Alopecia areata y enfermedades asociadas

Trabajos originales
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Alopecia areata y enfermedades
asociadas: nuestra experiencia
sobre 265 casos
Ramón Fernández Bussy (h)1, María Macoc1, María V. Vadala1, María G. Garrido2, Mario Squeff3
y Ramón A. Fernández Bussy4
RESUMEN
La alopecia areata (AA) es una enfermedad inflamatoria crónica, de etiología multifactorial, que afecta el folículo piloso y, algunas
veces, las uñas. Se caracteriza por áreas alopécicas no cicatrízales, asintomáticas, que pueden comprometer cuero cabelludo,
cejas, pestañas, barba y pelos del resto del cuerpo. El objetivo de este trabajo es evaluar las enfermedades asociadas en
pacientes con diagnóstico clínico de AA del Servicio de Dermatología del Hospital Centenario de Rosario, Argentina, durante el
período comprendido entre el 01/01/1995 al 01/01/2013. La evolución de la AA es impredecible y en este estudio se observó que
los procesos autoinmunes y los estados atópicos, fueron las patologías más frecuentemente asociadas.
Palabras clave: alopecia, alopecia areata, no cicatricial, patología
ABSTRACT
Alopecia areata and associated diseases: our experience of 265 cases
Alopecia areata (AA) is a chronic inflammatory disease because multiple etiological factors affecting hair follicle and sometimes
the nails. It is characterized by non-scarring alopecic areas, which can compromise scalp, eyebrows, eyelashes, beard and hair
from any part of the body. The aim of this study is to evaluate associated diseases in patients with AA clinical diagnosis from
the Dermatology Department at the Hospital Centenario, Rosario Argentina, during the period between January 1st, 1995 and
January 1st, 2013. Evolution of AA is unpredictable, and this study suggests that autoimmune processes and atopic states are
the most frequently associated pathologies.
Key words: alopecia, alopecia areata, non-scarring, pathology
► INTRODUCCIÓN
La alopecia areata (AA) es una enfermedad inflamatoria
crónica, de etiología multifactorial, que afecta al folículo
piloso y algunas veces las uñas. Se caracteriza por áreas
alopécicas no cicatrízales, asintomáticas, que pueden
comprometer cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba y
pelos del resto del cuerpo1.
Se estima que representa entre un 0,7% a 3,8% de las
consultas en un consultorio dermatológico2-3.
Su mecanismo patógeno se desconoce, aunque la mayoría de los autores tienden a clasificarla como una enfermedad autoinmune, donde se produce una acumulación
de linfocitos T CD8 alrededor del folículo piloso, lo cual
provoca la paralización en el desarrollo del pelo y su posterior caída2.
Alumno de la Carrera Universitaria de Especialista en Dermatología
Jefe de Trabajos Prácticos
3
Médico Dermatólogo del Servicio de Dermatología Hospital Centenario de Rosario
4
Prof. Titular y Jefe de Servicio de Dermatología Hospital Centenario de Rosario
Cátedra de Dermatología. Universidad Nacional de Rosario. Santa Fe, Argentina.
Conflictos de Interés: Los autores no poseen conflictos de interés
1
2
Recibido: 20-8-2013.
Aceptado para publicación: 28-5-2014.
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)
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Trabajos originales
► Alopecia areata y enfermedades asociadas: nuestra experiencia sobre 265 casos
Clínicamente se clasifica según el patrón de presentación en: placas, reticular, ofiasis, ofiasis inversa y difusa.
Según la extensión, en: focal, multifocal, total y universal3.
El objetivo del presente estudio es evaluar las enfermedades asociadas en pacientes con diagnóstico clínico de
AA del Servicio de Dermatología del Hospital Centenario
de Rosario, Argentina desde el 01/01/1995 al 01/01/2013 y
compararlo con la bibliografía.
Casos: 265
Mujeres
► MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, sobre 265 pacientes ambulatorios del Servicio de
Dermatología desde el 01/01/1995 al 01/01/2013. En el
mismo se analizaron las historias clínicas con diagnóstico
de AA y las variables utilizadas fueron: sexo, edad, enfermedades asociadas y forma de presentación.
Al diagnóstico de A.A se arribo mediante la clínica, la
dermatoscopía y, en determinados casos, mediante el estudio histopatológico.
El diagnóstico de las enfermedades asociadas se realizó mediante el interrogatorio realizando preguntas dirigidas, las manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio (TSH, T3, T4 libre, anticuerpos anti-tiroideos)
La patología se clasifico según su extensión3:
• AA Focal: cuando la lesión es una placa única.
• AA Multifocal: se presenta con varias placas dispersas.
• AA Total: cuando la afectación es exclusiva del cuero
cabelludo.
• AA Universal: pérdida generalizada del pelo, afectando
el cuero cabelludo, barba, pestañas, cejas, vello corporal.
Hombres
Gráfico 1: Distribución por sexo.
Casos: 90
Estados atópicos
Desórdenes
tiroideos
Vitiligo
Diabetes
► RESULTADOS
Sobre un total de 265 pacientes (130 mujeres y 135 varones) con diagnóstico de AA, con una edad promedio de 35
años (Gráfico 1).
Las patologías asociadas observadas fueron: desórdenes tiroideos en 32 casos (23 mujeres y 9 varones)
(12%), vitíligo en 8 casos (2 mujeres y 6 varones) (3%),
estados atópicos en 40 casos (19 mujeres y 21 varones)
(15%), diabetes en 3 casos (3 varones) (1.2%), liquen rojo
plano en 3 casos (2 mujeres y 1 varón) (1.2%) y psoriasis
en 4 casos (3 mujeres y 1 varón) (1.5%) (Gráfico 2).
Las formas clínicas observadas según su extensión
en los 265 pacientes fueron: focal en 117 casos (44%),
multifocal en 96 casos (36%), total en 28 casos (11%) y 24
casos de alopecia universal (9%) (Gráfico 3) (Figs. 1-5).
Liquen rojo plano
Psoriasis
Gráfico 2: Patologias asociadas.
Casos: 265
Focal
► COMENTARIO
La alopecia areata (AA) es una enfermedad inflamatoria
crónica, órgano específica, su mecanismo patógeno se
desconoce, aunque la mayoría de los autores tienden a clasificarla como una enfermedad autoinmune, resultando de
un colapso del privilegio inmunitario del folículo piloso3,4.
La evolución de la AA es impredecible; por lo general
cursa con fases de repoblación del cabello, seguidas de
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)
Multifocal
Total
Universal
Gráfico 3: Formas clínicas de alopecia areata.
Ramón Fernández Bussy (h) y colaboradores
Fig. 3: Alopecia areata focal.
Fig. 4: Alopecia areata multifocal.
Figs.1 y 2: Alopecia areata universal.
pérdida del mismo a lo largo de la vida del paciente, pudiendo existir más de un episodio de la enfermedad en el
transcurso de la vida4.
Las estadísticas de diversos países muestran valores
muy variables de acuerdo al sexo y la edad.
Safavi y cols., en su estudio de la incidencia de AA en
Estados Unidos, informó que la misma es de 0,1-0,2% y
encontró que no variaba según la edad y el sexo5.
Fig. 5: Alopecia areata focal (ofiasica).
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)
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222
Trabajos originales
► Alopecia areata y enfermedades asociadas: nuestra experiencia sobre 265 casos
En el estudio realizado por Kyriakis y cols. en Grecia, se
incluyeron 50.237 pacientes con AA entre 35 días de vida y
96 años, de los cuales el 41,6% fueron varones y el 58,4%
mujeres. Se encontró una prevalencia del 12,7 ‰ con una
mediana para la edad de 30 años en los varones y 31 años
para las mujeres. Se presentó más frecuentemente en mujeres con un odds ratio del 1,3%6.
Hegde y cols. observaron, en su estudio realizado sobre 75 pacientes, una mayor incidencia en el sexo masculino (54 masculinos-21 femeninos)7.
En este estudio, se evaluaron 265 pacientes con diagnóstico de AA, donde 130 pacientes (49%) eran del sexo
femenino y 135 pacientes (51%) del sexo masculino, con
una edad promedio de 35 años de edad, concordando
con otros estudios que demuestran que no hay predomino marcado por el sexo ni edad, afectando a ambos por
igual5, 8.
La AA se ha asociado con otras enfermedades, donde algunas de ellas tienen una etiología autoinmunitaria.
Dentro de las patologías autoinmunes, los desórdenes
tiroideos y el vitíligo tienen una marcada prevalencia. La
tasa de incidencia para las afecciones tiroideas es del 8 al
28% y para el vitíligo es del 3% al 8%3,9,10. En este trabajo los desórdenes tiroides autoimunes asociados a AA se
observaron en 32 casos (12%), y vitíligo en 8 casos (3%),
resultado similar a la bibliografía internacional.
Bakry y cols., en su estudio realizado sobre 50 pacientes con AA y 50 casos controles, evaluó la presencia de
manifestaciones clinicas de alteraciones tiroideas y laboratorio (TSH, T3 y T4 libre, Anticuerpos antitiroideos) de los
dos grupos. Observaron una mayor prevalencia de desórdenes tiroides en pacientes con AA que en el grupo control11.
La atopía se considera como un grupo de riesgo de
esta enfermedad, considerando como atópicos pacientes
con asma, dermatitis atópica o rinitis vasomotora.
Barahmani y cols., en un estudio realizado sobre 2055
pacientes con AA y 558 pacientes sin AA (casos controles),
encontraron que los individuos con historia de enfermedades atópicas y autoinmunes poseen un riesgo mayor de
padecer AA12. En este trabajo los estados atópicos relacionados a AA fueron observados en 40 casos.
Otras patologías frecuentemente asociadas son:
dermatitis atópica, psoriasis, síndrome autoinmunitario
poliglandular-1, enfermedad de Addison, lupus (0,6%),
anemia perniciosa, distrofia de las veinte uñas, síndrome
de Down, artritis reumatoidea y enfermedad celíaca(3,4,8,9).
Un estudio reciente realizado por Chu y cols. Se evaluó
4338 pacientes con diagnóstico de AA, demostrando una
significativa asociación de esta enfermedad con vitíligo,
lupus, psoriasis, dermatitis atópica, rinitis alérgica y enfermedades tiroideas autoinmunes. La dermatitis atópica
y el lupus se observó más frecuentemente en pacientes
menores de 10 años con AA; la psoriasis y la artritis reumatoidea en pacientes de 11 a 20 años; la atopía y las
enfermedades autoinmunes en pacientes entre 21 y 60
años, pero la enfermedad más frecuentemente asociada,
según la bibliografía, son las patologías tiroideas2. En este
Arch. Argent. Dermatol. 2014 (en prensa)
trabajo, las enfermedades tiroideas representaron el 12%,
siendo superada por los estados atópicos (15%).
Otra patología asociada con la AA, principalmente en
niños, son los desórdenes psiquiátricos, siendo el más
frecuente el trastorno de ansiedad, que incluye: trastornos
de ansiedad generalizada (con o sin agorafobia), trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático,
trastorno por estrés agudo, fobia social y trastornos fóbicos13,14.
Con respecto a la AA y diabetes, se observó diabetes
tipo 1 en 3 casos (1,3%). La literatura sugiere que podría
haber una incidencia mayor de diabetes tipo 1 en familiares de pacientes con AA2,8,15.
Las alteraciones ungueales se encuentran entre el 10
y el 66% de los pacientes y por lo general se presentan en
los cuadros más severos de AA16. En esta casuística, en 5
casos se observo distrofia de las 20 uñas en pacientes con
AA universal.
En 3 ocasiones la asociación fue con liquen plano.
Clásicamente se ha considerado la posible asociación de
liquen plano con AA. En un estudio epidemiológico llevado
a cabo en la India, 6 pacientes (0,7 %) de 708 con AA tenían liquen plano17,18.
La localización más frecuente de la placa inicial es
en el cuero cabelludo (90%). En el hombre es más asidua
su presentación en el occipucio y en la mujer en la región
frontal y el vértex. Otra zona frecuentemente afectada es
la barba. La afectación de las cejas y pestañas es menos
frecuente. Sin embargo, la localización inicial de la placa
carece de valor pronóstico19. En este estudio, la localización más frecuente fue en cuero cabelludo en 201 casos,
en la barba en 53 casos, cejas en 11 casos, tronco en 3
casos, miembros en 5 casos y pubis en 3 casos, coincidiendo con la bibliografía.
► CONCLUSIÓN
En la actualidad es imposible atribuir todos los casos de
AA a una sola causa, por lo tanto se trata de una patología
multifactorial9. Mucho se ha investigado, pero hasta la fecha su mecanismo exacto es desconocido. Existen fuertes
evidencias científicas que apoyan su carácter de enfermedad autoinmune órgano-específica en un individuo genéticamente predispuesto4.
Clínicamente se caracteriza por placas alopécicas no
cicatrizales. La variedad más común es la focal, y la localización más frecuente es el cuero cabelludo.
Las enfermedades más descritas en la literatura asociadas a AA son: los estados atópicos, las patologías tiroideas y las enfermedades autoinmunes (vitíligo)20. En
este estudio se observo que las enfermedades más frecuentemente asociadas con AA fueron, en primer lugar, los
estados atópicos, seguido por patología tiroidea y vitíligo,
coincidiendo con la literatura mundial.
El pronóstico es muy variable y poco predecible. La
remisión espontánea se puede esperar en el 34 al 50%
de los pacientes en el plazo de un año; sin embargo, casi
todos experimentan más de un episodio4.
Ramón Fernández Bussy (h) y colaboradores
Como es una patología muy rica en diagnósticos diferenciales es fundamental el correcto diagnóstico de la
enfermedad, ya sea clínico, dermatoscópico e histopatológico y, a partir del mismo, evaluar correctamente al paciente por la gran cantidad de patologías que pueden estar
asociadas.
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