Formación de nivel básico en Protección Radiológica

Formación de nivel básico
en Protección Radiológica
Residentes R3 y R4 de las
especialidades de los grupos A y B
Programa
Especialidades
Grupos A y B
Ejercicio práctico: 10 pacientes
Enviar a :
Secretaría de Docencia
Consideraciones generales de
Protección Radiológica de los
trabajadores expuestos y de los
pacientes.
Rosa Gilarranz
Sº Radiofísica y Protección
Radiológica
Protección operacional
o RD 783/2001, por el que se
aprueba el Reglamento de
protección sanitaria
contra radiaciones
ionizantes
•
•
•
•
Clasificación zonas
Clasificación personal
Vigilancia
Formación
Clasificación y señalización de
las zonas
superior a los límites
(20 mSv)
3/10 de los límites
(6 mSv)
1/10 de los límites
(1 mSv)
Clasificación de los trabajadores
Trabajadores expuestos:
Categoría A: Pueden recibir una dosis efectiva
superior a 6 mSv por año oficial o una dosis
equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis
equivalente para el cristalino, la piel y las
extremidades. Personas que trabajan próximas al
haz.
Categoría B: Es muy improbable que reciban dosis
superiores a 6 mSv por año oficial o una dosis
equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis
equivalente para el cristalino, la piel y las
extremidades. Resto personal.
Trabajadores no expuestos (Público): Administrativos,
celadores y limpiadoras.
La protección del paciente
o RD 1976/1999, por el que se establecen
los criterios de calidad en
radiodiagnóstico
o RD 815/2001 sobre justificación del uso
de las radiaciones ionizantes para la
protección radiológica de las personas
con ocasión de exposiciones médicas
Real Decreto 1976/1999 por el que se establecen
los criterios de calidad en radiodiagnóstico
En cada país debe existir una legislación
que garantice la formación de un programa
de garantía de calidad, el objeto de
establecer dichos criterios es asegurar la
optimización en la obtención de imágenes y
la protección radiológica del paciente en las
unidades asistenciales de radiodiagnóstico
y que las dosis recibidas por los
trabajadores expuestos y el público en
general, tiendan a valores tan bajos como
pueda razonablemente conseguirse.
Sistema de Protección
Radiológica
Se basa en tres puntos:
o Justificación de la práctica: cualquier
actividad humana con radiaciones debe
producir beneficio para los individuos o
la sociedad en conjunto
o Optimización de la protección: la dosis
recibida debe ser la menor posible
o Limitación de dosis: si es posible, se
limitarán las dosis
Optimización
o Exposición ocupacional y del público:
Restricciones de Dosis. Balance
coste/beneficio
o Exposición médica: balance dosis/calidad de
imagen (niveles de referencia)
Valores de referencia de dosis a
paciente
Tipo de exploración
Dosis a la entrada
(mGy)
Abdomen AP
10
Columna Lumbar AP/PA
10
Columna Lumbar LAT
30
Craneo AP/PA
5
Craneo LAT
3
Mamografía
10
Pelvis
10
Tórax PA
0.3
Tórax LAT
1.5
Limites de dosis en exposición
ocupacional
Dosis efectiva
Dosis equivalente
cristalino
Dosis equivalente
piel y extremidades
Trabajadores
expuestos
100 mSv/ 5 años
50 mSv/año
Público
1 mSv/año
150 mSv/año
15 mSv/año
500 mSv/año
50 mSv/año
Estudiantes
6 mSv/año
Trabajadora
embarazada
1mSv/embarazo
(feto)
Consideraciones generales de PR
de los trabajadores expuestos
o Blindaje
o Distancia
o Tiempo
blindaje
Distancia
y tiempo
Conocer mapa dispersa
Radiación dispersa
D= 0,5 m
D= 1 m
1.1 mSv/h
4.5 mSv/h
7.5 mSv/h
1.9 mSv/h
Radiación dispersa
o Trabajar con el tubo debajo de la mesa
90º (4.5 mSv/h)
120º (7.5 mSv/h)
150º (9.5 mSv/h)
Radiación dispersa
Si no se puede trabajar con el tubo debajo de la mesa hay que tener en cuenta
el aumento de dosis que esto implica
9.5 mSv/h
75 mSv/h
4.5 mSv/h
Intervencionísmo
o Las dosis en cristalino
pueden en algunos casos
superar el límite anual de
dosis (150 mSv) si se
realizan entre 30 y 40
exploraciones al mes, sin
utilizar elementos de
protección adecuados
o Una persona que realice 35
exploraciones al mes por 11
meses de trabajo al año,
puede recibir en cristalino:
439 µSv x 35 x 11 = 169 mSv
170 µSv x 35 x 11 = 65.5 mSv
Con
Conpantalla
pantallade
deplomo
plomo
163 µSv
163 µSv
Sin
Sinpantalla
pantallade
deplomo
plomo
170
170µSv
µSv
392
392µSv
µSv
136
136µSv
µSv
439
439µSv
µSv
382
382µSv
µSv
Distribución de Dosis
ocupacionales
Atenuación elementos de PR
Elementos de Protección
Delantal vinilo plomado
Delantal vinilo plomado
Delantal vinilo plomado
Delantal ligero
Gafas
Guantes
Guantes
Guantes
Guantes
Guantes
Guantes
Filtración equivalente Peso
Pb (mm)
(Kg)
kV
0.25
0.35
0.5
0.5
0.75
0.02
0.02
0.02
0.03
0.03
0.03
100
100
100
100
110
60
80
100
60
80
100
3
5
8
5.5
-
Atenuación %
Haz directo
89
94
97
97
-
Haz disperso
96
98
99
99
90-97
45
35
26
30-57
22-47
16-37
NORMAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN QUE SE
UTILICEN RAYOS X
En los quirófanos se utilizan equipos de rayos x que pueden trabajar en dos modalidades: radiografía y radioscopia.
En el primer caso, los tiempos de exposición a la radiación son muy cortos, del orden de décimas de segundo, por lo que es posible que todo el
personal que no esté involucrado directamente en la intervención, pueda alejarse del equipo y del paciente en el momento del disparo. Alejarse
una distancia superior a dos metros o utilizar un delantal plomado proporciona suficiente protección en este caso.
En el caso de la escopia los tiempos son largos, por lo que es posible que además del cirujano haya más personas que deban permanecer
cerca del haz de radiación. En este caso las normas adecuadas de protección radiológica son:
•)Llevar delantal plomado y permanecer a la máxima distancia posible del haz directo, compatible con las funciones que hay que desempeñar
en la intervención.
•)Si hay que manipular sobre el paciente durante la escopia y dentro del haz de radiación se utilizarán guantes quirúrgicos con protección
plomada. (Actualmente existen modelos que se asemejan en textura y sensibilidad a los normales por lo que son mucho más cómodos).
•)No se debe utilizar la radioscopia más que el tiempo imprescindible para obtener la información necesaria.
•)Los dosímetros de solapa, cuyo uso es obligatorio en este tipo de exposición, se deben colocar debajo del delantal y aquellas personas que,
participando directamente en la intervención, tienen probabilidad de introducir las manos en el haz de radiación deben utilizar dosímetros de
muñeca.
La observación de estas normas asegura a los cirujanos, anestesistas y personal de quirófano una
protección adecuada frente a los riesgos derivados del uso de las radiaciones ionizantes, al mismo
tiempo que no son obstáculo para alcanzar la máxima calidad en las intervenciones quirúrgicas
Consideraciones generales de PR
del paciente
Magnitudes dosimétricas en
radiología.
o Dosis a la entrada en superficie (DES)
• Dosis en aire en el seno del aire corregido
por retrodispersión
DES = R · (kV/80)n · mAs · (100/DFP)2 · fr
o Procedimientos de medida
• Cámara de ionización o multímetro
• TLD
Magnitudes dosimétricas en
radiología
o Producto dosis área (PDA): Dosis
absorbida en aire promediada sobre el
área del haz de radiación en un plano
perpendicular al eje, multiplicada por el
área irradiada en el mismo plano.
o Procedimientos de medida
• Cámara de transmisión: Volumen más grande
que el volumen irradiado
DES y PDA. Características y relación
o DES
•
Difícil de determinar cuando el paciente y el haz
cambian de posición relativa
o PDA
•
•
•
Es independiente de la distancia de medida
Es fácil de medir mediante cámara de
transmisión
Es un indicador del riesgo de una exploración
Distintas proyecciones y tamaños
campo
División en tres bloques:
•
•
•
Exploraciones simples (sin escopia y con un número
reducido de proyecciones por paciente) se
determinará DSE del paciente en la proyección de
mayor frecuencia, para un mínimo de 10 pacientes.
Exploraciones complejas (digestivo, urografía, etc)
con uso frecuente de escopia, se medirá la DSE un
mínimo de 5 pacientes en grafía para una de las
proyecciones estándar, precisando el nº de
imágenes por exploración y el tiempo de escopia
para el tipo de exploración más usual en la sala.
Otras exploraciones (vascular, intervencionista,
etc) la DSE de una de las proyecciones estándar y
la dosis en la superficie, medida durante todo el
estudio en la zona de mayor frecuencia de
incidencia del haz directo o el PDA, en al menos 5
pacientes.
PDA
Multímetro/cámara ionización
TLD
Ordenes de magnitud
o Radiación ambiental. Fondo:100 µGy/mes
Dosis de entrada:
o Radiografía convencional. Exploraciones
simples:
Tórax PA: 100 µGy (0.1 mGy)
Columna lumbar, mamografía: 10 mGy
o Radiografía convencional. Exploraciones
complejas:
EGD, enema opaco, urografía: 100 mGy
o Radiología intervencionista
(en un procedimiento terapéutico): 1 Gy.
•
Efectos deterministas : (ICRP 60)
•
•
•
Eritema o cataratas 2 Gy
Depilación permanente 7 Gy
Necrosis retardada 12 Gy (foto 20 Gy)
Guía de Protección Radiológica 118
de la Comisión Europea
Dosis efectivas
característica
(mSv)
Nº equivalente
de RX de tórax
Periodo equivalente
aproximado de radiación
natural de fondo
Extremidades y
articulaciones
<0.01
<0.5
<1.5 días
Tórax PA
0.02
1
3 días
Craneo
0.07
3.5
11 días
Columna dorsal
0.7
35
4 meses
Columna lumbar
1.3
65
7 meses
Cadera
0.3
15
7 semanas
Pelvis
0.7
35
4 meses
Abdomen
1.0
50
6 meses
UIV
2.5
125
14 meses
Esofagograma
1.5
75
8 meses
Esofagogastroduodenal
3
150
16 meses
Tránsito intestinal
3
150
16 meses
Enema opaco
7
350
3.2 años
TC cabeza
2.3
115
1 año
TC tórax
8
400
3.6 años
TC abdomen o pelvis
10
500
4.5 años
Procedimiento
diagnóstico
Fondo
FondoReino
ReinoUnido:
Unido:2.2
2.2mSv/año
mSv/año
Fondo
FondoEspaña:
España: 0.72
0.72 mSv/año
mSv/año
Dosimetría al paciente
o Los niveles de referencia no son
o
o
o
límites de dosis, deben considerarse
niveles de investigación.
Los valores de referencia no deben
aplicarse a pacientes individuales.
Los valores de dosis por debajo de los
de referencia no siempre están
optimizados.
Para niños los valores deberán ser
inferiores.
Valores de Referencia
2.3
8
10
o Repeticiones innecesarias
o Empleo de elementos de
protección en gónadas y
tiroides. Reducciones en
útero de hasta 70 %.
o En TC los protectores de
bismuto en mama (30 %-60
%) y en cristalino (hasta
50 %) – ¡Modulación de
intensidad !
o Tranquilizar al niño y
conseguir su cooperación.
Correcta inmovilización.
Dosis en gónadas
Optimización
Sin protección
Con protección
Distancia de las gónadas al borde del haz
Características equipos
o Generadores que
o
o
o
permitan tiempos muy
cortos
Alta reproducibilidad
para evitar repeticiones
¡equipos móviles!
Sistemas imagen alta
sensibilidad
Ajuste CAE, CAB: niños
con diversidad de
tamaños
Técnica radiográfica y posicionamiento
o Colimación adecuada
o Retirar las rejillas
antidifusoras. Puede reducir la
dosis hasta un factor 4. Por
ejemplo en exploraciones de
tórax para pacientes menores
de 8 años
o Realizar algunas
exploraciones en proyección
PA en vez de AP.
Telerradiografías PA dosis en
mama tres veces menor que en
AP. Craneo PA reduce hasta un
95% dosis en cristalino
Técnica radiográfica y posicionamiento
o Utilizar kV altos
o Aumentar distancia
foco piel en lo posible
o En niños es más
importante el centrado y
la perpendicularidad
o Hay que tener en
cuenta: ritmo cardiaco
mayor, respiración más
rápida, etc
Medidas con maniquí de
metacrilato de 20 cm
o
81 kV 4.6 mAs 25 µGym2
o 60 kV 84.6 mAs 216,7 µGym2
T
C
o Parámetros:
kV, mA, tiempo rotación, pitch,
longitud irradiada, sistemas modulación de
intensidad (puede disminuir dosis en un 10%-50%)…
o Los equipos multicorte = menor tiempo exploración
= menor dosis. Puede haber un incremento en la
dosis
10%-30% respecto a los modelos
helicoidales. Es conveniente que el equipo indique la
dosis
o Protocolos específicos para niños
Exploraciones
complejas/Intervencionismo
Utilizar escopia el menor
tiempo posible
Adaptar la vista a la
oscuridad
Utilizar opciones que
disminuyan la dosis
(equipos que fijan imagen,
escopia pulsada,...)
Utilización modo alta
dosis justificada
Utilizar las lupas aumenta
la dosis un 50% (y hasta
100%).
Utilizar sistemas de
series de imágenes o cine
lo imprescindible
Exploraciones complejas/Intervencionismo
o Utilizar tamaños de
campo, selección de filtros
y tasas de dosis por imagen
necesarios en cada caso
o Ajuste sistemas CAB
o Colaboración entre
Especialistas, Radiofísicos
Servicio técnico
casas comerciales
Exploraciones complejas
Intervencionismo
o De acuerdo a los datos de
la Sociedad Española de
Cardiología el número de
procedimientos de este
tipo realizados en España ha
experimentado un gran aumento
desde 1998 (entre un 30% y un 200%)
o Los procedimientos pediátricos emplean bastante más
tiempo que los realizados a los adultos:
•
•
Tiempo medio por intervención en adultos: 45 minutos
Tiempo medio por intervención en niños: 4 horas