Helpful information for patients, caregivers and families Bone Marrow/Stem Cell Transplant Frequently Asked Questions Helpful information for patients, caregivers, and families This booklet is dedicated to the growing population of bone marrow/stem cell transplant patients, survivors, their caregivers, and families. The National Bone Marrow Transplant Link (nbmtLINK) hopes that this booklet will provide you with helpful information, encouragement, and hope. We wish all of you a successful journey! Founded in 1992, the nbmtLINK is an independent, nonprofit organization funded entirely through the generosity of individuals, corporations, and foundations. Tax deductible contributions are welcomed and enable us to create and sustain programs and services. The mission of the National Bone Marrow Transplant Link is to help patients, caregivers, and families cope with the social and emotional challenges of bone marrow/stem cell transplant from diagnosis through survivorship by providing vital information and personalized support services. The information in this booklet should not be a substitute for medical advice, and the listed resources are not intended to be endorsements. Please consult with your physician regarding your medical decisions and treatment. For questions, requests for further information, or to order copies of this booklet, please contact: National Bone Marrow Transplant Link 20411 W. 12 Mile Rd., Suite 108 Southfield, MI 48076 Email: info@nbmtlink.org Phone: 248-358-1886 or 800-546-5268 Fax: 248-358-1889 Visit us online at: www.nbmtlink.org Copyright: 2012 Cover photo by Monte Nagler, Photographer www.montenagler.com Design and Printing by KTD Communications Group www.ktdcomm.com The National Bone Marrow Transplant Link (nbmtLINK) is very grateful to City of Hope, Duarte, California for donating the Spanish translation services for this booklet. We would also like to acknowledge the following list of advisors and reviewers, nbmtLINK staff, and volunteers who made this publication possible: Advisors/Reviewers: Muneer Abidi, MD Barbara Ann Karmanos Cancer Institute Kari Bailey, MBC Caitlin Sipe Martha Burton Santibáñez, MPA Be The Match Maureen Beaman BMT Survivor Jill Dowdy, MLIS Mayo Clinic Cancer Center Carol Doleysh Jennifer Keane Center for International Blood and Marrow Transplant Research Annette Dukes, MBA/HCM, BSN, RN, CPON Blood and Marrow Transplantation Program of Mayo Clinic Vincent Ho, MD Dana-Farber Cancer Institute Stephanie Lee, MD, MPH Fred Hutchinson Cancer Research Center Sandra A. Mitchell, PhD, CRNP, AOCN National Institutes of Health Nivia Montes, DHSc, MHEP, MPAS, PA-C MD Anderson Cancer Center Stem Cell Transplantation and Cellular Therapy Steven Pavletic, MD National Institutes of Health Keren Stronach, MPA BMT Survivor nbmtLINK Staff: Cindy Goldman, MEd Myra Jacobs, MA Tiffany Rowe, MBA nbmtLINK Volunteers: Mel Jacobs Chris McClellan Peg McIvor Lori Strager We gratefully acknowledge the financial support for the production of this bi-lingual publication Bone Marrow/Stem Cell Transplant Frequently Asked Questions—Helpful information for patients, caregivers, and families from the following sponsors: LINK Partner Sponsors Barbara Ann Karmanos Cancer Institute City of Hope Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center Duke Adult Blood and Marrow Transplant Program Fred Hutchinson Transplant Program at Seattle Cancer Care Alliance Froedtert Hospital and the Medical College of Wisconsin Henry Ford Transplant Institute Loyola University Medical Center Memorial Sloan-Kettering Cancer Center The Blood and Marrow Transplant Program at Northside Hospital Oregon Health & Science University Roswell Park Cancer Institute Blood & Marrow Transplant Program, Department of Medical Oncology, Thomas Jefferson University & Hospitals, Kimmel Cancer Center University Hospitals Seidman Cancer Center University of Michigan Comprehensive Cancer Center The University of Nebraska Medical Center and The Nebraska Medical Center Vanderbilt Ingram Cancer Center & Vanderbilt University Medical Center American Society for Blood and Marrow Transplantation The Leukemia & Lymphoma Society Meredith A. Cowden Foundation General Motors Foundation Amgen, Inc. Otsuka America Pharmaceutical, Inc. Supporting Book Sponsors Be The Match® Center for International Blood & Marrow Transplant Research Emory University Hospital, Winship Cancer Institute Table of Contents Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1. What diseases are typically treated with bone marrow/stem cell transplant? . . . . . . . . . 1 2. How can I decide if a transplant is right for me or my child? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 3. What is a bone marrow/stem cell transplant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4. How are the stem cells used in transplant collected? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 5. How does the search for a donor get started? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6. How does one become a bone marrow donor or donate cord blood? . . . . . . . . . . . . . . . . 8 7. Where can I find information about survival rates? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 8. How much does a transplant cost? And how will I pay for all of this? . . . . . . . . . . . . . . . . 9 9. Will my insurance cover the transplant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 10. How do I choose a transplant center? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 11. How do I tell my children about my transplant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 12. How do I tell my child about his/her transplant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 13.What can I do to prepare myself mentally, physically, and emotionally for the transplant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 14. What can I expect before and during the transplant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 15. What are the emotional considerations while undergoing transplant? . . . . . . . . . . . . . 16 16. How do I choose a caregiver? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 17. What are the responsibilities of a caregiver? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 18. What is a clinical trial? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 19. How long does recovery take? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 20. Are there any survivorship resources? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Resource Listing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Frequently Asked Questions z 1 Introduction T his booklet is intended for patients, caregivers, and families as they prepare for and enter the world of bone marrow/stem cell transplant. It was written as a helpful resource to give patients and families tools, information, encouragement, and support during their transplant journey. The term “patient” is used in this booklet to refer to the person receiving the transplant. We encourage you to use this booklet as a guide to enhance the recommendations of your physician and health care team. It is not meant to be a substitute for medical advice or an endorsement for a particular procedure. Remember that there is no “right” way or “wrong” way to go through a transplant. We hope that the information and suggestions in this booklet lead you to ask additional questions and to make the choices that are right for you and your family. Question 1: What diseases are typically treated with bone marrow/stem cell transplant? B one marrow/stem cell transplants are generally used to treat diseases of the blood, the immune system, or genetic disorders. A transplant can replace unhealthy bloodforming cells with healthy ones, or it can replenish blood-forming cells if chemotherapy and radiation destroy them. The diseases and disorders treated with bone marrow, peripheral blood, or cord blood transplantation include: Leukemias • Acute myelogenous leukemia (AML), acute lymphoblastic leukemia (ALL), chronic myelogenous leukemia (CML), chronic lymphocytic leukemia (CLL), juvenile myelomonocytic leukemia (JMML) Lymphomas • Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma Multiple myeloma and other plasma cell disorders Severe aplastic anemia and other marrow failure states including: • Severe aplastic anemia, Fanconi anemia, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH), pure red cell aplasia, and amegakaryocytosis / congenital thrombocytopenia Inherited immune system disorders including: • Severe combined immunodeficiency (SCID) and Wiskott-Aldrich syndrome Hemoglobinopathies including: • Beta thalassemia major and sickle cell disease Inherited metabolic disorders including: • Hurler’s syndrome (MPS-IH), adrenoleukodystrophy, and metachromatic leukodystrophy 2 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Myelodysplastic and myeloproliferative disorders including: • Refractory anemia, refractory anemia with ringed sideroblasts, refractory anemia with excess blasts, refractory cytopenias with multilineage dysplasia, polycythemia vera with fibrosis, essential thrombocythemia with fibrosis, chronic myelomonocytic leukemia, and agnogenic myeloid metaplasia (myelofibrosis) Familial erythrophagocytic lymphohistiocytosis and other histiocytic disorders Other conditions are also treated with bone marrow/ stem cell transplant, often through clinical trials. (See Question 18) Question 2: How can I decide if a transplant is right for me or my child? B ecoming informed about treatment options is the first step in making a decision about whether or not to proceed with a transplant. This means speaking to your physicians about treatment options, getting second opinions, discussing the risks and benefits of each option, and understanding the quality of life issues associated with each treatment plan. It is important to weigh all treatment options in order to determine what treatment is best for you or your child. Some diseases may warrant a more urgent consultation with a transplant specialist while others may not. If your physician suggests a transplant consultation, the transplant physician and the oncologist can work together to coordinate a treatment plan that is best for you or your child. Often patients considering a transplant get second opinions from a number of specialists, including other transplant specialists. A second opinion provides additional information and can confirm a treatment recommendation, or it can bring to light information which may result in changes to the proposed treatment plan. It is important that the transplant physician receive the complete disease and treatment history, as well as any other information about health issues, before your appointment so that he/she will have enough time to go over your health information. Effective communication requires effort on your part. Come to appointments prepared with questions you would like to ask. Giving accurate and complete health information to your doctors will help them better assess your situation and provide you with the information you need to decide on the right treatment for you. The risks and benefits of a transplant vary significantly from person to person, depending on the type of disease, health history, and current health. Therefore, it is important to communicate effectively with all of your physicians. Be sure to explain any difficulties or complications you or your child has experienced with prior treatments. Bring a list of all current medications, including the doses, frequency, and the reason for taking them. It is a good idea to bring along a second person that you trust and have him/her take notes for you to help you remember what was said during the visit. Get to know who else, besides your doctor, works in the clinic. In some cases, having your questions answered may mean approaching other individuals who work in the medical office, such as a social worker, nurse, clinic manager, or finance person. Frequently Asked Questions z 3 Question 3: What is a bone marrow/stem cell transplant? A transplant, at its most basic level, is a procedure where an individual receives healthy stem cells to replace stem cells that were damaged either because of disease or treatment. Stem cells are the source of the different types of blood cells in our body, including the white blood cells, which fight infection. As such, stem cells play a key role in the functioning of our immune system. Stem cells also give rise to the red blood cells, which carry oxygen, and the platelets, which aid in blood clotting. Stem cells are found in the spongy center of our bones but can be collected from different places in the body. The type of transplant a person receives depends in part on where the stem cells are collected. • If the stem cells are collected from the bone marrow, which is the spongy tissue found in the cavities of the body’s bones, the procedure is referred to as a bone marrow transplant. • If the stem cells are collected from the circulating blood, instead of from the bone marrow, the procedure is referred to as a peripheral blood stem cell (PBSC) transplant. • If the stem cells are collected from the umbilical cord of a baby immediately after it is born, the procedure is referred to as a cord blood transplant. The type of transplant also depends on who donates the stem cells: • In an autologous transplant, the patient donates his/her own stem cells prior to treatment for reinfusion later. • In an allogeneic related transplant, the person donating the stem cells is a biologically-related family member (usually a brother or sister). • In an allogeneic unrelated transplant, the person donating the stem cells is not related to the patient but has been adequately tissue-matched. • In a syngeneic transplant, the person donating the stem cells is an identical twin. Overview of the Transplantation Process Autologous transplant—The autologous transplant is not necessarily performed because there is something wrong with the bone marrow or stem cells. It is performed because the dose of chemotherapy and radiation needed to treat the cancer in the body is so high that it will destroy the patient’s existing stem cells in the bone marrow. And without stem cells, the body cannot produce blood cells or an immune system. So, in cases where the patient’s stem cells are healthy, they are collected prior to the high dose chemotherapy/radiation and are stored for safekeeping. After receiving high doses of chemotherapy and/or radiation to treat the cancer, the stem cells are then re-infused into the patient’s body through a vein, just as in the case of a blood transfusion. The patient’s own cells thus “rescue” or restore blood cell production and the immune system. In most cases, it is recommended that the patient be in a full remission for the autologous transplant to be successful. However, in the case of some malignancies, patients with minimal disease can also be transplanted with their own stem cells. The 4 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant chemotherapy given for transplant often destroys any remaining diseased cells. Even when the patient is in remission, it’s possible for some cancer cells to remain in the bone marrow or peripheral blood. In order to deal with this, some transplant centers have developed methods of purging or cleansing the stem cell product in an attempt to remove any remaining cancerous cells. The goal is to destroy enough diseased cells so that the body’s defense system will be able to destroy them after re-infusion. Purging is done differently from center to center, and many centers don’t do it at all. Bring up any questions you have about this procedure and the different methods used at different hospitals with your doctor and other medical professionals. Allogeneic transplant—An allogeneic transplant is usually done when a patient has a disease or condition that affects their stem cells, such as leukemia or aplastic anemia or some genetic conditions. In these cases, the healthy stem cells of a donor are used to replace the patient’s damaged stem cells. Donors are all carefully screened to make sure that they are a good genetic match. Donors can be identical twins, siblings, or unrelated strangers. Once infused into the patient’s body, the new healthy stem cells from the donor will then migrate to the spongy tissue in the bone and generate new blood cells, including a new immune system. This can be important in preventing relapse after transplant because the donor’s immune cells can destroy any remaining cancer cells in the patient, thus reducing the risk of relapse. This is referred to as graft-versus-tumor (GVT) or graft-versusleukemia (GVL) effect. This graft-versus-tumor effect is one of the important treatment benefits of allogeneic stem cell transplantation. To prepare for an allogeneic transplant, patients receive a conditioning treatment which involves chemotherapy with or without radiation. The purpose of conditioning treatment is to destroy any remaining cancerous cells in the body and also to weaken the patient’s immune system so that the new donor cells are not rejected and can grow and reproduce in the body. The duration and intensity of the conditioning treatment varies depending on the disease being treated and the age of the patient. Patients who are older or who have certain immune deficiencies may not require as intensive a conditioning regimen prior to transplant. • Myeloablative transplant: In cases where the conditioning treatment involves high doses of chemotherapy and/or radiation and destroys the stem cells in the body, the process is referred to as myeloablative (marrow destroying). In this type of transplant, the patient receives high doses of chemotherapy and/or radiation that will destroy the host immune system along with as many remaining cancer cells as possible. The process of destroying the stem cells in the marrow creates “marrow space” for the new donor stem cells to grow in. This type of transplant is associated with greater side effects because of the high-dose chemotherapy and/or radiation. However, it can lead to a lower risk of relapse (the cancer coming back). • Non-myeloablative transplant/reduced intensity transplant: In cases where the conditioning is less intensive and only weakens the immune system, the conditioning treatment is called non-myeloablative (non-marrow destroying). In this type of transplant, the patient receives lower doses of chemotherapy and/or radiation that will not destroy his or her marrow completely. Instead, the treatment weakens the Frequently Asked Questions z 5 patient’s immune system just enough so that the donor’s stem cells are not rejected by the existing immune system. After this type of transplant, both the donor’s stem cells and the patient’s own stem cells can coexist (also called “mixed chimerism”). In a successful transplant, the donor cells will gradually fight off the patient’s blood and immune cells and establish a new donor immune system. Graft versus Host Disease (GVHD) In addition to the treatment benefits of high-dose chemotherapy and radiation therapy, allogeneic transplantation can provide the additional benefit of a strong, new immune system. However that new donor immune system can also attack the patient’s healthy tissues and organs, including the skin, gut, and liver. This reaction is called graft versus host disease (GVHD). The medical team will try to control the severity of GVHD through the use of immunosuppressant medications that will allow the new donor immune system to accommodate to its new environment in the patient’s body. Over time, the new immune system will learn to recognize the patient as “self” and will develop tolerance to the genetic differences in the tissues of its new environment. However, for the first several years after an allogeneic transplant, many patients do experience signs and symptoms of acute and then chronic GVHD. This can include symptoms such as dry eyes and mouth, discoloration in the skin, rashes, and fatigue, among others. However, graft versus host disease can also be beneficial and reduce the risk of recurrence through the “graft versus malignancy” effect discussed earlier. For additional information about graft versus host disease, please see webcasts: “Chronic Graft versus Host Disease in Adults” and “Graft versus Host Disease in Children and Adolescents” available at www.nbmtlink.org. Or call the nbmtLINK at 800-LINK-BMT (800546-5268) or e-mail info@nbmtlink.org for additional information and resources. Question 4: How are the stem cells used in transplant collected? T he stem cells used in transplant are collected from one of three sources: Bone Marrow Stem cells are collected from the patient’s or donor’s bone marrow. Historically, this was the way that all stem cells were collected for transplantation, hence the common usage of the term “bone marrow transplantation.” The bone marrow collection is performed under general or spinal anesthesia. As such, the donor or patient doesn’t feel significant pain or discomfort during the marrow collection. This is an outpatient procedure, and the donor (or patient, in the case of an autologous transplant) usually goes home the same day. However, some soreness can be expected in the lower back after the procedure for a few days or longer. This discomfort can be well-controlled with oral pain medication. The doctors use large, hollow needles to withdraw the liquid marrow from the back of the pelvic bone. The hip bones in the pelvis are used as a collection site because in the adult they are marrow-rich and contain the stem cells. 6 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant When the collection is complete, the donor or patient will be given instructions about icing, a prescription for pain medication if needed, and other recommendations for care. The amount of marrow taken in each case varies depending on the size of the transplant recipient. More marrow is needed for a large adult compared to a child. In general, the amount of marrow removed from the donor’s body will replenish itself within four to six weeks. In some cases, marrow donors will have a unit of their red blood cells collected in advance for transfusion during or after the harvest procedure. This would minimize the anemia (from blood loss) that may occur after the procedure. Don’t hesitate to discuss any of these procedures with the BMT physician or nurse coordinator prior to donation. Peripheral Blood When stem cells are collected from the circulating blood, the procedure is more like a blood or platelet donation. The stem cells in the circulating blood are called peripheral blood stem cells (PBSC). Like the stem cells in the bone marrow, they are able to divide and produce red cells, white cells, and platelets. The concentration of peripheral blood stem cells in the blood, however, is very low under normal circumstances. So before collecting the cells, medications (called colonystimulating factors or growth factors) are given to the donor to stimulate the bone marrow to produce more stem cells, which are then released into the blood stream. Most growth factors are administered as injections under the skin for approximately five days. The duration of growth factor administration and the number of collection procedures will depend on the number of stem cells collected. Ask the collection center staff for guidance. The donor should not stop taking the growth factor unless advised. It is important that the correct dose of growth factor be administered around the same time each day. Physicians should be contacted immediately if any side effects occur. Once these stem cells are released into the blood, they are collected in one or more sessions. During this procedure, blood is removed through a needle in the donor’s vein. Each session normally takes four to six hours. Stem cell collections are performed as outpatient procedures. Donors should plan to spend most of the day at the collection center on the day of collection. In this procedure, called apheresis, the blood circulates through a machine called a cell separator that removes the peripheral blood stem cells and returns the rest of the blood to the body. For autologous bone marrow transplants, the stem cells are then stored and frozen until the time of the transplant. In an allogeneic transplant, stem cells are commonly infused fresh. However, in some circumstances, the cells from a related donor are frozen and stored prior to infusion. Cord Blood Since the first cord blood transplant in 1988, tremendous strides have been made in this field. Umbilical cord blood can be donated by parents when a child is born. Umbilical cord blood is rich in stem cells, and an increasing number of hospitals have the ability to collect the blood from the umbilical cord using special kits. Cord blood plays an important role in transplant today. The use of cord blood transplants has increased for both children and adults. Cord blood is used more often in children Frequently Asked Questions z 7 because a cord blood unit has a limited amount of blood-forming cells. Smaller patients need fewer cells, and larger patients may need two cord blood units combined. Because cord blood cells are less immunologically mature compared to cells collected from adult donors, they can be used for transplantation even when there is a greater degree of human leukocyte antigen (HLA) mismatching between the patient and the cord blood unit. A close HLA match reduces the risk that your immune cells will attack the donor’s cells or that the donor’s cells will attack your body. As such, cord blood may offer a chance for transplant for patients who otherwise do not have any suitably matched adult donors. There are potential advantages and disadvantages of using cord blood for a transplant. In some studies, patients who receive a cord blood transplant experienced less severe GVHD. However, a cord blood transplant may also carry a higher risk of graft failure, slower blood count recovery, and infection. As always, it is important to discuss the benefits and risks of a cord blood transplant with your doctor. Question 5: How does the search for a donor get started? I f you are having an allogeneic transplant, your center will initiate a donor search. In particular, they will look for someone who has a matching human leukocyte antigen (HLA) type. Human leukocyte antigens are proteins on the surface of your white blood cells, which serve as a kind of “fingerprint” and play an important role in your immune system’s ability to distinguish between “self” and “other.” There are several pairs of antigens that are considered important in determining the degree of fit between you and your donor. The transplant team will look for a donor who is a match at 6, 8, 10, or even 12 antigens. The transplant team might say that they are looking for a “10/10 match.” The more closely matched the donor and recipient are, the more likely it is that the new immune system will recognize the host’s body as “self,” and the less likely it is that the recipient will experience GVHD. Blood type is not the same as HLA type – a well-matched donor may not have the same blood type as you. After the transplant, the patient will acquire the blood type of the donor. Before initiating a national donor search, the transplant team will first check to see if any of your siblings are a match. Each full brother or sister has a 25% chance of being a match. An identical twin is a perfect match. If potential matches are not found through this preliminary search, a formal search is initiated. This part of the search usually takes weeks, if not months, and there are costs involved, so insurance approval will be sought first. Once potential donors are identified, they will be contacted to see if they are still able to donate. Each potential donor will need to undergo a physical exam to make sure it is safe for him/her to donate stem cells. Often friends and family members are enthusiastic to donate their stem cells, but it is unlikely that they would be a match. They can be referred to the Be the Match Registry. (See Resource Listing) 8 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Question 6: How does one become a bone marrow donor or donate cord blood? F riends, coworkers, and others interested in becoming a volunteer bone marrow donor may either contact a local donor center or visit Be the Match at www.bethematch.org to learn more about local donor drives or about joining online. (See Resource Listing) The criteria for becoming a volunteer donor include being between the ages of 18 and 60, meeting the health guidelines, and being willing to donate to any patient in need. Those who will not be able to serve as marrow or PBSC donors include people with a history of severe heart problems, cancer, hepatitis, insulin-dependent diabetes, or HIV infection. Donors are screened for conditions that would put them at too great a risk to donate, as well as for illnesses that could be harmful to the patient. Donating umbilical cord blood poses no danger to the mother or newborn’s health, has no associated costs, and may save a life someday. Interested parents should speak with their obstetrician about this option in advance of their delivery. Public cord blood banks have staff dedicated to guiding potential donors through the process. Individuals may also be interested in options for private/family banking of cord blood for future use by the baby it came from or by immediate relatives. In this case, the family covers the cost of annual storage fees, but the parents retain ownership of the cord blood unit. Question 7: Where can I find information about survival rates? T his is a common question with a complex answer. Survival rates are numbers that are statistical estimates. Although statistics cannot predict outcomes for any particular individual, they are very useful for making treatment decisions and in understanding how a large group of people with a certain condition will fare over time. There are many factors that influence how well someone will do, including age, disease, overall health, and previous treatments. Given recent advances, an increasing number of older individuals are receiving transplants now. When looking at survival statistics, it is important to remember that the existing data reflect statistics that are several years old and may not reflect your situation. Survival rate information is often presented in a complex way, geared to an audience of health professionals. A good resource for understanding survival data is Understanding Survival Outcomes Data on the Be the Match website. (See Resource Listing) Keep in mind when looking at information on treatment outcomes for a particular disease or for a type of transplant, it is important to consider factors such as the age of the patients in the study, the type of disease being treated, and the number of people in the study. The results of a study that was done that looked at outcomes for people in their twenties and thirties, for example, will not be applicable to a person in their sixties. Frequently Asked Questions z 9 Similarly, the results of a study on a group of people undergoing a transplant from a related donor may not be applicable to a person who is getting a transplant from an unrelated donor. It will be helpful to share any information you gather with your health professionals, as they can help you interpret the data and its relevance to your situation. Keep in mind that the patient, family members, and friends all deal with the stress of transplant differently. While one person may cope by gathering every available piece of information on treatment and survival statistics, another might feel overwhelmed and may choose not to look at journal articles, graphs, and charts or may allocate this task to a trusted friend or relative. This is also a perfectly acceptable way of coping. Question 8: How much does a transplant cost? And how will I pay for all of this? U nderstandably, the prospect of a transplant is stressful enough without worrying about finances as well. The reality is that transplants are costly. Aside from medical costs, there may be additional out-of-pocket expenses. Being informed about the expenses can help you plan for and better manage the expenses that arise. The entire transplant procedure (including donor search costs and post-transplant costs such as prescriptions and lodging) is expensive, and insurance plans vary widely on how much they cover. It is possible that much of your transplant, if not the entire cost, will be covered. General ranges for an autologous transplant (using the patient’s own cells) can cost from $75,000–$150,000 or more. An allogeneic transplant (using donor cells, either related or unrelated) can range from $150,000–$300,000 or more. Call your insurer to learn about your health insurance coverage and what your transplant center choices are, or have your transplant center make the call on your behalf. If your insurer refuses to cover expenses, be persistent and consider speaking with legal counsel or someone with expertise in the insurance field. Consider getting second opinions at transplant centers covered by your insurance. Costs may vary depending on your treatment center. Although the center may not be able to quote you an exact dollar amount for your transplant, you can request a general estimate for the cost of your transplant and what your insurance plan will pay to determine your out of pocket expenses. This is especially important if your insurance coverage is limited. It is difficult to predict your expenses after the transplant. Much will depend on your recovery time, which may range from six months to a year or longer. Your insurance company will probably cover testing and may also cover follow-up visits. However, there are many out-of-pocket expenses. Medications can be very costly, especially if you do not have prescription coverage. Ask about your coverage prior to transplant. Be the Match offers a free financial guide for transplant patients called Mapping the Maze. This guide can help you plan for the costs of transplant. (See Resource Listing) 10 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Financial Aid There are some places you can turn to for help with transplant expenses. While there are no agencies or organizations that will absorb the full cost of a transplant, some relief is possible. Ask a social worker at your transplant center to direct you to appropriate resources and organizations. Check with nonprofit organizations affiliated with your disease. Certain organizations help cover mileage, lodging, and even some prescriptions. See the Resource Listing for organizations that help with finances, while keeping in mind that the aid the organizations provide may vary from year to year and may be restricted geographically. Being persistent and resourceful in finding resources can be very helpful. Some patients contact different airlines to see if they can get discounted flights. Others call local relief agencies affiliated with their religion, and yet others may find financial help through their local social services agencies. If the transplant is for a child under the age of 18, contact your state department of health. Many states have Children’s Health Care Services, which provide substantial financial aid or insurance coverage, regardless of your income. Sometimes monthly supplemental payments might be required from you. If insurance coverage is minimal for your transplant, you may need to raise funds to help pay for your treatment. It is important to begin fundraising efforts early. There are several nonprofit organizations that specialize in helping patients raise funds. These organizations help arrange fundraisers and maintain accounts to which tax-deductible contributions can be made on a patient’s behalf. Another benefit of working with such groups is that they may provide encouragement and emotional support. Also check with civic, service, or religious groups for help. Please call the nbmtLINK at 800-LINK-BMT (800-546-5268) or e-mail info@nbmtlink.org for additional information. If you need a transplant and have no resources to cover it, you may be eligible to enroll in a clinical trial without insurance. 800-4-CANCER is a national line that can help answer your questions. Question 9: Will my insurance cover the transplant? C heck your insurance coverage early. The transplant center will start the insurance approval process by sending your health insurer a letter requesting pre-approval of your treatment. The insurance company may request a complete history of your physical condition, a copy of the treatment protocol, the hospital’s informed consent document, your laboratory and x-ray results, and your physician’s recorded treatment recommendation. Make certain that these materials are sent out promptly, if requested. Get a copy of your insurance policy if you don’t have one. If you are insured through work, your employer is required to provide you with a copy of your policy. Review it carefully to determine what is covered and what is excluded. If you are uncertain about your coverage, ask your medical provider or insurance representative to explain it. You will want to determine if donor searches and cost for collection of cells are covered. Sometimes it is not specifically stated in a policy. Clinical trials may or may not be covered by insurance. It is Frequently Asked Questions z 11 important to check with the insurance company prior to entering a clinical trial. If your insurance company rejects coverage of the bone marrow/stem cell transplant, ask for a written explanation and find out how to appeal this denial. Whether there is an appeal process or not, ask your doctor or hospital to formally request coverage again. Many times, an insurer will reverse its position, especially if there is a second reviewer or if you are undergoing this treatment as part of an approved clinical trial. Be sure to comply with the time requirements. Ask for the appeal in writing and send it certified mail, with return receipt requested. See if your doctor will supply medical information that supports the treatment and include it with the appeal. If there is notice of an appeal, and you cannot get a quick reversal, continue to follow the appeal process. At this point, your doctor and transplant center should also be providing the insurer with scientific support information and include a listing of other institutions now providing this procedure. Be persistent. The “paper trail” between your transplant center and your health insurer may become very important if coverage is denied. Organize your own paper trail file. If your health insurance is paid through your employer, ask if they can and will make efforts to help. Sometimes the employer may pay for treatment rather than work with the insurer. At other times, the employer can put pressure on the insurer, particularly if the employer spends a lot on health benefit coverage. At some point, it may be advisable to consult an attorney. The attorney will require information to determine if the insurer is discriminating in its policies. It is possible in some areas that laws protecting disabled persons may apply. The definition of who is disabled or handicapped could cover the patient in some cases. Should you require the help of an attorney, consult one who specializes in insurance denials. Individuals at insurance companies generally want to assist you. Case managers, for example, can be very helpful to patients. Often medical directors, who are physicians, make the decisions about what would be the best care. Approaching them as people who want to help is the best way to begin. There are also government agencies at the federal level, such as the Equal Employment Opportunity Commission, and at the state level, such as the Commission on Human Rights, which are designed to help the average citizen. These agencies are “user-friendly,” which means that you can personally go to the agency and speak to an investigator about your problem. Sometimes they might even be willing to file suit for you. Medicare and Medicaid If you are a Medicare or Medicaid patient, contact the treatment center’s social worker or patient financial services to discuss your options. They will work with you to understand what coverage is offered. If you are rejected coverage, ask to be informed of your appeal rights. You have the right to appeal the denial of a service that is medically necessary. If you have Medicare, make sure the transplant is conducted in a Medicare-friendly facility. Call 800-MEDICARE if you have questions about your coverage, or contact the Medicare Rights Center. (See Resource Listing) Navigating health insurance can be a complex process, and you will likely have specific questions about your coverage. If your questions are outside the scope of your treatment 12 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant center, or if you are not getting the answers you need from your insurance company, please refer to the resources listed under Financial and Fundraising, Insurance and Prescriptions, and Legal Rights and Workplace Issues in the Resource Listing. It is also helpful to consult with a social worker to provide guidance on navigating the system. You may also consider enlisting the help of a friend or family member to assist you in addressing the many details associated with health insurance and reimbursement for your treatments and health care. Question 10: How do I choose a transplant center? S electing a transplant center will be a big decision. Talk to your doctor and check with your insurance company to learn about your coverage. Factors such as living arrangements, proximity to family, and follow up care may influence your choice of whether to select a transplant center close to home or further away. Signing on to stem cell transplant bulletin boards or newsgroups on the Internet can be another useful way to get information from other patients who have had their transplants at different centers. It may be helpful to get personal accounts and recommendations, but beware that this can also result in “misinformation.” Your health care team should be relied upon for the most accurate medical advice. Visiting the transplant center before the transplant to familiarize yourself with the transplant setting and its staff is often useful. While you are at the center, you might inquire if you can speak to patients who have undergone transplants to get their impressions, feedback, and tips. Foremost, choose a center that has a good amount of experience with your type of disease and in performing transplants. Do your research and ask questions. For example: 1.How many transplants has the center completed for people with your specific condition? Ideally, you should undergo a transplant at a center that has done at least 20 transplants of the type that you need. In general, the more transplants a center performs, the more experienced the staff typically is. In pediatrics, a moderately sized transplant center does around 20 transplants per year. 2.Are you going to have the same staff treating you throughout the transplant? Most transplant centers have doctors, nurse practitioners, physician assistants, etc. who rotate on a regular basis. 3. Will you have access to a social worker or counselor during the transplant? 4. What is the average amount of time that the nurses have worked in the BMT unit? 5.How experienced are the physicians at the center, and are there specialists (such as pulmonary and infectious diseases) available to handle complications should they arise? 6. Is there a support group for patients or their families? 7.What is the survival rate for patients with your condition in your age group undergoing your type of transplant? Frequently Asked Questions z 13 8.Could someone who has undergone a transplant at the center contact you to tell you about their experience? 9.What is the visitor policy? How flexible is it? (Having your caregiver stay at the hospital overnight can be very comforting). Are children allowed to visit? 10.What living arrangements can be made for you and your family if you need to move away from your home to the transplant center? How much can your family expect to pay for living expenses? 11. Can the center provide any assistance to defray some of the family’s expenses? 12.Does the center have a long-term follow-up clinic that is easily accessible and will respond to questions once you leave the transplant center? This is particularly important if the oncologists near your home have very little experience with transplants. 13.Individuals undergoing a transplant from an unrelated donor should also inquire whether the center has a donor search coordinator and a quality tissue typing facility. 14.In addition, you may want to make a list of questions that are personally important to you. For example, “Will I be allowed to go outside, walk in the halls, or will I be confined to my room?” “Can the hospital accommodate my dietary needs?” “Can I ask for food at any time of the day, or do I have to order it a day in advance?” ”Am I allowed to eat raw fruits and vegetables?” (Sometimes certain foods are restricted to reduce the risk of infection after transplant. Having a flexible eating schedule can be helpful as you may be nauseated at times and may not want to eat during conventional mealtimes.) There are distinct advantages to having the transplant at an experienced medical center with an excellent track record. If there is no center near your home, or if you have concerns about the reported outcomes or the degree of experience at the center near you, you might consider moving your care to a larger more well-regarded center farther from home. Weighing the advantages of staying close to home where you have an extensive support network versus moving to a larger transplant center is difficult. Be the Match has a Transplant Center Access Directory which has information about all U.S. transplant centers that perform allogeneic transplants. This information includes the number and type of transplants performed at each center, as well as some statistics about survival rates. Additionally, BMT InfoNet offers a comprehensive listing of transplant centers on their website, and the website of the Health Resources and Services Administration (HRSA) also offers comprehensive information. (See Resource Listing) Please call the nbmtLINK at 800-LINK-BMT (800-546-5268) or e-mail info@nbmtlink.org for additional information. 14 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Question 11: How do I tell my children about my transplant? C ommunication is vital to all aspects of transplant. Children need to receive information that is appropriate to their age and stage of development. Teaching children about your disease and treatment, in words they can understand, helps them cope. Protecting them from information may worsen the situation because they may imagine things to be much worse than they really are. Listen to their questions and answer with reassurance and honesty. Allow your child to express emotions and help him/her to keep a positive attitude. Some cancer centers have a Pediatric Social Worker or Child Life Specialist with whom you can consult. These professionals have special training in age-appropriate communication with children and in family dynamics. You may also find it helpful to consult with the social worker at your center and review written materials about communicating with your child. Some useful resources about communicating with your child can be found in the Resource Listing. Question 12: What do I tell my child about his/her transplant? C hildren often do better when they have appropriate expectations. Describing some of the daily routines and some of the procedures in advance can be helpful. For example, saying “We will have a special way to brush your teeth” or “We will all have to wash our hands very often to keep you safe from bacteria” is useful. Letting them know that they will be admitted to the hospital for a month or longer is important. Explaining that they will receive medicines that may not be pleasant but that will make them better is often useful. When preparing your child for certain procedures, it is important to be as truthful as possible (so that they feel that they can trust what you say) while at the same time being positive and protecting them. For example, a parent might say, “The chemotherapy medicine is a very powerful medicine that will destroy the sick cells in your body so that you can get better and go back to school and play with your friends. But, chemotherapy can also make you feel sick and throw up. I want you to know that I will always be here with you and that if you feel sick, I will hold you and hug you. We will do this together, even though sometimes it will be hard. And when you are done with the chemotherapy, we will have a little celebration and some treats.” It is sometimes helpful to describe the transplant as a second birthday, and many children enjoy looking forward to the ‘party’ after the chemotherapy and/or radiation. Many pediatric centers have creative ways to encourage children during this process. Help your child to understand that the transplant is a way to get better and get back to playing with friends and being at school. Developing a plan to have a caregiver with the child throughout the transplant is Frequently Asked Questions z 15 important. Most of the time, family members and/or friends will need to take shifts, as this may be too tiring for one individual. Helping the child to know that there will be someone there with them and that they are not alone provides comfort. For older children, finding ways to communicate with friends through the Internet or phone may be useful. Finally, many children will mirror the feelings that they perceive from those closest to them. As scary as it is to think of your child undergoing a transplant, it is important to convey to them that you will be supporting them throughout the process and that this is something that you all have the strength to manage. Try to be hopeful, yet open to all feelings that your child may have and may want to discuss. This may mean dealing compassionately and with understanding to anger, sadness, frustration, and questions about life and death. These are all normal responses to the life-changing experience of undergoing a transplant. Question 13: What can I do to prepare myself mentally, physically, and emotionally for the transplant? G etting yourself and your family prepared to meet the transplant challenge can feel like a full time job. It takes a great deal of energy and effort. On an emotional level, preparing for a transplant may entail spending time with friends and family, rallying social support, and taking time out to be alone to experience one’s feelings. Counseling may also be helpful in coping with difficult emotions and making important decisions. On a physical level, this may mean eating a healthy diet, getting good dental care, and maintaining an exercise routine. On a practical level, it may mean choosing a transplant center, organizing caregiving arrangements, and obtaining items for a hospital stay. Put together a notebook or binder to record information from your health care visits and/ or take a tape recorder along with you. Take a family member or friend with you during discussions with your medical team. They’ll provide backup support in understanding what was said. Don’t hesitate to voice concerns. Aside from the physical examinations and testing that you’ll undergo, family and “support team” readiness is very important. Discussions between hospital staff and family will be helpful. Also, questions about finances, employment, delegating responsibilities, and more should be addressed within a family setting. Prepare children (as patients themselves or as children of patients) to cope with the transplant. This is done through education and simple (not scary) discussions about the procedure. Frequently offer children a chance to ask questions about the transplant. Request age-appropriate material from your health care team to help children understand. Attend information or educational sessions at the transplant center to learn about what you can expect before and after transplant. 16 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Question 14: What can I expect before and during the transplant? J ust prior to the transplant, you’ll receive high doses of chemotherapy and/or radiation, referred to as a “conditioning regimen,” to destroy diseased cells in the body. Receiving chemotherapy and radiation is an important part of the treatment and during this time you will be carefully monitored. You can help your medical team during this period by letting them know if you experience anything unusual and if you are feeling pain or other symptoms. Be a good communicator. Conversations with your health care team are particularly important at this time. The chemotherapy and/or radiation will also destroy the stem cells in your bone marrow and severely weaken your immune system. This is a time when you will be very immunecompromised, which means that you’ll be susceptible to infection. During this time, you’ll have to be very vigilant about guarding against bacterial, viral, and fungal infections. This entails staying away from sick people, washing hands frequently, keeping good oral hygiene with frequent mouth rinses, and eating food that has been meticulously prepared. The bone marrow/stem cell transplant is a surprisingly simple procedure, very much like a blood transfusion. On the day of transplant, you’ll receive the stem cells that were taken from either you or a donor through an IV (intravenous), just like any blood product or medication. It takes one to two hours for the infusion. You will be monitored frequently for any reaction to the infusion, but in most cases the process is uneventful. In an amazing process, stem cells will travel through the bloodstream and migrate to the marrow space in the bone. They know exactly where to go. The stem cells from the transplant should begin producing life-sustaining blood cells in about two to four weeks. When peripheral blood stem cells are used, this generally occurs somewhat more quickly than with bone marrow or cord blood. As your new stem cells establish themselves and start to reproduce (engraft), your risk of infection will start to go down. The time it takes for the new immune system to rebuild itself and become fully functional varies from patient to patient and may take from six months to a year or more. As the new immune system becomes established, the risk of infection declines. Question 15: What are the emotional considerations while undergoing transplant? F or some, going through the transplant is extremely difficult emotionally, whereas others find it easier than they expected. Some people are relatively alert and active during the transplant whereas others suffer greatly. Giving up control and losing one’s independence and privacy can be a very big adjustment. In some cases, the medications you will take may affect your mood. It is common to feel alternating emotions, such as worry, hope, anger, Frequently Asked Questions z 17 fear, or even self-pity. Some patients find that while going through the transplant they lash out at the people who are closest and dearest to them. Dealing with a changed status and new role in the family may be difficult. You may find that other people are suddenly too protective or, in other cases, not as understanding as you wish. Taking it one day at a time and remembering to be gentle with yourself and others is helpful. Learning about the anticipated course of treatment during hospitalization and possible complications is important, although it can also cause anxiety for patients and their relatives. Most transplant centers provide handouts about what to expect and possible complications. Many people find that having the information helps them adjust their expectations and gives them a sense of control. A very important part of coping is communicating your needs and preferences to those around you—your family and your doctors and nurses. Things that may seem obvious to you may not be obvious to others. Let people know what you would like—what kind of food, what kind of schedule, what kind of care. Ask what your options are and find out what services are available to you. Your caregiver or a social worker can also serve as your advocate. All transplant centers should have a social worker who can meet with you to discuss your concerns and help you manage your stress. Remember to ask for help when you need it. Professional counseling can also positively impact your emotional well-being. Although there are many different ways of coping, you might find the following suggestions helpful: • Acknowledge the full range of your feelings, both positive and negative. Be honest about how you feel, and then begin to plan out first steps in coping with your difficult situation. • Be kind to yourself. Take time for activities that bring you joy. Laughter and a good attitude can be powerful sources of support and healing. Clearly, if you are not feeling well, this can be quite a challenge. To the extent possible, try to incorporate some fun into your days. Rent some funny movies or ask friends and family to send you videos. Try to incorporate a few things you enjoy into your day. • Communicate your needs! Often people will not know how best to support you unless you tell them. Be specific. You might want to create a list of tasks that would be helpful. Or have a friend coordinate the help that you need. • If possible, try to arrange to have many different caregivers so that the burden is shared and is lighter for everyone. Some caregivers may be able to visit in the hospital, whereas others can help with rides to and from the doctor, as patients are not able to drive on their own for several weeks. • Focus on the issues that bring meaning to your life—your religion, spirituality, interests, or passions. • Exercise on a daily basis to improve your mood, promote health and maintain muscle strength. • Use guided imagery and meditation to reduce stress. (See Resource Listing under Alternative, Complementary and Integrative Medicine.) Often patients and families facing a transplant appreciate talking with someone who has been through the transplant experience, a BMT survivor or caregiver. The National 18 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Bone Marrow Transplant Link’s Volunteer Peer Support On Call Program links up trained volunteers with patients, survivors, or caregivers. Whether by phone, e-mail, or written correspondence, being “linked” to a peer support volunteer can be very helpful. Hearing how someone has coped with a difficult situation can often better prepare you emotionally for your own journey and lets you know that you are not alone. It is equally helpful for caregivers to talk to others in similar circumstances. Question 16: How do I choose a caregiver? W hen you are referred for a bone marrow or cord blood transplant, your transplant center coordinator will ask you to identify a responsible family member or friend who can provide physical care and emotional support during and after your transplant. The most important consideration in selecting a caregiver is to make sure that your primary caregiver is someone you feel comfortable with and is someone who cares deeply for you. In many cases, the choice of a primary caregiver is obvious: a spouse or partner, a parent, or an adult child. In others, the choice is less clear. Some people have several family members or friends who may be able to work together as a caregiving team. In some situations, you may have to think “outside the box.” For example, a religious or service group may take turns caring for a transplant patient in their community. You may want to consider the following before asking someone to be your caregiver: • Your caregiver may have to be away from his or her work for weeks or even months. Is your caregiver able to take a leave (Family Medical Leave Act — FMLA) or an extended absence from work? Does he or she have a good means of support that will allow for unpaid time off? • Your caregiver will often be your escort. Will he or she have the time and the transportation to take you to your medical appointments? • You may have to be at the hospital for long periods of time. Is this person comfortable in the hospital setting? Question 17: What are the responsibilities of a caregiver? I deally, you may be able to arrange to have more than one caregiver, as the role can be very demanding. Even though many people successfully make it through the transplant with only one caregiver, having two or more caregivers is an advantage. This allows each caregiver to rest and return to the hospital more refreshed. Since caregivers may experience a high degree of anxiety, sharing the responsibility of caring for you can serve to alleviate some of the tension. In many cases, it will only be possible for you to have one caregiver with you during the week. If this is the case, you may consider arranging alternate caregiver support during weekends so Frequently Asked Questions z 19 that the caregiving task does not fall on just one person. Finally, having more than one caregiver provides a safeguard in the event that a caregiver gets sick and is unable to be on the transplant unit. Your caregivers are very actively involved during the pre-transplant and post-transplant process. Their responsibility after discharge from the hospital significantly increases as they are required to alter their lifestyle and other needs to assist you. It is important that caregivers are provided emotional support and monitored for signs of distress and fatigue. The role of a caregiver may include: • Providing emotional support • Providing physical care during and after hospitalization • Caring for the central line (catheter in a vein in the chest) • Helping administer oral medications • Recording the medications taken • Giving intravenous fluids and medications using a pump device • Identifying changes in the patient’s condition • Obtaining medical care if needed • Reporting symptoms to health care staff • Gathering information • Keeping family members and friends up-to-date about the patient’s condition • Monitoring the number of visitors • Maintaining a clean home environment after hospitalization • Preparing food • Providing transportation to and from the hospital for follow-up care Knowing that your caregiver is well prepared for his/her responsibilities may give you greater confidence. Organizations exist that support caregiver needs, and it may be worth the time to contact these groups. Sharing unique concerns with other caregivers and receiving mutual support can help. Check if caregiver discussion groups are offered at the transplant center. This is a good place to voice concerns and get practical suggestions about caregiver responsibilities. Caregivers won’t want to burden the patient with additional problems, and these groups may provide needed support for them. Please call the nbmtLINK at 800-LINK-BMT (800-546-5268) or e-mail info@nbmtlink.org for additional information. Question 18: What is a clinical trial? A ccording to the U.S. Department of Health and Human Services, a clinical trial is “a research study conducted to evaluate a medical procedure or medical product, such as a drug.” New treatment approaches for transplant-related side-effects and complications are also being tested through clinical trials. 20 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Clinical trials have three phases: • Phase 1: Determines whether the treatment is safe, the best way to give the treatment and the right dose that causes the fewest side effects • Phase 2: Determines the effectiveness of treatment and whether there are less common side effects which may appear when more patients receive the treatment • Phase 3: Compares/contrasts the new treatment with standard treatment Benefits of a clinical trial may include lower treatment costs, additional monitoring and follow-up above the standard of care, and potential availability of newer treatments not currently available to treat your malignancy. Drawbacks may include unknown side-effects and insurance issues. Discuss the pros and cons of participating in a clinical trial with your doctor. For information on Clinical Trials, see Resource Listing under National Cancer Institute and National Institutes of Health. Question 19: How long does recovery take? R ecovery from a bone marrow, peripheral blood, or cord blood transplant is highly variable and can take from several months to a year or more. As a general rule, autologous transplant recipients recover more quickly than allogeneic transplant recipients. By one year after transplant, many transplant survivors are able to take part in some of their usual activities, such as work or school. For others, it may take two or more years to recover their strength and energy. And there are also individuals who never fully regain their health and struggle with fatigue and other chronic health issues for years to come. Many factors, such as the development of infections or graft versus host disease (GVHD), will impact the recovery period. In chronic GVHD, the new immune system can attack different parts of the body. Areas that are commonly affected include the skin, eyes, mouth, digestive tract, joints, lungs, and liver. In addition to damaging organs, GVHD and its treatment may also cause immunosuppression and fatigue and can make you more vulnerable to infection. Your treatment team will monitor you closely, and you may be given antimicrobial medications to prevent the most common post-transplant infections. It is very important to have a comprehensive discussion with your doctor and other members of your health care team before the transplant and during your post transplant care. Dealing with infections, staying away from crowds, limitations on traveling, the importance of good hygiene, and the management of GVHD through immunosuppressive medication are all important topics to cover. The nbmtLINK offers a series of GVHD telephone/education support groups and helpful webcasts, including: “Understanding and Coping with Chronic Graft versus Host Disease,” “Chronic Graft versus Host Disease in Adults,” and “Graft versus Host Disease in Children and Adolescents” available at www.nbmtlink.org. Additionally, Be the Match offers guidelines for evaluation and management of GVHD and other late effects. (See Resource Listing) Frequently Asked Questions z 21 Question 20: Are there any survivorship resources? T here are a growing number of available transplant survivorship resources. As a starting point, go to the National Bone Marrow Transplant Link’s website at www.nbmtlink.org where you will find information on survivorship programs as well as publications, such as the Survivorship Guide for Bone Marrow/Stem Cell Transplant, Coping with Late Effects. This booklet includes a listing of many other survivorship resources, in addition to practical advice from 2, 5, 10, and 15+ year survivors. You will also find helpful links to other advocacy organizations. Detailed guidelines for follow-up care are summarized in two helpful guides from Be the Match and the CIBMTR, A Guide to Protecting Your Health After Transplant, Recommended Tests and Procedures (for Autologous and for Allogeneic patients) and a handout for clinicians entitled Clinician’s Quick Reference Guidelines: Transplant Consultation and Post-Transplant Care. The Lance Armstrong Foundation also offers information on improving rehabilitation and managing issues of survivorship. In this booklet you will find a listing of many other helpful resources, but your best source of medical information is your physician and other health care professionals. If you have additional questions that were not addressed in this booklet, please contact the nbmtLINK by phone 800-546-5268 or email info@nbmtlink.org. We would like to hear from you. Please take our five minute online survey at: http://www.zoomerang.com/Survey/WEB22FR8MBW4RS You may also call 800-546-5268 for a print version of the survey or for any questions that you may have. LINKING FRO OM DIAGNOSIS FROM THROU UGH SURV R IVORSHIP THROUGH SURVIVORSHIP The National Bone Marrow Transplant ransplant Link provides a number of services and resources designed to meet the survivors, caregivers, h needs d off patients, i i i and health care professionals, including: • Survivorship Programs & Publications • Information & Referral • Peer Support On Call • Celebrating Second Birthdays • Informative Webcasts & Podcasts • Emmy Award-winning DVD • Chronic Graft versus Host Disease (cGvHD) Telephone Education/Support Groups Visit us online at www.nbmtlink.org or call 1-800-LINK-BMT. Frequently Asked Questions z 23 Resource Listing The following list of resources may be helpful to BMT survivors, their caregivers, and families. They are not intended to be endorsements. While the internet may be a valuable tool, it may also contain misleading or inaccurate information. Remember, the best source of medical advice is your physician and other health care professionals. Additional information and resources may be found on the National Bone Marrow Transplant Link web site at www.nbmtlink.org. Bone Marrow/Stem Cell Transplant Information and Support Be The Match® Patient Services 888-999-6743 or 612-362-3410 www.bethematch.org/patient www.exploreBMT.org National Bone Marrow Transplant Link (nbmtLINK) 800-LINK-BMT (800-546-5268) or 248-358-1886 www.nbmtlink.org Blood & Marrow Transplant Information Network (BMT InfoNET) 888-597-7674 or 847-433-3313 www.bmtinfonet.org BMTSupport.org www.bmtsupport.org The Bone Marrow Foundation 800-365-1336 or 212-838-3029 www.bonemarrow.org American Society for Blood and Marrow Transplantation (ASBMT) 847-427-0224 www.asbmt.org Center for International Blood & Marrow Transplant Research (CIBMTR) 414-805-0700 www.cibmtr.org Health Resources and Services Administration C.W. Bill Young Cell Transplantation Program http://bloodcell.transplant.hrsa.gov Bone Marrow Donor Information Be the Match Registry Operated by the National Marrow Donor Program 800-MARROW2 (800-627-7692) www.bethematch.org 24 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Asians for Miracle Marrow Matches (A3M) 888-A3M-HOPE (888-236-4673) www.asianmarrow.org Bone Marrow Donors Worldwide www.bmdw.org The Caitlin Raymond International Registry 800-726-2824 or 508-334-8969 www.crir.org DKMS Americas 866-340-3567 www.dkmsamericas.org Gift of Life Bone Marrow Foundation 800-9MARROW or 561-982-2900 www.giftoflife.org Alternative, Complementary and Integrative Medicine Complementary/Integrative Medicine Education Resources MD Anderson Cancer Center 877-MDA-6789 (877-632-6789) www.mdanderson.org/departments/CIMER/ Integrative Medicine – About Herbs, Botanicals and Other Products Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 212-639-2000 www.mskcc.org/mskcc/html/11570.cfm MayoClinic.com – Drugs and Supplements Mayo Clinic 507-284-2511 www.mayoclinic.com/health/drug-information/DrugHerbIndex National Center for Complementary and Alternative Medicine 888-644-6226 www.nccam.nih.gov National Institutes of Health Office of Dietary Supplements 301-435-2920 http://ods.od.nih.gov National Cancer Institute Office of Cancer Complementary and Alternative Medicine 301-435-7980 www.cancer.gov/cam/index.html Frequently Asked Questions z 25 Cancer, Multiservice American Cancer Society 800-ACS-2345 (800-227-2345) www.cancer.org CancerCare, Inc. 800-813-HOPE (800-813-4673) www.cancercare.org National Cancer Institute Cancer Information Service 800-4-CANCER www.cancer.gov Caregiver Support Family Caregiver Alliance 800-445-8106 or 415-434-3388 www.caregiver.org National Alliance for Caregiving 301-718-8444 www.caregiving.org National Family Caregivers Association 800-896-3650 or 301-942-6430 www.thefamilycaregiver.org Rosalynn Carter Institute for Caregiving Georgia Southwestern State University 229-928-1234 www.rosalynncarter.org Well Spouse Association 800-838-0879 or 732-577-8899 www.wellspouse.org Young (Cancer) Spouses www.youngcancerspouses.org Children, Adolescents, Young Adults Beyond the Cure (National Children’s Cancer Society) 800-5-FAMILY (800-532-6459) www.beyondthecure.org 26 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Cancer Survivors’ Fund 281-437-7142 www.cancersurvivorsfund.org American Childhood Cancer Organization (formerly Candlelighters) 800-366-2223 or 301-962-3520 www.acco.org CureSearch for Children’s Cancer Children’s Oncology Group 800-458-6223 www.curesearch.org www.survivorshipguidelines.org I’m Too Young for This! Cancer Foundation 877-735-4673 www.i2y.org Planet Cancer 512-452-9010 www.planetcancer.org Ronald McDonald House Charities 630-623-7048 www.rmhc.org The SAMFund for Young Adult Survivors of Cancer 866-439-9365 or 617-938-3484 www.thesamfund.org SuperSibs! 888-417-4704 or 847-462-4742 www.supersibs.org Teens Living with Cancer 585-563-6221 www.teenslivingwithcancer.org The Ulman Cancer Fund for Young Adults 888-393-3863 or 410-964-0202 www.ulmanfund.org Frequently Asked Questions z 27 Clinical Trials Cancer.gov (National Cancer Institute) 888-624-1937 www.cancer.gov/clinicaltrials CenterWatch Clinical Trials Listing Service www.centerwatch.com Coalition of Cancer Cooperative Groups, Inc. www.cancertrialshelp.org EmergingMed 877-601-8601 www.emergingmed.com National Institutes of Health www.clinicaltrials.gov Disease Related Information American Sickle Cell Anemia Association 216-229-8600 www.ascaa.org Aplastic Anemia & MDS International Foundation, Inc. 800-747-2820 or 301-279-7202 www.aamds.org Fanconi Anemia Research Fund, Inc. 888-326-2664 or 541-687-4658 www.fanconi.org American Brain Tumor Association 800-886-2282 or 773-577-8750 www.abta.org National Brain Tumor Society 800-770-8287 www.braintumor.org National Comprehensive Cancer Network 215-690-0300 www.nccn.com Immune Deficiency Foundation 800-296-4433 www.primaryimmune.org 28 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant National Organization for Rare Disorders 800-999-6673 or 203-744-0100 www.rarediseases.org The Leukemia & Lymphoma Society 800-955-4572 or 914-949-5213 www.lls.org Leukemia Research Foundation (Illinois residents and Chicago vicinity) 888-558-5385 or 847-424-0600 www.leukemia-research.org Lymphoma Research Foundation 800-500-9976 or 212-349-2910 www.lymphoma.org International Myeloma Foundation 800-452-2873 or 818-487-7455 www.myeloma.org Multiple Myeloma Research Foundation 203-229-0464 www.themmrf.org Fertility, Sexuality, and Intimacy The American Association of Sex Educators, Counselors, and Therapists 202-449-1099 www.aasect.org American Society for Reproductive Medicine 205-978-5000 www.asrm.org Female Sexual Medicine Program 650-723-7243 http://womenshealth.stanford.edu/fsm/ Fertile Hope (LIVESTRONG) 855-220-7777 www.fertilehope.org Genetics and IVF Institute 800-552-4363 or 703-698-7355 www.givf.com Frequently Asked Questions z 29 The Oncofertility Consortium at Northwestern University 866-708-3378 http://myoncofertility.org Resolve: The National Infertility Association 703-556-7172 www.resolve.org Financial and Fundraising Cancer Financial Assistance Coalition www.cancerfac.org The Max Foundation 888-462-9368 or 425-778-8660 www.themaxfoundation.org National Association of Hospital Hospitality Houses 800-542-9730 www.nahhh.org National Foundation for Transplants 800-489-3863 or 901-684-1697 www.transplants.org HelpHOPELive (Formerly National Transplant Assistance Fund) 800-642-8399 www.HelpHOPELive.org Patient Access Network Foundation 866-316-7263 www.panfoundation.org Patient Advocate Foundation 800-532-5274 www.patientadvocate.org Insurance and Prescriptions Foundation for Health Coverage Education 800-234-1317 www.coverageforall.org Medicare 800-MEDICARE (800-633-4227) www.medicare.gov Medicare Rights Center 800-333-4114 www.medicarerights.org 30 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant NeedyMeds, Inc. www.needymeds.org Partnership for Prescription Assistance 888-477-2669 www.pparx.org Legal Rights and Workplace Issues American Bar Association 800-285-2221 www.americanbar.org Americans with Disabilities Act 800-514-0301 www.ada.gov Cancer and Careers 646-929-8032 www.cancerandcareers.org Cancer Legal Resource Center 866-843-2572 or 213-736-1455 www.cancerlegalresourcecenter.org Equal Employment Opportunity Commission 800-669-4000 www.eeoc.gov National Cancer Legal Services Network www.NCLSN.org Patient Advocate Foundation 800-532-5274 www.patientadvocate.org Managing Side Effects American Pain Society 847-375-4715 www.ampainsoc.org Boston Foundation for Sight 781-726-7337 www.bostonsight.org Cancer Symptoms (Oncology Nursing Society) 866-257-4667 www.cancersymptoms.org Frequently Asked Questions z 31 National Bone Marrow Transplant Link Coping with Chronic GVHD Telephone Education/Support Group and Webcasts 800-LINK-BMT (800-546-5268) or 248-358-1886 www.nbmtlink.org National Lymphedema Network 800-541-3259 or 415-908-3681 www.lymphnet.org National Sleep Foundation 703-243-1697 www.sleepfoundation.org The Neuropathy Association 212-692-0662 www.neuropathy.org Nutrition American Institute for Cancer Research 800-843-8114 or 202-328-7744 www.aicr.org Food and Nutrition Information Center www.nutrition.gov Survivorship Association of Cancer Online Resources (ACOR) 212-226-5525 www.acor.org BMT Talk: http://listserv.acor.org/SCRIPTS/WA-ACOR.EXE?A0=bmt-talk GvHD: http://listserv.acor.org/SCRIPTS/WA-ACOR.EXE?A0=GVHD R.A. Bloch Cancer Foundation, Inc. 800-433-0464 or 816-854-5050 www.blochcancer.org Cancer.Net (American Society of Clinical Oncology) 888-651-3038 or 571-483-1780 www.cancer.net Cancer Hope Network 800-552-4366 or 908-879-4039 www.cancerhopenetwork.org Cancer Support Community (Formerly Gilda’s Club and the Wellness Community) 888-793-9355 www.cancersupportcommunity.org 32 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Cancervive cancervivr@aol.com www.cancervive.org Journey Forward 707-636-5900 www.journeyforward.org LIVESTRONG Lance Armstrong Foundation 855-220-7777 www.livestrong.org National Cancer Survivors Day Foundation 615-794-3006 www.ncsd.org National Coalition for Cancer Survivorship 877-622-7937 or 301-650-9127 www.canceradvocacy.org Oncolink Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania www.oncolink.org Vital Options International 818-508-5657 www.vitaloptions.org Transportation Air Care Alliance 888-260-9707 www.aircareall.org Air Charity Network 877-621-7177 www.aircharitynetwork.org Corporate Angel Network 866-328-1313 or 914-328-1313 www.corpangelnetwork.org National Patient Travel Center 800-296-1217 www.patienttravel.org Patient AirLift Services 888-818-1231 www.palservices.org Frequently Asked Questions z 33 CD’s / DVD’s / Videos Coping with Chronic GVHD in Adults and Meeting the Challenges of Chronic GVHD in Children & Adolescents, National Bone Marrow Transplant Link, 2009 Decisions. Support. Possibilities. Transplant as an Option When You are 50 and Older, Be The Match, 2011 Guided Visualization Working with the Healing Power of Your Immune System, Aquarius Health Care Media, 2003 The Healing Attitude: The Empowered Patient, Aquarius Health Care Media, 2007 Insights: Experiencing Transplant as a Young Adult, Be The Match, 2011 The New Normal: Life after Bone Marrow/Stem Cell Transplant, National Bone Marrow Transplant Link, 2001 Stress Relief Healing with Dr. Russ Greenfield, Aquarius Health Care Media, 2006 Super Sam versus the Marrow Monsters. A Guide to Bone Marrow Transplant for Children and their Families, Be The Match, 2011 Words of Experience. Stories of Hope. A Guide to Marrow and Cord Blood Transplant for Patients and Caregivers, Be The Match, 2011 Books and Magazines 100 Questions & Answers about Life after Cancer: A Survivor’s Guide, by Page Tolbert, 2008 100 Questions & Answers about Cancer and Fertility, by Kutluk H. Oktay, 2008 After the Diagnosis: How to Look Out for Yourself or a Loved One, by Donna L. Pikula, DDS, 2006 American Cancer Society Complete Guide to Complementary and Alternative Cancer Therapies, 2nd edition, 2009 American Cancer Society Complete Guide to Nutrition for Cancer Survivors: Eating Well, Staying Well, 2010 The Anatomy of Hope: How People Prevail in the Face of Illness, by Jerome Groopman, 2005 Anatomy of an Illness as Perceived by the Patient: Reflections on Healing and Regeneration, by Norman Cousins, 2005 Anticancer: A New Way of Life, by David Servan-Schreiber, 2009 The Art of Conversation Through Serious Illness: Lessons for Caregivers, by Richard P. McQuellon, 2010 Bone Marrow and Blood Stem Cell Transplants: A Guide for Patients, by Susan K. Stewart, 2012 34 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Breaking the Silence: Inspirational Stories of Black Cancer Survivors, by Karin L. Stanford, PhD, 2005 Cancer Caregiving A to Z: An At-Home Guide for Patients and Families, American Cancer Society, 2008 Cancer Dictionary, by Michael J. Sarg, 2007 Cancer Etiquette: What to Say, What to Do, When Someone You Know or Love Has Cancer, by Rosanne Kalick, 2005 Cancer Fitness: Exercise Programs for Patients and Survivors, by Lance Armstrong and Anna L. Schwartz, 2004 Cancer in Context: A Practical Guide to Supportive Care, by James Brennan, 2004 Cancer Survivor’s Almanac: Charting your Journey, National Coalition for Cancer Survivorship, edited by Barbara Hoffman, 2004 The Cancer Survivor’s Guide: the Essential Handbook to Life after Cancer, by Michael Feurerstein, PhD and Patricia Findley, 2006 Caregivers’ Guide for Bone Marrow/Stem Cell Transplant: Practical Perspectives, National Bone Marrow Transplant Link, 2007 Childhood Cancer Survivors: a Practical Guide to Your Future, by Nancy Keene, 2007 Crazy Sexy Cancer Tips, by Kris Carr, 2007 Creative Visualization: Use the Power of Your Imagination to Create What You Want in Life, by Shakti Gawain, 2009 Chronic Graft Versus Host Disease: Interdisciplinary Management, by Georgia B. Vogelsang, MD and Steven Z. Pavletic, MD, 2009 Coping with Cancer Magazine, www.copingmag.com Coping with Prednisone (and other cortisone-related medicines), by Eugenia Zukeman and Julie R. Inglefinger, MD, revised and updated 2007 CURE Magazine, www.curetoday.com Diagnosis: Cancer, by Wendy Schlessel Harpham, 2003 Eating Well Through Cancer, by Holly Clegg & Gerald Miletello, MD, 2008 Everyone’s Guide to Cancer Supportive Care: A Comprehensive Handbook for Patients and their Families, by Ernest Rosenbaum, MD and Isadora Rosenbaum, 2005 Everyone’s Guide to Cancer Survivorship: A Road Map for Better Health, by Holly Gautier, RN and Ernest H. Rosenbaum, MD, 2007 Everything Changes: The Insider’s Guide to Cancer in Your 20’s and 30’s, by Kairol Rosenthal, 2009 Frequently Asked Questions z 35 Full Catastrophe Living: Using the Wisdom of Your Body and Mind to Face Stress, Pain, and Illness, by Jon Kabat-Zinn, PhD, 2009 Handbook of Cancer Survivorship, by Michael Feurerstein, PhD, 2007 The Healing Power of Humor: Techniques for Getting Through Loss, Setbacks, Upsets, Disappointments, Difficulties, Trials, Tribulations, and All That Not-so-funny Stuff, by Allen Klein, 2003 How Can I Help? Everyday Ways to Help Those Close to You Live with Cancer, by Monique Doyle Spencer, 2008 Johns Hopkins Medicine Patients’ Guide to Leukemia, by Candis Morrison, 2011 Johns Hopkins Medicine Patients’ Guide to Lymphoma, by Aditya Bardia, 2011 Kitchen Table Wisdom: Stories That Heal, by Rachel Naomi Remen, MD, 2006 Living Now: A Guide to Life After Transplant, newsletter series, Be The Match, 2011 Livestrong Quarterly Magazine, www.livestrongmagazine.com The Lonely Patient: How We Experience Illness, by Michael Stein MD, 2007 Mapping the Maze: A Personal Financial Guide to Blood Stem Cell Transplants, by Be The Match, 2011 Men Cancer Sex, by Anne Katz, 2010 Nutritional Issues in Cancer, edited by Valerie J. Kogut, MA, RD, LDN, 2005 One Bite at a Time Nourishing Recipes for Cancer Survivors and Their Friends, by Rebecca Katz with Mat Edelson, 2nd edition, 2008 Out of Nowhere, by Esther M.R. Hougham, 2011 A Patient’s Guide to Cancer Symptom Management, by Carlton G. Brown, 2011 Picking Up the Pieces: Moving Forward after Surviving Cancer, by Sherri Magee and Kathy Scalzo, 2007 Resource Guide for Bone Marrow/Stem Cell Transplant: Including Bone Marrow, Peripheral Blood, and Cord Blood, National Bone Marrow Transplant Link, 2006 (Online only at www.nbmtlink.org) Sexuality and Cancer: For the Woman Who Has Cancer and Her Partner, American Cancer Society, 2005 Stumbling Toward Heaven: Mike Hamel on Cancer, Crashes and Questions, by Mike Hamel, 2011 Survivorship Guide for Bone Marrow/Stem Cell Transplant: Coping with Late Effects, by Keren Stronach, National Bone Marrow Transplant Link, 2010 36 z Bone Marrow / Stem Cell Transplant Understanding Cancer Therapies, by Helen S.L. Chan, 2007 Voices of Hope & Healing For Bone Marrow/Stem Cell Transplant; Offering Inspiration, Support & Hope to Patients, Survivors & Their Caregivers, National Bone Marrow Transplant Link, 2011 What Helped Get Me Through: Cancer Survivors Share Wisdom and Hope, edited by Julie K. Silver, MD, American Cancer Society, 2009 When Bad Things Happen to Good People, by Harold S. Kushner, 2004 Woman Cancer Sex, by Anne Katz, 2009 You Can Conquer Cancer: Prevention and Management, by Ian Grawler, 2005 You the Smart Patient: An Insider’s Handbook for Getting the Best Treatment, by Michael F. Roizen, MD and Mehmet C. OZ, MD with the Joint Commission, 2006 Your Brain After Chemo: A Practical Guide to Lifting the Fog and Getting Back Your Focus, by Diana Dyer, 2010 Your Guide to the Transplant Process. From the Donor Search Through Recovery, Be The Match, 2011. Your Introduction to Marrow and Cord Blood Transplant. Helping You Learn, Plan and Decide, Be The Match, 2011 We would like to hear from you. Please take our five minute online survey at: http://www.zoomerang.com/Survey/WEB22FR8MBW4RS You may also call 800-546-5268 for a print version of the survey or for any questions that you may have. Información útil para pacientes, cuidadores y familias Preguntas Frecuentes sobre el Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Información útil para pacientes, cuidadores y familias Dedicamos este folleto a la creciente población de pacientes de trasplante de médula ósea/células madre, a sus cuidadores y familias. El Enlace Nacional de Trasplante de Médula Ósea (nbmtLINK) desea que este folleto les brinde información útil, aliento y esperanza. ¡Les deseamos éxito en su jornada! El nbmtLINK es una organización independiente sin fines de lucro fundada en 1992 y financiada totalmente gracias a la generosidad de individuos, empresas y fundaciones. Las donaciones deducibles de impuestos son bienvenidas ya que nos permiten crear y sustentar programas y servicios valiosos. La misión del nbmtLINK es ayudar a los pacientes, cuidadores y familias a enfrentar los desafíos sociales y emocionales del trasplante de médula ósea/células madre desde el momento del diagnóstico hasta la supervivencia al brindar información vital y servicios de apoyo personalizados. La información que contiene este folleto no debe sustituir el consejo médico y la mención de la lista de recursos no implica nuestro patrocinio. Consulte con su médico sobre sus decisiones médicas y tratamiento. Para realizar preguntas, solicitar más información o pedir copias de este folleto, comuníquese con: National Bone Marrow Transplant Link 20411 W. 12 Mile Rd., Suite 108 Southfield, MI 48076 Correo electrónico: info@nbmtlink.org 248-358-1886 ó 800-546-5268 Fax: 248-358-1889 Visítenos en línea en: www.nbmtlink.org Derechos reservados: 2012 Foto de portada por Monte Nagler, Fotógrafo www.montenagler.com El Enlace Nacional de Trasplante de Médula Ósea (nbmtLINK) agradece a City of Hope, Duarte, California por su donación de los servicios de traducción al español del presente folleto. Índice Preguntas Frecuentes sobre el Trasplante de Médula Ósea/Células Madre: Información útil para pacientes, cuidadores y familias Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1.¿Qué enfermedades usualmente se tratan con un trasplante de médula ósea/células madre? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2. ¿Cómo decido si un trasplante es lo correcto para mí o para mi hijo? . . . . . . . . . . . . . 2 3. ¿Qué es un trasplante de médula ósea/células madre? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 4. ¿Cómo se obtienen las células madre que se usan en el trasplante? . . . . . . . . . . . . . . . 6 5. ¿Cómo se inicia la búsqueda de un donante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 6.¿Cómo se hace para ser donante de médula ósea o para donar sangre del cordón umbilical? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 7. ¿En dónde puedo buscar información sobre los índices de supervivencia? . . . . . . . . . 10 8. ¿Cuánto cuesta un trasplante? ¿Y cómo pagaré por todo esto? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 9. ¿Cubrirá mi seguro el trasplante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 10. ¿Cómo elijo un centro de trasplante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 11. ¿Cómo hablo con mis hijos sobre mi trasplante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 12. ¿Cómo hablo con mi hijo sobre su trasplante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 13.¿Qué puedo hacer para prepararme mental, física y emocionalmente para el trasplante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 14. ¿Qué puedo esperar antes y durante el trasplante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 15.¿Cuáles son los aspectos emocionales que hay que tener en cuenta al someterse a un trasplante? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 16. ¿Cómo elijo un cuidador? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 17. ¿Cuáles son las responsabilidades de un cuidador? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 18. ¿Qué es un ensayo clínico? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 19. ¿Cuánto dura la recuperación? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 20. ¿Hay recursos para la supervivencia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Lista de Recursos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Preguntas Frecuentes z 1 Introducción E ste folleto está dirigido a los pacientes, los cuidadores y las familias durante su preparación e ingreso en el mundo del trasplante de médula ósea/células madre. Se redactó como un recurso útil para ofrecer a los pacientes y sus familias herramientas, información, aliento y apoyo en su jornada hacia un trasplante. En este folleto, el término “paciente” se usa para referirse a la persona que recibirá el trasplante. Le recomendamos que use este folleto como una guía para complementar las recomendaciones de su médico y de su equipo de atención médica. No tiene la finalidad de sustituir el consejo médico ni es un respaldo de un procedimiento en particular. Recuerde que no existe un modo “correcto” o “incorrecto” de someterse a un trasplante. Esperamos que la información y las sugerencias de este folleto le guíen para hacer más preguntas y para tomar decisiones correctas para usted y su familia. Pregunta 1: ¿Qué enfermedades usualmente se tratan con un trasplante de médula ósea/células madre? L os trasplantes de médula ósea/células madre generalmente se emplean para tratar enfermedades de la sangre, del sistema inmunitario o trastornos genéticos. Un trasplante puede reemplazar las células formadoras de sangre enfermas por otras sanas o reponerlas si la quimioterapia y la radiación las destruyeron. Las enfermedades y los trastornos que se tratan con trasplantes de médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical incluyen: Leucemias • Leucemia mielógena aguda (AML, por sus siglas en inglés), leucemia linfoblástica aguda (ALL, por sus siglas en inglés), leucemia mielógena crónica (CML, por sus siglas en inglés), leucemia linfocítica crónica (CLL, por sus siglas en inglés), leucemia mielomonocítica juvenil (JMML, por sus siglas en inglés) Linfomas • Hodgkiniano y no Hodgkiniano Mieloma múltiple y otros trastornos de las células plasmáticas Anemia aplásica grave y otros estados de insuficiencia de médula ósea, entre ellos: • Anemia aplásica grave, anemia de Fanconi, hemoglobinuria nocturna paroxística (PNH, por sus siglas en inglés), aplasia pura de glóbulos rojos y amegacariocitosis/ trombocitopenia congénita Trastornos del sistema inmunitario heredados, entre ellos: • Inmunodeficiencia combinada grave (SCID, por sus siglas en inglés) y síndrome de Wiskott-Aldrich 2 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Hemoglobinopatías, entre ellas: • Talasemia Beta Mayor y anemia drepanocítica Trastornos metabólicos heredados, entre ellos: • Síndrome de Hurler (MPS-IH), adrenoleucodistrofia y leucodistrofia metacromática Trastornos mielodisplásicos y mieloproliferativos, entre ellos: • Anemia refractaria, anemia refractaria con sideroblastos en anillo, anemia refractaria con exceso de blastocitos, citopenias refractarias con displasia multilinaje, policitemia vera con fibrosis, trombocitemia esencial con fibrosis, leucemia mielomonocítica crónica y metaplasia mieloide agnogénica (mielofibrosis) Linfohistocitiosis eritrofagocítica familiar y otros trastornos histocíticos También se tratan otras afecciones con un trasplante de médula ósea/células madre, generalmente por medio de ensayos clínicos. (Vea Pregunta 18) Pregunta 2: ¿Cómo decido si un trasplante es lo correcto para mí o para mi hijo? E l primer paso para tomar una decisión sobre si debe someterse o no a un trasplante es informarse sobre las opciones de tratamiento. Esto implica hablar con sus médicos sobre las opciones de tratamiento, buscar segundas opiniones, analizar los riesgos y beneficios de cada opción y comprender los asuntos de calidad de vida con relación a cada plan de tratamiento. Es importante comparar todas las opciones de tratamiento para determinar cuál es la mejor para usted o su hijo. Es posible que algunas enfermedades justifiquen una consulta más urgente con un especialista en trasplantes mientras que otras tal vez no. Si su médico sugiere una consulta para el trasplante, el médico de trasplante y el oncólogo pueden colaborar para coordinar el mejor plan de tratamiento para usted o su hijo. Con frecuencia los pacientes que están pensando en la posibilidad de un trasplante piden una segunda opinión a varios especialistas, incluso a otros especialistas en trasplantes. Una segunda opinión proporciona información adicional y puede confirmar una recomendación de tratamiento o puede revelar información que lleve a hacer cambios en el plan de tratamiento propuesto. Es importante que el médico de trasplantes reciba los antecedentes completos de la enfermedad y del tratamiento, así como también cualquier otra información sobre problemas de salud antes de su cita para que el médico tenga tiempo suficiente para revisar la información de su salud. Una comunicación eficaz requiere un esfuerzo de su parte. Vaya a las citas preparado con las preguntas que desea hacer. Si brinda información precisa y completa sobre su salud a los médicos, les ayudará a evaluar mejor su situación y a que le brinden la información que necesita para decidir cuál es el tratamiento correcto para usted. Los riesgos y beneficios de un trasplante varían considerablemente de una persona a otra, Preguntas Frecuentes z 3 según el tipo de enfermedad, los antecedentes de salud y su estado actual. Por lo tanto, es importante comunicarse eficazmente con todos sus médicos. Asegúrese de explicar todas las dificultades o complicaciones que usted o su hijo hayan tenido con los tratamientos anteriores. Lleve una lista de todos los medicamentos que está tomando; incluya las dosis, la frecuencia y la razón por la que se los prescribieron. Una buena idea es ir acompañado por alguien de su confianza, para que esa persona tome notas para ayudarle a recordar lo qué se dijo durante la visita. Conozca quién más, aparte de su médico, trabaja en la clínica. En algunos casos, para conseguir respuestas a sus preguntas puede ser necesario acercarse a personas que trabajan en el consultorio médico, como un trabajador social, un enfermero, un gerente de la clínica o a alguien del sector financiero. Pregunta 3: ¿Qué es un trasplante de médula ósea/células madre? F undamentalmente, un trasplante es un procedimiento por el cual un individuo recibe células madre sanas para reemplazar las células madre que fueron dañadas debido a una enfermedad o un tratamiento. Las células madre son la fuente de distintos tipos de células (sanguíneas) de sangre del cuerpo, entre ellas los glóbulos blancos, que son los encargados de combatir las infecciones. Como tales, las células madre desempeñan un papel clave en el funcionamiento del sistema inmunitario. También dan origen a los glóbulos rojos, que trasportan oxígeno y a las plaquetas, que participan en la coagulación de la sangre. Las células madre se encuentran en el centro esponjoso de los huesos, pero se pueden obtener de distintas partes del cuerpo. El tipo de trasplante que recibe una persona depende en parte del lugar de donde se recolectan las células madre. • Si las células madre se obtienen de la médula ósea, que es el tejido esponjoso de las cavidades de los huesos, el procedimiento se llama trasplante de médula ósea. • Si las células madre se obtienen de la sangre que está circulando, y no de la médula ósea, el procedimiento se llama trasplante de células madre de la sangre periférica (PBSC, por sus siglas en inglés). • Si las células madre se obtienen del cordón umbilical de un bebé inmediatamente después de su nacimiento, el procedimiento se llama trasplante de sangre de cordón umbilical. El tipo de trasplante también depende de quién dona las células madre: • Si es un trasplante autólogo, el paciente dona sus propias células madre antes del tratamiento para que se las devuelvan más tarde por medio de una infusión. • Si es un trasplante alógeno (alotrasplante), el donante de células madre es un familiar de sangre (generalmente un hermano o una hermana). • Si es un trasplante alógeno no emparentado, el donante de células madre no es 4 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre un familiar de sangre del paciente, pero la compatibilidad de su tejido se comprobó adecuadamente. • Si se realiza un isotrasplante, el donante de células madre es un gemelo idéntico. Generalidades del Proceso de Trasplante Trasplante autólogo: no se realiza necesariamente porque haya algún problema con la médula ósea o las células madre. Se realiza porque la dosis de quimioterapia y radiación necesarias para tratar el cáncer es tan alta que destruirá las células madre existentes de la médula ósea del paciente. Y, sin células madre, el cuerpo no puede producir células de sangre ni un sistema inmunitario. Entonces, en aquellos casos en los que las células madre del paciente son saludables, se recolectan antes de administrar dosis altas de quimioterapia/radiación y se almacenan para conservarlas. Después de recibir dosis altas de quimioterapia y/o radiación para tratar el cáncer, las células madre se devuelven al paciente por medio de una infusión en una vena, tal como se hace con las transfusiones de sangre. Así, las propias células del paciente “rescatan” o restauran la producción de células de la sangre y del sistema inmunitario. En la mayoría de los casos, se recomienda que el paciente esté en remisión completa para que el trasplante autólogo sea exitoso. Sin embargo, en el caso de algunos cánceres, los pacientes con mínima enfermedad también pueden recibir un trasplante de sus propias células madre. La quimioterapia que se administra en preparación para el trasplante generalmente destruye cualquier célula enferma restante. Aun cuando el paciente esté en remisión, es posible que algunas células cancerosas permanezcan en la médula ósea o la sangre periférica. Con el fin de resolver esto, algunos centros de trasplante han desarrollado métodos para purgar o limpiar el producto de células madre para intentar quitar cualquier célula cancerosa restante. El objetivo es destruir una cantidad suficiente de células enfermas para permitir que el sistema de defensas del cuerpo pueda destruirlas luego de la reinfusión. La purga cambia de un centro a otro y muchos centros no la realizan en absoluto. Hágale a su médico y a otros profesionales de la salud cualquier pregunta sobre este procedimiento y los distintos métodos utilizados en diferentes hospitales. Trasplante alógeno: Generalmente se realiza cuando un paciente tiene una enfermedad o afección que le afecta las células madre como, por ejemplo, leucemia o anemia aplásica o algunas afecciones genéticas. En estos casos, las células madre saludables de un donante se utilizan para reemplazar las células madre dañadas del paciente. Todos los donantes son sometidos a un cuidadoso proceso de selección para asegurar de que son compatibles con el receptor desde el punto de vista genético. Los donantes pueden ser gemelos idénticos, hermanos o desconocidos no emparentados. Una vez infundidas en el cuerpo del paciente, las nuevas células madre saludables del donante migrarán al tejido esponjoso del hueso y generarán nuevas células de sangre, así como también un sistema inmunitario nuevo. Esto puede ser importante para prevenir una recaída (recidiva) luego del trasplante porque las células del sistema inmune del donante pueden destruir cualquier célula cancerosa restante del paciente, lo que reduce el riesgo de recaída. A esto se le llama efecto injerto contra tumor (GVT, por sus siglas en inglés) o injerto contra leucemia (GVL, por sus siglas en inglés). Este efecto injerto contra Preguntas Frecuentes z 5 tumor es uno de los beneficios importantes del tratamiento que consiste en el trasplante de células madre alógenas. Para prepararse para un trasplante alógeno, los pacientes reciben un tratamiento de acondicionamiento que incluye quimioterapia con o sin radiación. El propósito del tratamiento de acondicionamiento es destruir cualquier célula cancerosa restante en el cuerpo y también debilitar el sistema inmunitario del paciente para que no rechace las células nuevas del donante y éstas puedan crecer y reproducirse en el cuerpo. La duración y la intensidad del tratamiento de acondicionamiento varían según la enfermedad que se esté tratando y la edad del paciente. Es posible que los pacientes de mayor edad o que tengan ciertas deficiencias inmunitarias no necesiten un acondicionamiento tan intensivo anterior al trasplante • Trasplante mielosupresor: En los casos en que el tratamiento de acondicionamiento implica dosis altas de quimioterapia y/o radiación y destruye las células madre del cuerpo, el proceso se llama mielosupresor (destruye la médula). Para este tipo de trasplante, el paciente recibe dosis altas de quimioterapia y/o radiación que destruirán el sistema inmunitario del receptor junto con la mayor cantidad posible de células de cáncer restantes. El proceso de destruir las células madre en la médula crea “espacio en la médula” para que crezcan las células madre nuevas del donante. Este tipo de trasplante está relacionado con efectos secundarios más serios debido a la dosis alta de quimioterapia y/o radiación. Sin embargo, puede implicar un riesgo más bajo de recaída (regreso del cáncer). • Trasplante no mielosupresor/trasplante de intensidad reducida: Cuando el acondicionamiento es menos intensivo y sólo debilita el sistema inmunitario, este tratamiento de preparación se llama no mielosupresor (no destruye la médula). Para este tipo de trasplante, el paciente recibe dosis menores de quimioterapia y/o radiación que no destruirán por completo su médula. En cambio, el tratamiento debilita el sistema inmunitario del paciente sólo lo suficiente como para que el sistema inmunitario existente no rechace las células madre del donante. Después de este tipo de trasplante, tanto las células madre del donante como las propias del paciente pueden coexistir (esto también se conoce como “quimerismo mixto”). Cuando un trasplante es exitoso, las células del donante superan gradualmente a las células de sangre e inmunitarias del paciente y establecen un nuevo sistema inmunitario del donante. Enfermedad de Injerto contra Huésped (GVHD, por sus siglas en inglés) Además de los beneficios del tratamiento de la quimioterapia y la radiación en dosis altas, el trasplante alógeno puede brindar el beneficio adicional de un nuevo sistema inmunitario fuerte. Sin embargo, ese sistema inmunitario nuevo también puede atacar los tejidos y órganos saludables del paciente, entre ellos la piel, los intestinos y el hígado. Esta reacción se conoce como enfermedad de injerto contra huésped (GVHD, por sus siglas en inglés). El equipo médico intentará controlar la gravedad de la GVHD por medio del uso de medicamentos inmunodepresores que permitirán que el sistema inmune del donante se adapte a su nuevo ambiente en el cuerpo del paciente. Con el paso del tiempo, el sistema inmunitario nuevo aprenderá a reconocer al paciente como “sí mismo” y desarrollará tolerancia a las diferencias genéticas de los tejidos de su nuevo ambiente. 6 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Sin embargo, durante los primeros años luego de un trasplante alógeno, muchos pacientes sí experimentan signos y síntomas de GVHD aguda y luego crónica. Esto puede incluir síntomas tales como sequedad en los ojos y la boca, decoloración de la piel, erupción en la piel y fatiga, entre otros. Sin embargo, la enfermedad de injerto contra huésped también puede ser beneficiosa y reducir el riesgo de recurrencia mediante el efecto “injerto contra cáncer” mencionado anteriormente. Para obtener información adicional sobre la enfermedad de injerto contra huésped, vea las siguientes transmisiones por Internet: La Enfermedad Crónica de Injerto contra Huésped en los Adultos (Chronic Graft versus Host Disease in Adults) y La Enfermedad de Injerto contra Huésped en los Niños y Adolescentes (Graft versus Host Disease in Children and Adolescents) disponibles en www.nbmtlink.org. O llame al nbmtLINK al teléfono 800-LINK-BMT (800-546-5268) o escriba un correo electrónico a info@nbmtlink.org para solicitar información adicional y preguntar sobre recursos. Pregunta 4: ¿Cómo se obtienen las células madre que se usan en el trasplante? L as células madre que se utilizan en los trasplantes se obtienen de una de tres fuentes: Médula Ósea Las células madre se obtienen de la médula ósea del paciente o del donante. Históricamente, ésta fue la manera de obtener las células madre para trasplantes, de allí el uso común del término “trasplante de médula ósea”. Esta recolección se realiza bajo anestesia general o raquídea (en la columna vertebral). Como consecuencia, el donante o paciente no siente dolor ni molestias significativas durante la recolección de médula. Este es un procedimiento ambulatorio, y el donante (o paciente, en el caso de un trasplante autólogo) generalmente regresa a su casa el mismo día. Sin embargo, se espera haya un poco de dolor en la parte inferior de la espalda después del procedimiento por unos días o más. Esta molestia se puede controlar bien con medicamentos orales contra el dolor. Los médicos utilizan agujas huecas grandes para extraer médula líquida de la parte de atrás del hueso pélvico. Los huesos de la cadera ubicados en la pelvis se utilizan como sitio de recolección porque en el adulto contienen gran cantidad de médula y células madre. Cuando se termina la recolección, el donante o paciente recibirá instrucciones sobre la aplicación de hielo, una receta para un medicamento contra el dolor, si fuera necesario y otras recomendaciones de cuidado. La cantidad de médula ósea extraída en cada caso varía según el tamaño del receptor del trasplante. Para un adulto corpulento se necesita más médula en comparación con la necesaria para un niño. En general, la médula que se obtiene del cuerpo del donante se repondrá por sí sola en un plazo de cuatro a seis semanas. En algunos casos, a los donantes de médula se les Preguntas Frecuentes z 7 extraerá una unidad de sus glóbulos rojos por adelantado para hacer una transfusión durante o después del procedimiento de recolección. Esto minimizaría la anemia (debida a la pérdida de sangre) que se puede presentar luego del procedimiento. No dude en hablar sobre cualesquiera de estos procedimientos con el médico encargado del trasplante de médula ósea (BMT, por sus siglas en inglés) o el enfermero coordinador de trasplante antes de la donación. Sangre Periférica Cuando se recolectan las células madre de la sangre que está circulando, el procedimiento se parece más a una donación de sangre o plaquetas. Las células madre de la sangre en circulación se denominan células madre de sangre periférica (PBSC, por sus siglas en inglés). Como las células madre de la médula ósea, éstas son capaces de dividirse y producir glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Sin embargo, en circunstancias normales, la concentración de células madre en la sangre periférica es muy baja. Por lo tanto, antes de recolectar las células, el donante recibe medicamentos (llamados factores de crecimiento o de estimulación de las colonias) para estimular a la médula ósea para que produzca más células madre, que luego se liberan en el torrente de sangre. La mayoría de los factores de crecimiento se administran como inyecciones debajo de la piel por aproximadamente cinco días. La duración de la administración del factor de crecimiento y la cantidad de procedimientos de recolección dependerá de la cantidad de células madre obtenidas. Consulte con el personal del centro de recolección para que le orienten. El donante debe continuar recibiendo el factor de crecimiento a menos que se le indique lo contrario. Es importante que se administre la dosis correcta de factor de crecimiento más o menos a la misma hora todos los días. Se debe comunicar con los médicos de inmediato si se presenta algún efecto secundario. Una vez que estas células madre se liberan en la sangre, se recolectan en una o más sesiones. Durante este procedimiento, la sangre se extrae con una aguja que se inserta en una vena del donante. Cada sesión normalmente dura de cuatro a seis horas. La recolección de células madre es un procedimiento ambulatorio. Los donantes deben hacer planes para permanecer la mayor parte del día en el centro de recolección el día de la donación. Este procedimiento, llamado aféresis, consiste en hacer circular la sangre por una máquina llamada separador de células, que extrae las células madre de la sangre periférica y devuelve el resto de la sangre al cuerpo. Para realizar trasplantes autólogos de médula ósea, las células madre se almacenan y congelan hasta el momento del trasplante. Para realizar un trasplante alógeno, la infusión comúnmente se hace con células madre frescas. Sin embargo, en algunas circunstancias, las células de un donante emparentado se congelan y almacenan antes de la infusión. Sangre del Cordón Umbilical Desde que se realizó el primer trasplante de sangre de cordón umbilical en 1988, se han producido grandes avances en este campo. Los padres pueden donar la sangre del cordón umbilical cuando nace un niño. La sangre del cordón umbilical contiene gran cantidad de células madre y cada vez más hospitales están preparados para recolectar la sangre del cordón umbilical utilizando un equipo especial. 8 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Actualmente la sangre del cordón umbilical tiene una función importante en los trasplantes. El uso de este tipo de trasplantes ha aumentado tanto para niños como para adultos. La sangre del cordón se utiliza con más frecuencia para los niños porque una unidad de esta sangre tiene una cantidad limitada de células formadoras de sangre. Los pacientes de cuerpo más pequeño necesitan menos células y los pacientes más corpulentos podrían necesitar dos unidades combinadas de sangre de cordón umbilical. Debido a que las células del cordón umbilical tienen menor maduración inmunológica en comparación con las obtenidas de donantes adultos, éstas se pueden utilizar para trasplantes aun cuando haya un mayor grado de incompatibilidad de antígeno leucocitario humano (HLA, por sus siglas en inglés) entre el paciente y la unidad de sangre de cordón umbilical. Una alta compatibilidad de HLA reduce el riesgo de que las células inmunitarias suyas ataquen las células del donante o que las del donante ataquen el cuerpo suyo. Como tal, la sangre del cordón umbilical puede ofrecer una oportunidad para los pacientes de trasplante que, de otro modo, no tendrían ningún donante adulto compatible adecuado. El uso de sangre del cordón umbilical para un trasplante tiene ventajas y desventajas potenciales. En algunos estudios, los pacientes que recibieron un trasplante de sangre de cordón experimentaron la GVHD con menor gravedad. Sin embargo, un trasplante de sangre de cordón también puede tener un riesgo mayor de fracaso del injerto, una recuperación más lenta del recuento sanguíneo e infecciones. Como de costumbre, es importante hablar con su médico acerca de los beneficios y riesgos de un trasplante de sangre de cordón umbilical. Pregunta 5: ¿Cómo se inicia la búsqueda de un donante? S i usted va a someterse a un trasplante alógeno, su centro iniciará la búsqueda de un donante. Buscarán particularmente por una persona que tenga un tipo de antígeno leucocitario humano (HLA) compatible. Los antígenos leucocitarios humanos son proteínas que se encuentran en la superficie de los glóbulos blancos, los cuales sirven como una especie de “huella digital” y desempeñan un papel importante en la capacidad del sistema inmunitario para distinguir entre “uno mismo” y el “otro”. Existen varios pares de antígenos que se consideran importantes para determinar el grado de compatibilidad entre usted y su donante. El equipo de trasplante buscará un donante que sea compatible en 6, 8, 10 ó incluso hasta 12 antígenos. Es posible que el equipo de trasplante diga que está buscando un donante “compatible 10/10”. Cuanto mayor sea la compatibilidad entre el donante y el receptor, mayor será la probabilidad de que el sistema inmunitario reconozca el cuerpo del receptor como “sí mismo” y menor la probabilidad de que el receptor padezca GVHD. El tipo de sangre no es lo mismo que el tipo de HLA: es posible que un donante con una compatibilidad alta no tenga el mismo tipo de sangre que usted. Después del trasplante, el paciente adquirirá el tipo de sangre del donante. Antes de comenzar una búsqueda nacional de un donante, el equipo de trasplante Preguntas Frecuentes z 9 verificará primero si alguno de sus hermanos es compatible. Cada hermana o hermano de padre y madre tiene un 25% de probabilidades de ser compatible. Un gemelo idéntico es totalmente compatible. Si no se encuentran posibles donantes compatibles en esta búsqueda preliminar, se iniciará una búsqueda formal. Esta parte del proceso generalmente toma semanas y hasta meses e implica costos, así que primero se solicitará la aprobación del seguro de salud. Una vez que se identifiquen los posibles donantes, se comunicarán con ellos para determinar si todavía están en condiciones de donar. Cada posible donante tendrá que someterse a un examen físico para asegurar de que no corre ningún riesgo al donar células madre. Por lo general, los amigos y los familiares están entusiasmados con la idea de donar células madre, pero es poco probable que ellos sean compatibles. Es posible que se les remita al registro Be the Match. (Vea la Lista de Recursos) Pregunta 6: ¿Cómo se hace para ser donante de médula ósea o para donar sangre del cordón umbilical? L os amigos, compañeros de trabajo y otros interesados en ser donantes voluntarios de médula ósea pueden comunicarse con un centro local de donaciones o visitar Be the Match en www.bethematch.org para obtener más información sobre las campañas locales de donación o sobre cómo inscribirse por Internet. (Vea la Lista de Recursos) Los requisitos para ser donante voluntario son: tener entre 18 y 60 años de edad, llenar los requisitos de salud y estar dispuesto a hacer una donación a cualquier paciente que la necesite. Entre las personas que no pueden ser donantes de médula o de células madre de sangre periférica (PBSC, por sus siglas en inglés) se encuentran personas con antecedentes de problemas graves del corazón, cáncer, hepatitis, diabéticos que dependen de insulina o personas infectadas con el VIH. Los donantes se someten a pruebas de detección de afecciones que los podrían poner a un mucho mayor riesgo si donaran, así como también para detectar enfermedades que podrían ser dañinas para el paciente. Donar sangre del cordón umbilical no representa ningún riesgo para la madre ni para la salud del recién nacido, no implica costos y puede salvar una vida algún día. Se recomienda a los padres interesados que hablen con su obstetra sobre esta opción antes del parto. Los bancos públicos de sangre de cordón umbilical tienen personal dedicado a orientar a los donantes en el proceso. Las personas también pueden estar interesadas en opciones de bancos privados/familiares de sangre de cordón umbilical para su uso futuro por el bebé del que provino o para familiares directos. En este caso, la familia cubre el costo anual de almacenamiento, pero los padres retienen la propiedad de la unidad de sangre del cordón. 10 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Pregunta 7: ¿En dónde puedo buscar información sobre los índices de supervivencia? E sta es una pregunta común que tiene una respuesta compleja. Los índices de supervivencia son números que representan estimaciones estadísticas. Aunque las estadísticas no pueden predecir los resultados para ningún individuo en particular, son muy útiles para tomar decisiones sobre el tratamiento y para comprender cómo haría un grupo grande de personas con determinada enfermedad con el paso del tiempo. Hay muchos factores que influyen el cuán bien haría una persona, entre ellos la edad, la enfermedad, la salud general y los tratamientos anteriores. Dados los avances recientes, cada vez más individuos de edad avanzada reciben trasplantes. Cuando se consultan las estadísticas de supervivencia, es importante recordar que los datos disponibles responden a estadísticas que tienen varios años de antigüedad y que posiblemente no reflejen su situación particular. La información de los índices de supervivencia generalmente se presenta de un modo complejo, ya que está dirigida a los profesionales de la salud. Una buena fuente para comprender los datos de supervivencia es Cómo Leer los Datos de Supervivencia (Understanding Survival Outcomes Data) en el sitio web de Be the Match. (Vea la Lista de Recursos) Cuando consulte la información sobre resultados de tratamientos para una enfermedad en particular o para un tipo de trasplante, tenga en cuenta que es importante considerar factores tales como la edad de los pacientes en el estudio, el tipo de enfermedad tratada y el número de personas en el estudio. Las conclusiones de un estudio que se llevó a cabo para observar los resultados en personas entre los veinte y los treinta años, por ejemplo, no corresponderán a una persona en sus sesenta. Asimismo, es posible que los resultados en un estudio de un grupo de personas que recibió un trasplante de un donante emparentado no sean aplicables a una persona que recibirá un trasplante de un donante no emparentado. Le sugerimos que comparta cualquier información que obtenga con los profesionales médicos que le atienden ya que podrán ayudarle a interpretar los datos y la relación con su situación. Tenga en cuenta que el paciente, los familiares y los amigos enfrentan el estrés del trasplante de un modo distinto. Mientras una persona puede que lo sobrelleve recopilando cada dato estadístico sobre el tratamiento y la supervivencia, otro podría sentirse sobrecargado y elegir no leer artículos de revistas científicas, gráficos ni tablas o podría delegar esta tarea a un amigo o pariente de confianza. Esta también es una manera absolutamente aceptable de enfrentarlo. Preguntas Frecuentes z 11 Pregunta 8: ¿Cuánto cuesta un trasplante? ¿Y cómo pagaré por todo esto? C omo es razonable, la perspectiva de un trasplante ya es lo suficientemente estresante sin sumarle la preocupación económica. La realidad es que los trasplantes son costosos. Aparte de los costos médicos, puede haber gastos adicionales que se deberán cubrir con un desembolso personal. El tener información sobre los gastos, podrá ayudarle a usted a planificar y administrar mejor los gastos que se presenten. El procedimiento de trasplante completo (que incluye los costos de búsqueda de un donante y de atención postrasplante, tales como medicamentos recetados y alojamiento) es costoso y la cobertura de los planes de seguro varía mucho. Es posible que se cubra la mayor parte de su trasplante o quizás el costo total del trasplante. El costo de un trasplante autólogo (usando las células propias del paciente) puede variar entre $75,000 y $150,000 ó más. Un trasplante alógeno (usando células de un donante, por un pariente o una persona no emparentada) puede variar entre $150,000 y $300,000 ó más. Llame a su compañía de seguros para informarse sobre su cobertura de salud y cuáles son los centros de trasplante que puede elegir o pídale a su centro de trasplante que haga esta llamada por usted. Si su seguro se niega a cubrir los gastos, sea persistente y considere buscar asesoramiento legal o de una persona con experiencia en seguros. Considere la opción de obtener segundas opiniones en los centros de trasplante cubiertos por su seguro. Es posible que los costos varíen según el centro de tratamiento. Aunque es posible que el centro no pueda hacerle un presupuesto exacto del costo de su trasplante, usted puede solicitar un estimado del costo del trasplante y de qué porcentaje pagará su plan de salud para así poder determinar el monto que tendrá que pagar usted. Esto es de particular importancia si su cobertura de seguro es limitada. Es difícil prever cuánto gastará luego del trasplante. Esto en gran parte dependerá del tiempo que le lleve recuperarse, que puede variar entre seis meses y un año o más. Es probable que su compañía de seguros cubra las pruebas y también las visitas de seguimiento. Sin embargo, pueden surgir gastos de bolsillo. Los medicamentos pueden ser muy costosos, especialmente si usted no tiene cobertura de recetas. Pregunte sobre su cobertura antes del trasplante. Be the Match ofrece una guía financiera gratuita para pacientes de trasplante: Despejar las Dudas (Mapping the Maze). Esta guía puede ayudarle a organizarse para cubrir los costos de un trasplante. (Vea la Lista de Recursos) Ayuda Económica Hay algunos lugares a los que puede recurrir para obtener ayuda con los gastos del trasplante. Si bien no existen agencias u organizaciones que asuman el costo completo de un trasplante, es posible encontrar ayuda. Consulte con un trabajador social de su centro de trasplante para que le indique las organizaciones y los recursos correspondientes. Consulte con organizaciones sin fines de lucro que trabajan en el área de su enfermedad. Ciertas organizaciones ayudan a cubrir los gastos de viaje, alojamiento y hasta algunas 12 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre recetas. Consulte la Lista de Recursos para encontrar organizaciones que brindan ayuda económica y tenga en cuenta que la ayuda que ofrecen puede cambiar de un año a otro y tener limitaciones geográficas. El ser persistente e ingenioso puede resultarle muy útil. Algunos pacientes se comunican con distintas líneas aéreas para preguntar si pueden conseguir vuelos con descuento. Otros llaman a agencias locales de ayuda relacionadas con su religión y otros hasta pueden encontrar ayuda financiera por medio de sus agencias locales de servicios sociales. Si el trasplante es para un niño menor de 18 años, comuníquese con el departamento de salud de su estado. Muchos estados tienen Servicios de Atención Médica Infantil, que brindan una ayuda financiera importante o cobertura de seguro, independientemente de su ingreso. En algunos casos, podría requerirse que usted haga pagos mensuales complementarios. Si la cobertura del seguro para su trasplante es mínima, es posible que tenga que recaudar fondos para ayudar a pagar su tratamiento. Es importante comenzar a recaudar fondos lo antes posible. Existen varias organizaciones sin fines de lucro que se especializan en ayudar a los pacientes a recaudar fondos. Estas organizaciones ayudan a organizar actividades para recaudar fondos y mantener cuentas en las que se pueden depositar contribuciones deducibles de impuestos a nombre de un paciente. Otro beneficio de tener la colaboración de estos grupos es que pueden brindar aliento y apoyo emocional. También consulte con grupos civiles, religiosos o de servicios para obtener ayuda. Llame al nbmtLink al teléfono 800-LINK-BMT (800-546-5268) o envíe un correo electrónico a info@nbmtlink.org para solicitar información adicional. Si necesita un trasplante y no tiene recursos para cubrirlo, es posible que cumpla con los requisitos para inscribirse en un ensayo clínico sin necesidad de tener seguro. La línea nacional 800-4-CANCER puede ayudarle a responder a sus preguntas. Pregunta 9: ¿ Cubrirá mi seguro el trasplante? C onsulte la cobertura de su seguro lo antes posible. El centro de trasplante comenzará el proceso de aprobación del seguro enviando a su compañía de seguro de salud una carta en la que solicitará la aprobación previa de su tratamiento. Es posible que la compañía de seguros solicite los antecedentes completos de su afección física, una copia del protocolo de tratamiento, el documento de consentimiento informado del hospital, los resultados de sus pruebas de laboratorio y radiografías, y la recomendación de tratamiento documentada de su médico. Asegúrese de que estos documentos se envíen prontamente si se los solicitan. Obtenga una copia de la póliza de su seguro si no la tiene. Si su empleador le brinda la cobertura de salud, éste tiene la obligación de entregarle una copia de su póliza. Léala atentamente para determinar qué está cubierto y qué está excluido. Si tiene dudas sobre su cobertura, consulte a su proveedor de atención médica o representante del seguro para que se las aclare. Por ejemplo, necesitará determinar si tiene cobertura para las búsquedas Preguntas Frecuentes z 13 del donante y el costo de recolección de las células. A veces, esto no se establece específicamente en las pólizas. Es posible que el seguro cubra o no los ensayos clínicos. Es importante consultar con la compañía de seguro antes de inscribirse en un ensayo clínico. Si su compañía de seguro le niega la cobertura de un trasplante de médula ósea/células madre, solicite una explicación por escrito y busque cómo apelar dicha denegación. Ya sea que exista o no un proceso de apelación, pídale a su médico u hospital que solicite de nuevo la cobertura formalmente. En muchas ocasiones, el seguro retractará la decisión, especialmente si interviene un segundo revisor o si usted se está sometiendo a este tratamiento como parte de un ensayo clínico aprobado. Asegúrese de cumplir con los plazos de tiempo requeridos. Solicite una copia escrita de la apelación y envíela por correo certificado con acuse de recibo. Averigüe si su médico le dará información científica que justifique el tratamiento e inclúyala en la apelación. Si recibe un aviso de apelación y usted no puede obtener una retractación rápidamente, siga adelante con el proceso de apelación. En este momento, su médico y centro de trasplante también deben suministrar al seguro información científica de respaldo e incluir una lista de otras instituciones que estén realizando este procedimiento. Sea persistente. El “papeleo” entre su centro de trasplante y su seguro de salud puede resultar muy importante si le niegan la cobertura. Organice su propio archivo del papeleo. Si su seguro de salud se paga por medio de su empleador, pregunte en su trabajo si pueden ayudarle y si están dispuestos a hacerlo. A veces el empleador puede preferir pagar por el tratamiento antes que hacer trámites para la cobertura del seguro. En otras oportunidades, el empleador puede presionar al seguro, especialmente si el empleador gasta mucho en cobertura de beneficios de salud. En algún momento, puede ser recomendable consultar a un abogado, quien solicitará información para determinar si el seguro está discriminando al aplicar sus políticas. Es posible que en algunas áreas se apliquen leyes de protección a las personas incapacitadas. En algunos casos, la definición de quién es un incapacitado o minusválido podría cubrir al paciente. En caso de necesitar la ayuda de un abogado, consulte a un profesional que se especialice en denegaciones de seguros. Las personas que trabajan en las compañías de seguros generalmente desean ayudarle. Los administradores de casos, por ejemplo, pueden ser muy serviciales con los pacientes. Generalmente son los directores médicos, quienes son médicos, los que toman las decisiones sobre cuál sería la mejor atención. Si usted se acerca a ellos como una persona que desea recibir ayuda, es la mejor manera de comenzar. También existen agencias gubernamentales federales, como por ejemplo la Comisión de Igualdad de Oportunidades de Empleo (Equal Employment Opportunity Commission), y estatales, como la Comisión de Derechos Humanos (Commission on Human Rights), que fueron creadas para ayudar al ciudadano común. Estas agencias tienen una política de atención amigable con el usuario, lo que significa que usted puede presentarse personalmente a la agencia y hablar con un investigador sobre su problema. En algunos casos, hasta podrían estar dispuestos presentar una demanda en representación de usted. Medicare y Medicaid Si usted es paciente de Medicare o Medicaid, comuníquese con el trabajador social o 14 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre con los servicios financieros para el paciente del centro de tratamiento para hablar sobre sus opciones. Ellos colaborarán con usted para entender qué cobertura se le ofrece. Si se le niega la cobertura, solicite información sobre cuáles son sus derechos de apelación. Tiene derecho a apelar la denegación de un servicio si éste es médicamente necesario. Si tiene Medicare, asegúrese de que el trasplante se realice en un centro que tiene cobertura de Medicare. Llame al 800-MEDICARE si desea hacer preguntas sobre su cobertura o comuníquese con el Centro de Derechos de Medicare. (Vea la Lista de Recursos) Recorrer el camino del seguro de salud puede ser un proceso difícil, y es probable que usted tenga preguntas específicas sobre su cobertura. Si sus preguntas están fuera del alcance de su centro de tratamiento, o si no está obteniendo las respuestas que necesita de su compañía se seguros, consulte la lista de recursos titulada Finanzas y Recaudación de Fondos, Seguros y Recetas y Derechos Legales y Asuntos Laborales de la Lista de Recursos. También resulta útil consultar a un trabajador social para que le guíe en su recorrido por el sistema. También es posible que usted desee pedir la ayuda de un amigo o familiar para que le asista con respecto a la gran cantidad de detalles relacionados con el seguro de salud y el reembolso de los gastos por sus tratamientos y atención médica. Pregunta 10: ¿Cómo elijo un centro de trasplante? L a elección de un centro de trasplante será una decisión muy importante. Hable con su médico y consulte con su compañía de seguro para conocer sobre su cobertura. Los aspectos como el alojamiento, la cercanía con la familia y la atención de seguimiento pueden influir en su decisión de elegir un centro de trasplante cerca o lejos de su casa. Otra manera práctica de obtener información de otros pacientes que recibieron trasplantes en distintos centros es por medio de la suscripción vía Internet en grupos de noticias y boletines sobre trasplante de células madre. Puede ser útil para conocer testimonios personales y recibir recomendaciones, pero tenga cuidado porque esto también puede llevar a “información errónea”. Debe confiar en su equipo de atención médica para recibir el consejo profesional más preciso. Suele ser útil visitar el centro de trasplante antes del procedimiento para familiarizarse con el ambiente y su personal. Mientras esté en el centro, podría preguntar si es posible hablar con pacientes que se sometieron a trasplantes para conocer sus impresiones, opiniones y consejos. Lo más importante es que elija un centro que tenga bastante experiencia en su tipo de enfermedad y en realizar trasplantes. Investigue y pregunte. Por ejemplo: 1.¿Cuántos trasplantes realizó el centro en personas con su afección específica? Lo ideal es que usted se someta a un trasplante en un centro que haya realizado por lo menos 20 trasplantes del tipo que usted necesita. En general, cuantos más trasplantes realiza un centro, más experimentado es su personal. En pediatría, un centro de trasplante mediano hace alrededor de 20 trasplantes por año. 2.¿Le tratará el mismo personal durante todo el proceso del trasplante? La mayoría de Preguntas Frecuentes z 15 los centros de trasplante cuentan con médicos, enfermeros diplomados, asistentes médicos, etc., que rotan regularmente. 3.¿Tendrá acceso a un trabajador social o consejero durante el trasplante? 4.¿Cuál es el tiempo promedio que el personal de enfermería lleva trabajando en la unidad de BMT? 5.¿Cuánta experiencia tienen los médicos del centro? ¿Hay especialistas (en enfermedades pulmonares e infecciosas) disponibles para tratar las complicaciones que podrían presentarse? 6.¿Existe un grupo de apoyo para pacientes y familiares? 7.¿Cuál es el índice de supervivencia de los pacientes con su afección y de su edad que se someten a su mismo tipo de trasplante? 8.¿Podría comunicarse con usted alguna persona que se haya sometido a un trasplante en este centro para hablarle de su experiencia? 9.¿Cuál es la política con respecto a visitas? ¿Qué tan flexible es? (Puede ser muy reconfortante que su cuidador se quede a dormir en el hospital). ¿Se permite la visita de niños? 10.¿Qué preparativos con respecto al alojamiento se pueden hacer para usted y su familia si necesitan mudarse de su casa al centro de trasplante? ¿Cuál sería el costo que su familia tendría que incurrir por alojamiento? 11.¿Puede el centro suministrar alguna asistencia para costear algunos de los gastos de la familia? 12.¿Tiene el centro una clínica de atención de seguimiento de fácil acceso y responderá sus preguntas una vez que usted se haya ido del centro de trasplante? Esto es especialmente importante si los oncólogos que atienden cerca de su casa tienen muy poca experiencia en trasplantes. 13.Es recomendable que las personas que recibirán un trasplante de un donante no emparentado también se informen si el centro tiene un coordinador de búsqueda de donantes y una buena instalación de tipificación de tejidos. 14. Además, es posible que usted desee hacer una lista de preguntas que sean importantes para usted en particular. Por ejemplo, “¿Me permitirán salir, caminar por los pasillos, o estaré limitado a mi habitación?”. ¿Puede el hospital atender mis necesidades de alimentación?” “¿Puedo pedir comida en cualquier momento del día o tengo que solicitarla con un día de anticipación?” “¿Se me permitirá comer frutas y verduras crudas?” (A veces ciertos alimentos se restringen para reducir el riesgo de infección después del trasplante. Puede ser muy conveniente tener un programa de alimentación flexible, ya que puede ayudarle si por momentos siente náuseas y no desea comer durante los horarios habituales de comida.) Las ventajas de recibir un trasplante en un centro médico con experiencia y antecedentes excelentes son claras. Si no existe un centro cerca de su casa, o si le preocupan los resultados informados o el nivel de experiencia del centro próximo a su casa, podría cambiar de lugar de atención a un centro más grande y reconocido más lejos de su casa. Es difícil evaluar las ventajas de permanecer cerca de su casa, en donde usted cuenta 16 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre con una amplia red de apoyo, en comparación con mudarse a un centro de trasplante más grande. Be the Match ofrece una guía Transplant Center Access Directory que tiene información sobre los centros de trasplante de los EE. UU. que realizan trasplantes alógenos. Esta información incluye la cantidad y el tipo de trasplantes realizados en cada centro, así como también algunas estadísticas sobre índices de supervivencia. Además, BMT InfoNet ofrece una lista completa de centros de trasplante en su sitio web y el sitio web de la Administración de Servicios y Recursos de Salud (Health Resources and Services Administration, HRSA) también ofrece información completa. (Vea la Lista de Recursos) Llame al nbmtLINK al teléfono 800-LINK-BMT (800-546-5268) o escriba un correo electrónico a info@nbmtlink.org para solicitar información adicional. Pregunta 11: ¿Cómo hablo con mis hijos sobre mi trasplante? L a comunicación es vital para todos los aspectos del trasplante. Los niños necesitan recibir información que sea adecuada para su edad y etapa de desarrollo. El explicarle a los niños sobre su enfermedad y tratamiento, con palabras que puedan entender, les ayuda a sobrellevar la situación. Si no se les brinda información, puede empeorar la situación porque pueden imaginarse panoramas mucho peores que la realidad. Escuche sus preguntas y respóndalas con sinceridad y de manera tranquilizadora. Permita que su hijo exprese sus emociones y ayúdele a mantener una actitud positiva. Algunos centros de atención del cáncer cuentan con un Trabajador Social Pediátrico o un Especialista en Vida Infantil que usted puede consultar. Estos profesionales están especialmente capacitados en la comunicación con niños adaptada a cada edad y en dinámica familiar. Es posible que también le resulte útil consultar con el trabajador social de su centro y leer material escrito sobre cómo comunicarse con su hijo. En la Lista de Recursos, encontrará algunas fuentes valiosas de información sobre cómo comunicarse con su hijo. Preguntas Frecuentes z 17 Pregunta 12: ¿Qué le digo a mi hijo sobre su trasplante? G eneralmente los niños responden mejor cuando sus expectativas son adecuadas. Puede ser útil describir algunas de las rutinas diarias y ciertos procedimientos por adelantado. Por ejemplo, es útil decirles “Nos vamos a cepillar los dientes de una manera especial” o “Nos tendremos que lavar las manos muy seguido para cuidarnos de las bacterias”. Es importante avisarles que estarán internados en el hospital durante un mes o más. Es conveniente explicarles que recibirán medicamentos que probablemente no sean agradables pero que les ayudarán a mejorarse. Cuando prepare a su hijo para ciertos procedimientos, es importante que sea lo más veraz posible (para que sientan que pueden confiar en lo que usted dice) y a la vez positivo y protector. Por ejemplo, un padre podría decir: “El medicamento de la quimioterapia es muy poderoso y destruirá las células enfermas del cuerpo para que te puedas mejorar y volver a la escuela y jugar con tus amigos. Pero la quimioterapia también puede hacerte sentir ganas de devolver y hacerte vomitar. Quiero que sepas que siempre voy a estar aquí contigo y, si te sientes mal, te voy a sostener y abrazar. Haremos esto juntos, aunque a veces será difícil. Y cuando termines con la quimioterapia, vamos a hacer una pequeña celebración y te daremos algunos gustos.” A veces ayuda el describir el trasplante como un segundo cumpleaños y muchos niños disfrutan esperando la ‘fiesta’ que vendrá después de la quimioterapia y/o la radiación. Muchos centros pediátricos emplean técnicas creativas para animar a los niños durante este proceso. Ayude a su hijo a comprender que el trasplante es un modo de mejorarse y volver a jugar con sus amigos y a la escuela. Es importante organizar un plan para que alguien cuide al niño durante el trasplante. La mayor parte del tiempo los familiares y/o amigos tendrán que turnarse, ya que esta situación puede ser demasiado cansadora para una sola persona. Que el niño sepa que habrá alguien allí y que no estará solo será reconfortante. En el caso de niños más grandes, puede ser útil la comunicación con los amigos por medio de Internet o el teléfono. Finalmente, muchos niños imitarán los sentimientos que perciben de las personas más cercanas a ellos. Por más atemorizante que sea pensar que su hijo se someterá a un trasplante, es importante trasmitirle que usted le apoyará durante el proceso y que es una situación para la cual todos tienen la fortaleza para sobrellevarla. Trate de estar esperanzado, pero al mismo tiempo abierto a todos los sentimientos que su hijo pueda tener y sobre los que pueda desear hablar. Es posible que tenga que sobrellevar con compasión y comprensión el enojo, la tristeza, la frustración y las preguntas sobre la vida y la muerte; son todas reacciones normales ante una experiencia que transforma la vida, como lo es someterse a un trasplante. 18 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Pregunta 13: ¿Qué puedo hacer para prepararme mental, física y emocionalmente para el trasplante? E s probable que sienta que el prepararse a sí mismo y el preparar a su familia para enfrentar el desafío del trasplante sea un trabajo de tiempo completo. Requiere mucha energía y un gran esfuerzo. En el aspecto emocional, la preparación para un trasplante puede conllevar el pasar tiempo con los amigos y la familia, buscar apoyo social y tomar un tiempo para estar a solas y percibir los sentimientos. El asesoramiento también puede ayudar para sobrellevar las emociones difíciles y tomar decisiones importantes. En el aspecto físico, esto puede significar comer de manera saludable, atender bien la salud dental y mantener una rutina de ejercicio. En un sentido práctico, puede significar elegir un centro de trasplante, organizar los preparativos para tener un cuidador y conseguir los elementos necesarios para la estadía en el hospital. Use una libreta o anotador para llevar un registro de la información de sus visitas de atención médica y/o lleve un grabador. Lleve a un familiar o amigo para que esté presente en las conversaciones con su equipo médico. Le servirán de apoyo para comprender lo que se dijo. No dude en plantear sus preocupaciones. Aparte de los exámenes físicos y las pruebas a las que se someterá, es muy importante la disponibilidad de la familia y el “equipo de apoyo”. Las charlas entre el personal del hospital y la familia serán útiles. Además, las preguntas sobre las finanzas, el empleo, cómo delegar responsabilidades e inquietudes de otro tipo se deben analizar en el ámbito de la familia. Prepare a los niños (como pacientes o como hijos de pacientes) para sobrellevar el trasplante. Esto se hace por medio de educación y charlas simples (que no asusten) sobre el procedimiento. Ofrezca con frecuencia a los niños oportunidades de hacer preguntas sobre el trasplante. Solicite material adecuado para la edad a su equipo de atención médica para facilitar la comprensión de los niños. Concurra a sesiones de información o educación en el centro de trasplante para aprender acerca de lo que se puede esperar antes y después del trasplante. Pregunta 14: ¿Qué puedo esperar antes y durante el trasplante? I nmediatamente antes del trasplante, recibirá dosis altas de quimioterapia y/o radiación, lo que se llama “tratamiento de acondicionamiento” para destruir las células enfermas del cuerpo. La quimioterapia y radiación son una parte importante del tratamiento y durante este tiempo se le vigilará atentamente. Puede ayudar a su equipo médico durante este periodo avisándoles si experimenta algo inusual y si siente dolor u otros síntomas. Comuníquese adecuadamente. Las conversaciones con su equipo de atención médica son particularmente importantes en este momento. Preguntas Frecuentes z 19 La quimioterapia y/o la radiación también destruirán las células madre de su médula ósea y debilitarán en gran medida su sistema inmunitario. En esta etapa usted estará muy inmunocomprometido, lo que significa que será susceptible a contraer infecciones. Durante ese tiempo, tendrá que estar muy atento a cuidarse de infecciones por bacterias, virus y hongos. Esto implica mantenerse alejado de las personas enfermas, lavarse las manos con frecuencia y mantener una buena higiene bucal usando enjuagues regularmente y comiendo alimentos que se hayan preparado con mucho cuidado. El trasplante de médula ósea/células madre es un procedimiento increíblemente simple, muy similar a una transfusión de sangre. El día del trasplante, recibirá las células madre que se tomaron de usted mismo o de un donante por medio de una aplicación intravenosa (IV), igual que si fuera cualquier medicamento o producto derivado de la sangre. La infusión toma de una a dos horas. Se le vigilará con frecuencia para detectar cualquier reacción a la infusión, pero en la mayoría de los casos el proceso se completa sin complicaciones. Gracias a este proceso asombroso, las células madre viajan por el torrente sanguíneo y migran al espacio medular del hueso. Saben exactamente a dónde ir. Las células madre del trasplante deben comenzar a producir las células de la sangre que hacen posible la vida en un plazo de dos a cuatro semanas. Cuando se emplean células madre de sangre periférica, este proceso se presenta un poco más rápidamente que con células de la médula ósea o del cordón umbilical. A medida que las nuevas células madre se establezcan y comiencen a reproducirse (se injerten), su riesgo de infección comenzará a disminuir. El tiempo que le toma al nuevo sistema inmunitario en reconstruirse y comenzar a funcionar plenamente varía de un paciente a otro y puede llevar de seis meses a un año o más. A medida que el sistema inmunitario nuevo se establece, el riesgo de infección disminuye. Pregunta 15: ¿Cuáles son los aspectos emocionales que hay que tener en cuenta al someterse a un trasplante? P ara algunas personas, el proceso del trasplante es extremadamente difícil desde el punto de vista emocional, mientras que para otros es más fácil de lo que esperaban. Algunas personas se mantienen relativamente alertas y activas durante el trasplante, mientras que otras sufren mucho. La entrega del control y la pérdida de la independencia y la privacidad pueden representar una adaptación muy importante. En algunos casos, los medicamentos que tomará podrían afectarle el temperamento. Es común sentir emociones cambiantes, como por ejemplo preocupación, esperanza, enojo, miedo y hasta autocompasión. Algunos pacientes descubren que durante el trasplante maltratan a sus seres más cercanos y queridos. Puede ser difícil sobrellevar un cambio de la condición y del nuevo papel en la familia. Es posible que descubra que los demás de pronto son sobreprotectores o, en otros casos, que no son tan comprensivos como usted desearía. Es muy conveniente vivir un día a la vez y ser amable con uno mismo y con los demás. 20 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Es importante informarse sobre cómo se espera que sea el curso del tratamiento anticipado durante la hospitalización y las posibles complicaciones, aunque también puede causar ansiedad en los pacientes y sus parientes. La mayoría de los centros de trasplante distribuyen folletos que explican lo que puede suceder y las posibles complicaciones. Muchas personas descubren que tener la información les ayuda a ajustar sus expectativas y les da una sensación de control. Un aspecto muy importante para sobrellevar esta situación es comunicar sus necesidades y preferencias a quienes le rodean: su familia, los médicos y el personal de enfermería. Los detalles que para usted pueden parecer obvios posiblemente no lo sean para otros. Comuníquele a las personas lo que desea tales como el tipo de comida, los horarios, el tipo de atención. Pregunte cuáles son sus opciones e infórmese de los servicios disponibles para usted. Su cuidador o trabajador social también puede abogar por usted. Todos los centros de trasplante deben tener un trabajador social que pueda reunirse con usted para analizar sus inquietudes y ayudarle a manejar el estrés. Recuerde pedir ayuda cuando la necesite. El asesoramiento profesional también puede tener una influencia positiva en su bienestar emocional. Aunque existen muchos modos distintos de sobrellevar el trasplante, es posible que las siguientes sugerencias le resulten útiles: • Reconozca toda la variedad de sentimientos, tanto positivos como negativos. Sea sincero con lo que siente y luego comience a planificar los primeros pasos para enfrentar su situación difícil. • Téngase paciencia. Tómese un tiempo para realizar actividades que le den gozo. La risa y una actitud positiva pueden ser fuentes poderosas de apoyo y sanidad. No hay dudas de que si usted no se está sintiendo bien, esto puede ser un gran desafío. En la medida que le sea posible, trate de añadir un poco de diversión a sus días. Rente algunas películas divertidas o pida a amigos y familiares que le envíen videos. Intente incorporar algunas actividades que disfrute durante el día. • ¡Diga lo que necesita! Normalmente quienes le rodean no sabrán cuál es la mejor manera de apoyarle a menos que usted lo diga. Sea específico. Tal vez desee hacer una lista de tareas que podrían ayudar. O pedirle a un amigo que coordine la ayuda que necesita. • Si es posible, trate de hacer preparativos para tener muchos cuidadores distintos, para que la carga se comparta y sea más liviana para todos. Algunos cuidadores tal vez puedan visitarle en el hospital, mientras que otros podrán ayudarle con los viajes a las visitas al médico, ya que los pacientes no pueden conducir por varias semanas. • Concéntrese en lo que le da sentido a su vida: su religión, espiritualidad, intereses o pasiones. • Haga ejercicio todos los días para mejorar el ánimo, estimular la salud y mantener la fuerza muscular. • Válgase de visualización guiada y meditación para reducir el estrés. (Vea la Lista de Recursos: Medicina Alternativa, Complementaria e Integradora). Con frecuencia los pacientes y las familias que enfrentan un trasplante aprecian hablar con alguien que pasó esta experiencia, un sobreviviente del BMT o un cuidador. Preguntas Frecuentes z 21 El Programa Guardia Voluntaria de Apoyo de Pares del Enlace Nacional de Trasplante de Médula Ósea vincula a voluntarios capacitados con pacientes, sobrevivientes o cuidadores. Ya sea por vía telefónica, correo electrónico o correspondencia escrita, estar “vinculado” con un voluntario que brinda apoyo a pares puede ser muy útil. Con frecuencia, puede ser muy útil escuchar cómo alguien sobrellevó una situación difícil, y usted podrá prepararse mejor emocionalmente para su propia jornada y le permite darse cuenta de que no está solo. Es igualmente conveniente que los cuidadores puedan hablar con otras personas que atraviesan circunstancias similares. Pregunta 16: ¿Cómo elijo un cuidador? C uando le remitan para someterse a un trasplante de médula ósea o de sangre de cordón umbilical, el coordinador de su centro de trasplante le pedirá que identifique a un familiar o amigo que pueda brindarle atención física y apoyo emocional durante y después de su trasplante. Lo más importante que hay que considerar al elegir un cuidador es asegurarse de que su cuidador principal sea alguien con quien usted se sienta cómodo y que realmente se preocupe por usted. En muchos casos, la elección de un cuidador primario es obvia: un cónyuge o pareja, uno de los padres o un hijo adulto. En otros, la elección es menos clara. Algunas personas tienen varios familiares o amigos que pueden colaborar y formar un equipo de cuidado. En algunas situaciones, es posible que usted tenga que buscarlo fuera de su círculo social. Por ejemplo, un grupo religioso o de servicio puede turnarse para cuidar a un paciente de trasplante de su comunidad. Tal vez sea conveniente analizar lo siguiente antes de solicitarle a alguien que sea su cuidador: • Es posible que su cuidador tenga que dejar de trabajar durante algunas semanas o incluso meses. ¿Puede tomarse una licencia por la Ley de Licencia Médica por Razones Familiares (FMLA, por sus siglas en inglés) o ausentarse del trabajo por un periodo prolongado? ¿Cuenta esta persona con un respaldo económico que le permita tomar una licencia sin pago? • Con frecuencia, su cuidador será su acompañante. ¿Tendrá el tiempo suficiente y la transportación para llevarle a sus citas médicas? • Es posible que usted deba estar en el hospital por períodos prolongados. ¿Esta persona se siente cómoda en el ámbito hospitalario? 22 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Pregunta 17: ¿Cuáles son las responsabilidades de un cuidador? L o ideal sería que usted pudiera hacer preparativos para tener más de un cuidador, porque esta tarea puede ser muy agotadora. Aunque muchas personas atraviesan un trasplante con éxito contando con un solo cuidador, es una ventaja tener dos o más cuidadores, porque así pueden turnarse para descansar y regresar al hospital más renovados. Como los cuidadores probablemente sientan mucha ansiedad, el compartir la responsabilidad puede aliviar un poco la tensión. En muchos casos, sólo será posible que usted tenga un único cuidador durante la semana. Si es así, puede pensar en hacer preparativos para tener el apoyo de un cuidador alternativo durante los fines de semana para que la tarea de cuidado no recaiga en una persona solamente. Finalmente, tener más de un cuidador brinda un respaldo en caso de que uno se enferme y no pueda estar en la unidad de trasplante. Sus cuidadores tendrán un papel muy activo durante el proceso antes y después del trasplante. La responsabilidad de ellos luego de que le den el alta del hospital será mucho mayor, ya que se requiere que cambien su estilo de vida y otras necesidades para ayudarle a usted. Es importante que los cuidadores reciban apoyo emocional y se les controle para detectar signos de angustia y fatiga. La función de un cuidador puede incluir: • Brindar apoyo emocional • Brindar cuidado físico durante y después de la hospitalización • Cuidar la vía central (un catéter colocado en una vena del pecho) • Ayudar a administrar medicamentos orales • Registrar los medicamentos que tomó el paciente • Administrar líquidos y medicamentos intravenosos utilizando un dispositivo de bomba • Identificar cambios en el estado del paciente • Conseguir atención médica en caso de necesidad • Informar los síntomas al personal de atención médica • Recopilar información • Mantener informados a los familiares y amigos sobre el estado del paciente • Controlar la cantidad de visitantes • Mantener la casa limpia luego de la hospitalización • Preparar la comida • Ofrecer transportación para viajar al hospital para la atención postratamiento Puede darle más confianza el saber que su cuidador está bien preparado para hacerse cargo de sus responsabilidades. Existen organizaciones que apoyan las necesidades de los cuidadores, y puede valer la pena invertir tiempo en comunicarse con estos grupos. Es posible que le ayude el compartir las preocupaciones únicas con otros cuidadores y recibir apoyo mutuo. Verifique si el centro de trasplante ofrece grupos de charla para cuidadores. Preguntas Frecuentes z 23 Es un buen lugar para expresar las preocupaciones y recibir sugerencias prácticas sobre las responsabilidades del cuidador. Los cuidadores no querrán preocupar al paciente con problemas adicionales y estos grupos pueden brindar el apoyo que ellos necesitan. Llame al nbmtLINK al teléfono 800-LINK-BMT (800-546-5268) o escriba a un correo electrónico a info@nbmtlink.org para solicitar información adicional. Pregunta 18: ¿Qué es un ensayo clínico? S egún la definición del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, un ensayo clínico es “un estudio de investigación que se realiza para evaluar un procedimiento o un producto médico como, por ejemplo, un fármaco”. Por medio de ensayos clínicos, también se están evaluando nuevos abordajes de tratamiento para los efectos secundarios y las complicaciones relacionados con los trasplantes. Los ensayos clínicos se componen de tres fases: • Fase 1: Determina si el tratamiento es seguro, la mejor manera de administrar el tratamiento y la dosis correcta que causa la menor cantidad posible de efectos secundarios. • Fase 2: Determina la eficacia del tratamiento y si hay efectos secundarios menos comunes que podrían aparecer cuando más pacientes reciban el tratamiento. • Fase 3: Compara/contrasta el tratamiento nuevo con el de referencia (habitual). Los beneficios de un ensayo clínico pueden incluir costos más bajos de tratamiento, observación adicional y un mayor número visitas de seguimiento con respecto a la atención convencional y la posible disponibilidad de tratamientos más nuevos que todavía no están disponibles para tratar su cáncer. Entre las desventajas se incluyen efectos secundarios desconocidos y cuestiones relacionadas con el seguro. Hable con su médico sobre los beneficios y desventajas de participar en un ensayo clínico. Para obtener más información sobre Ensayos Clínicos, vea la Lista de Recursos bajo el título Instituto Nacional del Cáncer. Pregunta 19: ¿Cuánto dura la recuperación? L a recuperación de un trasplante de médula ósea, sangre periférica o de cordón umbilical es extremadamente variable y puede tomar de varios meses hasta un año o más. En términos generales, los receptores de un trasplante autólogo se recuperan más rápido que los de uno alógeno. Al año del trasplante, muchos sobrevivientes pueden participar en algunas de sus actividades habituales, como el trabajo o la escuela. A otros puede tomarles dos o más años recuperar la fuerza y la energía. Y también hay personas que nunca recuperan por completo la salud y luchan por años contra la fatiga y otros 24 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre problemas de salud crónicos. Muchos factores, como por ejemplo la aparición de infecciones o la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) influirán en el tiempo de recuperación. En el caso de la GVHD crónica, el sistema inmunitario nuevo puede atacar distintas partes del cuerpo. Las zonas que resultan afectadas comúnmente son la piel, los ojos, la boca, el tracto digestivo, las articulaciones, los pulmones y el hígado, entre otras. Además de dañar los órganos, la GVHD y su tratamiento pueden causar inmunodepresión y fatiga y pueden hacerle más vulnerable a las infecciones. Su equipo de tratamiento le vigilará de cerca, y es posible que usted reciba medicamentos antimicrobianos para prevenir la mayoría de las infecciones más comunes después del trasplante. Es muy importante tener una conversación profunda con su médico y otros miembros de su equipo de atención médica antes del trasplante y durante su cuidado después del trasplante. Los temas importantes para hablar son cómo enfrentar las infecciones, mantenerse alejado de grupos numerosos de personas, las limitaciones para viajar, la importancia de una buena higiene y el manejo de la GVHD por medio de medicamentos inmunodepresores. El nbmtLINK ofrece una serie de grupos de apoyo telefónico/educativo relacionados con la GVHD y transmisiones por Internet, entre ellas: Qué Es y Cómo Sobrellevar la Enfermedad de Injerto contra Huésped (Understanding and Coping with Chronic Graft versus Host Disease), La Enfermedad Crónica de Injerto contra Huésped en los Adultos (Chronic Graft versus Host Disease in Adults) y La Enfermedad de Injerto contra Huésped en los Niños y Adolescentes (Graft versus Host Disease in Children and Adolescents) disponibles en www.nbmtlink.org. Además, Be the Match ofrece pautas para la evaluación y el manejo de la GVHD y otros efectos tardíos. (Vea la Lista de Recursos) Pregunta 20: ¿Hay recursos para la supervivencia? H ay cada vez más recursos disponibles para la supervivencia a los trasplantes. Para comenzar, visite el sitio web del Enlace Nacional de Trasplante de Médula Ósea en www.nbmtlink.org. Allí encontrará información sobre programas de supervivencia, como así también publicaciones, como por ejemplo Guía de Supervivencia para Trasplante de Médula Ósea/Células Madre, Cómo Enfrentar los Efectos Tardíos (Survivorship Guide for Bone Marrow/Stem Cell Transplant, Coping with Late Effects). Este folleto incluye una lista de muchos otros recursos para la supervivencia, además de consejos prácticos de sobrevivientes de 2, 5, 10 y 15 o más años. También encontrará enlaces útiles para comunicarse con otras organizaciones de abogacía de pacientes. Dos guías útiles de Be the Match y el CIBMTR resumen las pautas detalladas para la atención postratamiento, Guía para Proteger su Salud Después del Trasplante, Pruebas y Procedimientos Recomendados (A Guide to Protecting Your Health After Transplant, Recommended Tests and Procedures) para pacientes de trasplantes autólogos y alógenos y un folleto para médicos clínicos titulado Clinician’s Quick Reference Guidelines: Transplant Consultation and Post-Transplant Care. La fundación Lance Armstrong también Preguntas Frecuentes z 25 ofrece información sobre cómo mejorar la rehabilitación y los asuntos relacionados con la supervivencia. En este folleto encontrará una lista de muchos otros recursos útiles, pero su mejor fuente de información médica es su médico y los otros profesionales de la salud. Si desea hacer más preguntas que no se hayan abordado en este folleto, comuníquese por teléfono con el nbmtLINK al 800-546-5268 o por correo electrónico a la dirección info@ nbmtlink.org. Lista de Recursos L a siguiente lista de recursos puede ser de utilidad para los sobrevivientes del BMT, sus cuidadores y familias. No debe interpretarse como un patrocinio. Si bien Internet puede ser una herramienta valiosa, también puede contener información inexacta o engañosa. Recuerde: la mejor fuente de consejo médico es su médico y otros profesionales de la salud. Encontrará información y recursos adicionales en el sitio web del Enlace Nacional de Trasplante de Médula Ósea: www.nbmtlink.org. Información y Apoyo para el Trasplante de Medula Ósea/Células Madre Be The Match® Servicios al Paciente 888-999-6743; 612-362-3410 www.bethematch.org/patient www.exploreBMT.org http://marrow.org/Apps/PatientTranslated/translated.aspx?lang=spa Enlace Nacional de Trasplante de Medula Ósea (nbmtLINK) 800-LINK-BMT (800-546-5268); 248-358-1886 www.nbmtlink.org Red de Información sobre Trasplante de Sangre y Medula (BMT InfoNet) 888-597-7674; 847-433-3313 www.bmtinfonet.org Fundación de la Medula Ósea 800-365-1336; 212-838-3029 www.bonemarrow.org Información Para Donantes de Medula Ósea Be The Match 800-627-7692 www.bethematch.org DKMS Americas 866-340-3567 www.dkmsamericas.org 26 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Medicina Alternativa, Complementaria e Integradora El Centro Nacional para la Medicina Complementaria y Alternativa 888-644-6226 www.nccam.nih.gov Oficina de Suplementos Dietéticos de los Institutos Nacionales de la Salud 301-435-2920 http://ods.od.nih.gov Cáncer, Servicios Múltiples Sociedad Americana del Cáncer 800-ACS-2345 (800-227-2345) www.cancer.org CancerCare, Inc. 800-813-4673 www.cancercare.org Día de La Mujer Latina 281-489-1111 www.diadelamujerlatina.org Instituto Nacional del Cáncer 800-4-CANCER www.cancer.gov/espanol Latinas Contra Cáncer 408-280-0811; 888-522-8110 www.latinascontracancer.org Apoyo para el Cuidador Alianza para Cuidadores de Familia 800-445-8106; 415-434-3388 www.caregiver.org Niños, Adolescentes y Adultos Jóvenes SuperSibs! 888-417-4704 www.supersibs.org Teens Living with Cancer 585-563-6221 www.teenslivingwithcancer.org Preguntas Frecuentes z 27 Ensayos Clínicos EmergingMed 877-601-8601 www.emergingmed.com Información Relacionada con la Enfermedad Fanconi Anemia Research Fund, Inc. 888-326-2664; 541-687-4658 www.fanconi.org La Fundación Internacional del Mieloma 800-452-2873; 818-487-7455 www.myeloma.org The Leukemia & Lymphoma Society 800-955-4572; 914-949-5213 www.lls.org/espanol MedlinePlus-Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud http://medlineplus.gov La Red Comprehensiva Nacional del Cáncer (NCCN) 215-690-0300; 888-909-NCCN (6226) www.nccn.com Fertilidad, la Sexualidad e Intimidad El Consorcio Oncofertilidad – Universidad de Northwestern 866-708-3378 http://myoncofertility.org Finanzas y Recaudación de Fondos Fundación para la Defensa de los Pacientes 800-532-5274 www.patientadvocate.org Seguros y Recetas Asociación para Ayuda con las Prescripciones 888-477-2669 www.pparx.org Fundación para la Educación de Cobertura Médica 800-234-1317 www.coverageforall.org 28 z Trasplante de Médula Ósea/Células Madre Medicare 800-633-4227 www.medicare.gov El Centro de Derechos de Medicare 800-333-4114 www.medicarerights.org Derechos Legales y Asuntos Laborales Cancer and Careers www.cancerandcareers.org/es Comisión para la Igualdad de Oportunidades en el Empleo 800-669-4000 www.eeoc.gov/spanish Fundación Defensora del Paciente 800-532-5274 www.patientadvocate.org Supervivencia Acerca de Cancer.net 571-483-1780 www.cancer.net/espanol LIVESTRONG Fundación Lance Armstrong 855-220-7777 www.livestrong.org/espanol Coalición Nacional de Supervivencia del Cáncer 877-622-7937; 301-650-9127 www.canceradvocacy.org Oncolink en Español Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania www.oncolink.org