Trombocitopenia inducida por fármacos

Trombocitopenia
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Es cualquier trastorno en el cual hay una cantidad anormalmente baja de plaquetas, que
son partes de la sangre que ayudan a coagularla. Esta afección algunas veces se asocia
con sangrado anormal.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La trombocitopenia a menudo se divide en 3 causas mayores de bajo número de
plaquetas:
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Producción baja de plaquetas en la médula ósea
Incremento en la descomposición de las plaquetas en el torrente sanguíneo
(llamada intravascular)
Incremento en la descomposición de las plaquetas en el bazo o en el hígado
(llamada extravascular)
Los trastornos que involucran la producción baja de plaquetas en la médula ósea
abarcan:
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Anemia aplásica
Cáncer en la médula ósea
Cirrosis (enfermedad hepática crónica)
Deficiencia de folato
Infecciones en la médula ósea (muy poco común)
Mielodisplasia
Deficiencia de vitamina B12
El uso de ciertos fármacos también puede llevar a una producción baja de plaquetas en
la médula ósea. El ejemplo más común es el tratamiento con quimioterapia.
Los trastornos que involucran la descomposición de las plaquetas abarcan:
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Coagulación intravascular diseminada (CID)
Trombocitopenia no inmunitaria inducida por medicamentos
Trombocitopenia inmunitaria inducida por medicamentos
Hiperesplenismo
Púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI)
Púrpura trombocitopénica trombótica
Síntomas
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Hematomas
Hemorragias nasales o sangrado en la boca y las encías
Erupción cutánea (pequeñas manchas rojas llamadas petequias)
También pueden presentarse otros síntomas, dependiendo de la causa de la afección. La
trombocitopenia leve se puede presentar sin síntomas.
Signos y exámenes
Un conteo sanguíneo completo (CSC) muestra bajo número de plaquetas. Los estudios
de coagulación ( PTT y PT) son normales.
Otros exámenes que pueden ayudar a diagnosticar esta afección abarcan:
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Aspiración de médula ósea o biopsia
Anticuerpos asociados a las plaquetas
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la afección. En algunos casos, se puede requerir
transfusión de plaquetas para detener o prevenir el sangrado.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico depende del trastorno causante de los bajos conteos plaquetarios.
Complicaciones
El sangrado profuso (hemorragia) es la principal complicación y puede abarcar:
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Sangrado en el cerebro (hemorragia intracraneal)
Sangrado gastrointestinal (vómitos con sangre o sangre en las heces)
Hemorragia nasal
Referencias
McMillan R. Hemorrhagic disorders: abnormalities of platelet and vascular function. In:
Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2007:chap 179.
Bibliografía
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Trombocitopenia inducida por fármacos
La trombocitopenia es cualquier trastorno en el cual no hay suficientes plaquetas que
son células en la sangre que la ayudan a coagularse. Un conteo bajo de plaquetas hace
que el sangrado sea más probable.
Cuando las drogas o medicamentos son las causas de un bajo conteo de plaquetas, se
denomina trombocitopenia farmacógena o inducida por fármacos.
Causas
La trombocitopenia inducida por fármacos ocurre cuando ciertos fármacos o
medicamentos destruyen las plaquetas (las células que ayudan a coagular la sangre) o
interfieren con la capacidad del cuerpo para producir suficiente cantidad de ellas.
Existen dos tipos de este tipo de trombocitopenia:
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Inmunitaria
No inmunitaria
Si un fármaco provoca que el cuerpo produzca anticuerpos, los cuales buscan y
destruyen las plaquetas, la afección se denomina trombocitopenia inmunitaria inducida
por fármacos. La heparina, un anticoagulante, probablemente es la causa más común de
este tipo de trombocitopenia.
Si un medicamento impide que la médula ósea produzca suficientes plaquetas, la
afección se denomina trombocitopenia no inmunitaria inducida por fármacos. Los
fármacos para quimioterapia y un anticonvulsivo como el ácido valproico pueden llevar
a que se presente este problema.
Otras drogas que causan trombocitopenia inducida por fármacos abarcan:
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Fármacos orales para la diabetes
Antinflamatorios no esteroides (AINES)
Penicilina
Quinidina
Quinina
Ranitidina
Algunos fármaco usados para tratar trastornos artríticos
Sulfamidas
Diuréticos
Síntomas
La disminución en las plaquetas puede causar:
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Sangrado cuando usted se cepilla los dientes
Tendencia a formar hematomas
Manchas rojas puntiformes en la piel (petequias)
Otro sangrado anormal
Tratamiento
El primer paso para tratar este tipo de conteo bajo de plaquetas es dejar de usar el
fármaco que puede estar causando el problema.
Para las personas que tienen sangrado potencialmente mortal, los tratamientos pueden
abarcar:
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Terapia de inmunoglobulina por vía intravenosa (IGIV)
Intercambio del plasma (plasmaféresis)
Transfusiones de plaquetas
Posibles complicaciones
El sangrado puede ser mortal si ocurre en el cerebro u otros órganos.
Una mujer embarazada que tenga anticuerpos contra las plaquetas puede pasarle dichos
anticuerpos al bebé en el útero.
Referencias
Visentin GP, Liu CY. Drug-induced thrombocytopenia. Hematol Oncol Clin North Am.
2007;21:685-696.
Warkentin TE. Thrombocytopenia due to platelet destruction and hypersplenism. In:
Hoffman R, Benz Jr. EJ, Shattil SJ, Furie B, Silberstein LE, eds. Hematology: Basic
Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill
Livingstone;2008:chap 140.
Bibliografía
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