FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES RESPIRATORIAS NEONATALES
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA ( EMH):
Dado que la prematurez es el factor más importante, cualquier situación que incremente la
frecuencia de parto prematuro es un riesgo para las enfermedades respiratorias. Estos
son algunos de los mecanismos por los cuales se desencadena
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS PARA EMH:
Preeclampsia
Abrupcio de placenta
Placenta previa
Diabetes mellitus
FACTORES DE RIESGO
PERINATALES PARA EMH
Cesárea sin trabajo de parto
antes de las 38 semanas.
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES PARA EMH
Prematurez
Sexo masculino
Hipoxemia-Hipotermia.
FISIOPATOLOGÍA
Patologías que producen asfixia aguda y crónica o
shock que alteran la producción de surfactante. (Ovalle
et. Al. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.77 no.4 Santiago
2012).
El hiperinsulinismo que desarrolla el feto, por la
hiperglicemia materna, antagoniza la formación del
surfactante
El trabajo de parto es importante para estimular la
liberación del surfactante desde los neumocitos tipo ll,
hacia los alvéolos.
(Ucrós Rodrigez Santiago. Guías de pediatría practica
basadas en la evidencia. 2ed. Bogotá 2009)
El surfactante es producido por los neumocitos tipo II y
aparece en el pulmón fetal hacia la semana 24 de edad
gestacional; se incrementa gradualmente y alcanza
cantidades suficientes en la semana 34. Este se
requiere para una adecuada adaptación respiratoria al
nacimiento..
En el varon La dehidrotestosterona disminuye la
síntesis de fosfatidilcolina en el pulmón y los
estrógenos aumentan el número de receptores a
catecolaminas que participan en la inducción genética
de la producción de surfactante durante la vida
intrauterina.
(Jesus Perez. Enfermedad de membrana hialina:
mortalidad y factores de riesgo maternos y neonatales
Ginecol Obstet Mex 2006;74:354-9)
La producción de surfactante es un proceso biológico
sensible al Ph, la oxigenación y la temperatura.
El estrés fetal o intraparto (sangrado uterino,
Hermano que tuvo distres
respiratorio
hipotensión materna, asfixia perinatal), la hipoxia
produce vasoconstricción pulmonar y acidosis
metabólica, el flujo pulmonar se desvía, se produce
hipertensión pulmonar, disminuye aporte calórico a las
células y aumenta la tasa metabólica afectando la
sobrevida celular. La alteración aguda de la vitalidad
fetal puede interferir con la liberación de surfactante.
(Ceriani Cernadas. Neonatología práctica. 4 ed.
Buenos Aires. 2009).
La hipercapnia y la hipoxemia aumentan lactato y
producen acidosis metabólica lo cual inhibe la
producción de surfactante del neumocito. (Ucrós
Rodrigez Santiago. Guías de pediatría practica
basadas en la evidencia. 2ed. Bogotá 2009.)
Ante el antecedente de un hermano con EMH, la
probabilidad de que el recién nacido desarrolle la
enfermedad (si nace prematuramente) es de un 75%,
mientras que si la madre tuvo un prematuro anterior sin
EMH, el riesgo se reduce a menos del 5%.
(Ceriani Cernadas. Neonatología práctica. 4 ed.
Buenos Aires. 2009).
REFERENCIAS:



Ceriani Cernadas. Neonatología práctica. 4 ed. Buenos Aires. 2009
Ucrós Rodrigez Santiago. Guías de pediatría practica basadas en la evidencia.
2ed. Bogotá 2009.
Deng R. et al. Risk factors on the occurrence and prognosis of neonatal hyaline
membrane disease. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2010 Jul;41(4):688-91.
TAQUIPNEA TRANSITORIA:
FACTORES DE RIESGO
OBSTÉTRICOS
Bloqueo epidural como anestesia
para cesárea.
FISIOPATOLOGÍA
Nacimiento por vía abdominal.
La eliminación del líquido pulmar fetal, comienza antes
del nacimiento debido a un cambio fisiológico donde el
epitelio secretor de cloro pasa a ser absortivo de sodio .
El responsable de este cambio es el aumento gradual de
epinefrina a nivel sanguíneo fetal generado al final del
embarazo, debido a la acción combinada de hormonas
tiroideas y esteroideas. La mayor cantidad de epinefrina
en sangre se ve asociada a las contracciones uterinas
durante el trabajo de parto (estrés) siendo éste uno de
los factores fundamentales que generan el pasaje a un
epitelio absortivo. Durante el nacimiento, el incremento
de la tensión de oxígeno, asociado al comienzo de la
respiración, consolidan el cambio definitivo hacia el
epitelio absortivo del líquido pulmonar fetal. Por lo cual el
primer paso consiste en la preparación del feto para
nacer, generándose la inhibición de la secreción del
líquido pulmonar.
La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es una
de las causas más frecuentemente encontradas dentro
de la morbilidad respiratoria asociada al nacimiento por
cesárea.
Se ha relacionado el tiempo entre la aplicación de la
anestesia epidural y la cirugía es directamente
proporcional al riesgo de que el feto padezca taquipnea
transitoria. No se han encontrado diferencias
significativas entre la anestesia epidural o general.
(Esengül Keleş et al. The Type of Anesthesia Used
during Cesarean Section Is Related to the Transient
Tachypnea of the Newborn. ISRN Pediatr. 2013; 2013:
264340.)
(Gabriela Bazán et al. El trabajo de parto previo a la
cesárea protege contra la taquipnea transitoria del recién
nacido. Arch. Pediatr. Urug. vol.83 no.1 Montevideo mar.
2012)
Parto con fórceps/distócico.
Aunque la causa precisa de la TTRN no está
perfectamente aclarada, conocemos que cuando la
madre es sometida a un parto distócico presenta un alto
riesgo de que su hijo desencadene una TTRN, porque
ocurre una demora en la reabsorción del líquido
pulmonar normalmente presente en la vida fetal, dejando
entonces más líquido en el pulmón al momento de nacer.
Administración de líquidos
hipotónicos a la madre
Maritza C. León et. Al Taquipnea transitoria del recién
nacido en el Hospital General Docente "Ciro Redondo
García". Artemisa 2009
REDACTAR
La prolongada administración de liquidos hipotónicos a la
madre hace que se reduzca el gradiente osmótico que
favorece la reabsorción de líquido en el neonato.
(Autores Cubanos. Pediatría. Tomo I.)
Grandes volúmenes libres de electrolitos (glucosa al 5%)
aportados durante el trabajo de parto provocarían una
expansión del espacio extracelular al recién nacido como
consecuencia del pasaje de agua transplacentario.
http://www.redalyc.org/pdf/912/91222404.pdf
Sedación materna cuando han
transcurrido menos de 4 horas
entre el nacimiento y su
administración.
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
Género masculino
Pinzamiento tardío del cordón
Prematurez
Hace que se reduzca el tiempo de eliminación de líquido
pulmonar.
(Coto Cotallo et. Al. Recién nacido a término con
dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico.
Asociación Española de Pediatría2008.)
Al analizar la morbilidad de la enfermedad en relación
con el sexo, se observó una mayor incidencia en los
pacientes del sexo masculino (57.7%).
Maritza C. León et. Al Taquipnea transitoria del recién
nacido en el Hospital General Docente "Ciro Redondo
García". Artemisa 2009
Puede producir policitemia, hiperbilirrubinemia, aumento
del volumen sanguíneo, aumento de la presión venosa
central, disminución del retorno venoso y linfático por lo
cual hay alteración en la reabsorción de líquido pulmonar
fetal y por ende taquipnea transitoria.
Fernando Arango Gómez. Et al. ¿Cuándo pinzar el
cordón umbilical?. Rev Colomb Obstet Ginecol vol.55
no.2 Bogotá Apr./June 2004
Marianela Sinavszki. Et al. Clampeo tardío de cordón
umbilical: saturación de oxígeno en recién nacidos. Arch.
pediatr. Urug. vol.82 no.3 Montevideo 2011
Los recién nacidos prematuros, y/o en aquellos que
nacen sin trabajo de parto previo, no tienen oportunidad
de eliminar tempranamente el líquido pulmonar, por lo
que comienzan su vida extrauterina con un exceso de
líquido en sus pulmones.
Gabriela Bazán. Et al. El trabajo de parto previo a la
cesárea protege contra la taquipnea transitoria del
recién nacido. Arch. Pediatr. Urug. vol.83 no.1
Montevideo mar. 2012
REFERENCIAS:


Ceriani Cernadas. Neonatología práctica. 4 ed. Buenos Aires. 2009
Ucrós Rodrigez Santiago. Guías de pediatría practica basadas en la evidencia.
2ed. Bogotá 2009.
NEUMONÍA CONGÉNITA: (neumonía transplacentaria o postamnionitis)
FACTOR DE RIESGO
Ruptura prematura de membranas antes
de que comience el parto.
Ruptura prolongada de membranas
(mayor a 14 horas) antes del parto.
FISIOPATOLOGIA
Al aumentar el tiempo de latencia entre la
ruptura de membranas y el parto, la incidencia
de amnionitis aumenta, asi como la frecuencia
de bacteremia en las muestras de sangre del
cordón umbilical al nacimiento.
Un intervalo prolongado entre la ruptura de
membranas y el comienzo del parto es un
factor independiente significativo que aumenta
la incidencia de amnionitis solo en embarazos
mayores de 37 semanas. Los embarazos que
no llegan al término son más propensos a la
aminionitis por razones diferentes.
Parto activo prolongado con dilatación
cervical.
El parto activo con dilatación cervical influye en
la incidencia de amnionitis influye en la
incidencia de amnionitis ya que a medida que
aumenta la duración del parto, mayor es el
número de mujeres con bacterias en el liquido
amniótico. La ausencia de dilatación y
expulsión cuando se hace cesárea se asocia a
una gran reducción de la incidencia de
neumonía congénita.
Exploraciones digitales obstétricas
frecuentes.
Las exploraciones obstétricas realizadas tras la
ruptura de membranas aumenta
significativamente el riesgo de infecciones
intramnioticas, promoviendo la colonización
por parte de las bacterias que se encuentran
en la flora vaginal
REFERENCIAS:

Neumonías neonatales, capitulo 56, paginas 648-649,

Neonatologia de Avery
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO:
FACTOR DE RIESGO
1. Hipoxia aguda intraparto.
2. Hipoxia perinatal crónica.
a) Embarazo prolongado.
Tabaquismo y abuso de drogas
(especialmente cocaína)
REFERENCIAS:
FISIOPATOLOGIA
La asfixia y otras formas de estrés
intrauterino
pueden causar un aumento del peristaltismo
intestinal, con relajación del esfínter anal
externo y evacuación de meconio. El efecto
de la hipoxia intrauterina sobre el
peristaltismo y el tono esfinteriano parece
aumentar con la edad
gestacional.
Después de la evacuación de meconio en el
líquido amniótico, las respiraciones jadeantes
del feto asfixiado, ya sea in útero o durante el
trabajo de parto, pueden determinar la
aspiración del líquido amniótico teñido con
meconio hacia las vías aéreas grandes del
pulmón. El meconio espeso provoca
obstrucción de la vía aérea, lo que ocasiona
dificultad respiratoria.
El riesgo de que el líquido amniótico
aparezca teñido de meconio depende de la
edad gestacional. Antes de la semana 37 en
menor a 2%, mientras que después de la
semana 42 aumenta hasta un 44%.
La presencia de meconio en líquido
amniótico en casos de RN posterminos
pequeños para la edad, es frecuente,
incrementa el riesgo de compresión del
cordón, hipoxia-acidosis fetal y síndrome de
aspiración de meconio.
El meconio desactiva y también puede inhibir
la síntesis de surfactante.
Pueden causar vasoconstricción placentaria,
lo que conduce a la hipoxia fetal e induce el
paso de meconio fetal.




Embarazo prolongado. RN postmaduro, Unidad de Neonatología Servicio de
Pediatría H.U. Reina Sofía. Córdoba , Servicio de Obstetricia y Ginecología H.U.
Reina Sofía. Córdoba. Asociación española de pediatría, paginas 93 y 94
Síndrome de aspiración meconial, Rev.”Medicina” Vol.11 Nº 2. Año 2005, páginas
159 y 160
Neonatologia de Avery, paginas 619-621
http://bestpractice.bmj.com.ezproxy.utp.edu.co/best
practice/monograph/1185/diagnosis/history-and-examination.html
HIPERTENSIÓN PULMONAR:
HIPERTENSIÓN PULMONAR:
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS
AINES
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
Líquido meconial
Sepsis neonatal y neumonía
Enfermedad de membrana hialina
Hernia diafragmatica
FISIOPATOLOGÍA
Provocan constricción intrauterina del conducto
arterioso e hipertensión pulmonar, probablemente
debida a incremento del volumen minuto
ventricular combinado y a un flujo sanguíneo
más alto a través de los pulmones.
Juan José Gasque Góngora. Hipertensión
pulmonar persistente del recién nacido. Rev.
Mexicana de Pediatría. Vol. 76, Núm. 5 • pp 220230
Tras la aspiración las partículas meconiales
producen resistencia de la vía aérea y de la
capacidad residual funcional, en casos más
graves puede producir disminución de la
compliance pulmonar. También se verá alterada
la vascularidad pulmonar. Finalmente la hipoxia
produce vasoespasmo que si no se revierte va a
producir hipertensión pulmonar , hipertrofia
pulmonar y la presión pulmonar supera la
sistémica lo cual genera más hipoxia.
Tresierra Julio. Síndrome de aspiración meconial
o enfermedad pulmonar mixta del recién nacido.
Análisis de un caso. 2001.
Hay aumento en los niveles de tromboxanos y
leucotrienos lo cual conlleva a vasoconstricción
pulmonar y a la hipertensión pulmonar.
http://tratado.uninet.edu/c120503.html
Los neonatos o con hernia diafragmática
congénita e hipoplasia pulmonar pueden
presentar HPPRN a consecuencia de disminución
del área de corte transversal del lecho vascular
pulmonar o hipodesarrollo y a un incremento de
la reactividad de los vasos pulmonares a la
hipoxia.
Juan José Gasque Góngora. Hipertensión
pulmonar persistente del recién nacido. Rev.
Mexicana de Pediatría. Vol. 76, Núm. 5 • pp 220230
Hipoplasia pulmonar
La hipoplasia pulmonar secundaria a oligoamnios
con o sin patología renal se asocia a hernia
diafragmática. Puede ser primaria o secundaria
(unilareal y bilateral respectivamente).
La
hipertensión pulmonar es producida por
disminución de los vasos sanguíneos y
muscularización excesiva de los existentes.
Además hay compresión de las vísceras
abdominales sobre el pulmón y falta de presión
del líquido pulmonar.
Juan José Gasque Góngora. Hipertensión
pulmonar persistente del recién nacido. Rev.
Mexicana de Pediatría. Vol. 76, Núm. 5 • pp 220230
M. Hernandez Rodriguez. Pediatría. Madrid.
2002.
REFERENCIAS:

Ucrós Rodrigez Santiago. Guías de pediatría practica basadas en la evidencia.
2ed. Bogotá 2009.