Cuestionario RC Marítima para Operadores de Terminales 1. Nombre y dirección de la terminal/es y/o local/es a ser asegurados. 2. Servicios: Tipos de operaciones realizadas (favor marque solamente aquellas relevantes a su giro comercial, específicamente realizadas por su empresa) Estiba Recolección y entrega local de carga Operador de Terminal Marítima Operador de depósito para alquiler de espacio a compañías de terceros Reparación/re-acondicionamiento de equipos Disposición de desechos Estación de contenedores/trailers/fletes Depósito y reparación de contenedores y trailers Depósito interno (no portuario) para almacenar/liberar carga en tránsito Asesoramiento a otros operadores Terminal/deposito de cargas áreas Operación de “pool de carretas” Almacenamiento Seguridad (vrg. Vigilancia privada) Servicios de emergencia (vrg: incendio) Provisión de combustible a buques Otros servicios (favor especificar la actividad con detalles) Subcontrata alguno de los servicios? Sí (favor especifique cuál) No Número de empleados? Pago estimado de salarios anuales? Se utilizan empleados temporarios o subcontratistas? Se encuentra la fuerza laboral organizada en sindicatos? 3 Responsabilidad Civil Contractual a) i) Contratos con clientes (favor marque la casilla correspondiente) No hay contratos AIG Global Marine/Cuestionario RC Marítima Operadores de Terminal. Sí No 1 ii) b) i) Contratos Standard Sí No Contratos específicos (a medida) Sí No Tarifas Portuarias/reglamentos/estatutos Sí No Alguna limitación de la responsabilidad en cuanto a la negligencia Sí No Responsabilidad ilimitada en cuanto a la negligencia Sí No Ausencia estipulada de responsabilidad Sí No Otros (favor especificar) Sí No Hay bajo estos contratos: Otros Contratos: Se encuentra el operador obligado a indemnizar a otra parte por su negligencia bajo algún acuerdo o contrato (vrg. Uso de equipos, edificios o servidumbres)? Sí ii) De indicar sí, favor provea detalles por separado Renuncia el asegurado a sus derechos de recupero contra otra persona/entidad? Sí 4) No Volúmenes: No De indicar sí, favor provea detalles por separado Por favor indique el tonelaje y/o caudal anual manipulado, indicando TEU’s, carga general, liquida o sólida (en toneladas o barriles) graneles, automóviles y otras cargas. Pasado Año Este año Estimado próximo año TEUs Carga fraccionada (toneladas) AIG Global Marine/Cuestionario RC Marítima Operadores de Terminal. 2 Graneles secos (toneladas) Graneles líquidos (toneladas/barriles) (favor indicar cual) Automóviles Otras cargas (favor especificar) Describa instalaciones para el depósito y almacenamiento: Como asimismo: Tipos de carga almacenada/manipulada. Métodos de manipuleo de cargas liquidas y a granel: Tiempo máximo en depósito: Valor máximo de carga en un determinado momento: Pasado año Este año Estimado próximo año Facturación anual? Numero de buques a los que prestan servicio por año. Favor distinguir de acuerdo al tipo de buque: Pasado año Este año Estimado próximo año Hasta 5,000 TRB 5,000 – 15,000 TRB. Mas de 15,000 TRB 5. Prevención de perdidas/Administración de riesgos. Favor adjunte detalles sobre: a) Control de riesgos/gerenciamiento de riesgos b) Control de polución/contaminación ambiental c) Programas de entrenamiento para personal y mantenimiento de equipos d) Medidas de seguridad (incluyendo): Guardias las 24 horas? Sí AIG Global Marine/Cuestionario RC Marítima Operadores de Terminal. No 3 6) Perímetros cercados/Alarmas? Sí No Circuito cerrado de TV? Sí No Documentacion continua sobre chequeos de seguridad? Otros: Favor adjunte detalles Sí No Sí No e) Reportes de peritos sobre las instalaciones/equipos durante los últimos doce meses. f) Condiciones especiales de comercialización Historia Siniestral Por favor facilite la historia siniestral completa (incluyendo tanto los reclamos pagos, como los abiertos con reservas) de los últimos cinco (5) años. Información adicional Por favor indique cualquier otra información relevante al presente seguro, como límites y deducibles requeridos. Declaración Confirmo que la información dada por la presente y anexos pertinentes es actualizada y correcta. Firma del Solicitante Nombre Cargo AIG Global Marine/Cuestionario RC Marítima Operadores de Terminal. Fecha 4