Estimado Dra, Referente a su solicitud de información sobre

Estimado Dra,
Referente a su solicitud de información sobre cantidad mínima de Calcio y Potasio que
podría ocasionar bradicardia y paro cardiorespiratorio en niños, en atención al reporte de
reacción adversa luego de la administración de hidrocortisona, se informa lo siguiente:
1. Dentro de las reacciones reportadas a Hidrocortisona no se ha reportado paro
cardiorespiratorio. Se ha reportado bradicardia y paro cardíaco.
UPTODATE indica:
Dentro de las reacciones adversas reportadas de Hidrocortisona (sistémica) en
pacientes pediátricos, se menciona:
- Reacciones Adversas Cardiovasculares: Arritmias, bradicardia, paro cardíaco,
cardiomegalia, colapso circulatorio, insuficiencia cardiaca congestiva, edema,
embolia grasa, hipertensión, miocardiopatía hipertrófica (bebés prematuros), ruptura
miocárdica (post MI), síncope, taquicardia, tromboembolismo, vasculitis.
MICROMEDEX, Drugdex, indica:
Se ha reportado bradicardia con el uso de acetato de hidrocortisona.
2. Cantidad mínima de Potasio que podría ocasionar bradicardia y Paro cardiorespiratorio
No se ha encontrado valores específicos de potasio, que puedan ocasionar bradicardia y
paro cardiorespiratorio. Los valores encontrados hacen referencia a manifestaciones
clínicas en general, o manifestaciones cardiovasculares en algunos casos.

Hiperpotasemia, hiperkalemia:
MICROMEDEX, Diseasedex, indica:
Hiperpotasemia: Concentración sérica de potasio plasmático mayor de 5mEq/L,
clasificándose de la siguiente manera:
- Aumento leve, de 5 a 6 mEq/L,
- Aumento moderado, de 6 a 7 mEq/L,
- Aumento severo, mayor de 7 mEq/L
A nivel cardiovascular, la hiperpotasemia puede resultar en una serie de anomalías
cardíacas incluyendo bloqueo cardíaco completo. Ocasionalmente, la hiperpotasemia
puede presentarse como bradiarritmias graves.
UPTODATE indica:
La hiperpotasemia se define típicamente como un nivel de potasio sérico o plasmático
mayor de 5,5 mEq/L (mmol/L). Aunque los niños son menos propensos que los adultos
a la hiperpotasemia, la hiperpotasemia pediátrica no es un hecho infrecuente. Las
concentraciones séricas y plasmáticas normales de potasio en niños y adolescentes son
similares a los niveles en los adultos.
Pediatric hyperkalemia management rapid overview
Características clínicas
Potasio sérico 5 a 7 mEq/L: Generalmente asintomático
Potasio sérico mayor de 7 mEq/L: Debilidad muscular, parálisis y alteraciones
cardíacas en el electrocardiograma y arritmias. Puede producirse paro súbito.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Pacientes asintomáticos: La mayoría de niños son asintomáticos, ya que tienen
-
elevaciones de potasio leves (<6 mEq/L [6 mmol/L]) o moderadas (entre 6 a 7 mEq/L
[6 a 7 mmol/L]). Los niños asintomáticos con hiperpotasemia leve a moderada pueden
tener cambios electrocardiográficos, como consecuencia de las alteraciones en la
conducción cardiaca asociada a la hiperpotasemia.
Pacientes sintomáticos: Los niños con hiperpotasemia grave (nivel de potasio > 7
mEq/L [7 mmol/L]) puede tener manifestaciones clínicas, que son similares a los
observados en pacientes adultos.
Las manifestaciones más graves de hiperpotasemia son debilidad muscular o
parálisis, alteraciones de la conducción cardíaca y las arritmias cardíacas. Estas
manifestaciones ocurren generalmente cuando la concentración sérica de potasio
es ≥7.0 meq/L con hiperpotasemia crónica, o posiblemente en niveles más bajos
cuando hay un agudo aumento del potasio sérico.
Manifestaciones cardiacas: La hiperpotasemia puede estar asociado con:
 Cambios electrocardiográficos
 Alteraciones de la conducción
 Arritmias cardíacas: Las arritmias cardíacas asociadas con hiperpotasemia
incluyen bradicardia sinusal, paro sinusal cardiaco, ritmos lentos
idioventriculares, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y asistolia.
BEST PRACTICE, menciona:
La hiperpotasemia significativa se define como un nivel de potasio sérico > 6,0 mmol/L
(>6,0mEq/L). La hiperpotasemia moderada se define como valores séricos de potasio
entre 5,0 a 6,0 mmol/L (5,0 a 6,0 mEq/L). Las manifestaciones clínicas de la
hiperpotasemia son poco frecuentes con valores <6,0 mmol/L (<6,0 mEq/L). La
hiponatremia y/o hipocalcemia puede intensificar la cardiotoxicidad de la hiperpotasemia.
La hiperpotasemia con valores entre 5,0 a 6,0 mmol/L (5.0-6.0 mEq/L) casi siempre es
asintomática. La hiperpotasemia > 7,0 mmol/L (>7,0 mEq/L) es frecuentemente
sintomática y se manifiesta con debilidad muscular y cambios en el electrocardiograma.
 Hipopotasemia, hipokalemia:
UPTODATE indica:
Manifestaciones clínicas: La gravedad de las manifestaciones de la hipopotasemia
tiende a ser proporcional al grado y la duración de la reducción del potasio sérico. Las
manifestaciones de la hipokalemia incluyen debilidad muscular severa, arritmias
cardíacas, anomalías renales, y la intolerancia a la glucosa. Los síntomas
generalmente se manifiestan con el potasio sérico < 3,0 meq/L, a menos que el
potasio sérico caiga rápidamente o el paciente tenga un factor de potenciación como una
predisposición a arritmias debido a la utilización de digitálicos.
Cardiac arrhythmias and ECG abnormalities:
-
Hay una gran variabilidad entre pacientes en la concentración del potasio sérico
asociado con la progresión de cambios en el ECG o arritmias.
El riesgo de arritmias es mayor en pacientes de edad avanzada, pacientes con
cardiopatía orgánica y pacientes con digoxina o antiarrítmicos.
-
La hipokalemia con 3,0 a 3,4 mEq/L, generalmente es asintomática, con
excepción de los pacientes con enfermedades del corazón (especialmente si están
tomando digitálicos o fármacos antiarrítmicos o están sometidos a cirugía cardíaca).
La hipokalemia severa (potasio sérico < 2,5 a 3,0 mEq/L) o sintomática
(arritmias, marcada debilidad muscular o rabdomiólisis).
BEST PRACTICE, menciona:
La hipopotasemia se define como un nivel potasio sérico <3,5 mmol/L (<3,5 mEq/L).
Hipopotasemia moderada: nivel de potasio sérico de 2,5 a 3 mmol/L (2,5 a 3 mEq/L).
Hipopotasemia severa: nivel de potasio sérico <2,5 mmol/L (<2,5 mEq/L).
La hipopotasemia no severa es frecuentemente asintomática. Las manifestaciones
agudas más comunes son debilidad muscular y cambios en el ECG. La hipopotasemia
más prolongada y profunda puede causar rabdomiólisis, anomalías renales y arritmias
cardíacas.
Las manifestaciones clínicas de la hipopotasemia se ven típicamente sólo si el
potasio sérico es < 3,0 mmol/L (<3,0 mEq / L).
Arritmias cardíacas: Las arritmias incluyen bradicardia sinusal, latidos auriculares y
ventriculares prematuros, fibrilación paroxística o taquicardia de la unión, bloqueo
atrioventricular y taquicardia ventricular o fibrilación. La presencia de factores
concomitantes, como la isquemia coronaria, uso de digitálicos, aumento de la actividad
beta-adrenérgico y agotamiento de magnesio puede generar arritmias debido a
hipopotasemia.
3. Cantidad mínima de Calcio que podría ocasionar bradicardia y Paro cardiorespiratorio
No se ha encontrado valores específicos de calcio que puedan ocasionar bradicardia y
paro cardiorespiratorio. Los valores encontrados hacen referencia a manifestaciones
clínicas en general, o manifestaciones cardiovasculares en algunos casos.
 Hipercalcemia:
UPTODATE indica:
Los síntomas de la hipercalcemia dependen tanto el grado de hipercalcemia y la
velocidad de aparición de la elevación de la concentración del calcio sérico. Además, hay
una variación individual en la manifestación de los síntomas.
La hipercalcemia sérica leve (<12 mg/dL [3.0mmol/L]) es a menudo asintomática,
particularmente si la elevación en el calcio sérico es crónica. La hipercalcemia sérica
moderada (12 a 14 mg/dl [3 a 3,5 mmol/L]) puede tener síntomas de poliuria, polidipsia,
anorexia, náuseas y estreñimiento. Cuando la concentración de calcio aumenta,
hipercalcemia grave (calcio > 14 mg/dL [3.5 mmol/L]), los síntomas pueden ser más
graves e incluyen debilidad, dificultad para concentrarse, confusión, estupor y coma.
Aunque no es común, la hipercalcemia grave puede estar asociada con arritmia
cardiaca.
Clinical manifestations of hypercalcemia
Cardiovascular
Shortening of the QT interval
Bradycardia
Hypertension
BEST PRACTICE, menciona:
Los efectos sobre el músculo cardíaco incluyen un intervalo QT acortado y aumento del
riesgo de un paro cardíaco con niveles muy altos de calcio. Los síntomas de la
elevación de calcio normalmente no se manifiestan a menos que los niveles de calcio
estén por encima de 3 mmol/L (12 mg/dL). Síntomas graves y coma son probables con
el calcio por encima de 3.25 mmol / L (13 mg/dL).
 Hipocalcemia:
MICROMEDEX, Diseasedex, indica:
Hypocalcemia: Nivel de calcio en suero < 8,5 mg/dL o un nivel de calcio ionizado <
4,2mg/dL, con síntomas que normalmente se producen con nivel de calcio ionizado
<2,5 mg /dL.
UPTODATE indica:
La hipocalcemia provoca típicamente prolongación del intervalo QT en el
electrocardiograma. Sin embargo, aunque las anomalías de la conducción
electrocardiográfica son comunes, las disritmias inducidas la hipocalcemia graves,
como el bloqueo cardíaco y las arritmias ventriculares son poco frecuentes.
Clinical manifestations of hypocalcemia
Agudas
Cardiacas:
Prolonged QT interval
Hypotension
Heart failure
Arrhythmia
Saludos
CENADIM - DIGEMID