PRESENTACION INUSIAL DE UNA LEUCEMIA LINFOCÍTICA O LINFOBLÁSTICA AGUDA (LLA) Acosta, Ingrid C.; Alva, Lizeth P.; Alvarez, Katherine M.; Anaya, Roxana Hospital Nacional Arzobispo Loayza y Cátedra de Patológica Especial Facultad de Medicina Humana, Asociación Universidad privada San Juan Bautista. Lima, Perú Agradecemos al Dr. Aliaga, R. Jefe del departamento de oncología por facilitarnos las fotos y al Dr. Valencia, V. por asignarnos el presente caso clínico INTRODUCCION La leucemia linfoide aguda (LLA) es la más común de los cuatro tipos principales de leucemia entre los niños y la menos común entre los adultos. Se plantea que llega a ser un tercio de todos los casos de cáncer en la niñez y la adolescencia. Un promedio de 1500 casos nuevos de leucemia aguda se diagnostica cada año en el Perú siendo un tercio correspondiente a la población infantil (INEN, 2008) y siendo en adolescentes la Leucemia linfoide la más común de las neoplasia malignas en mujeres entre 15 a 19 años (INEI, 2004). El aumento de la sobrevida que se ha alcanzado con la quimioterapia intensiva en las últimas décadas, ha dirigido la atención de la comunidad científica a los aspectos relacionados con la calidad de vida y dentro de ellos, a los trastornos que ocurren a largo plazo asociados con la enfermedad y su tratamiento. La presentación clínica de los pacientes con LLA refleja infiltración de la médula ósea por parte de los blastos y la extensión extra medular de la enfermedad. Los síntomas más frecuentes al diagnóstico son aquellos relacionados con la insuficiencia medular: anemia (palidez, astenia), trombocitopenia (equimosis, petequias) y neutropenia (fiebre). En el presente caso clínico tenemos a una paciente mujer de 16 años, con tiempo de enfermedad de 3 meses, que mostró múltiples artralgias y mialgias acompañado de epistaxis. Las manifestaciones osteoarticulares y músculo esqueléticas solo se presenta en un tercio de los pacientes con LLA fundamentalmente en niños, lo que en muchas ocasiones han motivado falsos diagnósticos de enfermedades reumáticas (como la artritis reumatoide juvenil); por lo que siempre hay que tener en cuenta que un cuadro inflamatorio articular, puede en realidad ser expresión de una enfermedad sistémica, como la artritis reumatoide juvenil y. En la LLA, el diagnóstico se realiza mediante el estudio morfológico, citogenético y molecular del aspirado de médula ósea. MATERIALES Y MÉTODOS Caso Clínico: Paciente mujer de 16 años, con tiempo de enfermedad de 3 meses, que muestra múltiples artralgias y mialgias a nivel de tobillos, rodillas, caderas, muñecas y cintura escapular que no permite elevar hombros, dolor articular temporomandibular que limita la masticación. Se agregó epistaxis y SAT. Al examen físico: LOTEP, pálida, rangos osteoarticulares limitados por dolor intenso; T y P, CV, Ab y GU sin alteración. No hay antecedentes de importancia. Métodos: Se realizó radiografía de tórax (figura 1), ecografía de abdomen (figura 2), estudios de laboratorio y aspirado de médula ósea. RESULTADOS Ecografía de abdomen: Hepatomegalia, Meteorismo intestinal incrementado en el hemi-abdomen inferior. Laboratorio: Hb 8.41g/dL., Leu 1980, Linfocitos 21%, Plaq 46100. DHL 1499, CPK total 112U/l, FR 19, PCR 22.1. Aspirado de Médula Ósea: infiltración por 60% de blastos, Medula ósea con escasa celularidad, descartar proceso de origen extra medular o de tipo linfoma ver figuras Coloración Wright: Proliferación de células grandes, algunas pleomórficas de distribución difusa con focos de células ligeramente fusadas. Figura3.- Linfoblastos pequeños con poco citoplasma y cromatina condensada a linfoblastos grande con más citoplasma, Cromatina dispersa y nucléolos múltiples prominentes Figura4.Blastocitos con poco citoplasma y con presencia de gránulos citoplasmáticos. Los cuerpo de Auer o los gránulos citoplasmáticos son decisivos en el diagnóstico están ellos sujeto a las variaciones técnicas dela tinción panóptica. En la leucemia aguda la cromatina nuclear puede ser reticular o no, los nucleolos ausentes o presentes, el color del nucléolo y la morfología de los mismos puede varias con al tinción Figura 1.- Radiografía de Tórax: Hepatomegalia Ecografía de abdomen: Hepatomegalia, incrementado en el hemi-abdomen inferior. Figura 2.Ecografía de Abdomen: Hepatomegalia, Meteorismo intestinal incrementado en el hemiabdomen inferior Hepatomegalia, Meteorismo intestinal CONCLUSIONES La paciente diagnosticada con leucemia linfoide aguda presentó poli artralgias las cuales no son muy comunes en la presentación clínica de las leucemias. Se debe reevaluar el origen reumático en aquellos pacientes que presentan una clínica atípica o una evolución discordante con los criterios diagnósticos ya establecidos. Sobre todo en casos que se presente como en el presente caso un dolor articular era desproporcional con la ectoscopia clínica, sin signos de flogosis. Se debe tener en cuenta en pacientes con cuadros reumatológicos un diagnóstico diferencial que no debemos obviar es la leucemia linfocítica aguda. Meteorismo intestinal incrementado en el REFERENCIA BIBLIOGRAFICA hemi-abdomen inferior 1. Martínez, R., Guerra, E., González, A. Instituto de Hematología e Inmunología. La Habana, Cuba. Vol 29, N°1 (2013). Pp: http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view 2. Altekruse, F.; Kosary, L.; Krapcho M.; et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. Bethesda, MD, Pp: http: //seer.cancer.gov/csr/1975_2007/, based on November 2009 SEER data submission, posted to the SEER web site, 2010. 3. García, A.; Fernández, C.; Hernández, R; Ucedaa, J.; Parodya, R. Manifestaciones osteomusculares en pacientes sometidos a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos Vol 1, N° 2, Julio 2005. 4. 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