BECA DR. JOSE CASTILLO FORMA DE INFORMACION PERSONAL Nombre: __________________________________________________________________ Institución de estudios después del Bachillerato: ___________________________________________________________________________ Dirección: _________________________________________________________________ Ciudad:____________________________________________________________________ Estado: ________________ Código Postal: ___________________ Edad: ___________________________ Teléfono: _______________________________________ Fax:____________________________________________ Correo electrónico:___________________________________________________________ Envía este cuestionario junto con el ensayo y una copia de la carta de aceptación o copia de tu credencial de estudiante de la Institución donde seguirás estudiando a: Email: info@mexicanculturalcenter.org Correo: 111 S. Independence Mall East Suite 310, Philadelphia, PA 19106 ó