Universidad Nacional de Córdoba Programa Instituciones Sociales y Salud SEU SEMINARIO EXTENSIONISTA La Salud como proceso social político y económico Ciudad de Córdoba 4 de junio de 2009 EVOLUCIÓN EPISTEMOLÓGICA DE LA SALUD Ausencia de enfermedad Completo bienestar (no sólo ausencia de enfermedad) Proceso salud - enfermedad Producto social AUSENCIA DE ENFERMEDAD La salud se ha definido durante mucho tiempo en términos negativos como ausencia de enfermedades e invalideces. Esta definición no es operativa por tres razones: Sería necesario trazar el límite o la línea divisoria entre lo normal y lo patológico, y evidentemente esto no es posible El concepto de normalidad varía con el tiempo Son definiciones negativas en las ciencias sociales Completo bienestar (no sólo ausencia de enfermedad) – OMS Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones (1946). – Presenta aspectos positivos e innovadores y otros negativos o criticables. – Aspectos positivos: Se define por primera vez la salud en términos positivos Por esa terminología de completo bienestar Contempla por primera vez las áreas mental y social – Aspectos negativos: • Equipara bienestar a salud • Se trata más de un deseo que de una realidad, es una definición utópica • Se trata de una definición estática, asume la salud como una situación de completo bienestar y no habla de grados de salud • Es subjetiva porque no contempla la capacidad de funcionar de la salud, únicamente hace referencia al bienestar. Milton Terris, 1975 “Estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades” CONTÍNUO SALUD ENFERMEDAD La salud y la enfermedad forman un continuo, cuyos extremos son el óptimo de salud y la muerte (situaciones extremas). Last habla del equilibrio dinámico disminuyendo el estatismo Pérdida de salud. MUERTE Salud positiva ÓPTIMO DE SALUD Zona neutra Factores sociales (vivienda, ocupación..) PROCESO SALUD - ENFERMEDAD Una introducción a los principales paradigmas Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad Triada Ecologica de Cokcburn. 1963 HOSPEDERO AGENTE MEDIO AMBIENTE COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad Modelo De Leavell Y Clark. 1965 Predisposición al Daño EXPOSICION A LA NOXA PREVENCION PRIMARIA Periodo Preclinico PREVENCION SECUNDARIA Periodo Clínico Resolución PREVENCION TERCIARIA Secuelas Invalidez Muerte Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965. Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad Modelo De Leavell Y Clark. 1965 PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PROTECCION ESPECIFICA PREPATOGENESIS REHABILITACION LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD PATOGENESIS Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965. Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad Modelo Canadiense de Lalonde . 1975 La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de Factores Biológicos Estilo de Vida Servicios de Salud MARC LALONDE. Campo de Salud Ambiente A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975 Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad Campo de Fuerzas de la Salud. Blum. 1981 Recursos Naturales Sistemas culturales HERENCIA Social MEDIO AMBIENTE Somático SALUD (Bienestar) SERVICIOS DE SALUD Psíquico Equilibrio Ecológico ESTILO DE VIDA HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981 Satisfacciones Humanas Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad Modelo Epidemiologico De Dever. 1976 MECANISMOS FISIOLÓGICOS FISICO PSIQUICO SOCIAL MADURACION Y ENVEJECIMIENTO MEDIO AMBIENTE PROCESO DE TRABAJO BIOLOGIA HUMANA POLITICAS DE SALUD ESTILO DE VIDA HERENCIA GENÉTICA PREVENCION SISTEMA DE ATENCION CURACION RESTAURACION RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS PATRONES DE CONSUMO G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455 SALUD COMO PRODUCTO SOCIAL “Resultado del desarrollo armónico de la sociedad, en su conjunto,mediante el cual se brindan a los ciudadanos conjunto, las mejores opciones políticas, económicas, legales, ambientales, educativas, de bienes y servicios, de ingreso, de empleo, de recreación y participación social, etc; para que, individual y colectivamente, desarrollen sus potencialidades en aras del bienestar”. (Bergonzoli P., 1994) Para comprender los elementos que intervienen en la salud y que reflejan el papel que pueden desempeñar la comunidad en estos, se hace necesario desentrañar la salud desde todos sus puntos de vista. Para ello se consideran cuatro etapas determinantes de la salud. • Funcionamiento Biológico. El organismo necesita para ser saludable, determinadas disposiciones orgánicas y funcionales para la adquisición de experiencias, su procesamiento y análisis; la producción de conocimientos propios, personalizados en relación con el funcionamiento del organismo en estado general de salud. • Condiciones internas del sujeto, procesos psiquicos cognitivos: memoria, atención pensamiento, capacidad de trabajo intelectual Estados psíquicos-emocionales que reflejan relación consigo mismo y el medio. Formaciones psicológicas complejas y síntesis reguladoras de la personalidad que ocupan lugar central en las posibilidades de educación y salud, y la vulnerabilidad al estrés. • Relaciones sujeto-sujeto, estudio de la comunicación y relaciones interpersonales, en la familia, en la comunidad (apoyo social), relaciones con los vecinos, amigos, grupos informales, así como con las organizaciones e instituciones. • Relaciones hombre-medio. Estudios de las influencias de la sociedad en general, condiciones materiales de trabajo, tiempo libre, opciones de empleo; relación sociedadindividuo: exigencias y posibilidades que plantea la sociedad, posición del individuo, autopercepción social, etc, relacionado con la calidad de vida. “La salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo” (La Salud Pública en las Américas, 2002) ALGUNOS ANTECEDENTES HISTORICOS • Siglo XIX: Rudolf Wirchof 1847-1848) • Siglo XX : Thomas McKeown Archibald Cochrane Ivan Illich Henrik Blum y Aaron Antonovsky Lalonde Alma Ata Carta de Ottawa • Siglo XXI:¿ ? El escenario político y científico de los 70´s hizo posible primero la aparición de nuevos enfoques en algunos países como Canadá, con el informe Lalonde (1974). Y posteriormente en Alma Ata (1978), en una reunión conjunta de OMS y UNICEF, el inicio de la estrategia global de Salud para Todos. Informe Lalonde El Informe Lalonde, analiza en 1974 los Determinantes de la Salud, agrupándolos en Medio Ambiente, Estilo de Vida Biología Humana y Sistema de Asistencia Sanitaria. Destaca la importancia de los tres primeros en detrimento de los aspectos asistenciales como determinantes de la salud de los ciudadanos. Las acciones políticas deben dirigirse hacia los factores que incidan en la aparición de las enfermedades, potenciando la Promoción de la Salud. Relación entre los recursos relacionados con la salud y su contribución potencial a la reducción de la mortalidad EEUU Dever 1976 reducc mort (%) recursos (%) 0 10 6,9 27 1,6 1,5 20 30 40 19 50 90 60 70 43 80 90 11 100 biología humana entorno hábitos de vida sistema asistencial Salud para Todos... ...significaba, en términos políticos, un apoyo a la equidad y a los sistemas nacionales de salud como parte de la influencia de los gobiernos socialdemócratas, pero supuso también una verdadera revolución técnica al aceptarse implícitamente la orientación exclusivamente terapéutica y médica como insuficiente. Salud para Todos... Las propuestas consistieron en reformar los servicios sanitarios poniendo un mayor énfasis en la atención primaria, en el compromiso de democratización con la participación comunitaria, en la acción intersectorial y sobre todo en orientar las intervenciones sanitarias mas hacia la salud que a la enfermedad. CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2000". 1. 2. 3. 4. 5. Políticas Públicas sanas. Los entornos propicios La acción comunitaria El desarrollo de aptitudes personales para la vida La reorientación de los servicios de salud MUCHAS GRACIAS...