Tratamiento enfermedad arterial periférica Merck

TRATAMIENTODELAE.A.P.
Dr.JoséAugustoMirandaHenriquez.
Veracruz.Agosto,2016.
100pacientesconclaudicaciónintermitente
50pacientes
mejoraránla
sintomatología.
5pacientesrequerirán
unacirugíade
revascularizaciónpor
isquemiacrí=ca.
25pacientesno
tendráncambio.
25pacientes
empeoraránla
sintomatología.
1pacientesufriráuna
amputación.
Decada2pacientes
conamputaciónpor
aterosclerosis,uno
falleceráporinfarto.
ModificaciónesPlodevida
yhábitosdietéPcos.
Tratamientofarmacológico.
Cirugíaabiertao
endovascular.
Suspender
tabaquismo.
Control
metabólico.
Programade
caminata.
Cuidadosde
lapiel.
1.Medidasinicialesnofarmacológicasparael
tratamientodelaenfermedadarterialperiférica:
a)  Programadecaminataencasa.
b)  Programadecaminatasupervisada.
c)  Suspendertabaquismo.
d)  Implementacióndemedidashigienico
dietePcas.
e)  Todaslaanteriores.
ASPIRINA.
COX1yCOX2≠TXA2.
Reduccióndemuertesvascularesen15%.
Reduccióneventosvascularesnofatales30%.
Dosisde75-160mg.
CHEST/141/2/FEBRUARY,2012SUPPLEMENT
Tienopiridinas:
1ªgeneración:Ticlopidina.(neutropenia,
trombocitopenia,hipercolesterolemia,anemia
aplásica,PTT)
2ªgeneración:Clopidogrel.
3ªgeneración:Prasugrel,!potenciay!sangrado.
InhibelaunióndeADPylaacPvacióndeIIb-IIIa.
AntagonistadeP2Y12
CurrentoralanPplatelets:focusupdateonprasugrel.2012.
EstaPnas.
HidroximePlGlutarilco-enzimaAreductasa.
Abr2016.NewEnglandJournalofMedicine
Abr.2016.NewEnglandJournalofMedicine.
Pentoxifilina
InhibefosfodiesterasayTNF
MejoraoxigenaciónPsular
flexibilidadydeformabilidad=↓viscosidad
↓nivelesdefibrinógeno
EFECTOSADVERSOS:NAUSEA,DISPEPSIA,DISTENSIÓN,
METEORISMO,FLATULENCIA,CEFALEA,MAREO,
INSOMNIO.
Dosis:1200mgs/día.
Cilostazol.
InhibidordelafosfodiesterasaIII.
EfectosanPagregante,vasodilatadory
anPproliferaPvo.
UsoenEAP,stenPngperiférico,coronario,
caroldeo,y"hiperplasiadelaínPmaenFAV.
Cilostazol,apotenPaltherapeuPcopPontopreventIn-stentrestenosis.2011.
ReenaLPande,Etall.ApooloedanalysisofthedurabilityandpredictorsoftreatmentresponseofcilostazolinpaPentswith
intermimentclaudicaPon.Vascularmedicine.2010.
Vasodilatadores:
Nifedipino/Amlodipino.
Sildenafil.
Prostaglandinas.
2.¿cuáleseltratamientodeelecciónparala
enfermedadarterialperiféricaconsíntomas?
a)  AnPagregante,estaPna,cilostazol.
b)  Clopidogrel,pentoxifilinaynifedipino.
c)  Aspirina,clopidogrelyestaPna.
d)  Cilostazol,pentoxifilinaysildenafil.
e)  Aspirinaoclopidogrelycilostazol.
Revascularización
abierta
Preferenciadelcirujano.
Venasafenainver=da
VenassuperficialesMS
Bypassinsitu.
InjertosDacronoPTFE
Derivacionesanatómicas:
ByPassinsitu,fem-pop.Popliteo-=biales.
Derivacionesextraanatómicas:
Axilofemoral,fem-fem.
Casosseleccionados:profundoplas=a.
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PTA + Stenting
ANGIOPLASTIASCONBALONES
LARGOS
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E.A.P.Asintomá=ca E.A.P.Sintomá=ca
Sinsíntomas+ITB<.9
Sinrevascularización
Reduccióndeeventos
adversoscardiovasculares
mayores
Modificaciónes=lodevida.
Suspendertabaquismo.
Esta=nas.
ControldeD.M.2eH.A.S.
An=agreganteplaquetario
Claudicación+ITB<.9
SíntomasdeE.A.P.O
revascularización
Reduccióndeeventos
adversoscardiovasculares
mayores
Modificaciónes=lodevida.
Suspendertabaquismo.
Esta=nas.
ControldeD.M.2eH.A.S.
ASAoclopidogrel.
Tratamientosintomá=co:
Ejercicio.
Cilostazol.
Revascularización.
3.Masculinode78años,antecedentede
tabaquismointenso,DM2,HASe
hipercolesterolemia.Inició50díasconlesión
isquémicadelpiederecho.
¿cuáleseldiagnósPcomásprobable?
a)PiediabéPcoTexasIIID.
b)Isquemiaagudademiembrosinferiores.
c)Enfermedadarterialperiférica.
d)Gangrenagaseosa.
e)PiediabéPcoWagner4.
Despuésdelaamputación,¿cuálesel
tratamientofarmacológicoinicial?
a)  Infusióndepentoxifilina.
b)  ProstaglandinasIV.
c)  AnPcoagulantesorales.
d)  AnPagreganteyestaPna.
e)  Vasodilatadores.
¿enunañoomenoscualeseldesPnodeeste
paciente?
a)  Infartodelmiocardio.
b)  EPOC.
c)EnfermedadVascularcerebral.
d)Tromboemboliapulmonar.
e)aycsoncorrectas.
Preguntasycomentarios.