prevalencia de exóstosis entre surfistas de la costa

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Acta Otorrinolaringol Esp 2004; 55: 364-368
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
PREVALENCIA DE EXÓSTOSIS ENTRE SURFISTAS DE LA
COSTA GUIPUZCOANA
X. ALTUNA MARIEZKURRENA, J. GÓMEZ SUÁREZ, I. LUQUI ALBISUA, J.C. VEA ORTE, J. ALGABA GUIMERÁ
SERVICIO
DE
ORL. HOSPITAL DONOSTIA. SAN SEBASTIÁN.
RESUMEN
L
as exóstosis de Conducto Auditivo Externo (CAE) son formaciones óseas benignas muy frecuentes entre los practicantes de deportes acuáticos. El objetivo del presente trabajo es observar la prevalencia de exóstosis entre surfistas de la
costa guipuzcoana y estudiar la correlación existente entre el
tiempo dedicado al deporte y la prevalencia – severidad de las
exóstosis. Para ello se ha realizado un estudio transversal y se
ha entregado un cuestionario a 41 surfistas a los que luego se ha
realizado un examen otoscópico. De los 41 surfistas 25 tenían
exóstosis (61%) y la prevalencia era significativamente mayor (p
<0,05) en aquéllos que llevaban practicando el deporte más de
10 años que los que llevaban menos de 10 años. La severidad
también era mayor entre los del primer grupo (p < 0,05). Las horas dedicadas al deporte también han mostrado resultados similares. Sólo 1 de los 25 (4%) casos ha requerido una intervención
quirúrgica.
PALABRAS CLAVE: Exóstosis. Conducto Auditivo Externo. Surf. Agua fría.
ABSTRACT
PREVALENCE OF EXOSTOSES SURFERS OF THE BASQUE COAST
E
xostoses of the External Auditory Canal are benign bony
tumours very common in individuals who frequently practice water activities. The objetive of this study is to determine the prevalence of exostoses in a population of surfers of the
Basque Coast. We have studied the correlation between years
surfing and the prevalence and severity of exostoses. We have done a cross-sectional epidemiological study giving a questionnaire
to 41 surfers which was completed with the otoscopic findings.
Twenty-five of the 41 surfers had surfer´s ear (61%) and the prevalence was significantly higher in those who had surfed for more
than 10 years (p<0.05). Severity was also higher in the first group
(p<0.05). The relation between the hours dedicated to the sport
showed similar results. only one of the 24 cases needed surgery
(4%).
KEY WORDS: Exostoses. Surfer´s ear. External Auditory Meatus. Cold water.
Presentado en el III Congreso Nacional de Residentes. Santiago de Compostela días 6 y 7 de Febrero de 2004
Correspondencia: X. Altuna Mariezkurrena. C/ Mendigain 30 6ºC. 20014 San Sebastián (Guipúzcoa).
E-mail: xabieraltuna@seorl.net
Fecha de recepción: 23-2-2004
Fecha de aceptación: 27-8-2004
364
Acta Otorrinolaringol Esp 2004; 55: 364-368
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ACTA OTORRINOLARINGOLÓGICA ESPAÑOLA
INTRODUCCIÓN
Tabla 1: Cuestionario
Las exóstosis de Conducto Auditivo Externo
(CAE) son neoformaciones óseas benignas generalmente bilaterales y con base de implantación
ancha. Se implantan en las paredes antero-inferiores y posteriores del CAE y rara vez producen síntomas. El diagnóstico se realiza con la otoscopia
simple. Cuando produce síntomas el tratamiento
consiste en limpieza del detritus del conducto para
evitar su acumulación y así las otitis externas y taponamiento ótico. Sólo en los casos más severos
en los que existe un cierre casi total o total del
CAE precisa ser realizada una intervención quirúrgica.
La hipótesis etiopatogénica que más fuerza tiene en la actualidad es la irritación que se produce
por el contacto con el agua fría. Debido a esta
causa, las exóstosis de CAE son más frecuentes
entre los practicantes de deportes acuáticos y por
ello en la literatura anglo-americana se ha denominado a esta patología swimmer´s, surfer´s o diver´s ear.
El objetivo del presente trabajo ha sido el de
observar la prevalencia de exóstosis entre los surfistas de la costa guipuzcoana así como estudiar si
existe una relación entre los años practicando el
deporte y horas dedicadas al mismo con la prevalencia y severidad de la exóstosis.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realiza un estudio transversal entregando un
cuestionario (Tabla 1) y realizando una otoscopia
simple a 41 surfistas de la Costa Guipuzcoana. En
<25%
25
50%
- Edad
- Sexo
- Se baña sólo en verano o verano + invierno
- Tiempo que lleva haciendo surf (años)
- Cuántos baños al mes
- Tiempo estimado que suele estar en el agua (en horas)
- ¿Usan tapones cuando se bañan?
- Alguna sintomatología ótica
- Otoscopia O.D.: normal
Otoscopia O.I.: normal
<25%
<25%
25%-50%
25%-50%
50-75%
50-75%
100%
100%
la otoscopia se anota si existe o no exóstosis y en
caso de existir se divide el grado de estenosis del
CAE en 4 grupos (Figura 1). La otoscopia fue realizada en todos los casos por un mismo explorador
(X.A.). A todos los sujetos explorados se les entregó una breve información escrita acerca de la patología que investigábamos.
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 10,0 y se consideraron como significativos aquellos valores de p <0,05. Para la comparación de variables cualitativas se ha empleado el
Test exacto de Fisher.
La salinidad media del agua en la costa cantábrica es del 3,5% y la temperatura es variable a lo
50
75%
>75%
Figura 1. Grado de estenosis del CAE debido a la exótosis.
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X. ALTUNA MARIEZKURRENA ET AL. EXÓSTOSIS DE CAE EN SURFISTAS
Tabla 2: Temperatura media del agua en los últimos 10 años
Ene-Feb
12º
Mar-Abr
May-Jun
Jul-Ago
Sep-Oct
Nov-Dic
13º
15º
19º
17º
14º
largo del año (Tabla 1) y varía entre los 12º y los
19ºC.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 41 surfistas de los
cuales 39 eran varones y 2 mujeres. Todos ellos
llevaban practicando el deporte más de tres años
y todos lo practicaban a lo largo de todo el año
(tanto en verano como en invierno). Ninguno de
los sujetos explorados usaba protección para los
oídos durante el baño.
La edad media de la muestra es de 29 años
con un rango que oscila entre los 17 y 44 (DE =
6). El tiempo medio en años practicando el deporte es de 10,3 años con un mínimo de 3 años y
máximo de 20 (DE = 5,6). La media de baños al
mes es de 13,7 con un rango que va de los 5 a
los 22 baños (DE = 5,9) y el tiempo medio que en
cada uno de esos baños permanecen el agua es
de 1,72 horas, mínimo 1 y máximo 2,5 (DE = 0,4).
Si multiplicamos las horas que permanecen en el
agua en cada baño por los baños cada mes y los
años que llevan practicando surf conseguimos lo
que hemos denominado "horas de surf acumuladas". La media de estas horas acumuladas en la
muestra es de 3.090 horas con un mínimo de 432
y un máximo de 10560 (DE = 1890).
Veinticinco de los 41 surfistas tenían exóstosis
de CAE en mayor o menor grado, es decir, la prevalencia de exóstosis entre los surfistas fue del
61%. En todos los casos salvo en 3 el hallazgo
fue bilateral.
Hemos observado que tanto la prevalencia de
exóstosis como su severidad son mayores cuantos
más años hayan dedicado a la práctica del surf. Si
ponemos el punto de corte en los 10 años, de los
19 surfistas que llevaban menos de 10 años haciendo surf, 6 tenían exóstosis (27%) mientras que
19 de los 22 que llevaban más de 10 años tenían
exóstosis (86%) (Tabla 3). Esta diferencia en la
prevalencia de exóstosis según los años practicados es significativa (Test exacto de Fisher; p <
0.05). Asimismo, si dividimos a los surfistas en dos
grupos según las horas acumuladas de surf (punto
de corte 3.090 horas), de los 24 que tenían menos
366
de 3.090 horas acumuladas, 11 tenían exóstosis
(46%) mientras que de los 16 que tenían más de
3.090 horas acumuladas, 14 tenía exóstosis
(87,5%) (Tabla 3). Diferencia también significativa
(Test exacto de Fisher; p <0,05). De los 11 sujetos
que tenían exóstosis en el grupo de menos de
3.090 horas acumuladas, 8 llevaban practicando el
deporte más de 10 años a pesar de dedicarle poco tiempo.
En cuanto a la severidad de la exóstosis, hemos dividido en 4 grupos según el grado de estenosis del CAE (Figura 1). Hemos tenido en cuenta
aquí los oídos y no los individuos por tener en algunos casos diferente grado de estenosis en cada
oído del mismo individuo. Dieciséis oídos en el
grupo de menor severidad (< 25%), 19 en el segundo grupo (25-50%), 8 en tercero (50-75%) y 3
en el último (> 75%). Estos últimos 11 oídos pertenecían a 8 individuos de los cuales 5 llevaban
más de 15 años practicando el deporte y tenían
más de 5.000 horas acumuladas. Los otros 3 casos llevaban menos de 2.000 horas pero los años
dedicados, nuevamente, son más de 10. La severidad es mayor cuanto más tiempo se dedique al
deporte (Test de Fisher; p <0,05).
Un paciente de los 25 con exóstosis ha requerido una intervención quirúrgica (4%).
Como curiosidad, hemos observado que casi
tres cuartas partes de los encuestados, 73%, eran
conocedores de la existencia de esta patología y
de su prevalencia entre los surfistas.
Tabla 3: Prevalencia de exóstosis según los
años de surf practicados y según horas acumuladas de surf
Años dedicados
N
Exóstosis
%
<10
19
6
27%
≥10
22
19
86%
Horas acumuladas
N
Exóstosis
%
<3090
24
11
46%
≥3090
16
14
87,5%
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DISCUSIÓN
La exóstosis de CAE es una patología muy frecuente entre los practicantes de deportes acuáticos como pueden ser los nadadores, buceadores
o surfistas1-7. Debido a la relación existente entre
los bañistas en agua fría y la incidencia de exóstosis en sus conductos, la hipótesis etiopatogénica
que más fuerza tiene actualmente es la irritación
del conducto auditivo externo. Esta irritación produciría una activación osteoblástica que desembocaría en la formación de hueso en exceso: las
exóstosis. Esta hipótesis ya fue vertida a principios
de siglo y se publicaron diversos trabajos que hablaban de ello8-10. Estudios realizados por antropólogos también han observado diferencias entre
cráneos de hombres que vivían en zonas costeras
o se dedicaban a la pesca con respecto a otros
cráneos encontrados en yacimientos alejados de
la costa11-13.
No obstante, gracias a trabajos realizados por
estos mismos antropólogos y también por otólogos, se ha observado que existen otros factores
implicados como pueden ser la raza, una susceptibilidad personal que se hereda, etc…14,15.
El surf es un deporte originario de las islas del
Pacífico (Polinesia, Hawai…). A primeros de siglo
un Hawaiano que participó en las Olimpiadas de
Estocolmo hizo famoso el surf en todo el mundo.
El salto a Occidente ocurrió en las primeras décadas del Siglo XX a Malibú, California y de ahí se
ha exportado al resto del mundo. En este deporte,
al contrario que entre los buceadores, el CAE no
está permanentemente sumergido en agua pero
las sumersiones bajo las olas son frecuentes y por
tanto el contacto con el agua es continuo. El deporte en sus países de origen se practica en
aguas templadas y en los países a los que se exportó (USA y Europa) comenzó practicándose sólo
en verano, cuando la temperatura del agua era
más apacible. Gracias al avance en las últimas décadas de los trajes de neopreno hace años que el
surf puede realizarse durante todo el año y en lugares tan fríos como los polos.
Respecto al contacto con el agua fría, éste debe ser prolongado. Se observa una correlación
muy marcada en los diferentes trabajos publicados
entre el tiempo de exposición al agua con la prevalencia y la severidad de las exóstosis1-7. Muchos
de estos autores coinciden con Di Bartolomeo14 en
que los 10 años de exposición puede ser considerado un punto de corte clave. Nosotros también
hemos observado esta correlación tanto con la
prevalencia (p <0,05) como con la severidad
(p<0,05). En la Tabla 4 podemos observar y com-
Tabla 4: Prevalencia de exóstosis en surfistas
en diversas publicaciones
Autor
Sujetos
% Exóstosis
Wong et al. (1) (1999)
307
73,5%
Kroon et al. (3) (2002)
202
38%
Chaplin et al. (4) (1998) 54
73%
Umeda et al. (7) (1989)
51
80%
Altuna et al. (2004)
41
61%
parar los resultados que se han publicado en los
últimos años acerca de la prevalencia de exóstosis
entre los surfistas. En nuestro estudio además hemos incluido otro factor que hemos denominado
"horas acumuladas de surf", siendo éstas el producto de las horas en cada baño por los baños al
mes y las años practicando surf. Hemos encontrado también en este caso una diferencia significativa a favor de los que más horas acumuladas tenían pero nuestra apreciación es que los años tienen un mayor peso que las horas acumuladas.
Otro hecho a tener en cuenta es evidentemente
la temperatura del agua. A menor temperatura mayor prevalencia de exóstosis y para ello se han realizado estudios comparativos a diferentes latitudes3,4,6. La salinidad juega un papel aún desconocido. La temperatura del agua en la costa guipuzcoana es variable a lo largo del año (Tabla 2), con
pocos días al año con agua cálida. La latitud en la
que nos encontramos (43º N) está dentro del rango
que se ha descrito como de mayor prevalencia de
exóstosis6.
Aunque observamos una evidencia sustancial
en la relación entre el agua fría y el desarrollo de
las exóstosis, la fisiopatología aún está por demostrarse. Otro hecho que aún debe esclarecerse
es si la protección con tapones previene la formación de exostosis. En nuestra muestra nadie usaba protección por lo que no es posible verter conclusiones y en los trabajos revisados los
resultados son contradictorios.
Las exóstosis rara vez producen síntomas y
cuando lo hacen se deben a la dificultad para la
limpieza de los detritus del conducto. Así puede
ocasionar taponamiento, e hipoacusia si este detritus no se limpia u otitis externas de repetición. Sólo en los casos más severos donde se produce un
cierre completo del CAE los síntomas se hacen
irreversibles: taponamiento e hipoacusia de transmisión. En estos casos es necesario realizar un
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tratamiento quirúrgico que consiste en el fresado
de las formaciones óseas sin dañar estructuras
adyacentes16-18. En nuestra serie sólo un paciente
de los 25 que tenían exóstosis tuvo que ser operado (4%) y dos pacientes estaban en el grupo más
severo o de estenosis subtotal. Las técnicas que
pueden emplearse están ampliamente descritas en
la literatura así como las posibles complicaciones
derivadas de las mismas16-18. El diagnóstico se realiza por otoscopia simple y sólo en los casos en
que se requiera cirugía se solicitan pruebas de
imagen siendo la tomografía computerizada la
mejor prueba.
Existen otras formaciones óseas con las que
debe realizarse un diagnóstico diferencial y con las
que puede confundirse: los osteomas. Éstos tienen
una base de implantación más estrecha y más externa en el CAE. Además, suelen ser unilaterales
y no tiene porque haber una historia previa de baños repetidos14,19,20.
CONCLUSIÓN
Las exóstosis de CAE son mucho más prevalentes entre los practicantes de surf que entre la
población general.
La prevalencia de dichas exóstosis aumenta
con los años practicando el deporte (p<0,05) y con
las horas dedicadas al mismo (p<0,05) al igual
que lo hace la severidad de la estenosis del conducto (p<0,05).
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