HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, parte V.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, parte V.
Jorge Eliecer Andrade, 2012
e-mail: dspunerg@gmail.com
Dentro de lo posible, se abordara el tema de la Historia Natural de Enfermedad (H.N.E.), de
forma explicativa en función de los conceptos presentados previamente en el PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD, bajo la perspectiva de que cada curso de enfermedad puede variar
en cada persona, y que por presentar una secuencia natural de acontecimientos, por ende
puede indicar un momento previsto para la intervención en las etapas, en un gradiente
tiempo-intensidad.
Con la finalidad de lograr tales propósitos, se asume que cada enfermedad tiene un
explicación, un porque, y por consiguiente ocurre en un “antes” de que la enfermedad se
manifieste.
La H.N.E., es un modelo que presenta dos momentos o periodos en el proceso
hacia el desarrollo de la enfermedad: El primer momento se inicia y transcurre en
el medio ambiente, y el Segundo momento transcurre desde el inicio de la
enfermedad hasta su desenlace final. Estos dos momentos, se denominan
PREPATOGENICO Y PATOGENICO, constituyendo la HISTORIA NATURAL DEL
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD, como consecuencia de una manera propia de
evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su
propio curso.
Leavell y Cark esquematizaron la HNE de forma sencilla, de tal manera que permite identificar
las etapas en el continuo salud-enfermedad. Como estado de salud o como proceso de
enfermedad depende de varios aspectos, tales como:
1.-INTERACCION DE ELEMENTOS DE LA TRIADA ECOLOGICA: AGENTE-HUESPED-AMBIENTE.
2.-CONJUNTO CAUSAL RESULTANTE DE MULTIPLES INFLUENCIAS DE LOS ELEMENTOS
3.-REACCION O RESPUESTA DEL HUESPED O ESTIMULOS DE LOS PATOGENOS
4.-MOMENTOS EN EL PROCESO: ANTES (MEDIO AMBIENTE) Y DESPUES.
5.-MANERA PROPIA DE EVOLUCIONAR TODA ENFERMEDAD
PERIODOS
HNE
ETAPAS
-PRE-PATOGENICO
-PATOGENICO
-POST-PATOGENICO
-PRE-PATOGENICA
-SUBCLINICA
-PRODROMICA
-CLINICA
-DESENLACE FINAL
PERIODO PRE-PATOGENICO:
-Proceso en el ambiente
-Interacción de agente causal-hospedero-medio ambiente
-Estimulo de enfermedad
PERIODO PATOGENICO:
-Proceso en el hombre
-Interacción del estimulo –hospedero
-Reacción del hospedero:
-Cambios tisulares
-Síntomas-Signos
-Defecto o daño
-Estado crónico-incapacidad-muerte
1.-PERIODO
PREPATOGENICO
ASPECTO DIFERENCIAL
1.1.-PREVENCION PRIMARIA
1.1.1.-FOMENTO DE LA SALUD
1.1.2.-PROTECCION ESPECIFICA
2.1.-PREVENCION SECUNDARIA
2.1.1.-DIAGNOSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO OPORTUNO
2.-PERIODO
PATOGENICO
2.1.2.-LIMITACION DEL DAÑO
2.2.-PREVENCION TERCIARIA
2.2.1.-REHABILITACION
NIVELES DE PREVENCION Y MEDIDAS DE LEAVELL Y CLARK
1.-PERIODO PRE-PATOGENICO:
-Tiene su origen en otros procesos que ocurren antes de que se inicie la enfermedad.
-Como proceso en el ambiente posee influencias biológica, físicas, sociales, culturales
(estímulos de enfermedad)
-Interacción agente causal, huésped, ambiente (EQUILIBRIO / DESEQUILIBRIO). Si es
favorable se habla de salud; si es desfavorable se denomina enfermedad.
-Estimulo de enfermedad: multiplicidad causal- conjunto causal.
2. PERIODO PATOGENICO:
-Curso natural de la enfermedad en el hombre
-Evolución desde el inicio como resultado de la interacción con estimulo de enfermedad
hasta el fin de la reacción con: Recuperación-Cronicidad-Incapacidad-Muerte.
-Proceso en el hombre como ultimo eslabón de la cadena epidemiológica
Interacción del estimulo-hospedero: inicio del proceso patológico. Se produce una
respuesta orgánica.
-Reacción en hospedero: respuesta ante estimulo de enfermedad. Traduce cambios
orgánicos y funcionales.
-Constituye las etapas: SUBCLINICA-PRODROMICA-CLINICA-DESENLACE FINAL.
EVENTOS A CONSIDERAR EN HNE:
1.-CAMBIOS TISULARES:
-El organismo humano reacciona con cambios tisulares en tejidos, alteraciones bioquímicas y
fisiológicas. En general una reacción de tipo morbosa.
-Estos cambios iniciales no pueden ser demostrados con métodos y técnicas actuales de
diagnostico.
-Hasta este momento podemos llamarla ETAPA PRECLINICA
-Dicha etapa representa el PERIODO DE INCUBACION-PERIODO DE LATENCIA-PERIODO DE
ACUMULACION-PERIODO DE EXPOSICION. Según tipo de enfermedad.
2.-SINTOMAS Y SIGNOS:
-Se inicia como ETAPA CLINICA con la aparición de lo anormal que llama la atención. Los cambios
tisulares, alteraciones dan lugar a un curso evolutivo de la enfermedad con S/S.
-Estas alteraciones pueden ser clínicamente diagnosticadas y aparecen bajo un esquema de
HORIZONTE CLINICO.
3.-HORIZONTE CLINICO
-Línea imaginaria que separa la etapa preclínica de la clínica, en otros términos, la parte menos
conocida con la mejor conocida.
4.-DEFECTO O DAÑO:
-Producción con el tiempo de lesiones funcionales y orgánicas, si el proceso de enfermedad no se
detiene.
5.-ESTADO CRONICO, INCAPACIDAD, MUERTE:
-El desenlace final de toda enfermedad por acción en el tiempo puede llevar al individuo a un :
estado crónico; un estado de incapacidad; o a la muerte.
El modelo de Historia Natural del Proceso Salud-Enfermedad, nos permite identificar todas las
actividades que deben realizarse en cualquier establecimiento de salud, e independientemente
de la etapa donde actuemos, la acción siempre será preventiva. Toda acción preventiva impide
o bloquea la etapa que continua en el curso normal de enfermedad. Por esta razón a favor del
pensamiento de Leavell y Clark, las MEDIDAS DE PREVENCION se organizan en NIVELES DE
PREVENCION. Para la comprensión medica, la aplicación de estas medidas depende en gran
medida de conocer en profundidad la HNE de cada enfermedad.
PROCESO SALUDENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL
DE ENFERMEDAD
NIVELES DE
PREVENCION
La importancia de estos conceptos esquematizados, obedece a la visualización de la medición
de la enfermedad, interpretación de sus mediciones, planificación de servicios de salud,
comprensión epidemiológica de las enfermedades y aplicación oportunas de medidas de
prevención.