CONTRATO DE TRANSACCIÓN MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS SOAT Los suscritos, de una parte, CARLOS ALBERTO TOBÓN VELÁSQUEZ, identificado con la C.C. No. 19.457.780 de Bogotá, en mi condición de Gerente de Automóviles y SOAT de SEGUROS COMERCIALES BOLÍVAR S.A., apoderado con facultades para conciliar y transigir, y de la otra el(la) señor(a) __________________________________________________ identificado(a) con la C.C. No. __________________ de __________________; quien actúa en nombre propio o en representación de __________________________________________, en su condición de beneficiario del amparo de muerte y gastos funerarios, con ocasión del accidente de tránsito ocurrido el día __________ de ______ de 20__, en (lugar del accidente) _____________________________________en la ciudad de ____________________, en el que se vio involucrado el vehículo de placas __________ el cual tenía vigente para la fecha de los hechos Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito – SOAT expedido por Seguros Comerciales Bolívar S.A., hemos celebrado el siguiente contrato de transacción. 1. Que en razón del accidente de tránsito reseñado anteriormente, SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A., en virtud del amparo de muerte y gastos funerarios previsto en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito – SOAT expedido para amparar el vehículo de placas __________, se compromete a cancelar al(la) señor(a) __________________________________________ identificado(a) con la C. C. _____________________ de _____________ la suma de _____________________________________($____________), como suma única, por concepto de pago de indemnización por el amparo de muerte y gastos funerarios de (nombre de la víctima)______________________________________________, previsto en el Decreto 3990 de 2007, valor que se pagará transcurridos cinco días hábiles de haber sido recibido el presente contrato firmado y autenticado ante notario, junto con formulario de conocimiento del cliente, debidamente diligenciado, exigido por la Superintendencia Financiera y copia de documento de identidad del beneficiario y su apoderado. Los anteriores documentos deberán ser remitidos mediante correo certificado a las instalaciones del operador APRIL COLOMBIA ASSISTANCE S.A. ubicadas en la Calle 94A No. 13-42 oficina 407 de la ciudad de Bogotá D.C. 4. Mediante la firma del presente contrato, el beneficiario _____________________________________________ en nombre propio o a través de su apoderado garantiza que no existe, a cualquier título, otra persona con igual o mejor derecho que él en la situación litigiosa derivada de los mismos hechos, y se obliga a dejar indemne a la otra parte en caso de que ésta sufra algún perjuicio si dicha garantía resultare no corresponder a la verdad. 5. Con el pago de ésta suma de dinero el señor __________________________________________________ en nombre propio o a través de su apoderado, declara extinguida completamente las obligaciones pretendidas que afecten el amparo por muerte y gastos funerarios contemplados en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito - SOAT, expedido por SEGUROS COMERCIALES BOLÍVAR S.A. Así mismo, se conviene que este contrato de transacción hace tránsito a cosa juzgada y con el mismo se finiquita la presente reclamación. Bogotá, _____ (___) de _________ de dos mil ______ (20__). SEGUROS COMERCIALES BOLÍVAR S.A. FIRMA BENEFICIARIO (APODERADO) CARLOS ALBERTO TOBÓN VELÁSQUEZ C.C. No. 19.457.780 de Bogotá Nombre __________________________ C.C. No. _______________ de ________ Original: Aseguradora 3. Que en virtud de la recepción del pago por el cheque girado por SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A., el beneficiario declara que renuncia a cualquier tipo de acción que busque afectar por estos mismos hechos el amparo de muerte y gastos funerarios previsto en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito que aseguraba el vehículo de placas _________. FORMA ST-131 (Dis. Noviembre 2013) 2. Que el dinero comprometido ________________________($________________) se cancelará, en las cajas de SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A., mediante cheque cruzado y con sellos restrictivos a nombre del Beneficiario __________________________________________________, (o su apoderado, quien se encuentra expresa plenamente autorizado por el beneficiario para recibir mediante poder otorgado para el efecto el cual se adjunta a este documento), el cual se reclamará en las Oficinas de SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A., ________________________ de la ciudad de ___________________. CONTRATO DE TRANSACCIÓN MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS SOAT Los suscritos, de una parte, CARLOS ALBERTO TOBÓN VELÁSQUEZ, identificado con la C.C. No. 19.457.780 de Bogotá, en mi condición de Gerente de Automóviles y SOAT de SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A., apoderado con facultades para conciliar y transigir, y de la otra el(la) señor(a) __________________________________________________ identificado(a) con la C.C. No. __________________ de __________________; quien actúa en nombre propio o en representación de __________________________________________, en su condición de beneficiario del amparo de muerte y gastos funerarios, con ocasión del accidente de tránsito ocurrido el día __________ de ______ de 20__, en (lugar del accidente) _____________________________________en la ciudad de ____________________, en el que se vio involucrado el vehículo de placas __________ el cual tenía vigente para la fecha de los hechos Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito – SOAT expedido por Seguros Comerciales Bolívar S.A., hemos celebrado el siguiente contrato de transacción. 1. Que en razón del accidente de tránsito reseñado anteriormente, SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A., en virtud del amparo de muerte y gastos funerarios previsto en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito – SOAT expedido para amparar el vehículo de placas __________, se compromete a cancelar al(la) señor(a) __________________________________________ identificado(a) con la C. C. _____________________ de _____________ la suma de _____________________________________($____________), como suma única, por concepto de pago de indemnización por el amparo de muerte y gastos funerarios de (nombre de la víctima)______________________________________________, previsto en el Decreto 3990 de 2007, valor que se pagará transcurridos cinco días hábiles de haber sido recibido el presente contrato firmado y autenticado ante notario, junto con formulario de conocimiento del cliente, debidamente diligenciado, exigido por la Superintendencia Financiera y copia de documento de identidad del beneficiario y su apoderado. Los anteriores documentos deberán ser remitidos mediante correo certificado a las instalaciones del operador APRIL COLOMBIA ASSISTANCE S.A. ubicadas en la Calle 94A No. 13-42 oficina 407 de la ciudad de Bogotá D.C. 4. Mediante la firma del presente contrato, el beneficiario _____________________________________________ en nombre propio o a través de su apoderado garantiza que no existe, a cualquier título, otra persona con igual o mejor derecho que él en la situación litigiosa derivada de los mismos hechos, y se obliga a dejar indemne a la otra parte en caso de que ésta sufra algún perjuicio si dicha garantía resultare no corresponder a la verdad. 5. Con el pago de ésta suma de dinero el señor __________________________________________________ en nombre propio o a través de su apoderado, declara extinguida completamente las obligaciones pretendidas que afecten el amparo por muerte y gastos funerarios contemplados en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito - SOAT, expedido por SEGUROS COMERCIALES BOLÍVAR S.A. Así mismo, se conviene que este contrato de transacción hace tránsito a cosa juzgada y con el mismo se finiquita la presente reclamación. Bogotá, _____ (___) de _________ de dos mil ______ (20__). SEGUROS COMERCIALES BOLÍVAR S.A. FIRMA BENEFICIARIO (APODERADO) CARLOS ALBERTO TOBÓN VELÁSQUEZ C.C. No. 19.457.780 de Bogotá Nombre __________________________ C.C. No. _______________ de ________ Copia: Beneficiario de la indemnización 3. Que en virtud de la recepción del pago por el cheque girado por SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A., el beneficiario declara que renuncia a cualquier tipo de acción que busque afectar por estos mismos hechos el amparo de muerte y gastos funerarios previsto en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito que aseguraba el vehículo de placas _________. FORMA ST-131 (Dis. Noviembre 2013) 2. Que el dinero comprometido ________________________($________________) se cancelará, en las cajas de SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A., mediante cheque cruzado y con sellos restrictivos a nombre del Beneficiario __________________________________________________, (o su apoderado, quien se encuentra expresa plenamente autorizado por el beneficiario para recibir mediante poder otorgado para el efecto el cual se adjunta a este documento), el cual se reclamará en las Oficinas de SEGUROS COMERCIALES BOLIVAR S.A., ________________________ de la ciudad de ___________________.