TRASTORNOS AFECTIVOS

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TRASTORNOS DEL HUMOR
1-Clínica y clasificación
El humor...
• Refleja el estado emocional sostenido
• compleja interacción de sistemas cerebrales
relacionados al menos con
- Capacidad hedónica
- Sistemas atencionales
- Planificación de futuro
- Ritmos vegetativos
- autoconcepto
El humor: trastornos
• Sus trastornos son conjuntos de signos y
síntomas
• de duración prolongada
• Constituyen una desviación respecto el
funcionamiento habitual
• Tienden a recurrir
Cuadros básicos-1
• Trastorno depresivo mayor:
- severa afectación del humor, con
ánimo bajo prolongado
- Episodio único o recurrente
- Psicótico o no
• Episodio maniaco: severa afectación con
ánimo exaltado, irritable y aceleración de los
procesos del pensamiento
- Normalmente acompañado de episodios
depresivos
- Psicótico o no
Cuadros básicos-2
• Distimia: Afectación crónica o/y intermitente
del ánimo, de características sub-depresivas
• Ciclotimia: Numerosos periodos hipomaniacos
alternan con depresivos breves
RELEVANCIA
• La depresión afecta 20% de mujeres y 12% de
hombres a lo largo de la vida
• Relación  con suicidio (15% de t. afectivos),
abuso de alcohol y disfunción laboral y familiar
• Cronicidad frecuente, 15-20%
• Complican el pronóstico de patologías
somáticas
EPIDEMIOLOGÍA
Trastornos afectivos: prevalencia en la
vida
• T. depresivo mayor 10-20% mujeres; 5-12%
varones
• T. bipolar: tipo I 0.4-1.5%
tipo II <1%
• Ciclotimia 0.4-1%
• Distimia 30% de las personas con TDM
EPIDEMIOLOGIA: incidencia actual por
edad y sexo
8
7
6
5
hombres
mujeres
4
3
2
1
0
18-29.
30-44
45-64
65+
Diferencias de prevalencia de
depresión mayor
• Diferencias raciales, culturales o/y en
factores de riesgo influyen notablemente
• En la vida 1.5% en Taiwan 19% Beirut
• Actual 0.8% Taiwan  5.8% en Nueva
Zelanda
• 10-15% de los pacientes en medio
hospitalario
Factores de riesgo
•
-
T. Bipolar
Sexo: no
Status socioeconómico alto
Separados/divorcio
Hª familiar
Familias de “bajo prestigio”
comunitario
- Acontecimientos estresantes
- No efecto del estrés crónico
•
-
TDM
Mujer
Status socioeconómico bajo
Id.
Id.
Pérdida temprana, entorno
infantil difícil
- Acontecimientos estresantes
- Estrés crónico
Maltrato infantil y depresión
• Exceso claro de depresión mayor y TEPT en
niños maltratados
• También en pérdidas tempranas
• Estadísticamente asociado a alelos de riesgo
genéticos: alelo corto del transportador de
5HT y alelo met del BDNF
MANIFESTACIONES CLÍNICAS y
DIAGNÓSTICO
Características generales
• Cambio patológico: desproporcionado a la
situación, prolongado, no responde al
razonamiento, determina el juicio
• Endorreactividad: persistencia del cambio
incluso más allá del desencadenante
• Recurrencia
• Deterioro de las funciones habituales
Síndrome depresivo 1
•
•
•
-
Animo depresivo
Anhedonia
Trastornos psicomotores:
Retardo
Estupor
Agitación
Catatonía
•
-
Trastornos cognitivos
Visión negativa de sí, del mundo y el futuro
Baja autoestima
Culpa
Ideas recurrente de muerte y suicidio
•
-
Trastornos vegetativos
Anorexia, pérdida de peso
Aumento de peso
Disfunción sexual
Estacionalidad
Sueño en al depresión
Disminución global
Fase 4: 
REM , latencia 
• Síntomas psicóticos congruentes con el ánimo
• Síntomas psicóticos ingongruentes con el
ánimo
• Pseudodemencia
Melancolía
• Predominio de la anhedonia, vivencia de culpa
y trastornos psicomotores
- empeoramiento matinal
- Despertar precoz
- Pérdida de peso
• No excluye una transición desde formas
“neuróticas/reactivas”
• Posibles alteraciones biológicas más marcadas
(eje HHA), anomalías polisomnográficas
Síndrome maníaco-1
• Trastorno del humor: elevación, labilidad,
irritabilidad, expansividad
• Aceleración psicomotriz: taquipsiquia,
conducta impulsiva, puede llegar a ser
frenética y manifestarse como agresiva
Síndrome maníaco-2
•
•
-
Trastornos vegetativos:
Hiposomnia
Hiperactividad
Excesos sexuales
Trastornos cognitivos:
grandiosidad, falta de introspección
Psicosis congruente
Psicosis incongruente
EVOLUCION
• T. depresivo mayor
-
pródromos (semanas-meses)
Duración >2 semanas
Suele ser recurrente (2/3)
Incapacitante
- Clínica psicótica en 15%, más en >50a,
que suele predecir TB en jóvenes
- Cronificación: ánimo subdepresivo,
anhedonia, irritabilidad,.. Atribuida
erróneamente al “carácter”
EVOLUCIÓN-2
• Distimia
- intensidad baja-moderada, de inicio
insidioso, frecuente infanto-juvenil
- Intermitente o permanente
- Funcionamiento social estable pero precario
- Los síntomas > que los signos
- Frecuente asociación en su curso a TDM
- Abuso tóxico
EVOLUCION-3
• Trastorno bipolar
- Alternancia de fases
- Manía: duración> 1 semana, psicótica o no,
formas secundarias, cronicidad 5%
- Depresión: retardo prominente, con o sin
hipersomnia, transición abrupta en ocasiones
-
Riesgo de inducción farmacógena
Complicaciones sociales, laborales y familiares
Riesgo suicida
Abuso tóxico
Comorbilidad con abuso de sustancias
•
-
Complicación de la evolución
Peor cumplimiento
Aumento riesgo suicida
Abuso de sustancias para evitar la fase
depresiva
• Necesidad de abordar ambos problemas
TB y tóxicos en familiares de TB
20
18
16
14
12
bipolar
tóxicos
10
8
6
4
2
0
Winokur (95) Taylor (81)
Maier (96)
Gershon (82)
TRASTORNOS DEL HUMOR
2-Etiopatogenia
GENERALIDADES
• Grupo clínicamente heterogéneo y continuo
• La clínica está en un continuo con las reacciones
normales
• Factores de riesgo presentes en la población
normal
• Implicación de los mecanismos que en la
normalidad determinan el humor
Vulnerabilidad
• Relación variable con eventos externos:
frecuente pero no constante, intensidad
• Elementos:
genéticos
biológicos
sociales
psicológicos
Epidemiología genética
• Estudios familiares (familiares en 1er
grado):  riesgo compartido para TDM y TB
- Familiares de TB 4-8% de incidencia para
TB;  riesgo x2 en TDM; Gemelos:  riesgo
x2-x4 MZ vs DZ
- Familiares de DM:  riesgo TB (x2)
- Más riesgo para TB y DM en familiares de
esquizofrenia
Interpretación general del los datos
genéticos
•
•
•
•
•
•
Proporción genética: 50-70%
No hay una herencia mendeliana simple
Heterogeneidad: DISTINTOS genes implicados
Son VARIANTES presentes en la población
Que INTERACTUAN con el entorno
Formas complejas de transmisión:
Riesgo para depresión unipolar y TB en
familiares de pacientes de TB
25
20
15
10
5
0
Dunner
Gershon
Rice
Sadovnick
El transportador de serotonina
El gen del transportador de serotonina
• Variantes normales: corta (14 copias de 23
repeticiones de pares de bases) y larga (16
copias)
• Repercusión funcional: recaptación x2 en la
variante larga
• Kendler et al (2005): Dos alelos cortos 
vulnerabilidad ante eventos desfavorables
• Asociación entre la variante corta y
- Ansiedad incrementada
- Adquisición más rápida de miedo
condicionado
• Pero otros estudios no encuentran esas
relaciones...
• Incluso protector frente a la depresión postparto
- Compleja asociación genoma/emoción
- Efectos sobre de uso del alcohol y eventos
ambientales
5HIAA,
 respuesta a agonistas
 zonas de recaptación
en suicidas
Excreción MHPG,
 respuesta a agonistas
Trastornos neuroendocrinos
↑ secreción
de cortisol
¿trastorno
cognitivo?
Trastornos neuroendocrinos-2
• Eje tiroideo
- 5-10% función tiroidea basal alterada (TSH  ), sobre
todo en mujeres con TB de ciclos rápidos
-  respuesta de TSH TRH, (elevación prolongada de
TRH?)
• Otras alteraciones: GH ( resp a clonidina), SS (
niveles en CSF), coherentes con disfunción 5HT
Hiperintensidad T2
Ventrículos dilatados
Disminución de volumen del hipocampo
Dilatación LCR
ASPECTOS PSICOLOGICOS
• Existe una relación clara entre eventos vitales
desfavorables y síndrome depresivo....aunque
no siempre
• No hay medición exacta de lo depresógeno
• La interpretación individual es clave:
- Los que afectan a la autodefinición
- Las explicaciones causales internas (“la culpa es mía)”
Teorías cognitivas
• Desesperanza aprendida: Basada en
experimentos animales
- Reacción depresiva a estrés inevitable
- La depresión sería contingente al aprendizaje
del control sobre el entorno
Desarrollo temprano
Estímulos
incontrolables
Desarrollo tardío
Estímulos
Baja percepción
de control
memoria
Malinterpretados como
incontrolables
Afecto negativo
inhibición
Estabilidad temperamental
Actividad HHS
alterada
Dotación genética
Teorías cognitivas-2
• Los esquemas depresivos
- Visión de sí mismo, del entorno y del futuro
- Sobregeneralización, magnificación de eventos
negativos, inferencia arbitraria y abstracción
selectiva
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