Alcohol y mezcla de fármacos: modalidad de abuso frecuente

Presentación de casos clínicos
Arch Argent Pediatr 2010;108(5):e111-e113 / e111
Alcohol y mezcla de fármacos: modalidad de abuso frecuente
Mixture of alcohol and drugs: a frequent form of abuse
Dra. Silvia Cabrerizoa y Dra. Patricia C. Docampoa
RESUMEN
La “jarra loca” es una mezcla de bebidas alcohólicas y medicamentos. En algunas ocasiones, los adolescentes desconocen
los riesgos de consumirla.
En los últimos años, los jóvenes mezclan psicofármacos e hipoglucemiantes para lograr el efecto de obnubilación y ansiedad de la hipoglucemia.
Presentamos cinco pacientes, un adolescente y cuatro adultos
jóvenes, provenientes de la Ciudad de Buenos Aires y del conurbano, seguidos telefónicamente en el Centro Nacional de
Intoxicaciones (CNI), que consumieron esta mezcla con consecuencias clínicas graves y alta mortalidad.
Palabras clave: alcohol y fármacos, hipoglucemiantes orales, abuso de medicamentos.
SUMMARY
“Jarra loca” is a mixture of alcohol and prescription drugs. Sometimes, these are added to alcohol without the knowledge
of the user.
In recent years, adolescents mixed psychotropic drugs and
hypoglycemic agents to reach the drowsiness and anxiety of
hypoglycemia.
We present five patients, one adolescent and four young adults,
from Buenos Aires and the metropolitan area, followed up in
the National Poisoning Center. They consumed this mixture
with serious toxic manifestations and a high mortality rate.
Key words: alcohol and drugs, oral hypoglycemic agents, prescription drugs abuse.
INTRODUCCIÓN
La “jarra loca” es una mezcla de bebidas alcohólicas, jugos, gaseosas y psicofármacos; entre estos últimos, los más empleados en nuestro medio
son las benzodiazepinas y los neurolépticos. Actualmente, los jóvenes utilizan otros medicamentos, como los hipoglucemiantes. Los adolescentes
constituyen un grupo de riesgo pues atraviesan
períodos de labilidad emocional, lo cual podría llevarlos a iniciarse en el hábito del consumo de drogas.1-3 De su discurso se desprende que el principal
a. Centro Nacional de Intoxicaciones. Hospital Nacional
"Prof. Alejandro Posadas".
Correspondencia: Dra. Silvia Cabrerizo:
silviacabrerizo30@hotmail.com
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar.
Recibido: 20-1-10
Aceptado: 28-5-10
objetivo de este tipo de consumo es “volcar” es
decir, “lograr una sensación cercana a la muerte”.
La práctica de esta modalidad conocida como
“jarra loca” no respeta grupos sociales y se practica entre adolescentes de distintos niveles socioculturales.
Al mezclar los medicamentos es difícil conocer
la concentración y, muchas veces, los comprimidos no se disuelven en forma homogénea, desconociéndose la dosis ingerida por cada joven. De
esta manera, no todos los que la comparten presentan los mismos efectos clínicos.
CASOS CLÍNICOS
Presentamos cinco pacientes (Cuadro 1), de entre 17 y 27 años de edad, una mujer y cuatro varones, provenientes de la Ciudad de Buenos Aires y
de distintos partidos del conurbano bonaerense.
Uno de ellos ingresó a guardia con convulsiones
tónico clónicas generalizadas y los otros cuatro,
depresión del sistema nervioso central. Los cinco requirieron intubación orotraqueal y asistencia respiratoria mecánica (ARM) por la depresión
del sensorio, pero ninguno presentó descompensación hemodinámica ni hipotermia.
Todos presentaron, como única alteración de
laboratorio, hipoglucemia con valores <30 mg/dl,
que corrigieron con dextrosa parenteral.
En dos pacientes, se realizó tomografía cerebral, cuyas imágenes revelaron edema cerebral
difuso.
Evolución: dos pacientes fallecieron entre la
primera y segunda semanas del ingreso por complicaciones infecciosas. Los otros tres requirieron
ARM prolongada y sobrevivieron con secuelas
neurológicas graves.
Amigos o familiares de todos los pacientes relataron que durmieron en sus domicilios entre 10
y 12 h y, al no lograr despertarlos, fueron trasladados al hospital más cercano.
En todos los casos surgió el antecedente de
haber ingerido, el día previo, en una fiesta o “boliche”, una jarra que contenía una mezcla de alcohol, gaseosas y medicamentos.
Respecto a los casos 1 y 2, amigos de los pacientes informaron que mezclaron benzodiacepinas (diazepam, lorazepam y clonazepam) y 16
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la evolución puede ser letal.6-8. Las consultas de
adolescentes que mezclan alcohol y psicofármacos
(benzodiacepinas y neurolépticos) son frecuentes
en los servicios de toxicología, pero el uso de hipoglucemiantes orales es excepcional.
En cuatro de los casos presentados (1, 2, 4 y
5), se rescató, por interrogatorio a amigos o familiares, que los pacientes consumieron una mezcla
de bebidas alcohólicas donde se habían colocado
comprimidos de glibenclamida. Un familiar de
los pacientes 4 y 5 relató que utilizaron hipoglucemiantes para experimentar la sensación de obnubilación que producen.
La corteza cerebral es la región del cerebro
más sensible a la hipoglucemia. Ésta se evidencia
clínicamente con irritabilidad, somnolencia, cefalea, incapacidad para concentrarse y cansancio. Si
ante esta situación el paciente no ingiere alimentos, la hipoglucemia se prolonga en el tiempo y
se van alterando estratos cerebrales cada vez más
profundos y primitivos, con afectación subcorticodiencefálica, mesencefálica, premiencefálica y
miencefálica, con nuevos signos y síntomas que se
añaden en el siguiente orden: pérdida de conciencia, movimientos primitivos de succión, espasmos
clónicos y tónicos, signo de Babinski, espasmos extensores, respiración superficial, bradicardia, miosis, hemiplejía, ausencia de respuesta pupilar a la
luz, hipotermia, atonía y, finalmente, la muerte.10,11
La glibenclamida posee una duración de acción
de 18-24 h y su dosis máxima es de 20 mg/día.9
Todos los pacientes ingresan luego de haber dormido entre 10 y 12 h en sus domicilios, llevados a la
guardia al no haber podido ser despertados por sus
familiares. Todos presentaron depresión del senso-
comprimidos de glibenclamida con bebidas alcohólicas, además de consumir marihuana y cocaína.
Respecto a los casos 4 y 5, el hermano de los
pacientes comenta que consumieron una mezcla
de bebidas alcohólicas y euglucón® (glibenclamida). En el caso 3, sólo se rescató, por interrogatorio al familiar, que consumió una mezcla de
bebidas alcohólicas y medicamentos.
En los casos 1, 2 y 3 se solicitaron estudios para drogas de abuso en orina, que detectaron metabolitos de marihuana (cannabinoides), de cocaína
(ecgonina y metilecgonina) y benzodiacepinas. Las
muestras de sangre para difenilhidantoína, fenobarbital, ácido valproico, carbamazepina y antidepresivos tricíclicos resultaron negativas. Las muestras
para realizar alcoholemia fueron mal remitidas inicialmente y, al enviarlas por segunda vez, la alcoholemia fue indetectable por las horas transcurridas.
En los casos 4 y 5 no se remitieron muestras.
DISCUSIÓN
Algunas características de los adolescentes,
como la omnipotencia y la sensación de invulnerabilidad, junto con el entorno sociocultural que
los rodea, hacen que fácilmente busquen experimentar nuevas conductas con sus pares, como fumar, tomar bebidas alcohólicas e incursionar en el
mundo de la droga.
Actualmente, existe una tendencia a la automedicación y al abuso de medicamentos de prescripción, dado el fácil acceso a ellos. Esta situación
hace que los jóvenes pierdan la noción del riesgo
de consumir medicamentos en forma irracional,4,5
lo cual, en el caso de los psicofármacos depresores mezclados con alcohol potencia su acción y
Cuadro 1. Casos clínicos
Caso
1
2
3
4
5
Sexo
Femenino
Masculino
Masculino
Masculino
Masculino
Edad
27 años
26 años
19 años
22 años
17 años
Convulsiones
Coma
Coma
Coma
Ingreso
Coma
Procedencia
Hospital de Ciudadela
Sanatorio Privado CABA*
Estudios
toxicológicos
Benzodiacepinas +
Cannabinoides +
Metabolitos de cocaína +
Alcoholemia: No detectable**
Benzodiacepinas +
Cannabinoides +
Metabolitos de cocaína +
No realizados
No realizados
Antecedente
“Jarra loca”
Evolución
Hospital de Merlo
+
+
+
+
+
Óbito
Óbito
Secuelas neurológicas
Secuelas neurológicas
Secuelas neurológicas
Resumen del cuadro clínico de ingreso, lugar de procedencia, resultados de estudios toxicológicos positivos y evolución de los
casos clínicos presentados. Todos mezclaron medicamentos y alcohol (“jarra loca”) y presentaron hipoglucemia grave al ingreso.
*CABA: Ciudad Autónoma de Buenos Aires. ** El resultado de alcoholemia no detectable se debió a las horas transcurridas desde
la última ingesta de alcohol al momento de toma de la muestra.
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rio e hipoglucemia grave al ingreso a guardia.10,11 En
los adultos normales, la hipoglucemia inducida por
el etanol requiere un agotamiento de los recursos
dietarios y hepáticos de glucosa (glucogenólisis).
Por este motivo, la hipoglucemia se desarrolla más
rápidamente en los niños y los alcohólicos crónicos
desnutridos. Es por ello, que a pesar de la limitación
de laboratorio por no poder dosar glibenclamida y
a que ninguno de los pacientes presentó descompensación hemodinámica ni hipotermia, características ambas del período de coma alcohólico, se
puede deducir que la hipoglucemia se prolongó por
la acción de los hipoglucemiantes orales.
Nuestra intención es difundir una práctica
de consumo habitual entre adolescentes (“jarra
loca”), que en los últimos años ha incorporado
medicamentos de prescripción accesibles en los
hogares. Los casos clínicos presentados reflejan el
riesgo potencial que implica consumir una mezcla
de fármacos cuyas dosis ingeridas, efectos tóxicos
e interacciones se desconocen.
Es necesario tener presente estas nuevas modalidades de consumo como diagnóstico diferencial de otras patologías. Ante un paciente
adolescente o adulto joven, con antecedentes de
ingesta de alcohol y medicamentos, es útil descartar la hipoglucemia en el lugar de recepción, para
su corrección con dextrosa parenteral y evitar así
secuelas neurológicas graves.
Agradecimientos
A las Dras. María Rosa Llorens, Raquel Eugeni, Mónica Talamoni y Susana Gándara, por
el aporte de sus conocimientos y experiencia en
el tema. n
BIBLIOGRAFÍA
1. Braschi ME y Santos IJ. Drogas y adolescencia. Rev Hosp de
Niños B. Aires 2006;48(220):281-291.
2. Narváez A. Los jóvenes y la noche. Sociedad Argentina de
Pediatría. [Acceso: 15/10/08]. Disponible en: http://www.
sap.org.ar/staticfiles/organizacion/Grupos/usodro/jovenes.pdf.
3. Marcell A, Irwin Ch Jr. Consumo y adicción a sustancias.
En: Pediatría de Rudolph. Rudolph C y cols. Ed. Madrid:
McGraw-Hill-Interamericana; 2004; Vol. 1, Cap. 3:21.
4. Milone C, Aguirre J. Adolescencia y medicamentos: más que
uso racional, abuso irracional. Boletín Remediar. Atención
primaria de la salud. Ministerio de Salud de la Nación. 2007;
4:28-32. [Acceso: 20/10/09]. Disponible en: http://www.
scribd.com/doc/6688158/Salud-Del_Adolescente-N24.
5. Valsecia M, Figueras A. Discusiones actuales en el campo
del uso racional de medicamentos. Uso racional de medicamentos: un enfoque integral. Plan Federal de Salud. Remediar. Buenos Aires: 2° Edición, Ministerio de Salud de
la Nación. 2006; 13-17. [Acceso: 20/10/09]. Disponible en:
http://www.remediar.gov.ar/ACMRemediarPublicaciones1.nsf/PubEdEsWeb/009A48594DAA909B0325726E00
6C413E/$File/cudernillo%20URM%202da%20edicion.pdf.
6. Talamoni M. Etanol. En: Talamoni M, Crapanzano G, López
Sarmiento, C. Guía de diagnóstico y tratamiento en Toxicología. Buenos Aires: Eudeba 2004. Págs. 85-89.
7. Curci O. Alcohol etílico. En: Toxicología. Buenos Aires: La
Prensa Médica Argentina; 2005. Págs. 57-74.
8. Talamoni M. Alcohol etílico. En: Talamoni M. Intoxicaciones más frecuentes en pediatría. Buenos Aires: Ediciones
Héctor Macchi; 1992. Págs. 99-102.
9. Leikin JB, Paloucek FP. Poisoning and toxicology compendium. Ohio: Lexi-Comp Inc; 1998. Págs. 299-300.
10.Albero Gamboa R. Revisiones y actualizaciones: enfermedades endocrinológicas: hipoglucemias. Medicine
2000;8:1071-1077.
11.Talamoni M, Szurpik J. Antidiabéticos orales. En: Talamoni
M, Crapanzano G, López Sarmiento C. En: Guía de diagnóstico y tratamiento en Toxicología. Buenos Aires: Eudeba; 2004. Págs. 183-185.