Acción y mecanismo - [ANTIACIDO], [ANTIULCERA PEPTICA]. El

Acción y mecanismo
- [ANTIACIDO], [ANTIULCERA PEPTICA]. El hidróxido de magnesio es capaz de
neutralizar el ácido clorhídrico gástrico, dando lugar a cloruro de magnesio y agua.
Produce un aumento del pH gástrico, disminuyendo la acción irritante del ácido y la
pepsina sobre al mucosa. Los efectos antiácidos dependen de la velocidad de
vaciamiento gástrico. En ayunas tienen una duración de 20-60 minutos, mientras que
con alimentos se prolongan hasta 3 horas.
- [LAXANTE]. El hidróxido de magnesio es además un laxante osmótico, ya que al no
absorberse es capaz de incrementar el gradiente osmótico en el intestino, atrayendo agua
a la luz intestinal. Disminuye la consistencia de las heces y aumenta su volumen,
favoreciendo el peristaltismo. Los efectos tardan en aparecer unas 3-6 horas.
Farmacocinética
Vía oral:
- Absorción: El hidróxido de magnesio es insoluble, por lo que no se absorbe en el
intestino. Al reaccionar con el ácido clorhídrico produce cierta cantidad de cloruro
magnésico, que se absorbe parcialmente (15-30%).
Alimentos: La administración del hidróxido de magnesio con alimentos determina el
tiempo de aparición de los efectos y su duración. La presencia de alimentos retrasa el
vaciamiento gástrico, aumentando la duración de los efectos antiácidos y retrasando los
efectos laxantes. Si no hay alimentos, se produce la liberación de pequeñas cantidades
de jugos gástricos hacia el duodeno, por lo que disminuye la duración de los efectos
antiácidos y se aceleran los laxantes.
- Eliminación: El magnesio no absorbido se elimina con heces. La pequeña cantidad que
se absorbe es eliminada por vía renal, y en menor medida con la leche y el sudor.
Farmacocinética en situaciones especiales:
- Insuficiencia renal: En caso de insuficiencia renal, se podría producir una disminución
en la eliminación del magnesio, con el consiguiente riesgo de hipermagnesemia.
Indicaciones
- [ESTREÑIMIENTO]. Tratamiento sintomático del estreñimiento ocasional.
Posología
DOSIFICACIÓN:
- Adultos, oral:
* Hiperacidez gástrica: Aunque la posología depende de la intensidad y frecuencia de
los síntomas, suele bastar con 1 sobre/24 horas o 2.5-5 ml/24 horas, hasta un máximo de
12.5 ml/24 horas.
* Estreñimiento: 1 sobre/24 horas o 5-10 ml/24 horas, hasta un máximo de 25 ml/24
horas.
- Niños mayores de 12 años, oral:
* Hiperacidez gástrica: Aunque la posología depende de la intensidad y frecuencia de
los síntomas, suele bastar con 1 sobre/24 horas o 2.5-5 ml/24 horas, hasta un máximo de
12.5 ml/24 horas.
* Estreñimiento: 1 sobre/24 horas o 5-10 ml/24 horas, hasta un máximo de 25 ml/24
horas.
Posología en situaciones especiales:
- Insuficiencia renal: En pacientes con insuficiencia renal leve (ClCr entre 60-90
ml/minuto) o moderada (ClCr entre 30-60 ml/minuto) puede ser necesario realizar un
reajuste posológico en función del grado de insuficiencia. En pacientes con insuficiencia
renal grave (ClCr menor a 30 ml/minuto) no se han realizado estudios que avalen la
seguridad y eficacia de este medicamento, por lo que no se recomienda su utilización.
NORMAS PARA LA CORRECTA ADMINISTRACIÓN:
Cuando se administra como antiácido, se recomienda tomarlo después de las comidas y
al acostarse. Se recomienda no comer ni beber demasiado antes de tomar este
medicamento, ya que podría aumentar el contenido de dióxido de carbono, dando lugar
a una distensión gástrica que podría desencadenar en algunas ocasiones perforación
gástrica.
Cuando se utilice como laxante, se debe administrar por la mañana en ayunas,
acompañado de un vaso de agua. Como los efectos tardan poco tiempo en aparecer, no
se suele administrar por la noche, salvo que la dosis sea pequeña y se tome con
medicamentos. Se puede tomar en una dosis única o en varias dosis repartidas.
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento.
- Situaciones en las que el tránsito gastrointestinal se encuentre dificultado o impedido,
como [OBSTRUCCION INTESTINAL], [ILEO PARALITICO] o [IMPACTACION
FECAL]. Debido a los efectos laxantes del hidróxido de magnesio, se podría agravar la
obstrucción.
- [DOLOR ABDOMINAL] de origen desconocido. No debería iniciarse un tratamiento
con un laxante en pacientes aquejados de dolor abdominal hasta haber identificado la
causa, ya que el laxante podría enmascarar la sintomatología de un cuadro más grave.
- Patologías en las que resulte peligroso aumentar el peristaltismo intestinal, como
[APENDICITIS] o [PERFORACION INTESTINAL]. La utilización de laxantes en
estos pacientes podría agravar el cuadro.
- [DIARREA CRONICA]. Los antiácidos con magnesio pueden dar lugar a diarreas.
- Insuficiencia renal grave (CLcr menor a 30 ml/minuto). No se ha evaluado la
seguridad y eficacia del hidróxido de magnesio, por lo que ante el posible riesgo de
hipermagnesemia, no se recomienda utilizar este medicamento.
Precauciones
- [INSUFICIENCIA RENAL]. En caso de insuficiencia renal se puede producir una
acumulación de magnesio, con el consiguiente riesgo de hipermagnesemia. En pacientes
con insuficiencia renal leve o moderada (CLcr entre 30-90 ml/minuto) puede ser
necesario un reajuste posológico. No se ha evaluado la eficacia y seguridad de este
medicamento en pacientes con insuficiencia renal grave (CLcr menor a 30 ml/minuto),
por lo que no se recomienda su uso.
- [CANCER DE ESTOMAGO], [CANCER DE ESOFAGO]. El hidróxido de magnesio
podría disminuir el dolor gástrico, enmascarando los síntomas del carcinoma gástrico o
esofágico. Si el paciente experimenta antes o durante el tratamiento síntomas como
dispepsia, disfagia, sensación de saciedad, síntomas de hemorragia gástrica, como
melena, hematemesis o anemia, o pérdida de peso injustificada, deberá excluirse la
presencia de enfermedad maligna del esófago o estómago, mediante gastroscopia y
biopsia de las lesiones.
Advertencias/consejos
CONSEJOS AL PACIENTE:
- Este medicamento no debe ser utilizado por pacientes con obstrucciones intestinales.
- Cuando se utilice como antiácido, se recomienda tomar este medicamento después de
las comidas.
- Cuando se utilice como laxante, se recomienda tomar este medicamento en ayunas
antes del desayuno.
- Si al cabo de 1 semana de utilización, el estreñimiento no mejora, persiste o empeora,
se debe consultar al médico o farmacéutico.
- Se aconseja notificar rápidamente síntomas como sensación de saciedad, debilidad o
pérdida de peso injustificada.
- Antes de iniciar un tratamiento frente al estreñimiento, se deberían modificar los
hábitos de vida. Se recomienda ingerir una gran cantidad de agua diaria (más de dos
litros), un aporte adecuado de fibra, responder al estímulo de la defecación y realizar
ejercicio.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
- Se debe diagnosticar antes del tratamiento la causa del estreñimiento, descartando la
posibilidad de obstrucciones del tracto gastrointestinal o apendicitis.
- Si el paciente experimenta síntomas como dispepsia, disfagia, sensación de saciedad,
síntomas de hemorragia gástrica, como melena, hematemesis o anemia, o pérdida de
peso injustificada, se deberá descartar la existencia de carcinoma esofágico o gástrico
antes de administrar este medicamento.
- Antes de iniciar un tratamiento, el paciente debe estar correctamente hidratado y sus
niveles de electrolitos ser normales. No se debe iniciar un tratamiento si dichos niveles
están alterados.
- En pacientes ancianos o debilitados, se recomienda monitorizar periódicamente los
niveles de electrolitos.
- Se debe avisar al médico si el paciente presenta náuseas, vómitos, sed intensa o
cualquier otro síntoma de sobredosis.
Interacciones
- Antiinflamatorios no esteroideos (ácido mefenámico, ácido tolfenámico, flurbiprofeno,
ibuprofeno). Se han descrito casos clínicos en los que el hidróxido de magnesio aceleró
la absorción de los antiinflamatorios. Se desconoce cuál es el mecanismo de acción.
- Atenolol. Se han descrito casos en los que los antiácidos disminuyeron la absorción
del atenolol hasta casi un 50%, posiblemente por el aumento del pH, que reduciría la
velocidad de disolución del beta-bloqueante. Aunque la interacción no ha producido
síntomas, puede ser importante, por lo que se recomienda distanciar la administración
de ambos medicamentos al menos dos horas.
- Atorvastatina. Se han observado disminuciones de las concentraciones séricas de
atorvastatina de hasta un 35%, sin afectar a la eficacia de la atorvastatina. El efecto
puede deberse a una disminución de la absorción por aumento del pH o por formación
de complejos insolubles. Se recomienda distanciar la administración de ambos
medicamentos al menos dos horas.
- Bisfosfonatos (ácido tiludrónico). Se han descrito disminuciones de la absorción del
tiludronato de hasta el 60% cuando se administra con hidróxido de magnesio. El efecto
podría ser debido a la formación de complejos insolubles. Aunque esta interacción no se
ha comprobado con otros bisfosfonatos, no se puede descartar. Se recomienda distanciar
la toma de ambos medicamentos al menos dos horas.
- Cimetidina. En varios estudios se ha comprobado que la administración de cimetidina
con antiácidos puede disminuir la absorción del antiulceroso, aunque este efecto es muy
variable, con disminuciones de la biodisponibilidad del 3-48%. La importancia de este
efecto es muy variable, pero por regla general, se recomienda distanciar la
administración de ambos medicamentos al menos dos horas.
- Clorpromazina. Se han descrito casos clínicos en los que la administración de
antiácidos disminuía la biodisponibilidad de la clorpromazina hasta un 20%, con el
consiguiente riesgo de pérdida de sus efectos terapéuticos. Se desconoce las causas de
esta interacción, pero se podría deber a una adsorción física de la clorpromazina por
parte del antiácido. Se recomienda distanciar la administración de ambos medicamentos
al menos dos horas.
- Digoxina. Se ha comprobado que el hidróxido de magnesio podría disminuir la
absorción de la digoxina, debido a que pueden adsorber a la digoxina sobre su
superficie. Se recomienda distanciar la administración de ambos medicamentos al
menos dos horas.
- Fenitoína. Se han dado algunos casos de pacientes en los que la administración de
antiácidos podría disminuir la biodisponibilidad de la fenitoína. Se desconoce a qué es
debido este efecto, pero podría ser por cambios en la solubilidad de la fenitoína, al
variar el pH gástrico, y por el incremento del peristaltismo. Se recomienda distanciar la
administración de ambos medicamentos al menos dos horas.
- Gabapentina. Se ha observado cierta disminución de los niveles de gabapentina al
administrarlos conjuntamente o en las dos horas posteriores a la toma de un antiácido
con hidróxido de magnesio y algeldrato. Se recomienda administrar la gabapentina dos
horas antes de un antiácido.
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (captoprilo, fosinoprilo). Se han
descrito en algunos estudios disminuciones de la biodisponibilidad del 45% para el
captoprilo y del 30% para el fosinoprilo al utilizarlos con antiácidos. No se conoce el
mecanismo de acción. Puede producirse una pérdida de los efectos del antihipertensivo,
por lo que se recomienda distanciar la administración de ambos medicamentos al menos
dos horas.
- Ketoconazol. Se ha comprobado que los antiácidos podrían disminuir la absorción del
ketoconazol, con la posible pérdida de eficacia terapéutica. Se recomienda distanciar la
administración de ambos medicamentos al menos dos horas.
- Lansoprazol. Se ha comprobado en estudios farmacocinéticos una reducción del área
bajo la curva del 13% y de las Cmax del 27%. Los efectos parecen ser debidos a una
menor absorción del lansoprazol por el aumento de pH. Se recomienda separar la
administración de estos medicamentos al menos una hora.
- Penicilamina. Se ha comprobado que los antiácidos podrían disminuir la absorción de
penicilamina alrededor del 35%, debido probablemente a la formación de complejos
insolubles. Debido a la posible pérdida del efecto terapéutico, se recomienda distanciar
la administración de ambos medicamentos al menos dos horas.
- Poliestirenosulfonato sódico. Se han dado casos de pacientes en tratamiento con
hidróxido magnésico y el poliestireno en los que se dio alcalosis metabólica. El efecto
podría deberse a la unión del poliestireno y el magnesio, que impediría que el magnesio
neutralizase iones bicarbonato, que accederían a la sangre dando lugar a alcalosis. Se
recomienda evitar esta asociación, sobre todo en pacientes metabólicamente inestables.
- Prednisona. Se han observado importantes reducciones (25-50%) de la
biodisponibilidad de prednisona cuando se administra con antiácidos. Se desconoce el
mecanismo de acción, pero se recomienda distanciar la toma de ambos medicamentos al
menos dos horas o sustituir la prednisona por prednisolona.
- Quinidina. Se han dado casos clínicos de pacientes con disminución del aclaramiento
renal y toxicidad por quinidina al administrar ésta combinada con antiácidos. El efecto
podría deberse a una alcalinización de la orina. Se recomienda evitar la asociación, y si
fuese necesario, monitorizar la dosificación de quinidina.
- Quinolonas (ciprofloxacino, enoxacino, esparfloxacino, moxifloxacino, norfloxacino,
ofloxacino, perfloxacino). Se han descrito multitud de casos de reducciones importantes
de la biodisponibilidad de las quinolonas al administrar con antiácidos, que incluso
podrían producir el fracaso terapéutico del antibiótico. Los efectos podrían deberse a la
formación de complejos insolubles al unirse los cationes metálicos al núcleo
quinolónico. Se recomienda distanciar la administración de ambos medicamentos al
menos dos horas.
- Ranitidina. Se ha comprobado en estudios que los antiácidos podrían disminuir los
niveles plasmáticos alrededor del 30%, debido al parecer a una disminución de la
absorción de ranitidina por cambios en el pH. Se recomienda evitar esta asociación o
utilizar al menos bajas dosis de antiácidos.
- Sales de hierro. Se han descrito casos en los que el hidróxido de magnesio y otros
antiácidos disminuían la absorción de sales de hierro. Los efectos podrían deberse a la
formación de complejos poco solubles. Se recomienda distanciar la toma de estos
suplementos de hierro y antiácidos de magnesio al menos dos horas.
- Salicilatos (ácido acetilsalicílico, ácido salicílico). Se han dado casos de pacientes en
tratamiento con hidróxido de magnesio y salicilatos, en los que se producía una
disminución de los niveles plasmáticos del salicilato, debido probablemente a una
alcalinización de la orina. Podría producirse una pérdida de la eficacia de los salicilatos.
- Sulpirida. En estudios farmacocinéticos se ha comprobado que los antiácidos podrían
reducir la biodisponibilidad de sulpirida hasta un 32%. Se recomienda distanciar la toma
de ambos medicamentos al menos dos horas.
- Tetraciclinas (clortetraciclina, demeclociclina, doxiciclina, tetraciclina). Se han dado
multitud de casos en los que la administración de antiácidos disminuía la
biodisponibilidad de las tetraciclinas, debido a que éstas forman complejos insolubles
con cationes di y trivalentes. Existe riesgo de pérdida de eficacia, por lo que se deben
distanciar la administración de ambos medicamentos al menos dos horas.
- Vitamina D. El magnesio compite con el calcio en su absorción, siendo ambas
facilitadas por la vitamina D. Pacientes en tratamiento con vitamina D y antiácidos de
magnesio podrían desarrollar hipermagnesemia, sobre todo en pacientes con
insuficiencia renal. Se recomienda evitar dicha asociación.
Análisis clínicos
- Gastrina. Incremento fisiológico de gastrina sérica debido al aumento del pH.
- Potasio. Disminución de los niveles de potasio ante su uso prolongado en el tiempo.
- pH sérico y urinario. Aumento del pH.
Embarazo
Categoría A(D) de la FDA. Normalmente se considera inocuo, debido a que apenas se
absorbe. Sin embargo, algunos estudios preliminares con hidróxidos de magnesio
habían observado un posible aumento de la incidencia de diversos tipos de anomalías
congénitas en niños. No obstante, estudios posteriores no han confirmado estas
observaciones. Se recomienda no utilizar dosis elevadas o durante largos períodos de
tiempo ante el riesgo de hipermagnesemia.
Lactancia
El magnesio se excreta en pequeñas cantidades con la leche, de forma que se han dado
casos de diarreas en el lactante. Sin embargo, no se esperan efectos graves, por lo que se
puede utilizar, siempre y cuando no se utilice a altas dosis o durante períodos
prolongados de tiempo.
Niños
El magnesio se excreta en pequeñas cantidades con la leche, de forma que se han dado
casos de diarreas en el lactante. Sin embargo, no se esperan efectos graves, por lo que se
puede utilizar, siempre y cuando no se utilice a altas dosis o durante períodos
prolongados de tiempo.
Ancianos
En pacientes ancianos en tratamiento con hidróxido de magnesio durante períodos
prolongados de tiempo, se podrían producir desequilibrios electrolíticos, con
hipopotasemia. Además, en estos pacientes es más frecuente la presencia de
insuficiencia renal (Véase Precauciones). Se recomienda monitorizar los niveles de
electrolitos en dichos pacientes.
Reacciones adversas
Los efectos adversos de magnesio hidróxido son, en general, leves y transitorios. Las
reacciones adversas más características son:
- Digestivas. Es común (1-9%) la aparición de [DIARREA].
- Hidroelectrolíticas. En casos puntuales, sobre todo en tratamientos prolongados o en
pacientes con insuficiencia renal importante, se podría producir
[HIPERMAGNESEMIA] (Véase Sobredosis).
Sobredosis
Síntomas: Tras una sobredosis se espera la aparición de diarrea. Si la sobredosis es
grave, puede aparecer hipermagnesemia. Los síntomas de la hipermagnesemia incluyen
rubor, sed, hipotensión, náuseas, vómitos, astenia, confusión, mareos, visión borrosa,
ataxia y debilidad muscular. En los casos más graves pueden aparecer arritmias
cardiacas, depresión respiratoria, coma e incluso muerte por parada cardiaca.
Tratamiento: Se deberá suspender inmediatamente la administración del medicamento.
Se deberá acelerar la eliminación del magnesio del organismo, mediante diálisis
peritoneal y administración de cloruro de calcio. También se podrá realizar una diuresis
forzada mediante la administración de diuréticos como la furosemida o el ácido
etacrínico. En el caso de que apareciesen desequilibrios hidroelectrolíticos se podrán
administrar soluciones de electrolitos.
Referencias bibliográficas
- AHFS Drug Information. American Society of Health-system Pharmacists, Bethesda.
44th Edition, 2002.
- British National Formulary. British Medical Association, London. 44th Edition, 2002.
- Drug Facts and Comparisons. Facts and Comparison, Saint Louis. 57th Edition, 2003.
- Ficha técnica, hidróxido de magnesio (Magnesia San Pellegrino, Seid, 2002).
- Martindale. The Complete Drug Reference. Pharmaceutical Press, London. 33th
Edition, 2002.
- Micromedex.
- PDR. Thomson, Montvale. 57th Edition, 2003.
- United States Pharmacopoeia, Dispensation Information. 14th Edition, 1994.
Fecha de aprobación/revisión de la ficha
Abril, 2004.
Principios activos

Magnesio,hidroxido:1 g. indicaciones: laxante. antiácido o.m: 17-09-82
Laboratorio:
Cinfa