CIRUGIA UROLOGICA NEFROLITIASIS 80% de las nefrolitiasis están formadas de cálculos de Ca Fundamentalmente de oxalato de Ca Menos frecuente por fosfato de Ca Otros o Acido úrico o Estruvita (fosfato amónico magnésico) o Cistina La localización mas frecuente es en la unión ureterovesical Factores de riesgo Volumen urinario bajo Hipercalciuria Hiperocaluria Hiperuricosuria Dieta o Baja en líquidos o Tipo de líquidos o Exceso de cloruro de sodio o Exceso de proteínas o Baja ingesta de Ca Antecedente de litiasis renal previa Hiperoxalauria Acidosis tubular renal tipo I Síntomas suelen producirse cuando los cálculos renales pasan al uréter El síntoma mas frecuente es el dolor Sordo y apenas intenso a intenso con necesidad de analgésicos Exacerbación relacionada con el desplazamiento del calculo por el uréter y el espasmo ureteral asociado Localización depende de el sitio de obstrucción Dolor referido = cólico renal suele arrancar desde el flanco y se irradia a la porción alta de la cara anterior del abdomen o hacia la zona inguinal Dependiendo de la localización del calculo es la sintomatología Uretero proximal (pelvis renal) o Dolor en la región lumbar y flanco Uretero Medio (vasos iliacos) o Dolor caudal y anterior hacia el abdomen medio y bajo Uretero distal (unión vesicoureteral) o Dolor en genitales externos, ingle, suprapubico y en la punta del pene (muy asociado a litiasis vesical), poliaquiuria, tenesmo vesical, disuria y urgencia Generalmente estos pacientes presentan hematuria microscópica Dx. Clínico Confirma mediante Rx simple de abdomen, pielografia IV, ecografía y TC sin contraste Tx. Conservador con analgésicos e hidratación Muchas veces depende de la localización y el tamaño Si son de acido úrico se alcaliniza la orina Litotricia extracorpórea por ondas de choque = <2cm Litotricia percutánea = >2cm Ureteroscopia para cálculos renales y ureterales HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA + frecuente en varones ancianos Manifestaciones clínicas son síntomas del aparato urinario bajo o Poliaquiuria o Tenesmo vesical o Nicturia o Chorro urinario débil o Dificultad para iniciar la micción Dx diferencial o Estenosis uretral o Cálculos vesicales o Contractura del cuello vesical o Infecciones urinarias y o Ca de próstata prostatitis o Ca vesical o Vejiga neurogena Exploración fisical o Tacto rectal se valora tamaño, consistencia, modularidad, simetría de la próstata Análisis de orina Determinación del PSA Uroflujometria y evaluación del residuo posmiccional -. Para determinar la gravedad de la obstruccion de la salida vesical Cistomanometria y cistouretroscopia Puntuación de la AUA para comparar los síntomas pre tx y post tx Tx General se utiliza el tx medico Componente dinámico (actúa sobre el musculo liso) Bloqueadores- alfa Terasozina, Doxazosina, Tamsulosina Componente fijo(sobre el estimulo hormonal de la dihidrotestosterona) Inhibidores de la 5 alfa reductasa Finasteria Qx o o Resección transuretral de próstata Recomendada cuando los síntomas de obstruccion de salida vesical e irritativos, moderados e intensos Indicaciones absolutas Retención urinaria aguda Infecciones recurrentes Hematuria recurrente Azoemia Complicación = Sd de la RTU (hiponatremia dilucional) Es debida ala glicina Síntomas como confusión mental, nauseas, vomitos, hipertensión, bradicardia y alteraciones visuales (cuando las Cx de Na = 125mEq/dl) Prostatectomia abierta Cuando la próstata pesa mas de 100g Abordaje retropubico y suprapubico Predispone a cáncer de próstata CANCER DE PROSTATA Es la neoplasia maligna más frecuente en el hombre Presentación clínica similar a la HPB Dx o Tacto rectal o Concentración sérica de PSA > de 4ng/ml Límites normales de PSA 40-49 = 0-2.5ng/ml 50-59 = 0-3.5ng/ml 60-69 = 0-4.5ng/ml 70-79 = 0-6.5ng/ml o La biopsia de próstata es la prueba de referencia para el dx del Ca de próstata Biopsia transrectal Tx o Cx, radioterapia y observación (vigilancia expectante) o Considerar: Edo general Grado histológico (puntuación de Gleason) Cifra de PSA sérico Proporción de tejido tumoral en la muestra de biopsia Estadio clínico Estimación del resultado previsible con la terapéutica Efectos secundarios del tx o Tx Qx Prostatectomia radical retropubica