta llegará a determinados núcleos. El sistema nervioso central recibe y procesa la información aferente y genera una respuesta motora, ya sea refleja o consciente gracias a las neuronas motoras. Los receptores sensitivos son los elementos encargados de percibir estímulos y transformarlos en información en la fibra receptora 10 (transducción) que será transmitida por estas neuronas aferentes al SNC. Cada tipo de sensación (dolor, tacto, etc.) es conocida como modalidad sensorial, siendo cada receptor muy sensible a un tipo de estímulo y prácticamente no responder a otros. El estímulo sensorial reconocido por el receptor generará un impulso nervioso que se transmite por una fibra nerviosa aferente al sistema nervioso, la cual debe llegar a un punto específico del SNC para que dicho estímulo se interprete como tal; es decir, existe una especificidad para transmitir una sola modalidad de sensación. El tipo de sensación percibida dependerá de dónde llegue al SNC la fibra aferente estimulada. Gracias a esta información especifica acerca del estado de los tejidos, el aparato estomatognático también se mantiene en un equilibrio dinámico (10). Los propioceptores ubicados en el ligamento periodontal que actúan como mecanorreceptores tienen gran importancia ya que responden a las fuerzas oclusales generadas durante los contactos dentarios. Esta información oclusal es transmitida al núcleo sensitivo principal del trigémino, dando lugar a una respuesta motora, denominado patrón aprendido de la masticación (engrama muscular) controlando así la intensidad y dirección de las fuerzas oclusales sobre las estructuras dentarias. Influyen en la dinámica mandibular, ya que estos patrones aprendidos guían la mandíbula de la manera menos lesiva para sus estructuras. Además participan en el reflejo nociceptivo de apertura bucal (10,12). Estos receptores son capaces de detectar cambios en la morfología oclusal de decenas de micras. De ahí la importancia clínica de utilizar papel de articular con un grosor no superior a 20- 30 micras en la comprobación oclusal de las restauraciones a cementar o reconstruir (12). Esta nueva información oclusal puede dar lugar a arcos reflejos de adaptación, o respuestas condicionadas, que tienen por efecto evitar los nuevos contactos oclusales indeseables, gracias a una nueva respuesta motora que genera un nuevo movimiento mandibular debido a los nuevos engramas musculares. O R I S ARTÍCULO CIENTÍFICO Si el sistema neuromuscular se adapta al nuevo patrón aprendido sin crear patología en el aparato estomatognatico, se dice que está adaptado, pero si la respuesta motora está alterada bien porque las superficies oclusales intenten desgastar el nuevo contacto indeseable o por que la musculatura no se adapte al nuevo patrón que intenta evitar el contacto indeseable, se instaura la disfunción craneomandibular (10). La regulación adecuada de la función muscular requiere no sólo el estímulo a través de las motoneuronas sino también una fina y continua retroalimentación sobre el estado de cada músculo hacia el SNC informando sobre la longitud muscular, su tensión en ese momento y sobre la velocidad en los cambios de esa longitud y tensión muscular (12). Patogénesis de la disfunción del aparato estomatognático. Para explicar la patogénesis así como la semiología muscular de la disfunción del aparato estomatognático vamos a tener presente este esquema en todo momento: En los movimientos mandibulares del recién nacido, predominan los reflejos de succión. Al producirse la erupción dentaria, los contactos dentarios excitan los propioceptores periodontales, originando estímulos que por vía aferente llegan SNC, donde son integrados, produciéndose la respuesta motora adecuada a dicho estímulo. Como consecuencia de la repetición constante del estímulo, se va a originar un arco reflejo adquirido que ya no necesita niveles tan altos para realizar una normal masticación. Una disarmonía oclusal, dará lugar a una apertura inconsciente de la boca, en virtud del reflejo de defensa de Sherrington o nociceptivo. La respuesta motora estará orientada para defender las estructuras injuriadas y dirigir la mandíbula a una posición que evite el trauma oclusal. Cuando la mandíbula es llevada repetidas veces a esta posición anormal para eludir la interferencia, se crea un arco reflejo que se O R I S hace habitual e inconsciente y que altera el patrón habitual de masticación. Las posiciones y movimientos estarán alterados, los cóndilos, ligamentos y tendones adheridos a estas estructuras, estarán en una relación de consecuencia anormal. Como cada fibra muscular tiene una longitud determinada en reposo y ahora se encuentra estimulada, intenta volver a su longitud, realizando en virtud del reflejo de estiramiento antigravitatorio o miotático, una ligera contracción, como no le es posible volver a su tamaño normal el resultado final es una contracción sostenida, involuntaria, no muy intensa, porque la desviación de la mandíbula es mínima y que se traduce en un estado de hipertonicidad (13). Hay alteración en los movimientos mandibulares, ya que los arcos reflejos están modificados; estos arcos reflejos compensadores que en principio tenían una finalidad defensiva, pueden adquirir carácter patogénico. El que adquieran este carácter, dependerá de la intensidad y frecuencia con que sean realizados. Si la función oclusal se manifiesta sólo durante la masticación y deglución, el resultado de la hiperactividad muscular es una compensación del AE, por medio de sus variados recursos: condensaciones óseas, hipercementosis, desgastes cuspídeos y cambios morfofuncionales de las articulaciones temporomandibulares. Se crean nuevos patrones neuromusculares, pero el AE funciona de forma compensada. Cuando estos arcos reflejos aprendidos compensadores, se repiten con insistencia desde el SNC como consecuencia de la tensión psíquica, se hace difícil y en ocasiones imposible que el aparato estomatognático pueda desarrollar una capacidad de adaptación (13). Aquella hiperactividad muscular que se manifiesta sólo durante la masticación y deglución es ahora enormemente incrementada por la tensión psíquica, en frecuencia, intensidad y resistencia por los impulsos eferentes motores. La hipertonía originada por la tensión psíquica, que al actuar en todo el sistema muscular, afectará más aún a aquellas estructuras 11 ARTÍCULO CIENTÍFICO que ya se encuentran en una hiperactividad compensatoria, se manifiesta apretando o frotando los dientes, con apenas desplazamiento, en un tipo de contracción isométrica, con deficiente irrigación sanguínea y gran acúmulo de toxinas. Esta hiperactividad muscular, descontrolada y constante, originariamente producida por la disarmonía oclusal, pero aumentada en alto grado por la tensión psíquica, puede producir muy grandes secuelas patológicas que se pondrán de manifiesto en aquellas estructuras del AE más débiles(14). SEMIOLOGIA MUSCULAR Hipertonicidad La hipertonicidad se pone de manifiesto por una resistencia de los intentos del explorador cuando se guía la mandíbula hacia la posición de relación céntrica, así como a las posiciones de lateralidad. De forma similar, a la palpación de las masas musculares y como consecuencia de la hipertonicidad, se pone de manifiesto su tensión muscular aumentada (15). Puntos miosíticos Dado que la musculatura se encuentra sobrestimulada para encontrar una nueva posición, también habrá un mayor número de motoneuronas estimuladas, condicionando una contracción isométrica, dando origen a un aumento de catabolitos por un lado y por otro a una dificultad de eliminación de los mismos por disminución del calibre de los vasos. Dichos catabolitos, se acumulan en determinadas zonas dando lugar a una inflamación local, su traducción clínica es el dolor provocado a punta de dedo durante la exploración: los puntos miosíticos (10, (15). Movilidad alterada La limitación de movimientos, es otro síntoma como consecuencia de los dolores provocados por la miositis. Debido a que la elongación y contracción de las fibras comprime zonas inflamadas, desencadenando dolor, de forma que para eludir esto se limita el movimiento. Queda de esta manera, establecido un reflejo de defensa. 12 Limitación de la apertura bucal, que puede ser se origen muscular o articular. El grado de apertura se mide entre los bordes incisales superior e inferior, siendo considerada normal, la apertura máxima entre 40mm a 45mm. Se considera limitación de la apertura toda cifra inferior a 40mm. Alteración de trayectorias de apertura y cierre mandibular, tomando como referencia el punto interincisal y mirando al paciente de frente, se pueden observar desviaciones respecto a la línea media de dicho punto. Dichas trayectorias de apertura y cierre serán distintas debido a que los músculos que intervienen en la apertura son diferentes a los que intervienen en el cierre (16) Mialgias Son dolores musculares de carácter espontáneo, no provocados. Esto es debido al acúmulo crónico de catabolitos, dando lugar a una agresión química a nivel tisular, lo que determina la aparición de dolor con carácter espontáneo. El paciente presenta dolores erráticos y difusos, difíciles de localizar, creando confusión a éste y al clínico que lo trata (15). Hipertofias musculares Se ponen de manifiesto como consecuencia de la hiperactividad muscular. En ocasiones, se observa a la simple inspección la hipertrofia de los maseteros, pudiendo dar lugar a asimetrías faciales si ésta tiene carácter unilateral (15). La exploración muscular debe ser realizada mediante palpación de los músculos masticadores y afines a la articulación. Epidemiología de los desórdenes mandibulares Según los estudios (17,18) realizados sobre el tema, se estima de manera conservadora que entre un cuarenta y un sesenta por ciento de la población general presenta algún tipo de desorden temporomandibular. En los estudios epidemiológicos (17,18) realizados sobre pacientes, la presencia de dolor se presenta entre un 9-97% aunque los criterios variaban de un estudio a otro. O R I S ARTÍCULO CIENTÍFICO En cuanto a la mayor parte del dolor presente en los pacientes con desórdenes temporomandibulares proviene de la musculatura. La prevalencía del dolor a la palpación de los músculos del AE ha sido recogida en algunos estudios (18) sobre la población general, ofreciendo una frecuencia que oscila entre el 17 y el 50%, mientras que en los estudios (17) realizados en pacientes se observa una variación de entre el 57 y el 90%. Los músculos más frecuentemente dolorosos a la palpación muscular son el pterigoideo externo y la inserción anterior del músculo temporal. Tratamiento La idea del tratamiento de la semiologia muscular de los desórdenes temporomandibulares, debe ir enfocado a recorrer el camino de la patogénesis visto hasta ahora de manera inversa, para poder llegar a la etiología del problema e intentar conseguir una oclusión ideal. La oclusión ideal es aquella que realiza todas sus funciones y mantienen en perfecta sa- O R I S lud el AE, para lo cual, ésta debe reunir una serie de requisitos (19,20): Tener una posición mandibular de cierre en relación céntrica en la que no existe conflicto entre las guías temporomandibulares y las superficies oclusales de los dientes, durante el cierre mandibular. Que no haya contactos en los dientes posteriores en movimientos excursivos, es decir, que no haya interferencias en los movimientos de lateralidad, gracias a una buena guía canina. Que no haya contactos en los dientes posteriores en movimiento de protusión mandibular, es decir, que no haya interferencias en los movimientos protusivos, gracias a la guía anterior. La dirección de las fuerzas oclusales deben ser axiales, deben estar lo más cerca y paralela posible a los ejes longitudinales de los dientes. Los contactos oclusales en el cierre céntrico (THIOP) deben ser simultáneos, bilaterales y de la misma intensidad sobre el máximo número posible de dientes posteriores. 13 ARTÍCULO CIENTÍFICO bibliografía 1. Monson G. Impaired function as a result of closed bite. Natur. Dental Amer. J.1921; 8:883. 2. Costen JB. Syndromes of ear and sinus symptoms dependent up on disturbed function of the temporomandibular joint. Ann. Otol. Rhin. Laring. 1934; 43:1. 3. Shore NA. Disfunción temporomandibular y equilibración oclusal, 2ª ed. Buenos Aires: Mundi, 1983. 4. Ramfjord SP, Ash M. Oclusión. 2ª ed. México: Interamericana, 1983. 5. Sabán L, Miegimolle C. Factores etiopatogénicos de la Disfunción cráneomandibular. Avances en odontoestomatología. 1994; 10: 123-133. 6. Bell W Recent concept in the management in the temporomandibular joint dysfunction. Oral surg. 1970; 28:596. 7. Gonzalez Gonzalez J.M., Bermejo Fenoll A.,Ggonzalez Sequeros O., Morfogénesis de la articulación temporomandibular. Relación entre el origen en un doble blastema y el concepto de doble articulación. Rev Europea de Odonto-Estomatología. 8. Ash M.M., Anatomía dental, fisiología y oclusión de wheeler. Interamericana Mcgraw-Hill, 1994. 9. Okenson J.P., Oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Mosby, 2003. 10. Behsnilian V. Oclusión y rehabilitación. Montevideo. 1971:69-77. 11. Lauritzen AG. Atlas de análisis oclusal. Madrid: Martínez de Murguía, 1977. 12. Gonzalez Sequeros O., Royo Villanova M.L., Nuevos aspectos en la fisiología de la oclusión dentaria. Rev. Europea de odontoestomatología. 13. Coll Sancho J.A, Gil Villagrá L.J. Correlación entre factores neuromusculares y dentarios. Parte I. Rev. Europea de Odonto-Estomatología.2004; Sep-Oct; 5. 14. Suarez Feito J.M, Casado LLompart J.R, Cobo Plana J., Lombardía T. Etiopatogenia y manifestaciones clínicas de las disfunciones del aparato estomatognático. Rev Española de Estomatología. 1987 Jul-Ago; 35(4): 243-52. 15. Pozo kreilinger J. J, Pérez Ramos M.D, Casado LLompart J.R. Disfunción del aparato estomatognático. Semiología neuromuscular. Rev. Europea de Odonto-Estomatología. 2004; vol. XVI, nº3, 123. 16. Hernández Aliaga M., Linares Tovar E. Distribución de la patología articular y muscular en un grupo de 102 pacientes con desórdenes temporomandibulares. Rev Europea de Odonto- Estomatología.2005; Vol XVII, nº3;85. 17. Koji Kashima, Kaori Igawa, Sho Maeda, Sumio Sakoda. Analisis of muscle hardness in patients with masticatory myofascial pain. J Oral Maxillofac Surg. 2006; 64: 175-179. 18. De Kanter R.J.A.M. Prevalence in the dutch adult population and a meta-analysis of signs and symptoms of temporomandibular disorder. J. Dent. Res.1993; 72 (11): 1509-1518. 19. Saban Gutierrez L., Miegimolle García C., Patología de la oclusión. Bruxismo. Rev. Europea de Odonto-Estomatología. 20. González Sequeros O., Royo-Villanova Pérez M.L. Relación entre maloclusión y disfunción de la ATM. Revisión bibliográfica. Rev. Europea de Odonto-Estomatología. 14 O R I S ARTICULOS DE INTERÉS ASESORÍA LABORAL, FISCAL Y JURÍDICA Avda. Peris y Valero 170 . esc. A . 2º . 8ª. 46006 Valencia Teléfono 963 74 16 57 . Fax 963 74 09 57 E-mail: gomezluzon@gomezluzon.com Despido por causas económicas, técnicas, organizativas y productivas Modificaciones realizadas por el artículo 2 de la Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo, (con entrada en vigor el 19 de septiembre de 2010) relativas al despido por causas económicas, técnicas, organizatívas y productivas en los artículos 51 y 52 del Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores. La mencionada Ley establece que se entenderá por “despido colectivo” la extinción de contratos de trabajo fundada en causas económicas, técnicas, organizativas o de producción cuando, en un periodo de noventa días, la extinción afecte al menos a: Diez trabajadores, en las empresas que ocupen menos de cien trabajadores. El 10 por cien del número de trabajadores de la empresa en aquéllas que ocupen entre cien y trescientos trabajadores. Treinta trabajadores en las empresas que ocupen trescientos o mas trabajadores. Así mismo la Ley establece que se entiende que concurren causas económicas cuando de los resultados de la empresa de desprenda una situación económica negativa, en casos tales como la existencia de pérdidas actuales o previstas, o la disminución persistente de su nivel de ingresos que puedan afectar a su viabilidad o a su capacidad de mantener el volumen de empleo. A estos efectos, la empresa tendrá que acreditar los resultados alegados y justificar que de los mismos se deduce la razonabilidad de la decisión extintiva para preservar o favorecer su posición competitiva en el mercado. Se entiende que concurren causas técnicas cuando se producen cambios, entre otros, en el ámbito de los medios o instrumentos de producción; causas organizativas cuando se produzcan cambios, entre otros, en el ámbito de los sistemas y métodos de trabajo del personal y causas productivas cuando se produzcan cambios, entre otros, en la demanda de los productos o servicios que la empresa pretende colocar en el mercado. A estos efectos, la empresa deberá acreditar la concurrencia de alguna de las causas señaladas y justificar que de las mismas se deduce la razonabilidad de la deci16 sión extintiva para contribuir a prevenir una evolución negativa de la empresa o a mejorar la situación de la misma a través de una más adecuada organización de los recursos, que favorezca su posición competitiva en el mercado o una mejor respuesta a las exigencias de la demanda. Se entenderá igualmente como despido colectivo la extinción de los contratos de trabajo que afecten a la totalidad de la plantilla de la empresa, siempre que el número de trabajadores afectados sea superior a cinco, cuando aquél se produzca como consecuencia de la cesión total de su actividad empresarial fundada en las mismas causas anteriormente señaladas. Para el cómputo del número de extinciones de contratos, en el mencionado periodo de noventa días, se tendrá en cuenta asimismo cualesquiera otras producidas en el periodo de referencia por iniciativa del empresario en virtud de otros motivos no inherentes a la persona del trabajador distintos de los previstos en el párrafo c) del apartado 1 del artículo 49 de esta Ley, siempre que su número sea, al menos de cinco. Cuando en períodos sucesivos de noventa días y con el objeto de eludir las previsiones contenidas en el presente artículo, la empresa realice extinciones de contratos al amparo de lo dispuesto en el artículo 52.c) del Texto Refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores, en un número inferior a los umbrales señalados, y sin que concurran causas nuevas que justifiquen tal actuación, dichas nuevas extinciones se considerarán efectuadas en fraude de ley, y serán declaradas nulas y sin efecto. Asimismo se reduce el plazo de preaviso regulado en el artículo 53.1.c) del Texto Refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores que pasa de 30 días a 15, computados desde la entrega de la comunicación personal al trabajador hasta la extinción del contrato de trabajo. O R I S Dr. Hipólito Fabra Campos CURSO SUPERIOR DE FORMACIÓN CONTINUADA EN ENDODONCIA INTEGRAL I SESIÓN ANATOMÍA, FISIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y PREPARACIÓN BIOMECÁNICA 14 y 15 DE ENERO DE 2011 II SESIÓN OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS, ULTRASONIDOS Y URGENCIAS 18 y 19 DE FEBRERO DE 2011 III SESIÓN TRAUMATOLOGÍA E HIDRÓXIDO DE CALCIO, RETRATAMIENTOS 25 y 26 DE MARZO DE 2011 IV SESIÓN RECOPILACIÓN CLÍNICA: TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES Y CIRUGÍA PERIAPICAL 29 y 30 DE ABRIL DE 2011 V SESIÓN ÚLTIMOS AVANCES SOBRE COMPOSITES Y ADHESIVOS EMPLEADOS EN LA CLÍNICA DIARIA: RESTAURACIÓN DE DIENTES VITALES Y DESVITALIZADOS, ESTÉTICA CON COMPOSITES 20 y 21 DE MAYO DE 2011 LUGAR DE CELEBRACIÓN: HOTEL MEDIUM VALENCIA c/ General Urrutia nº48 www.mediumhoteles.com Actividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada con 16,4 créditos en el curso 2009-2010 INFORMACIÓN: SRTA. ROSA 963944640 hfabra@infomed.es www.infomed.es/hfabra ARTICULOS DE INTERÉS Avda. Peris y Valero 170 . esc. A . 2º . 8ª. 46006 Valencia Teléfono 963 74 16 57 . Fax 963 74 09 57 E-mail: gomezluzon@gomezluzon.com Contrato para el fomento de la contratación indefinida Modificaciones realizadas por el artículo 3 y por la Disposición Transitoria Tercera de la Ley 35/2010, de 17 de septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo, ( con entrada en vigor el 19 de septiembre de 2010) en la regulación del contrato para el fomento de la contratación indefinida del Real Decreto Legislativo 1/1995, de 24 de marzo, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores. El contrato para el fomento de la contratación indefinida podrá concertarse con trabajadores incluidos en uno de los grupos siguientes: do de trabajo tras un periodo de inactividad laboral de cinco años; mujeres desempleadas victimas de violencia de género y de trata de seres humanos. a) Desempleados inscritos en la oficina de empleo en quienes concurran alguna de las condiciones siguientes: b) Trabajadores que estuvieran empleados en la misma empresa mediante un contrato de duración determinada o temporal, incluidos los contratos formativos, celebrados con anterioridad al 18 de Junio de 2010, a quienes se les transforme dicho contrato en un contrato de fomento de la contratación indefinida antes del 31 de diciembre de 2010. Jóvenes desde 16 hasta 30 años de edad, ambos inclusive. n n Mayores de 45 años de edad. n Personas con discapacidad. Parados que lleven, al menos, 1 mes inscritos ininterrumpidamente como demandantes de empleo. n Desempleados que, durante los 2 años anteriores a la celebración del contrato, hubieran estado contratados exclusivamente mediante contratos de carácter temporal, incluidos los contratos formativos. n Desempleados a quienes durante los 2 años anteriores a la celebración del contrato se les hubiera extinguido un contrato indefinido en una empresa diferente. n Mujeres desempleadas cuando se contraten para prestar servicios en profesiones u ocupaciones con menor índice de empleo femenino; mujeres en los dos años inmediatamente posteriores a la fecha del parto o de la adopción o acogimiento de menores; mujeres desempleadas que se reincorporen al merca- n 18 Trabajadores que estuvieran empleados en la misma empresa mediante un contrato de duración determinada o temporal, incluidos los contratos formativos, celebrados a partir del 18 de Junio de 2010. Estos contratos podrán ser transformados en un contrato de fomento de la contratación indefinida antes del 31 de diciembre de 2011 siempre que la duración no haya excedido de 6 meses. Esta duración máxima no será de aplicación a los contratos formativos. Abono de parte de la indemnización por el fondo de garantía salarial en los nuevos contratos de carácter indefinido. 1.- En los contratos de carácter indefinido, sean ordinarios o de fomento de la contratación indefinida, celebrados a partir del 18 de junio de 2010, cuando el contrato se extinga por las causas previstas en los artículos 51 y 52 del Estatuto de los Trabajadores o en el artículo 64 de la Ley 22/2003, de 9 de julio, Concursal, una parte de la indemnización que corresO R I S ARTICULOS DE INTERÉS ponda al trabajador será objeto de resarcimiento al empresario por el Fondo de Garantía Salarial en una cantidad equivalente a ocho días de salario por año de servicio, prorrateándose por meses los periodos de tiempo inferiores al año. 2.- La indemnización se calculará según las cuantías por año de servicio y los limites legalmente establecidos en función de la extinción de que se trate y de su calificación judicial o empresarial. No será de aplicación en este supuesto el limite señalado para la base del cálculo de la indemnización previsto en el artículo 33.2 del Estatuto de los Trabajadores. 3.- El abono procederá siempre que el contrato haya tenido una duración superior a un año y cualquiera que sea el número de trabajadores de la empresa. En los contratos de duración inferior a la indemnización establecida legalmente será abonada totalmente a su cargo por el empresario. O R I S 4.- A los efectos previstos en esta disposición, el empresario deberá hacer constar en la comunicación escrita al trabajador el salario diario que haya servido para el cálculo de la indemnización a su cargo. 5.- El abono del 40 por ciento de la indemnización legal en las empresas de menos de 25 trabajadores, para los contratos de carácter indefinido, sean ordinarios o de fomento de la contratación indefinida, celebrados con anterioridad al 18 de Junio de 2010, se seguirán rigiendo por lo dispuesto en el artículo 33.8 del Estatuto de los Trabajadores. 6.- El abono de parte de la indemnización a que se refiere esta disposición se financiará con cargo al Fondo de Garantía Salarial. 7.- Lo establecido en esta disposición será de aplicación hasta la entrada en funcionamiento del Fondo de capitalización a que se refiere la disposición adicional décima de la Ley 35/2010. 19 ARTICULOS DE INTERÉS Avda. Peris y Valero 170 . esc. A . 2º . 8ª. 46006 Valencia Teléfono 963 74 16 57 . Fax 963 74 09 57 E-mail: gomezluzon@gomezluzon.com Bonificaciones de cuotas por la contratación indefinida El artículo 11 de la Ley 35/2010, de 17 de Septiembre, de medidas urgentes para la reforma del mercado de trabajo establece las siguientes bonificaciones de cuotas por la contratación indefinida. Las empresas que contraten, hasta el 31 de Diciembre de 2011, de forma indefinida a trabajadores desempleados entre el 16 y 30 años, ambos inclusive, con especiales problemas de empleabilidad, inscritos en la Oficina de Empleo, tendrán derecho a una bonificación en la cuota empresarial de la Seguridad Social, de 66,67 euros/mes (800 euros/año), durante tres años o, en su caso, por su equivalente diario. A estos efectos, se considerará que tienen especiales problemas de empleabilidad aquellos jóvenes desempleados que hayan estado inscritos en la Oficina de Empleo al menos doce meses en los dieciocho meses anteriores a la contratación y que no hayan completado escolaridad obligatoria o carezcan de titulación profesional. Cuando estos contratos se realicen con mujeres, las bonificaciones indicadas serán de 83,33 euros/mes (1.000 euros/año) o su equivalente diario. Las empresas que contraten, hasta el 31 de Diciembre de 2011, de forma indefinida a trabajadores desempleados mayores de 45 años, que hayan estado inscritos en la Oficina de Empleo al menos doce meses en los dieciocho meses anteriores a la contratación, tendrán derecho a una bonificación en la cuota empresarial a la Seguridad Social, de 100 euros/mes (1200 euros /año), durante tres años o, en su caso, por su equivalente diario. Si estos contratos se conciertan con mujeres, las bonificaciones indicadas serán de 116,67 euros/mes (1.400 euros/año) o su equivalente diario. Las empresas que, hasta el 31 de Diciembre de 2011, transformen en indefinidos contratos formativos, de relevo y de sustitución por anticipación de la edad de jubilación, cualquiera que sea la fecha de su celebración, tendrán derecho a una bonificación en la cuota empresarial de la Seguridad Social de 41,67 euros/mes (500 euros/año), durante tres años o en su caso, por su equivalente diario. En caso de mujeres, dichas bonificaciones serán de 58,33 euros/mes (700 euros/año), o, en su caso, por su equivalente diario. 20 O R I S ARTICULOS DE INTERÉS “Las empresas que, hasta el 31 de Diciembre de 2011, transformen en indefinidos contratos formativos, de relevo y de sustitución por anticipación de la edad de jubilacióntendrán derecho a una bonificación en la cuota empresarial de la Seguridad Social de 41,67 euros/mes” Será requisito imprescindible para que puedan aplicarse las bonificaciones establecidas en este artículo que las nuevas contrataciones o transformaciones, salvo las referidas a contratos de relevo, supongan un incremento del nivel de empleo fijo de la empresa. Para calcular dicho incremento, se tomará como referencia el promedio diario de trabajadores con contratos indefinidos en el periodo de los noventa días anteriores a la nueva contratación o transformación, calculado como el cociente que resulte de dividir entre noventa el sumatório de los contratos indefinidos que estuvieran en alta en la empresa encada uno de los noventa días inmediatamente anteriores a la nueva contratación o transformación. Se excluirán del cómputo los contratos indefinidos que se hubieran extinguido en dicho periodo por despido disciplinario declarado como procedentes, dimisión, muerte, jubilación o incapacidad permanente total, absoluta o gran invalidez del trabajador, o durante el periodo de prueba. Las empresas que se acojan a estas bonificaciones estarán obligadas a mantener, durante el periodo de duración de las bonificaciones, el nivel de empleo fijo alcanzado con la contratación indefinida o transformación bonificada. No se considerará incumplida dicha obligación si se producen extinciones de contratos indefinidos en dicho periodo por despido disciplinario declarado como procedente, dimisión, muerte, jubilación o incapacidad permanente total, absoluta o gran invalidez del trabajador, o durante el periodo de prueba. En el supuesto de producirse extinciones de contratos indefinidos por otras causas y cuando ello suponga disminución de empleo fijo, las empresas estarán obligadas a cubrir dichas vacantes en los dos meses siguientes a que se produzcan mediante la contratación de nuevos trabajadores con contrato indefinido o la transformación de contratos temporales o formativos en indefinidos, con la misma jornada de trabajo, al menos, que tuviera el trabajador cuyo contrato indefinido se hubiera extinguido. Si el contrato extinguido correspondiese a uno de los bonificados conforme a este artículo, cuando la cobertura de dicha vacante se realice con un trabajador perteneciente a alguno de los colectivos de bonificación previstos en el mismo, este nuevo contrato dará derecho a la aplicación de la bonificación correspondiente al colectivo de que se trate durante el tiempo que reste desde la extinción del contrato hasta el cumplimiento de los tres años de bonificación de éste. El incumplimiento por parte de las empresas de las obligaciones establecidas en este apartado dará lugar al reintegro de las bonificaciones aplicadas sobre los contratos bonificados, celebrados al amparo de este artículo, afectados por el descenso del nivel de la plantilla fija que se alcanzó con estas contrataciones. O R I S 21 ARTICULOS DE INTERÉS CEPERSA . Servicio de Prevención de Riesgos laborales , entidad colaboradora con el ICOEV. Riesgos laborales en odontólogos En la práctica odontológica, el estrés, la tensión, las malas posturas y la vibración segmental (localizada) pueden contribuir a que aparezcan problemas a nivel del sistema músculo esquelético del personal que la ejerce. Estos desordenes pueden diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones debilitantes crónicas severas. Ante está situación se hace necesario que el personal odontológico conozca los factores de riesgo a los que está expuesto, sus efectos y medidas de protección y/o prevención. Las lesiones músculo-esqueléticas ocupacionales ocasionan síntomas debilitantes y severos como dolor, entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida, pérdida de tiempo en el trabajo, incapacidad temporal o permanente, inhabilidad para realizar las tareas del puesto y un incremento en los costos de compensación al trabajador. Los desórdenes músculo-esqueléticos son confundidos frecuentemente con la ergonomía. La ergonomía es la ciencia de ajustar las condiciones en los lugares de trabajo y las demandas del mismo a las capacidades de los empleados. En otras palabras, los desórdenes músculo- esqueléticos son el problema y la ergonomía es una solución. El odontólogo es propenso a sufrir estas lesiones músculo esqueléticas debido a que durante el ejercicio clínico están presentes elementos tales como: Flexión o rotación del cuello, Abducción o flexión de hombro n Elevación de hombro n Flexión de codo n Extensión o flexión de muñeca n Desviación cubital o radial de la muñeca n Extensión o flexión de dedos n Movimientos altamente repetitivos n Movimientos con un componente de fuerza n Posturas inadecuadas, además de los señalados en el aspecto dimensional del puesto de trabajo. n n La postura del odontólogo durante su trabajo constituye un elemento importante a considerar, ya que las malas posturas son productoras de lesiones músculo esqueléticas. Antiguamente el odontólogo trabajaba de pie, reposando todo el cuerpo sobre una pierna, mientras que con la otra accionaba el pedal del torno, esto trae un desequilibrio para la columna vertebral y para la pierna de apoyo, con la aparición del torno eléctrico se comenzó a trabajar sentado. 22 Raquis. Dolor por contracturas musculares, distensiones de ligamentos, compresión de los discos o desgaste de los bordes de los cuerpos vertebrales, artrosis cervical, cifosis y escoliosis. Manos. Calambres, fatiga. Piernas y pies. Dificultad en el retorno venoso, fatiga y várices. El trabajo muscular del odontólogo la mayor parte del tiempo, es estático y requiere una contracción muscular sostenida, creándose un desequilibrio entre la actividad y el aporte sanguíneo, que, al disminuir, priva a los músculos de oxígeno y de glucosa, lo que obliga a utilizar las reservas de glucógeno e impide que se retiren los metabolitos consumidos, causando fatiga muscular, dolor agudo y tetanización. Esto se ve incrementado si el odontólogo emplea ropas y guantes ajustados. A nivel de los miembros inferiores el trabajar de pie y la costumbre de cruzar las piernas, o el mal diseño de la silla de trabajo, dificultan el retorno venoso, produciendo varices y edemas. Todos estos problemas pueden evitarse adoptando una posición correcta. Si trabaja de pie, todo el peso descansa sobre los pies, aumentando la carga a los músculos de la espalda y, al ser una posición estática, ocasiona retardo circulatorio. Está posición solo es aceptable para trabajos cortos, que requieran gran esfuerzo (exodoncias), al trabajar sentado se reparte el peso del cuerpo entre la columna, los muslos, los brazos y los pies. La espalda debe estar recta y los brazos apoyados, con un apoyo para la mano de trabajo a fin de realizar movimientos precisos, mientras los pies se apoyan planos en el suelo. El paciente debe colocarse en una posición adecuada, para evitar que el odontólogo adopte posiciones inadecuadas, el campo de trabajo debe situarse a la altura de la vista, para prevenir que el profesional realice movimientos de la cabeza innecesarios. Lesiones Músculo Esqueléticas más frecuentes en el Odontólogo. O R I S ARTICULOS DE INTERÉS I.- Lesiones de Tendones: Tendinitis, Tenosinovitis. Repeticiones a gran velocidad de gestos o movimientos sin carga. Manipulación a velocidad lenta con peso excesivo. Manipulación de peso desde posiciones inadecuadas. Fisiopatología. Los microtraumatismos originan inflamación, ocasionado hipoxia en los tejidos, generando dolor y necrosis en éstos, posteriormente hay sustitución de este tejido por otro de tipo conjuntivo, resultando entonces una perdida de la función.. Ii.- Lesiones nerviosas y neurovasculares: síndrome del túnel carpiano (stc), dedo muerto profesional. Fisiopatología. Las lesiones canaliculares del nervio al atravesar tabiques intramusculares, músculo aponeurótico u osteofibroso, originan compresión del paquete vasculonervioso, por un vasoespasmo secundario a vibraciones. De manera general: Compresión, estiramiento, isquemia, dolor y parestesia. Síndrome del Túnel del Carpo. Descrita por Paget en 1.854, como la compresión neurológica más frecuente en miembro superior, es una neuropatía traumática o compresiva del nervio mediano al pasar a través del túnel del carpo en la muñeca. Hay múltiples factores en la práctica odontológica en la generación del síndrome: trabajo repetitivo (movimiento de flexoextensión de muñeca, posiciones inadecuadas y vibraciones). A nivel del túnel del carpo el nervio mediano origina Fibras Motoras para los músculos abductor corto y oponente del pulgar,1 y 2 lumbrical y Fibras Sensitivas para la superficie palmar de 1,2,3 dedo y mitad del anular, la superficie dorsal del 2,3 dedo y mitad del anular. Los efectos de la compresión son generalmente debidos a la isquemia, existe un aumento de presión dentro del túnel con la muñeca en flexoextensión. Las parestesias nocturnas se basan en un edema secundario al incremento nocturno de la presión en los tejidos, la persistencia de la insuficiencia vascular genera anoxia y daño en los capilares endoteliales con producción de edema epineural, si continua la congestión se bloquea el O R I S sistema de transporte axoplasmatico con alteraciones de la conducción nerviosa; si se prolonga los fibroblastos inician la fibrosis, esta oblitera los vasos nutrientes, lo que resulta en atrofia de los grupos fasciculares y finalmente alcanza niveles irresistibles. III.- Lesiones Musculares: Síndromes tensiónales, repercusiones sobre discos intervertebrales. Sobrecarga muscular por esfuerzos isométricos o repetitivos. Luxaciones o esguinces de pequeñas articulaciones y tendones de la columna vertebral. Marcada influencia de factores psicológicos. Fisiopatología. La contracción muscular sostenida, ocasiona isquemia la cual conlleva al dolor. También la carga excesiva de pesos o desde posiciones inadecuadas produce luxaciones, esguinces y protrusión o extrusión de los discos de la columna vertebral Entre las patologías vertebrales más frecuentes en el odontólogo tenemos: Cervicalgias. Etiología: Mecánica: hiperflexión, hiperextensión. Síndrome de torcedura y estiramiento cervical. Clínica: Dolor a los movimientos del cuello referidos a miembros superiores. Síndrome del Trapecio. Es un dolor miofacial y ligamentoso, por contractura persistente del músculo trapecio. Las posturas de flexión cervical anterior prolongada y fija, así como las lesiones cervicales preexistentes pueden condicionar la aparición de una contractura muscular persistente y la distensión o tracción ligamentosa de las inserciones del trapecio, con el desencadenamiento de dolor. Dolor Bajo de Espalda (DBE) Factores Ocupacionales: trabajos pesados, trabajos monótonos, repetitivos no satisfactorios, escoliosis, cifosis. IV.- Defectos Articulares. Osteoartrosis cervical, de rodillas, pericapsulitis de hombro. Asociados a desgastes articulares fisiológicos y a las alteraciones de la arquitectura ósea. 23 ARTICULOS DE INTERÉS Fisiopatología. Los microtraumatismos a las superficies articulares, cartílagos y cápsulas articulares, ocasionan inflamación e isquemia, produciendo éstas dolor y necrosis de los tejidos, los cuales son sustituidos por reparaciones defectuosas que disminuyen el espacio interarticular, originándose entonces una impotencia funcional. Lesiones del Hombro. Síndrome de Contusión del Hombro: Este término sustituye a otros más vagos, como bursitis y tendinitis, este trastorno explica la mayoría de dolores de hombro que aparecen relacionados con tensión laboral, es común en el odontólogo, aparece luego de una utilización repetida o sobrecarga repentina del hombro, la patología comienza como una bursitis y puede progresar a una irritación del tendón o tendinitis, conforme progresa se produce ulceración del tendón, la cual origina discontinuidad en su grosor total o ruptura del manguito rotador, por lo cual también se le denomina Síndrome del Manguito Rotador. Otras lesiones: Epicondilitis Humeral Lateral. Recibe el nombre de “codo de tenista” porque es una molestia común entre estos deportistas, también es fre- 24 cuente en los odontólogos, la lesión ocurre con cualquier tipo de actividad con dorsiflexión repetida de la muñeca, tal como asir fuertemente con el puño. Su fisiopatología es una necrosis de la colágena en la unión del extensor radial corto del carpo hasta el epicóndilo lateral del húmero y en el origen del extensor radial largo del carpo, a lo largo de la línea supracondílea. Tenosinovitis de De Quervain. Afecta el primer compartimiento de la muñeca. Su inicio se relaciona con el uso excesivo del pulgar, como sucede con el empuñamiento repetido. El revestimiento tenosinovial presenta inflamación leve. En líneas generales se puede señalar que el personal odontológico se encuentra expuesto a un elevado riesgo de contraer problemas de cuello, espalda, hombros, codos y manos, como resultado del espacio limitado para realizar su trabajo, y la escasa visión asociada a la cavidad bucal. Con frecuencia, estas restricciones laborales hacen que el odontólogo deba asumir posiciones corporales estresantes a fin de lograr un acceso y una visibilidad óptima dentro de la cavidad bucal. Por otro lado, por lo general los procedimientos dentales son prolongados, y exigen una gran concentración durante la labor. O R I S plan preventivo ARTICULOS DE INTERÉS 26 Prevención Técnica. Prevención Primaria (antes que ocurra la enfermedad). • Diseño ergonómico del puesto de trabajo: • Silla. • Altura. • Ángulos de confort • Espacios disponibles • Superficies de apoyo • Distancias y ángulos visuales • Zona de alcance óptimo • Aspecto dimensional del puesto de trabajo • Condiciones ambientales adecuadas: • Temperatura. (19-22 ° C) • Humedad • Ventilación Un ambiente adverso puede ocasionar irritación, fatiga y reducción de la eficacia.. Consultorio o Cubículo Odontológico. Mobiliario: Situado tomando en consideración la localización y sistema de soporte de los instrumentos, con espacio entre el sillón dental y el mueble para que el odontólogo pueda situarse atrás del sillón. Ubicación del personal: Considerando la esfera de un reloj, el paciente debe estar ubicado en la posición de las 12, el Odontólogo entre las 9 y las 12 y la Asistente entre las 12 y las 3. Lavamanos debe estar cerca de la posición del odontólogo, a una altura correcta. Silla: Con cinco ruedas, asiento con altura regulable, para permitir que con los pies en el suelo, los muslos formen un ángulo de 90°, con las piernas, de tamaño que permita el apoyo de los glúteos; ligeramente inclinado hacia delante y con su parte más anterior hacia abajo. Respaldo de altura regulable además de proporcionar apoyo lumbar. La del odontólogo debe tener apoyo para el brazo dominante. El sillón dental debe ser articulado en tres o cuatro partes (cabeza, respaldo, asiento y pies), tener fácil acceso al paciente y estar ubicado de manera que permita moverse a los profesionales. Los mandos deben estar en los pies. Los instrumentos del equipo deben estar accesibles al operador, de manera de evitar la tracción, localizados en un carrito móvil, fijo en el suelo, o fijo al equipo, que suba y baje con el sillón. Inspecciones Periódicas. Con la finalidad de detectar alteraciones y realizar los correctivos necesarios con relación a puesto de trabajo, condiciones de trabajo, etc. Medidas de Protección Personal El personal odontológico debe conocer los riesgos relacionados con las lesiones músculo esqueléticas, implícitos en el ejercicio de su profesión, así como las medidas que tienden a disminuir su efecto. Adopción de medidas tales como: modificación de las actividades o alternabilidad en las mismas, disminución de sobre tiempo, disminución de la jornada de trabajo diaria. Entrenamiento y adaptación progresiva. Diseño y Mantenimiento Periódico de Equipos. En este aspecto se incluyen desde el sillón odontológico, debido a que su mal funcionamiento obliga a la adopción de posiciones inadecuadas por parte del odontólogo y a la asunción de esfuerzos y cargas, tales como, reclinar el espaldar del sillón en forma manual, hasta la turbina y el micromotor que requieren de este mantenimiento para el control de las vibraciones generadas por ellos durante su funcionamiento. Prevención médica. Evaluación Médica Periódica. Para la detección temprana o incipiente de lesiones, además para observar la respuesta del personal durante el desempeño de sus funciones . El fomento de evaluaciones médicas oportunas y apropiadas, de tipo conservador al personal odontológico, con lesiones músculo esqueléticas puede contribuir a la prevención secundaria, y en los casos (en minoría), que no responden a tratamientos conservadores, que incluyen la disminución del nivel de exposición, programas de tratamientos dirigidos a todos los aspectos del problema: Psicosocial y Físico, probablemente tengan mayor oportunidad de prevenir discapacidades permanentes, como consecuencia de estos problemas. O R I S ARTICULOS DE INTERÉS BIBLIOGRAFIA: n National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Desordenes músculo esquelétales relacionados con el trabajo. EEUU; 1.997. n Universidad Central de Venezuela, Fundación MAPFRE, ITSEMAT VENEZUELA. Primer Seminario Internacional de Ergonomía. Caracas; sin fecha. n American Academy of Orthopedic Surgeons. Musculoskeletal conditions in the United States. Park Ridge, II: AAOS. USA; 1.992. n Alvarado C. Dirección de Medicina del Trabajo. Instituto Venezolano del Seguro Social (IVSS). Caracas; 2.003. n National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Revisión de evidencias epidemiológicas de lesiones músculo esqueléticas relacionadas con el trabajo. EEUU; 1.989. n La Dou J. Medicina Laboral y Ambiental. Editorial El Manual Moderno. Segunda Edición. México; 1.999. n Gómez B. Ergonomía en la Práctica de la Estomatología. Universidad Santa María. Caracas; 1999. n Alvarado C. Lesiones Músculo Esqueléticas. Generalidades. Seminario Curso de Especialización en Salud Ocupacio- nal. Caracas: Universidad Central de Venezuela.; 2.003. n Alwassan K, Almas K, Alshetri S. Problems among Dentist and Dental Auxiliaries. J. Contem Dent Pract 2.001; 2: 17-30. n Rytkönen E, Sorainen E. Vibration of Dental Handpiece. AIHAJ; 2.001; 62. n Godoy G. Taller Sobrecarga Física en el Trabajo. Centro de Salud Ocupacional. Curso de Especialización en Salud Ocupacional. Facultad de Medicina. Caracas: Universidad Central de Venezuela; 2.003. n Godoy G. Patología Músculo Esquelética Ocupacional Tesis Mimeografiada. Cátedra Medicina del Trabajo. Facultad de Medicina. Caracas: Universidad Central de Venezuela; 2.001. n Fundación MAPFRE. Manual de Higiene Industrial. Editorial MAPFRE S.A. Madrid; 1.991. n Levy B, Wegman D. Occupational Health. Recognizing and Preventing Work-Related Disease and Injury. Lippincott William & Wilkins. 4° Edición. Philadelphia; 2.000. n Organización Internacional Del Trabajo. Enciclopedia.63.28. n Betancourt O. La Salud y El Trabajo. Reflexiones Teórico Metodológicas. Monitoreo Epidemiológico. Atención Básica en Salud. CEAS/OPS. Quito; 1.995. n Gestal J. Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario. 2° Edición. Editorial Interamericana Mc Graw-Hill; España; 1.996. 28 n Tegiachi M, Aguilar R. Ergonomía en Odontología, un enfoque preventivo. Editorial Jims; España; 1.991. n Stösel U. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo 97:38. O R I S BanSabadell Professional, SAU. Pl. de Catalunya, 1, 08201 Sabadell. Inscripción 30 del Registro Mercantil de Barcelona en el tomo 35256, folio 56, hoja B-8839. NIF A58899378. Professional BS BS Póliza de Crédito Profesional OFERTA PARA: ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTîLOGOS Y ESTOMATîLOGOS DE VALENCIA «Tengo un crédito que está siempre disponible» BS Póliza de Crédito Profesional se renueva automáticamente y le permite equilibrar su economía particular todo el año, siempre que lo necesite y sin tener que pagar gastos, porque solo pagará intereses por la cantidad utilizada y durante el tiempo dispuesto. 0 euros de comisión de estudio 0 euros de comisión por no-disposición 0 euros de comisión por cancelación anticipada Comisión de apertura y de revisión anual, sólo del 0,10%, mínimo 50€ Ahora, además, solo por hacerse cliente, conseguirá un práctico regalo. 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Comencé a cotizar en 1977 en contratos temporales de colaboración puntual para la Seguridad Social, que en conjunto escasamente llegaron a totalizar un año de cotización. En 1997 establecí mi propia clínica dental y me di de alta en Autónomos y desde hace cuatro años estoy cotizando por una base de 1.665,90�. Al mismo tiempo, desde 2007 colaboro con un centro mediante contrato laboral a tiempo parcial, siendo mi cotización de aproximadamente 1.900 euros mensuales. al tope máximo de cotización (3.198,00) por consiguiente, el mencionado exceso no se va a tener en cuenta para el cómputo en la Base Reguladora del cálculo de la pensión. 4. Tope 3.198,00 - RG 1.900,00 = 1.298,00 RETA de esta manera te habrías ahorrado en 2010 la cantidad de 1.320 euros en cuotas que no te habrían servido para tener una mayor pensión de jubilación. Si valoras el ahorro hasta la jubilación, estaríamos hablando de aproximadamente 18.000 € a los 65 años y 26.000€ a los 70 años. Esta petición la has de solicitar a la Tesorería de la SS antes del 1º de octubre. RESPUESTA. Ya lo hemos manifestado en anteriores números. Es importante tener en cuenta, que la Comisión de los Pactos de Toledo del Congreso de los Diputados está trabajando para introducir cambios en el actual sistema de pensiones, que previsiblemente afectarán a tu decisión: por un lado el retraso en la edad de jubilación más allá de los 65 años y también en la ampliación en el cómputo de años a tener en cuenta para el cálculo. Nuestra respuesta se basará en la legislación actual y cuando conozcamos el alcance de los cambios será necesario proceder a un nuevo estudio, ya que es posible que no puedas jubilarte a los 65 años. El análisis de tu situación es bastante complejo, por lo que vamos a desarrollar primero unas Cuestiones previas: 1. 2. 3. Para ser precisos en nuestra valoración, necesitaría conocer cual es el porcentaje de dedicación parcial que estas realizando en tu actual contrato de trabajo. No obstante, vamos a presuponer que tu colaboración es del 30% de la jornada habitual. En situaciones de pluriactividad (cotización en el Régimen General y a Régimen de Autónomos) podemos generar derecho al cobro de pensión en los dos regímenes, si cumplimos con los requisitos mínimos exigidos por separado (15 años de cotización en cada uno de ellos). Estas pensiones se calcularán por separado y en conjunto no superará el tope máximo. Ahora bien, en tu caso esta circunstancia no se va a producir ya que la suma de las fracciones de años cotizados por tu nómina laboral no te va a permitir completar los 15 años exigidos en el RG. Esto hará que las bases de cotización se computen conjuntamente para el cálculo de una sola pensión en RETA, que es donde sí cumplirás los 15 años exigidos. La suma de las bases de cotización actuales es superior RETA 1.665,90 + RG 1.900,00 = 3.565,90 ¿Qué debes hacer? Sencillamente debes reducir la BC de RETA a la diferencia, 5. ¿Qué más puedes hacer? Cuando estemos en 2011 y antes del 30 de abril, puedes solicitar a la Tesorería de la SS la devolución del 50% del exceso de cuotas por contingencias comunes del 2010. Esto te representará 585,73 € de extorno. 6. ¿Alguna cosa más? Pues sí. En las situaciones de pluriactividad puedes solicitar también la exclusión de la cobertura de Incapacidad Temporal en RETA, por tenerla ya cubierta a través de tu contrato laboral y, sinceramente, las prestaciones que vas a obtener no compensan su coste. Por lo que te supone de mayor cuota puedes obtener de manera privada soluciones a tu medida que serán mucho mejores. Esta exclusión te supondrá reducir tus cuotas a la SS en 514 € anuales. Valorado a los 65 años casi 7.000 € de ahorro y a los 70 años 10.000€. La petición de exclusión la has de presentar también a la Tesorería de la SS antes del 1º de octubre. La pensión de jubilación que te corresponderá en el 2021 (a los 65 años) será de 35.325 �brutos anuales, que netos mensuales representarán 2.019 �por 14 pagas. La pensión que obtendrás a los 70 años te quedará topada en la pensión máxima que será de 46.933 � brutos anuales. Como las cotizaciones que habrás realizado serán superiores a las necesarias para obtener esta pensión, todavía te quedará una oportunidad para ahorrar en tus cuotas a la SS. Si cuando estés próximo a cumplir los 65 años tienes claro que deseas continuar trabajando, deberías reducir tu Base de Cotización en RETA a la mínima. Esto no menguará el importe de tu pensión y así obtendrás otro ahorro complementario en los últimos cinco años de aproximadamente 135 € mensuales, que acumulado hasta los 70 ascenderá a otros 10.000 € más. BREVES Homenaje a Diego Murillo Lo principales Consejos Generales de Colegios de profesionales sanitarios y más de un centenar de los distintos presidentes de Colegios homenajearon el pasado viernes en Madrid al Consejo de Administración de A.M.A. Agrupación Mutual Aseguradora, la Mutua de los profesionales sanitarios y a su presidente, Diego Murillo. El acto tuvo lugar en el Hotel Wellington liderado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Odontólogos y Estomatólogos de España y con él, los distintos órganos colegiales de los distintos colectivos sanitarios expresaron su apoyo a los consejeros de A.M.A. y a su presidente, Diego Murillo, recientemente rehabilitado en su cargo por la Dirección General de Seguros. El apoyo y unidad que ha tenido la Mutua en estos últimos años entre el Consejo de Administración, dirección y personal de la Entidad con el mundo sanitario, ha hecho posible estar en el primer plano de la actualidad sanitaria y supone un estimulo y empuje para continuar la línea marcada, estar siempre al lado de los profesionales sanitarios. V Premio de Odontología Solidaria Convocada la V edición del Premio Odontología Solidaria por el patronato de la entidad, con el fin de premiar la labor de cualquier persona física o jurídica que desarrolle actuaciones solidarias de apoyo a la población con dificultad para el acceso a la salud buco dental en el estado español o en el extranjero, y habiéndose presentado varías candidaturas, finalmente el jurado, formado por el Patronato de la entidad decidió otorgar la edición de este año al Colegio Oficial de Dentistas de Navarra (COENA). El premio supone un estímulo para que el COENA siga adelante con su labor solidaria, anima a los dentistas de Navarra a seguir trabajando en ello, y también anima a otras entidades del sector dental para comenzar y seguir trabajando en este ámbito de la solidaridad. Autoclave de tipo b ¿son obligatorios en la clínicas dentales? Recientemente, hemos recibido en el Consejo General de Dentistas por parte de algunos Colegios Profesionales solicitudes de aclaración sobre si es obligatorio que los dentistas tengan en sus clínicas un Autoclave del tipo B. Aprovechamos para informaros a todos que a día de hoy, no nos consta en este Consejo General ningún proyecto normativo que contemple la obligatoriedad de este tipo de autoclaves. Según el Council of European Chief Dental Officers no existe, de momento, ninguna norma regulatoria a nivel europeo sobre el control de contaminación ni tampoco sobre autoclaves. 32 Acuerdo con AENOR El Consejo General de Dentistas ha firmado un acuerdo con la Asociación Española de Normalización y Certificación, AENOR, gracias al cual, el Consejo General podrá distribuir entre todos los dentistas colegiados de España la Norma UNE 179004:2009 sobre Clasificación de Actos Odontológicos. El objetivo de esta Norma es unificar todos los términos de nuestra profesión y especificar los contenidos de los servicios dentales. De esta forma, todos los colegiados ya pueden acceder, y sin que suponga ningún coste para ellos, a la norma de AENOR lo que permitirá a la profesión unificar la terminología y manejar los mismos contenidos para cada uno de los servicios odontológicos. El acceso a la Norma está restringido a los colegiados y se realizará a través de la web del Consejo General de Dentistas (www.consejodentistas.es) desde donde se podrá descargar la Norma en formato digital. Para ello, sólo es necesario acceder a la sección exclusiva para dentistas de la página web con las claves RIDO. Las copias aparecerán personalizadas con el nombre y número de colegiado con el fin de proteger el documento de copias no autorizadas ya que el uso de la Norma está limitado a cada dentista por lo que no se podrán otorgar sublicencias a terceras personas. Os recordamos que RIDO es la plataforma de seguridad que utiliza la Organización Colegial de Dentistas que permite acceder con la máxima fiabilidad y protección a la información exclusiva para dentistas colegiados. Si alguno de vuestros colegiados no tuviera sus claves RIDO deberá solicitarlas a través del Colegio Profesional. O R I S :EFSFHBMPFTUB DBNJTFUBFYDMVTJWB 1BSBNgTJOGPSNBDJwOMMBNBBM PBDVEFBUVP¾DJOBNgTDFSDBOB XXXBNBTFHVSPTDPN BREVES Elecciones Consejo General Dentistas De España La Asamblea de la Organización Colegial de Dentistas de España elige, por mayoría absoluta, a Alfonso Villa Vigil como presidente del Comité Ejecutivo para el mandato 2010-2014 La Organización Colegial de Dentistas de España ha elegido, en Asamblea Extraordinaria, a su nuevo Comité Ejecutivo para los próximos cuatro años. Celebrada el 15 de octubre, los presidentes de los Colegios Oficiales de Dentistas, de las Juntas Provinciales, así como los representantes autonómicos han elegido a Alfonso Villa Vigil como presidente del Comité Ejecutivo por mayoría absoluta, con un total de 41 votos a favor, 23 en contra y 4 votos en blanco. La toma de posesión del cargo se realizará el mañana sábado día 16 de octubre. De esta forma, el Dr. Villa Vigil renueva su cargo y asume su quinto mandato al frente del Comité Ejecutivo. Entre los principales proyectos presentados ante la Asamblea Extraordinaria para los próximos años destacan, con carácter prioritario, el desarrollo de las especialidades en una modalidad de residencia, la consolidación del Sistema Defensor del Paciente Odontológico (SIDEPO) y el fomento del asociacionismo -tanto el de los dentistas autónomos a través de la Asociación Nacional de Dentistas Autónomos (ANDA), como el asociacionismo de los dentistas trabajadores por cuenta ajena a través del Sindicato Español de Dentistas (SED)-. Desde el ICOEV felicitar a nuestro Presidente Dr. D. Andrés Plaza Costa, por su elección como nuevo Secretario General del Comité Ejecutivo y desearle toda la suerte en el desempeño de su nuevo cargo. composición del nuevo comité ejecutivo 2010-2014 Alfonso Villa Vigil Renueva su cargo como Presidente Juan Antonio López Calvo Renueva su cargo como Vicepresidente. Andrés Plaza Costa Se incorpora como nuevo Secretario Leopoldo Bárcena Rojí Renueva su cargo como Tesorero Juan Carlos Llodra Calvo Pasa de ser Vocal en el Comité Ejecutivo anterior a nuevo Vicesecretario-Vicetesorero Esteban Brau Aguadé Renueva su cargo como Vocal Francisco José García Lorente Se incorpora como nuevo Vocal Joaquín de Dios Varillas Se incorpora como nuevo Vocal José Mª Suárez Quintanilla Se incorpora como nuevo Vocal El consejo general de dentistas de españa y vademecum firman un acuerdo de colaboración El Presidente del Consejo General de Dentistas de España, Alfonso Villa Vigil, y el Director Comercial de Vademecum, Paul Bonnet, han firmado un convenio de colaboración. Mediante la firma de este convenio, que fue rubricado en la sede del Consejo General recientemente, Vademecum se compromete a dar soporte consultivo farmacológico y sanitario a los profesionales colegiados de la odontología y la estomatología, a través de los distintos canales de su plataforma. Gracias a esta nueva colaboración, todos los colegiados tendrán acceso gratuito a la 34 guía farmacológica y de productos sanitarios online de Vademecum, a la página de descarga de la aplicación auto-actualizable Vademecum Desktop, así como a la última edición de la guía farmacológica en formato impreso, Vademecum Internacional. En el marco de esta colaboración, la entidad colegial y la compañía editorial también colaborarán en la organización y promoción de seminarios, cursos, conferencias y eventos orientados a mejorar la formación de los profesionales de la odontología y estomatología. O R I S BREVES O R I S 35 BREVES 36 O R I S BREVES O R I S 37 BREVES 38 O R I S BREVES Condenan por intrusismo profesional a la presidenta de los protésicos dentales El juez niega que estos facultativos puedan tocar la boca de los pacientes y sostiene que sólo pueden actuar bajo la dirección de un médico odontólogo Final del formulario El magistrado estima que «el puro interés económico lleva a vulnerar una ley que es bastante clara» Las históricamente tensas relaciones entre odontólogos-estomatólogos y protésicos dentales no parece que vayan a mejorar con la sentencia dictada por el Juzgado de lo Penal número 1 de Murcia, por la que se condena por un delito de intrusismo a la presidenta de la Asociación Nacional de Protésicos Dentales (ANPRODENTA) Carmen Cano Cano. Pero seguramente esta resolución sirva para recordar a los miembros de ese colectivo cuáles son estrictamente sus funciones, y se eviten así en el futuro nuevos pleitos de esa naturaleza. Los hechos probados que establece la sentencia, recientemente notificada por el magistrado Julio Guerrero Zaplana, establecen que Carmen Cano Cano, protésica dental de profesión y con un laboratorio abierto en Molina de Segura, «viene manteniendo que los pacientes deben poder ser tratados directamente con el protésico dental de su elección, y encargarle y pagarle directamente las prótesis que necesiten, evitando así al médico odontólogo-estomatólogo». De esta forma, y en cumplimiento de esa tesis personal, «la acusada no sólo ha realizado prótesis dentales para diversos pacientes, sino que además les ha diagnosticado sus padecimientos, y les ha aconsejado la realización de tales prótesis, que ha fabricado y a adaptado a las bocas de sus pacientes, lo cual está totalmente prohibido a un protési- O R I S co dental, que de ese modo asume competencias para las que no está capacitado ni autorizado». Tal y como sostuvieron en el juicio tanto el Ministerio Fiscal como la acusación particular, ejercitada por el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la Región de Murcia, el magistrado considera que la acusada Carmen Cano es responsable de un delito de intrusismo profesional, penado por el artículo 403 del Código Penal. Y ello lo razona echando mano de la jurisprudencia de la Audiencia Provincial de Murcia y del Tribunal Supremo, que ya en anteriores resoluciones dejaron sentado que los protésicos dentales «no pueden -como recuerda ahora el juez Guerrero Zaplana- tocar las bocas de los pacientes». Así, en concreto, recuerda que la jurisprudencia mencionada establece que «el protésico dental no tiene por qué examinar la boca a ningún paciente, ni tiene que tener -como tiene la acusada en su laboratorioun sillón de dentista, dado que quien tiene que tomar las medidas al paciente en su boca, quien le tiene que poner la prótesis y quien tiene luego que adaptarla, es un médico dentista, y no el protésico dental, que debe limitarse a fabricar la prótesis». Supervisados por dentistas Más aún, insiste el juez en destacar, como hizo el Tribunal Supremo en una sentencia del año 2000, que «los odontólogos y estomatólogos son los únicos que tienen capacidad profesional para realizar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades bucales, siendo la función de los protésicos dentales elaborar y fabricar prótesis conforme a las indicaciones de los estomatólogos u odontólogos, debiendo someter además su trabajo a la aprobación final de dichos profesionales, que tienen conocimientos especializados y superiores a los propios de la técnica del protésico». La propia acusada, según se recoge en la sentencia, no trató de ocultar durante la vista que tocó personalmente las bocas de algunos pacientes, como una mujer a la que se refirió como Consuelo, y sobre la que reconoció que «se sentó en el sillón, abrió la boca y le tomé medidas», unos hechos que a juicio del juez constituyen «la esencia del delito de intrusismo: tomarle medidas al paciente en su boca». Incluso, un dentista de la Seguridad Social declaró que la citada Consuelo acudió a su consulta para pedirle que le sacara una muela, «ya que se lo había dicho Carmen Cano», con lo cual -insiste el magistrado- «queda claro que la acusada inspecciona la boca de sus pacientes, cosa que extralimita claramente sus funciones». «Riesgo para la salud pública» Por último, Julio Guerrero argumenta que «la gravedad de los hechos» en los que Carmen Cano ha incurrido, impiden que se le pueda imponer la condena en su grado mínimo, «por estar involucrados bienes jurídicos especialmente protegidos, como la propia salud pública, y el derecho a ser asistido por profesionales con los conocimientos necesarios y la práctica suficiente». Y concluye que «éste es un claro caso donde el puro interés económico lleva a vulnerar una ley que es bastante clara». Por todo ello condena a Carmen Cano a una pena de un año de multa, con una cuota diaria de 20 euros, por lo que tendrá que abonar 7.300 euros, en el plazo máximo de diez días cuando la sentencia sea firme, o ingresará en prisión. 39 BREVES precaución ante nuevos casos de publicidad engañosa El Colegio ha vuelto a tener constancia de determinados casos de publicidad engañosa con los que se ha pretendido causar un importante perjuicio económico a alguno de nues¬tros colegiados. Por tanto queremos hacer de nuevo una llama¬da para extremar las precauciones y evitar así lo que pueden ser onerosas consecuencias. Hace algo más de un año conocimos e informamos a la colegiación sobre el intento de timo por parte de unas guías que, haciéndose pasar por las conocidas Páginas Amarillas, llegaron a sustraer una cantidad importante a un compañero. Casos similares a éste se han vuelto a detectar recientemente. Las fórmulas de engaño no se limitan a las mencionadas guías. Recientemenre, un colegiado recibió una oferta para publicitar su clínica a través de Internet, en principio sin coste alguno para el interesado. No obstante, la "letra peque¬ña" distaba mucho de las condiciones iniciales, ya que estipu¬laba el pago a cambio de 900 euros al año. Reiteramos por tanto la necesidad de reforzar los mecanis¬mos de control para evitar la acción de estos desaprensivos 40 El Consejo General de Dentistas implanta la Ventanilla Única desarrollada por RedAbogacía El Consejo General de Dentistas mejora la relación con los ciudadanos, los dentistas colegiados y la Administración El Consejo General de Dentistas de España ha firmado un acuerdo con RedAbogacía, la infraestructura tecnológica del Consejo General de la Abogacía Española, para la adaptación de la solución de Ventanilla Única de la Abogacía al colectivo de Odontólogos y Estomatólogos. El desarrollo de la Ventanilla Única profesional por parte de las profesiones es una de las exigencias de la Ley 25/2009, conocida como Ley Ómnibus, a través de la cual los colectivos profesionales prestarán sus servicios al ciudadano a través de Internet. “La incorporación de la Ventanilla Única, desarrollada por RedAbogacía, permite al Consejo General de Dentistas optimizar las relaciones entre los ciudadanos, los dentistas colegiados y la Administración, ofreciendo un servicio más rápido y seguro, afirma Alfonso Villa Vigil, presidente del Consejo General de Dentistas de España”. En virtud del convenio firmado, los Dentistas dan un paso adelante en el desarrollo de este sistema de Ventanilla Única profesional adaptado por RedAbogacía, administrando el sistema y proporcionando la estructura necesaria para su alojamiento y manteni- miento. El convenio incluye además la realización de una copia de seguridad diaria de los datos registrados y almacenados por el Consejo de Dentistas. La Ventanilla Única permite ofrecer información sobre el acceso a la profesión y realizar trámites online de forma segura, a todos los ciudadanos y profesionales colegiados en posesión de un DNI electrónico, certificado digital reconocido o código de verificación (para trámites iniciados en otras páginas de la Administración como www.eugo. es, la web del Ministerio de Presidencia). RedAbogacía ofrecerá formación para la gestión de contenidos de la página y dará soporte a los usuarios del Consejo General de Dentistas, pudiendo incluso integrar aplicativos de gestión del propio Consejo con la web. Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España Departamento de Comunicación C/ Alcalá, 79, 2º. 28009. Madrid 91 426 44 14 comunicacion@consejodentistaas.es www.consejodentistas.es O R I S BREVES Presentación del Estudio La Salud Bucodental en España 2020 El exceso de dentistas en España transformará el mercado laboral y la forma de ejercer la profesión El número de dentistas en España aumentará alrededor del 50% en los próximos 10 años. Prospectiva para 2020 Condiciones Laborales El incremento sin control del número de dentistas empeorará el ejercicio de la Odontología y la calidad de vida de los dentistas. Hasta 2020 se espera que ascienda el número de dentistas en torno al 50% El exceso de profesionales provocará cambios significativos en la forma de entender el ejercicio profesional, que pasará de realizarse por cuenta propia e individualmente a trabajar agrupados con otros profesionales en policlínicas, aseguradoras o franquicias En los últimos 20 años se ha incrementado el número de facultades en un 90% y el número de alumnos lo ha hecho en un 155% Epidemiología El cáncer oral se espera que se estabilice gracias a la tendencia en la reducción del consumo de tabaco y la incorporación de nuevas pruebas de diagnóstico más sensibles y específicas Aumentarán las patologías de la articulación temporomandibular motivadas por el estrés y O R I S la ansiedad, las enfermedades periodontales y no se reducirá el número de caries. El resto de patologías se estabilizarán Demanda de tratamientos y servicios Los tratamientos odontológicos más demandados serán los estéticos, los implantes, la ortodoncia y los relacionados con la prevención. Los jóvenes de entre 0 a 12 años y los mayores de 65 años serán los que mayor demanda generen Cobertura en el Sistema de Salud Pública Los tratamientos para las caries dirigidos a los jóvenes de entre 7 y 18 años, y a los discapacitados serán asumidos por el Sistema de Sanidad Pública. El Consejo General de Dentistas de España ha presentado esta mañana un nuevo estudio prospectivo que, bajo el título La Salud Bucodental en España 2020, analiza la evolución de la Odontología y la Estomatología española para los próximos diez años. La publicación se ha realizado bajo la coordinación de los Doctores Juan Carlos Llodra de la Universidad de Granada y miembro del Comité Ejecutivo del Consejo General de Dentistas, así como por el Dr. Denis Bourgeois de la Universidad francesa de Lyon. El método empleado para realizar el estudio ha sido el Delphi, mediante la cual un grupo de 24 expertos han abordado las principales tendencias y retos que se presenta en el ámbito de la Odontología a largo plazo. Entre ellos, se ha contado con ocho representantes de distintas Sociedades Científicas, cinco representantes de Universidades, cuatro profesores universitarios, dos expertos procedentes de la Administración Pública, cinco representantes de Colegios Profesionales de Dentistas de España, un representante de Jóvenes Dentistas, y tres consultores externos. Conclusiones del Estudio En cuanto a las principales preocupaciones que apuntan los expertos del estudio, destacan aquellas relacionadas con la situación laboral de los odontólogos y estomatólogos. En este sentido, cabe señalar que la evolución del número de dentistas tiende al alza, con una mayoría que opina que este aumento tendrá lugar sin ningún tipo de control por parte de las Instituciones Públicas. Este hecho provocará que, hasta 2020, la población de los profesionales de la salud oral en España se incremente alrededor del 50%, pasando de 26.725 dentistas a un total de 39.709. Por su parte la población en España crecerá en torno al 2%, pasando de los 46.072.834 habitantes actuales a 47.037.942 en 2020, según datos del Instituto Nacional de Estadís- 41 BREVES tica. Con estas cifras, se espera que se produzca un descenso en el número de visitas por dentistas, al igual que ocurrió entre 1987 y 1997 periodo en el que descendió el número de visitas por dentista en más del 40%. En aquella ocasión, el número de dentistas creció más del 135%, mientras que la población española lo hizo en un 2.5%. Con estas cifras se espera que, en el año 2020, el ejercicio profesional de la Odontología sea más difícil y que la calidad de vida de los odontólogos emperore. Habrá cambios en la forma en la que, tradicionalmente, se ha ejercido la profesión en España. De modo que se prevé que descienda el número de autónomos con clínicas unitarias, y que aumente el pluriempleo por lo que se trabajará más para varias clínicas a la vez o para otros dentistas. Ascenderá también el trabajo realizado de forma agrupada en policlínicas, aseguradores o franquicias. Actualmente en torno al 90% de los dentistas son autónomos y se prevé que esta cifra pueda descender hasta el 70% en 2020. Este aumento de profesionales provocará que el número de dentistas que salgan a trabajar fuera de España no disminuya. Tampoco se espera que descienda el número de profesionales extranjeros que vengan a trabajar a nuestro país. Se calcula que aproximadamente unos 600 dentistas españoles trabajan en el extranjero, fundamentalmente en el Reino Unido, mientras que alrededor de 5.300 dentistas que trabajan en nuestro país -el 20% del total de profesionalesson titulados en universidades extranjeras. Otro de los aspectos que tam- 42 bién preocupa al panel de expertos participantes es el alto número de alumnos que se acogen cada año en las universidades de Odontología privadas, frente al que lo hace en las públicas. De este modo, en las 12 facultades públicas se han acogido en 2010 a un total de 4.173 estudiantes, mientras que en las 5 facultades privadas se matricularon 4.103 alumnos. A estos datos hay que añadir que, próximamente, abran otras dos nuevas facultades en Valladolid y Tenerife, lo que incrementará los 8.276 estudiantes actuales. Asimismo, es reseñable el aumento tanto en el número de estudiantes como de facultades en los últimos 20 años. En este sentido, en 1990 había en España 9 facultades donde se matricularon un total de 3.250 alumnos, por lo que el número de alumnos en los últimos 20 años se ha incrementado en un 155% y el número de facultades lo ha hecho en un 90%. Este aumento en el número de dentistas junto con los cambios en el modelo de ejercicio profesional son algunos de los aspectos apuntados en el estudio sobre los que habría que tomar medidas de control con el fin de mantener la calidad asistencial odontológica que actualmente se presta en nuestro país. Por otro lado, el nuevo perfil del dentista se definirá como un profesional más joven. La edad media actual está cercana a los 40 años y la previsión para 2020 es de 38 años. Además, el número de mujeres superará al de varones dentistas. Las mujeres dentistas representan actualmente el 44% del total y pasarán al 53% en 2020. Al mismo tiempo, se producirá un mayor grado de especialización, destacando la ortodoncia y la implantología, que aumentarán de forma clara. En cuanto a la formación universitaria, así como la formación continuada y de postgrado se hace necesaria que los contenidos se reciclen en materia de los factores de riesgo y el diagnóstico de lesiones orales. Es importante que también se adecuen los actuales servicios y tratamientos con las futuras tendencias de la demanda. Situación Epidemiológica Al analizar la situación epidemiológica de aquí a 2020, los expertos apuntan que la incidencia del cáncer oral se estabilice debido a la previsión de que se reduzca el consumo del tabaco y la incorporación de pruebas de diagnóstico más sensibles y específicas que permitan detectar mejor esta enfermedad. Actualmente, en España, entre 8 y 10 personas por cada 100.000 habitantes se les diagnostica cada año esta enfermedad y se espera que esta cifra no aumente en los próximos diez años. En cuanto al número de caries dentales se espera que no disminuya, manteniéndose la cifra actual de cerca del 95% de afectaos en la población adulta española. Por tipo de caries, las que se localizan en la raíz aumentarán en la población de entre 65 y 75 años. Actualmente, el número de caries radiculares está en 0,78 caries por persona, afectando al 34% de la población de 65-74 años . Por su parte, las que se localizan en la corona de los dientes no aumentarán, manteniéndose o incluso disminuyéndose las cifras actuales de 17 caries por habitante en los adultos de 65-74 años. Las bolsas moderadas (piorrea O R I S BREVES de grado moderado) aumentarán entre la población de 65 a 74 años. Actualmente, en España, sufren esta enfermedad el 27% de ese grupo de edad. También se prevé una tendencia al aumento de la patología de la articulación temporomandibular ocasionado por el estrés y la ansiedad. Cerca del 30% de la población adulta española tiene problemas hoy en día con en este tipo de patología. Por otro lado, se espera que el número de casos de maloclusiones no disminuya, manteniéndose o incluso aumentando los casos. Actualmente, uno de cada cuatro niños españoles presenta maloclusión. A pesar de estas puntualizaciones, en general, los expertos coinciden en que se producirá una estabilización de la mayoría de las patologías analizadas. Demanda de servicios y tratamientos Odontológicos La previsión para 2020 es que la demanda global de los cuidados dentales aumente en 2020 tanto en la población más joven (de 0 a 12 años), como en la tercera edad (a partir de los 65 años). En este sentido, los niños con dentición temporal y la población de la tercera edad se perfilan como los dos grandes grupos que aumentará la demanda de tratamientos dentales en el futuro. Entre los tratamientos que más serán requeridos destacan los estéticos, los implantes, la ortodoncia y los relacionados con la prevención. Por el contrario, las extracciones y los tratamientos de prótesis removibles verán reducida su demanda. Entre los motivos por los que aumentará esta demanda des- O R I S taca que España es el cuarto país de la Unión Europea con menor tasa de visitas periódicas al dentista. Por otro lado, hay un importante grado de patologías que no están siendo tratadas actualmente y que tendrán que hacerse en los próximos años. Además, el envejecimiento de la población también conllevará un aumento de la demanda. También se prevé que aumente considerablemente los tratamientos sugeridos por los odontólogos y que la población inmigrante juegue un papel importante a la hora de contribuir a aumentar las necesidades de los cuidados bucodentales en todas las edades. En lo que se refiere a los productos, existe gran consenso en que el cepillo de dientes es el único producto cuya demanda experimentará un claro aumento. Cobertura en el Sistema de Salud Pública El estudio señala que los tratamientos restauradores para la población de entre 7 y 18 años así como del colectivo de discapacitados serán asumidos por la Sanidad Pública. Por otro lado, los expertos coinciden en la conveniencia de que el Sistema de Salud Público cubra también los tratamientos preventivos en la mayoría de los grupos infantiles, los adolescentes (hasta los 18 años), y los discapacitados. En este último grupo, la cobertura debería incluir tanto los aspectos de asistencia clínica como de financiación. Asimismo, se señala que debería prestarse asistencia odontológica pública para los tratamientos restauradores como preventivos a las mujeres embarazadas. Factores de riesgo para la salud oral El estudio también ha analizado los factores de riesgo que deterioran la salud bucodental, como es el consumo de tabaco, el alcohol, el estrés, la ansiedad, así como los hábitos de alimentación. En este sentido, se apunta a que sólo mejorarán los datos referidos al tabaco, donde se espera que descienda su consumo, especialmente en la población adulta, en la tercera edad y en los adolescentes. Este factor, incidirá, seguramente, en un reducción del cáncer oral y en una mejora en las enfermedades periodontales como la gingivitis (inflamación de las encías) o la periodontitis (infección profunda de la encía). En cuanto al consumo de alcohol, el nivel de estrés o ansiedad y los hábitos alimentarios, los expertos coinciden en que se producirá un empeoramiento entre la población adolescente. También se ha analizado el papel de la profesión en la reducción de estos factores de riesgo y los expertos coinciden en que los profesionales juegan un papel importante en la reducción del consumo de tabaco, pero no en el resto de los factores de riesgo. Novedades diagnósticas y farmacológicas Para finalizar, otro aspecto abordado en el estudio se refiere a la contribución de las novedades diagnósticas y de productos que aparecerán de aquí a 2020. En este punto, los expertos coinciden en que no habrá nuevas aportaciones significativas que mejoren las enfermedades bucodentales, salvo en el caso del cáncer oral, donde sí se espera que se produzcan avances que permitan un diagnóstico más sensible y específico que mejore la situación actual de esta enfermedad. 43 BREVES 44 O R I S BREVES O R I S 45 BREVES 46 O R I S Date de alta ahora y empieza a pagar en 2011 Llama hoy mismo y te regalamos los meses de octubre, noviembre y diciembre*. Además, podrás acceder a todos los servicios desde el primer día Oferta 2010 para colegiados y Nº de póliza: 81413180 familiares (cónyuge e hijos) de: ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE VALENCIA Sanitas Multi Prima* única hasta 64 años: 37,83 � mes Sin copagos Con Sanitas Multi podrás elegir a tu médico de familia y a los especialistas que tú elijas dentro de nuestro cuadro médico. 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VALENCIA Conferencia Inaugural: “EL DERECHO A LA INFORMACIÓN EN ODONTOLOGÍA” Conferenciante: Excmo. Sr. D. Luis Miguel Romero Villafranca Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 7 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “ACCIDENTES Y COMPLICACIONES POSTEXTRACCIÓN” Conferenciante: Dra. Dª María Peñarrocha Diago Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 16 (Sábado de 10 a 14 h.) VALENCIA Curso Teórico-Práctico: “ACTUALIZACIÓN EN EL DIAGNÓSTICO DE LA CARIES” Dictante: Dr. D. Rafael Llamas Cadaval Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 16 (Sábado de 10 a 14h.) ALBACETE Curso Teórico-Práctico: “SIMPLIFICANDO TÉCNICAS EN ENDODONCIA: PREPARACIÓN DE CONDUCTOS CON MTWO Y OBTURACIÓN CON GUTTAPERCHA INYECTADA” Dictantes: Dres. Dª Amelia Almenar García, y D. Leopoldo Forner Navarro Lugar: Salón de Actos ICOEV Beca Francisco Gascón La junta directiva del Centro de Estudios Odonto-estomatológicos ha entregado la Beca Fran48 Día 21 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “PRINCIPIOS DE ESTÉTICA APLICADOS A LA ODONTOLOGÍA” Conferenciante: Dr. D. Eliseo Plasencia Alcina Lugar: Salón de Actos ICOEV NOVIEMBRE 2010 Días 5 y 6 (Viernes de 16 a 20’30 h., y Sábado, de 10 a 14’30 h.) JUMILLA (Murcia) Jornadas Enoimplantológicas Jumillanas Dictantes: Prof. Dr. D. José Domingo Santos, y Dres. D. Fernando Bonfante, D. Gustavo Petrilli, y D. Mauricio Ospina Moreno Lugar: Jumilla Día 11 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “EL TRATAMIENTO PROTÉTICO EN ODONTOLOGÍA. LA VISIÓN DESDE EL LABORATORIO” Dictante: D. Justo Rubio Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 18 (Jueves, 20’30h.) VALENCIA Conferencia: “ROTACIONES EN ORTODONCIA” Conferenciante: Dra. Dª Ana González Alló Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 25 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “DOLOR DENTAL NO ODONTOGÉNICO: ¿POR QUÉ EL TRATAMIENTO DENTAL NO FUNCIONA?” cisco Gascón al Dr. Adrian Mascarell Martí, núm. Col 46003604 , obteniendo la asistencia gratuita a todas las actividades científicas Dictante: Dr. D. José E. Monlleó Lloret Lugar: Salón de Actos Hotel Abba Acteon Día 27 (Sábado, de 10 a 14 h.) VALENCIA Seminario de ORTODONCIA: “ORTODONCIA PARA EL PRÁCTICO GENERAL” Coordinador: Dr. D. Eliseo Plasencia Alcina Panelistas: Dres. Dª Alicia Lanuza García, Dª Esther Olivera Aguilar, D. Jordi Gascón Pellicer, y D. Eliseo Plasencia Alcina Lugar: Salón de Actos ICOEV DICIEMBRE 2010 Día 2 (Jueves, 20’30 h.) VALENCIA Conferencia: “RETRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO EN ENDODONCIA” Conferenciante: Dr. D. Vicente Faus Matoses Lugar: Salón de Actos ICOEV Día 11 (Sábado, de 10 a 14 h.) VALENCIA Curso: “PAUTAS DE CEMENTADO EN PRÓTESIS FIJA: TÉCNICA CLÁSICA Y CEMENTADO ADHESIVO” Moderador: Prof. Dr. D. Antonio Fons Font Ponentes: Dres. Dª María Granell Ruiz, D. Carlos Labaig Rueda, y Dª Mª Fernanda Solá Ruiz Lugar: Salón de Actos ICOEV del Centro de Estudios durante el curso académico , con la consideración de socio a todos los efectos. O R I S centro de fresado desde 2006 fresado en Diseño dental Cad Cam Valencia ”su aliado tecnológico” ...seguro... 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Eliseo Plasencia Alcina, Vicedecano de la Facultad de Medicina y Odontologia de la Universidad de Valencia, el Prof. Dr. D. Jose Cabanes Vila en representación del CEU, El Prof.Dr. D. Jose Felix Mañes Ferrer, coordinador académico de la Universidad Europea de Madrid, La Universidad Católica excusó su presencia, y gozando también de la compañía del Dr. D. Andrés Plaza Costa, como Presidente del Ilustre Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia , y del abogado D. Luis Miguel Romero Villafranca, y un servidor. Tras agradecer a las autoridades y a los miembros presentes su asistencia al acto, tuvimos unas palabras para recordar la historia del Centro y señalar cómo surge del Colegio, hace casi cuarenta años, y desde entonces se encarga de la labor de formación continuada de los colegiados, y cómo treinta años atrás un grupo de colegiados, miembros del Centro y relacionados con la Facultad de Medicina ponen en marcha la Escuela de Estomatología, de donde surge la implantación de la Odontología como titulación independiente, luego y a partir del profesorado de dicha Facultad, han ido surgiendo las demás Facultades que hoy conviven en Valencia. Con esto quiero señalar el vínculo existente entre Colegio, Centro y Universidades, Vínculo que durante mi mandato como presidente del Centro, quiero fortalecer para el beneficio de los miembros del centro, y de la Odontología valenciana Acto seguido nos despedimos del Presidente saliente D. Francisco Montamarta, que deja una huella indeleble en nuestra sociedad, así como a los miembros de la Junta, Dres. Martínez Miñana, Fernanda Solá y Cabanes Vila. A todos ellos les dedicamos un sentido aplauso de agradecimiento por la labor desarrollada durante los últimos dos años. Después dimos la bienvenida a la Junta Directiva a los nuevos miembros, los Dres. María Granell, Bárbara Ortega y Javier Solano, que nos aportarán su ayuda con gran entusiasmo. Como es habitual a continuación se dio lectura a una conferencia, en esta ocasión, se tituló “El derecho a la información en Odontología “, y fue magistralmente dictada por el Ex.Sr.D. Luis Miguel Romero Villafranca, tras lo cual el Coro del Colegio, bajo la Dirección del Dr. Juan Luis Ferrer, interpretó algunas piezas de su repertorio, que gran labor se está llevando a cabo en el coro... El acto se cerró con el “Gaudeamus” y a continuación se sirvió un “Vino de Honor” en el Hotel Abba Acteon. Agustín Pascual Moscardó Presidente del Centro de Estudios Odontontoestomatológicos. 50 O R I S VIDA COLEGIAL El ICOEV, en la celebración del Año Xacobeo La Asamblea General se reúne en Santiago de Compostela, coincidiendo con la ofrenda del Consejo General al Apóstol Santiago Desde su creación como Institución, el Consejo General de Odontólogos y Estomatólogos de España coincidiendo con la celebración del Año Santo, organiza en colaboración con el Colegio de A Coruña, la peregrinación y ofrenda al Apóstol Santiago, que este año ha tenido lugar aprovechando la celebración en Santiago de Compostela de su Asamblea General. Durante dos días, los Presidentes de los colegios de España analizaron y discutieron diferentes temas relacionados especialmente con la situación actual de la profesión, aunque también tuvieron oportunidad de peregrinar a través del camino de Santiago y visitar la tumba del Apóstol, cumpliendo así con la tradición Xacobea, realizar una visita guiada a las instalaciones del grupo Inditex en Arteixo, y disfrutar además de las actividades programadas por el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de A Coruña. Una marcha solidaria, en el Camino de Santiago, a favor de la prevención del cáncer oral, organizada por el Colegio de A Coruña y el Consejo General de Colegios, ha contado con una masiva participación Coincidiendo con la celebración de la Asamblea General del Consejo de Dentistas de España, más de 150 compañeros a los que se fueron sumando otros muchos a lo largo de su recorrido, han sido los participantes de esta marcha solidaria, a favor de la prevención del cáncer oral, que desde Labacolla recorrió el Camino de Santiago hasta Plaza del Obradoiro. A pesar de las inclemencias del tiempo, un amplio dispositivo organizado por el Colegio de A Coruña, permitió a los participantes recuperar energías en la carpa del Monte do Gozo, que fue instalada con el patrocinio de varias empresas comerciales. En dicha marcha participaron numerosos Presidentes de Colegios profesionales de España, entre ellos los de Valencia, Zaragoza, Salamanca, Pontevedra …etc. La marcha solidaria a su llegada a la Plaza del Obradoiro fue recibida por las Autoridades Autonómicas, Locales, Universitarias y el propio Consejo General de Colegios de España. O R I S nombramientos del comité ejecutivo del consejo general de dentistas de españa Estimados Presidentes: Como ya saben, los miembros del nuevo Comité Ejecutivo del Consejo General de Dentistas de España tomaron posesión de sus cargos el pasado sábado día 16 de octubre en la sede del Consejo General. Así mismo, se nombró presidente del Comité Central de Ética del Consejo General de Dentistas de España a Luis Rasal Ortigas. Por su parte, Julio Cesar Galán Cortés, Eduardo Coscolín y José Font Buxó fueron nombrados mediadores del Órgano Estatal del Sistema Defensor del Paciente Odontológico. Os remitimos en documento adjunto, la fotografía del nuevo equipo del Comité Ejecutivo, así como las notas de prensa enviadas desde este Consejo General a los medios de comunicación. Composición del nuevo Comité Ejecutivo: Alfonso Villa Vigil Presidente Juan Antonio López Calvo Vicepresidente. Andrés Plaza Costa Secretario Leopoldo Bárcena Rojí Tesorero Juan Carlos Llodra Calvo Vicesecretario-Vicetesorero Vocales Esteban Brau Aguadé (1er Vocal) Francisco José García Lorente (2º Vocal) Joaquín de Dios Varillas ( 3er Vocal ) José Mª Suárez Quintanilla (4º Vocal) Vocales Supernumerarios Óscar Castro Reino Miguel Ángel López Andrade, Héctor Tafalla Pastor 51 VIDA COLEGIAL EL CORO DEL ICOEV DA LA BIENVENIDA AL NUEVO PRESIDENTE DEL CENTRO DE ESTUDIOS DE VALENCIA El Centro de Estudios Odonto-Estomatológicos de Valencia, celebró el pasado día 1 de Octubre el acto de apertura del año académico 2010-2011, contando de nuevo con la participación del Coro del Colegio, fundado y dirigido por el Dr. Juan Luis Ferrer. La agrupación coral comenzó su actuación dando la bienvenida al presidente entrante, Dr. Agustín Pascual Moscardó, y dedicándole la canción del S.XV “HOY COMAMOS Y BEBAMOS”, del autor Juan del Encina. Del mismo autor interpretó a continuación “MAS VALE TROCAR”. Para finalizar el acto se entonó el HIMNO UNIVERSITARIO “GAUDEAMUS IGITUR”, dedicado al Presidente saliente Dr. Francisco Montamarta Martínez, quien, según explicó el Dr. Ferrer, siempre apoyó decididamente al coro. Con los asistentes puestos en pié, fue el momento más emotivo de la noche. Si quieres cantar en el coro del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia, contacta con la secretaría en el teléfono 963744961. reunión en albacete El pasado 10 de septiembre de 2010 se celebró en Albacete una reunión de Consejo Interautonómica del Consejo de Dentistas. La ocasión se aprovechó también para la presentación extra-oficial de la nueva sede del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Albacete, situada en la Plaza del Altozano, 11 (02001) de Albacete. 52 O R I S REVISTA DE PRENSA 8 de julio 2010 10 de spetiembre 2010 O R I S 53 REVISTA DE PRENSA 23 de agosto 2010 54 O R I S REVISTA DE PRENSA 15 de agosto 2010 O R I S 55 REVISTA DE PRENSA 22 de septiembre 2010 56 O R I S REVISTA DE PRENSA 1 de octubre 2010 O R I S 57 11 de septiembre 2010 REVISTA DE PRENSA 17 de spetiembre 2010 58 O R I S REVISTA DE PRENSA 4/08/10 30/08/10 Los dentistas denuncian la convalidación de asignaturas de FP Superior El Consejo General de Dentistas alertó ayer de la posibilidad de que se estén convalidando determinadas asignaturas de ciclos formativos de grado superior de Formación Profesional por asignaturas de Grado Universitario en Odontología. Según la entidad, este tipo de convalidación es contraria al régimen legal vigente, ya que éste establece que “la carrera de Odontología deberá cursarse en una universidad, en un instituto superior con nivel reconocido como equivalente o bajo el control de una universidad.” El colectivo de dentistas mantiene que tanto el temario como la exhaustividad de las materias que se imparten en FP difieren “enormemente” de la formación universitaria, “por lo que esta convalidación podría no cumplir con la normativa educativa”. Juan Pérez Miranda, decano de la facultad de Ciencias Biomédicas de la Universidad Europea de Madrid, uno de los centros que lleva a cabo convalidaciones, rechazó ayer que esta práctica vulnere la legalidad. “La convalidación de estudios de FP Superior no sólo es un tema regulado legalmente, sino también favorecido por las propias administraciones públicas”, señaló. Pérez Miranda recordó que normas como la propia Ley Orgánica de Universidades o el RD 13/93 de 2007 en su redacción más reciente “permiten el reconocimiento de enseñanzas de FP Superior con estudios universitarios”. Formación de fin de semana El Consejo de Dentistas también se pronunció contra la existencia de grados universitarios de odontología impartidos en horario de fin de semana. Según el presidente del colectivo, Alfonso Villa Vigil, la normativa que regula los estudios de odontología prevé una formación de al menos cinco años a tiempo completo, algo que a su juicio no se cumple con un horario circunscrito al fin de semana. Villavigil calificó de “inaceptable” una formación de estas características y no descartó la posibilidad de que, en caso de no resolverse la situación, el colectivo pueda llegar a adoptar medidas legales. Desde la Universidad Europea de Madrid, que imparte desde 2009 este tipo de grado, se recordaba ayer que esta titulación cuenta con “todo el amparo legal”, como es el caso de la verificación del Consejo de Universidades y la aprobación del Consejo de Ministros. También se resaltó que en el diseño del grado han participado “reconocidos expertos de la profesión”. O R I S 59 REVISTA DE PRENSA 27/08/10 22/11/10 25/07/10 11/09/10 60 O R I S OFERTA OFERTA ESPECIAL ESPECIAL Canoturia concesionario�Oficial�BMW�/�MINI En�colaboración�con�el�ilustre�Colegio�de Odontólogos�y�Estomatólogos�de�Valencia, les�ofrece�unas�condiciones�exclusivas�para la�compra�de�cualquier�vehículo�dentro�de�su amplia�gama. Canoturia�S.A.U Avda. Ausias�March,�190 46026�Valencia Tel.�96�375�50�08 Fax.�96�375�94�29 E-mail:�jose.lopez@canoturia.net.bmw.es Web:�www.bmw.es/canoturia Concesionario oficial�BMW Canoturia ¿Te�gusta�conducir? CUOTA VERDE Mirador para Segart gracias al ICOEV Este verano, gracias a las aportaciones de la cuota verde del Ilustre Colegio de Odontólogos de Valencia, el Parque Natural de la Sierra Calderona ha podido ejecutar y acondicionar un mirador en el municipio de Segart al cual os invitamos a visitar y descubrir en este entorno tan espectacular con el que descubrimos el paisaje más emblemático de la sierra : las paredes rocosas silíceas (rodeno) del puntal de l’Abella , el espectacular mirador del Garbí y el municipio de Segart con La Mola, una de la formaciones calizas más tradicionales entre senderistas y excursionistas En este mirador natural (en la carretera de Segart a la Urb. de la Malla en dirección al Garbí), se han adecuado dos bancos de piedra, un cartel panorámico y una pequeña zona para aparcar. (Foto Mirador de Segart) Este enclave panorámico nos permite disfrutar de unas maravillosas vistas. (Foto panorámica mirador) Agua: En Segart y según la climatología en la Font del Campaner. Font del Campaner 725531/ 4394737 Os proponemos esta ruta más detallada para quien quiera acceder a este espléndido balcón natural. Mola 724838/ 4394825 Inicio y fin de Ruta: Segart UTM: Segart 725309/ 4396150 Desnivel máximo: 316 m Kilómetros: 5,3 km Segart RUTA: Segart – Font del Campaner - Mola de Segart - Municipio: Segart Nivel de dificultad: Medio Tipo de ruta: Circular Entorno: Barranco-bosque-cultivo 62 Font del Campaner Desde Segart a la Font del Campaner: Salir del pueblo de Segart siguiendo las marcas del GR y la carretera de llegada con orientación sur. Es la salida del pueblo contraria a la llegada desde la Nacional 234. Se desciende por la carretera siguiendo las señales del GR. La carretera pasa a una pista de tierra que proO R I S CUOTA VERDE gresivamente va convirtiéndose en camino hasta llegar a la Font del Campaner. A lo largo de toda esta parte del trayecto avanzamos entre campos de secano y restos de tradicionales canteras de rodeno. A nuestra espalda podemos observar los cortados del Garbí y a sus pies el pueblo de Segart. Desde la Font del Campaner a la Mola de Segart: la canal de Segart. (Por el que también os proponemos subir a los menos experimentados) Este camino llega a una pista forestal que tomamos a la derecha. Seguimos la pista bordeando la falda de la Mola por su ladera norte, siempre en descenso y desechando desvíos hasta llegar directamente a la parte baja del pueblo. Sobre la fuente y su nombre hay una leyenda que habla de la calidad curativa de sus aguas y como curó al campanero del Convento de Sant Esperit. De la fuente seguimos una senda por el lado opuesto al que hemos entrado que, con unas revueltas entre bancales primero y después entre pinos, nos deja en un collado no suficiente marcado y recorrido por una pista. Coll del Campaner (410 m) desde donde veremos un bonito panorama de dónde venimos. Aquí dejamos el GR10 y nos desviaremos por la pista a la derecha (S-SW) para subir a la mola de Segart. En seguida encontraremos una desviación de la pista a la izquierda (indicado con mojones), que podemos coger, para pasar a las vertientes SE de la Mola. Cuando estamos en la vertical dejamos la pista (que va de llano) y comenzamos a remontar la vertiente, sin camino definido, buscando el canal que corta en dos la corona de la Mola. Este canal, denominado humorísticamente “la Caries”, es la que permite llegar (con fácil subida) a la cumbre. Quien prefiera no subir por la canal que aunque es sencilla hay que tener una cierta agilidad y experiencia puede seguir la pista que accede a la espalda de la mola, más sencillo pero más desnivel. Vista panorámica de la Mola de Segart Los incendios: En la subida a la Mola se pueden apreciar los efectos de los incendios en nuestras montañas. En este caso corresponde al incendio de agosto de 2004 que calcinó 720 Ha de la Sierra Calderona. Para evitar que esto vuelva a suceder hemos de extremar las precauciones en nuestras rutas. Segart: Uno de los pueblos serranos con mayor encanto del Parque Natural y con un entorno natural digno de descubrir. Dispone de 2 establecimientos famosos por sus buenas paellas y buena atención.( Por encargo.) Esta es una de las rutas que os proponemos pero disponéis de rutas homologadas como el GR 10 o el sl-cv 24 La ascensión al Garbí. Mirador de la Calderona al Mediterráneo y de muchas más que podréis encontrar toda la información en este link: Mola de Segart http://www.cma.gva.es/web/indice. aspx?nodo=852&idioma=C Si el día es claro desde la cima podemos observar una amplia extensión del Golfo de Valencia. Se ve desde la Serra d´Irta hasta el Montgó. Incluso algunos días podemos divisar les Illes Columbretes. Y queremos seguir agradeciendo toda vuestra colaboración con esta interesante iniciativa que lleváis a cabo con la Cuota verde que nos proporciona recursos de gran ayuda para poder seguir realizando una buena gestión desde este espacio natural protegido que es nuestra querida Serra Calderona. Desde la misma cima desciende un camino muy marcado por la espalda de la Mola, vertiente opuesta a la de Equipo de la oficina de Gestión del Parque Natural de la Sierra Calderona Desde la cumbre a Segart: O R I S 63 PUBLI CRC