Dr. Francisco Javier Ramos Aguilar R4MI UMAE “Hospital de Especialidades”-CMN “S. XXI” Facultad de Medicina-UNAM Infección pulmonar desarrollada a las 48 horas de iniciada la intubación mecánica o tras 48 del retiro. ◦ Temprana en los primeros 5 días ◦ Tardía del día 6 en adelante Es una complicación frecuente y cotidiana en las unidades de cuidados intensivos Riesgo elevado por condiciones multifactoriales ◦ Intubación orotraqueal incrementa el riesgo 6-20 veces Invasión microbiológica e inflamación tisular Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Curr Opin Infect Dis 26 (2013) 140-150 Joint Comission International: 7 meta de seguridad en el paciente? MediCare y MedicAID: No reembolsable? Costo adicional $10,000-$13,000 Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Incidencia en las UCI entre el 7-30% ◦ 2-20 casos por cada 1000 días/pacientes de ventilación Mortalidad entre el 25-70% de los casos ◦ Y en piso???? Incremento en los días de estancia en UCI ◦ 4-6 días Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Curr Opin Infect Dis 27 (2014) 184-193 Grupo “ESKAPE” (80%) Otros ◦ Enterococcus faecium 5% ◦ Bacterias ◦ Staphylococcus aureus 19.5% ◦ Klebsiella pneumoniae 10.2% ◦ Acinetobacter baumannii 14.3% ◦ Pseudomona aeruginosa 26.6% ◦ Enterobacter sp. 4.4% Legionella pneumophila Stenotrophomona maltophilia ◦ Virus Influenza Sincitial respiratori Herpes simplex CMV ◦ Hongos Aspergius sp. Cándida sp. Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Curr Opin Pulm Med 18(2012) 187-193 Ruptura de las defensas de barrera ◦ Tubo endotraqueal y sonda oro/nasoentéricas Escurrimiento a través de las cánulas y sondas Mal drenaje de secresiones pulmonares ◦ Globo de cánula endotraqueal Biofilm Inmunocompromiso Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Curr Opin Infect Dis 26(2013) 140-150 Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Curr Opin Infect Dis 26(2013) 140-150 Clínico ◦ Criterios Johanson ◦ Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) ◦ Acercamiento diagnóstico clínico de la CDC Radiográfico ◦ Pobre correlación diagnóstica ◦ Sensibilidad 78% y especificidad 42% Microbiológico (Cualitativo o cuantitativo) ◦ Aspirado endotraqueal ◦ Lavado broncoalveolar ◦ Cepillado protegido Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Curr Opin Infect Dis 26 (2013) 140-150 Curr Opin Infect Dis 26 (2013) 140-150 Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Curr Opin Infect Dis 26 (2013) 140-150 Retraso en el tratamiento=Mayor mortalidad Criterios de vigilancia Cultivos de vigilancia Biomarcadores Clin Chest Med 32 (2011) 547-557 Curr Opin Infect Dis 26 (2013) 140-150 Curr Opin Infect Dis 27 (2014) 184-193 Centers for Disease Control 2013 Curr Opin Infect Dis 27 (2014) 184-193 Curr Opin Infect Dis 27 (2014) 184-193 Curr Opin Infect Dis 27 (2014) 184-193 Curr Opin Infect Dis 27 (2014) 184-193 Curr Opin Infect Dis 27 (2014) 184-193 Procalcitonina ◦ ◦ ◦ ◦ Poca sensibilidad diagnóstica especifica Gran utilidad para evaluar la respuesta al tratmiento Definir tiempo de tratamiento Especificidad del 100%+ CPIS >6 Proteína C Reactiva ◦ Poca sensibilidad y especificidad ◦ Util para evaluar la respuesta al tratamiento Curr Opin Pulm Med 19 (2013) 216-228 Tratamiento empírico inicial Factores de riesgo Epidemiología local Patrones de resistencia Tiempo de presentación (Resistencia bacteriana) De-escalamiento ◦ Cultivos ◦ Tratamiento empírico (Presión selectiva) ◦ Adaptación a los cultivos iniciales Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 521-533 Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 521-533 Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 521-533 Curr Opin Pulm Med 19 (2013) 216-228 Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 521-533 Prevención Curr Opin Pulm Med 19 (2013) 216-228 Medida de calidad de la atención Basada en definiciones de vigilancia Medidas implementadas a modo de paquetes Alta viabilidad Impacto? Curr Opin Infect Dis 25 (2012) 176-182 Clin Chest Med 32 (2011) 547557 Med Intensiva 38 (2014) 226-236 Patología de alta incidencia y mortalidad Reto diagnóstico en el paciente grave No existe un tratamiento óptimo Prevención Gracias por su amable atención!