Definición de embarazo a término

Definición de embarazo a término
Nuevas denominaciones para los partos entre las semanas 37 y 42 de gestación.
The American College of Obstetricians and Gynecologists and Society for MaternalFetal Medicine (2013)
Definición de embarazo del término
RESUMEN: En el pasado , el período de 3 semanas antes hasta 2 semanas después de la
fecha estimada del parto era considerado " plazo", con la expectativa de que los
resultados neonatales del parto en este intervalo fueron uniformes y buenos. Cada vez
más , sin embargo , las investigaciones han demostrado que los resultados neonatales ,
morbilidad respiratoria especialmente , varían en función del momento del parto dentro
de este rango de edad de 5 semanas de gestación . Para hacer frente a esta falta de
uniformidad, un grupo de trabajo se reunió a finales de 2012 , que recomienda que el
rotulo de " expresión" se sustituye con las designaciones plazo inicial ( 37 0 /7 semanas
de gestación a 38 6/7 semanas de gestación) , completo plazo ( 39 0 /7 semanas de
gestación a través de 40 6/7 semanas de gestación) , a finales de plazo ( 41 0 /7 semanas
de gestación a 41 6/7 semanas de gestación) , y postérmino ( 42 0 /7 semanas de
gestación y más allá ) para describir con mayor precisión los partos que ocurren en o
más allá de 37 0 / 7 semanas de gestación . El Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos y la Sociedad para la Medicina Materno-Fetal apoyan y fomentan el uso
uniforme del grupo de trabajo recomienda nuevas designaciones edad gestacional por
todos los médicos , investigadores y funcionarios de salud pública para facilitar la
presentación de datos, prestación de atención de salud de calidad , y la investigación
clínica .
La gestación en embarazos con feto único tiene una duración media de 40 semanas (280
días) a partir del primer día del último período menstrual lo que permite estimar la fecha
probable del parto. En el pasado se estimaba que el período comprendido entre 3
semanas antes hasta 2 semanas después de la fecha estimada del parto era considerado "
a término", con la expectativa de que los resultados neonatales en este intervalo fueran
uniformes y buenos. Cada vez más, sin embargo, las investigaciones se ha demostrado
que los resultados neonatales, la morbilidad respiratoria especialmente, varían en
función del momento del parto dentro de este rango de 5 semanas de gestación.
La frecuencia de los resultados neonatales adversos es menor entre embarazos sin
complicaciones ocurridos entre las 39 y 40 semanas de gestación (2, (N Engl J Med . 2009
08 de enero , 360 ( 2 ) :111 - 20 . doi : 10.1056/NEJMoa0803267 .
El momento de la cesárea repetida electiva en resultados a largo plazo y neonatal.
Tita AT, Landon MB, Spong CY, Lai Y, Leveno KJ , Varner MW , Moawad AH , Caritis SN, Meis PJ,
Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M , Carpintero M, Peaceman AM, O'Sullivan MJ , Sibai BM , Langer
O, Thorp JM, Ramin SM , Mercer BM , Eunice Kennedy Shriver NICHD Maternal -Fetal Red de
Unidades de Medicina .
Colaboradores ( 83 )
Departamento de Obstetricia y Ginecología , División de Medicina Materno -Fetal de la Universidad de
Alabama en Birmingham, 619 19th St. Sur , Birmingham , AL 35249 , EE.UU. . alan.tita @
obgyn.uab.edu
ANTECEDENTES:
Debido al aumento en las tasas de complicaciones respiratorias , el parto por cesárea electiva se
recomienda antes de las 39 semanas de gestación a menos que haya evidencia de la madurez pulmonar
fetal. Se evaluó la asociación entre el parto por cesárea electiva a término ( 37 semanas de gestación o
más) , pero antes de las 39 semanas de gestación y los resultados neonatales .
MÉTODOS :
Se estudió una cohorte de pacientes consecutivos sometidos a cesáreas repetidas efectuados en 19 centros
de la Kennedy Instituto Nacional de Salud Infantil y Maternal -Fetal Red de Unidades de Medicina de
Desarrollo Humano Eunice Shriver de 1999 a 2002 . Las mujeres con embarazos únicos viables con
nacimiento electivo (es decir , antes del inicio del trabajo de parto y sin indicaciones reconocidas para la
nacimiento antes de las 39 semanas de gestación) fueron incluidos. El resultado primario fue la
combinación de muerte neonatal y de cualquiera de los diversos eventos adversos, incluyendo las
complicaciones respiratorias , hipoglucemia tratados , sepsis neonatal , y la admisión a la unidad de
cuidados intensivos neonatales ( UCI).
RESULTADOS:
De 24.077 repetidas cesáreas a término , 13.258 se realizaron electiva , de los cuales el 35,8 % se
realizaron antes de las 39 semanas completas de gestación ( 6,3 % en la semana 37 y el 29,5 % a las 38
semanas ) y el 49,1 % a las 39 semanas de gestación. Se produjo una muerte neonatal. En comparación
con los nacidos a las 39 semanas , nacidos a las 37 semanas ya las 38 semanas se asoció con un mayor
riesgo de que el resultado primario ( razón de probabilidad ajustada para los nacimientos a las 37 semanas
, 2,1 , intervalo de confianza del 95 % [IC ] , 1,7 a 2,5; razón de probabilidad ajustada para los
nacimientos a las 38 semanas , 1.5 , IC , 1,3 a 1,7 95 %, p para la tendencia < 0,001 ) . Las tasas de
resultados adversos respiratorias , la ventilación mecánica , la sepsis neonatal , hipoglucemia , la admisión
a la UCI neonatal y hospitalización durante 5 días o más se incrementó por un factor de 1.8 a 4.2 para los
nacimientos a las 37 semanas y de 01.03 a 02.01 para los nacimientos a 38 semana .
CONCLUSIONES :
Cesárea repetida electiva antes de las 39 semanas de gestación es frecuente y se asocia con resultados
adversos neonatales respiratorias y otras .
) 3 (Obstet Gynecol . 2011 Jun; 117 (6) :1279-87 . doi : 10.1097/AOG.0b013e3182179e28 .
Gestación a término : un período de riesgo heterogéneo para la mortalidad infantil .
Reddy UM , Bettegowda VR , Dias T, Yamada- Kushnir T, Ko CW, Willinger M.
Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de los Institutos
Nacionales de Salud , Bethesda , Maryland, EE.UU. . reddyu@mail.nih.gov
OBJETIVO :
Estimar la tendencia de las diferencias raciales y étnicas en la mortalidad materna para principios plazo (
37 0 /7 38 6/ 7 semanas de gestación) en comparación con los nacidos a término ( 39 0 /7 41 6/ 7 semanas
de gestación) .
MÉTODOS :
Se analizaron 46.329.018 nacimientos únicos con el Centro Nacional para Estadísticas de Salud EE.UU.
nacimiento periodo ligado y los datos de mortalidad infantil desde 1995 hasta 2006 . Las tasas de
mortalidad infantil , las tasas de mortalidad neonatal , y las tasas de mortalidad posneonatal se calcularon
de acuerdo con la edad gestacional , raza y etnia , y la causa de la muerte.
RESULTADOS:
En general , las tasas de mortalidad infantil han disminuido para los nacimientos tempranos al término y
término completo entre 1995 y 2006. A las 37 semanas de gestación , los hispanos tuvieron la mayor
disminución de las tasas de mortalidad infantil ( 35,4 %, 4,8 por 1.000 y 3,1 por 1.000 ), seguido de 22,4
% para los blancos ( 4,9 por 1.000 y 3,8 por 1.000) , los negros tenían la menor caída ( 6,8 % ; 5,9 por
1,000 a 5,5 por 1.000 ) como resultado de una tasa de mortalidad neonatal estancada . A las 37 semanas
en comparación con 40 semanas de gestación , las tasas de mortalidad neonatal aumentan . Para los
hispanos , el riesgo relativo es de 2,6 ( intervalo de confianza del 95 % [ IC]: 2,0-3,3 ), para los blancos ,
el riesgo relativo es de 2,6 (IC del 95%: 02.02 a 03.01 ), y para los negros , el riesgo relativo es de 2,9 (
95 % IC 2.2 a 3.8 ) . Tasas de mortalidad neonatal todavía se incrementan a las 38 semanas de gestación.
En ambas gestaciones tempranas y de término , las tasas de mortalidad neonatal de los negros son 40 %
más altos que para los blancos y las tasas de mortalidad posneonatal 80 % más , mientras que los hispanos
tienen una tasa de mortalidad postneonatal reducida en comparación con los blancos.
CONCLUSIÓN :
Nacimientos tempranos al término se asocian con tasas mas altas de mortalidad neonatal , postneonatal e
infantil en comparación con los nacidos a término completo con relativa disparidad racial y étnica en las
tasas y tendencias.
)). Por esta razón, los proyectos de mejora de la calidad se han centrado, por ejemplo, en
la eliminación de los partos sin indicación médica con menos de 39 semanas de
gestación (4) .
Con el fin de facilitar la presentación de datos, la prestación de atención de salud de
calidad y la investigación clínica, es importante que todos los médicos, investigadores y
funcionarios de salud pública utilicen denominaciones uniformes para describir los
partos en este periodo y un enfoque uniforme para determinar la edad gestacional.
Para hacer frente a esta falta de uniformidad, un grupo de trabajo que se reunió a finales
de 2012, recomienda que la denominación de “a término” se sustituya por las
designaciones: “término temprano” (entre 37 0/7 a 38 6/7 semanas de gestación),
“término completo” al plazo (39 0/7 a 40 6/7 semanas de gestación), “término
tardío” (410/7 a 416/7 semanas de gestación), y “postérmino” (42 0/7 semanas de
gestación y más allá ) para describir con mayor precisión los partos que ocurren en -o
más allá- de las 37 semanas de gestación.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Medicina Materno Fetal apoyan y fomentan el uso de la denominación uniforme del grupo de trabajo con
las nuevas designaciones de edad gestacional por todos los médicos, investigadores y
funcionarios de salud pública para facilitar la presentación de datos, prestación de
atención de salud de calidad y la investigación clínica.
El grupo de trabajo recomendó que la denominación de “término” se sustituyá por las
denominaciones: "término temprano", “término completo”, “término tardío” y
"postérmino" para describir con mayor precisión los partos que ocurren en o después de
las 37 semanas de gestación (Cuadro 1).
Cuadro 1. Clasificación recomendada para partos desde las 37 semanas de gestación
•
Término temprano: 37 0 /7 semanas a 38 6/ 7 semanas
•
Término completo: 39 0 /7 semanas hasta 40 6/ 7 semanas
•
Término tardío: 41 0 /7 semanas hasta 41 6/ 7 semanas
•
Postérmino: 42 0 /7 semanas y más allá
Data from Spong CY. Defining "term" pregnancy: recommendations from the Defining "Term" Pregnancy Workgroup. JAMA 2013;
309:2445–6.
El grupo recomienda que el uso de la denominación "término" para describir todos los
partos entre 37 y 41 semanas de gestación debe ser desalentado. Los detalles de la
evidencia y la razón en que se fundamentan estas recomendaciones se pueden encontrar
en los resúmenes publicados de esta conferencia (5) .
El grupo de trabajo proporciona un método para la determinación de la edad gestacional
(5) que, al igual que otros métodos similares (6), se centró en una jerarquía de criterios
clínicos y ecográficos. Los métodos individuales pueden diferir en los detalles de
cuándo y cómo la biometría ecográfica debe utilizarse para cambiar la fecha estimada
de parto en base a la última menstruación, sin embargo, no es el propósito de este
documento establecer la prioridad de un método sobre otro.
El Colegio y SMFM están trabajando con otros grupos de expertos para establecer un
consenso basado en la evidencia sobre los criterios para determinar la edad gestacional.
Fuente: The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice Society for Maternal-Fetal Medicine.
Referencias
1. World Health Organization. ICD-10: International statistical classification of
diseases and related health problems, 10th revision. Volume 2. 2nd ed. Geneva:
WHO; 2004. Available at: http://www.who.int/classifications/icd/ICD10_2nd_ed_volume2.pdf. Retrieved August 12, 2013.
2. Tita AT, Landon MB, Spong CY, Lai Y, Leveno KJ, Varner MW, et al. Timing
of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes. Eunice
Kennedy Shriver NICHD Maternal-Fetal Medicine Units Network. N Engl J
Med 2009;360:111–20.
3. Reddy UM, Bettegowda VR, Dias T, Yamada-Kushnir T, Ko CW, Willinger M.
Term pregnancy: a period of heterogeneous risk for infant mortality. Obstet
Gynecol 2011;117:1279–87.
4. Nonmedically indicated early-term deliveries. Committee Opinion No. 561.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol
2013;121:911–5.
5. Spong CY. Defining “term” pregnancy: recommendations from the Defining
“Term” Pregnancy Workgroup. JAMA 2013;309:2445–6.
6. Ultrasonography in pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 101. American
College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;113:451–61.
Copyright November 2013 by the American College of Obstetricians and Gynecologists, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington,
DC 20090-6920. All rights reserved. ISSN 1074-861X
Definition of term pregnancy. Committee Opinion No. 579. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013:
122;1139–40.