Fuentes de estrés en la práctica clínica de los estudiantes de

02 Orig 1627 (231-237).qxd
18/9/06
10:24
Página 231
Documento descargado de http://www.doyma.es el 24/10/2006. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
Fuentes de estrés en la práctica clínica
de los estudiantes de enfermería.
Evolución a lo largo de la diplomatura
XABIER ZUPIRIA-GOROSTIDIA, M. JOSÉ URANGA-ITURRIOZA, M. JOSÉ ALBERDI-ERICEA,
M. TERESA BARANDIARAN-LASAA, XABIER HUITZI-EGILEORA Y XABIER SANZ-CASCANTEB;
EQUIPO DE INVESTIGACIÓN TRIKUAK IKERKETA TALDEA
a
Departamento de Enfermería II. Universidad del País Vasco (UPV-EHU). Escuela Universitaria de Enfermería.
Donostia-San Sebastián. España. bEnfermero. Servicio Vasco de Salud Osakidetza.
Resumen
Objetivo. Conocer las principales fuentes de estrés de la práctica clínica desde el punto de vista de los estudiantes de
enfermería, así como su evolución a lo largo de la diplomatura.
Método. Se ha estudiado una cohorte de 86 estudiantes de enfermería. Se han medido las principales fuentes de
estrés de la práctica clínica con el cuestionario KEZKAK en 2 momentos: al inicio y al final de la diplomatura.
Resultados. Las principales fuentes de estrés, tanto al principio de la carrera como al final, son en orden de
importancia: falta de competencia, impotencia e incertidumbre, dañarse en la relación con el enfermo, implicación
emocional, no controlar la relación con el enfermo, contacto con el sufrimiento y relación con los compañeros. A lo
largo de la diplomatura hay una disminución significativa en la puntuación de las principales fuentes de estrés,
excepto en 2: la relación con los compañeros y la implicación emocional.
Conclusiones. Las principales fuentes de estrés de la práctica clínica para los estudiantes de enfermería son las
mismas al principio y al final de la carrera. La variación observada en la importancia de las fuentes de estrés es
interesante y sugiere aspectos a potenciar en la formación de los futuros profesionales de enfermería.
Palabras clave: Fuentes de estrés. Práctica clínica. Estudiantes de enfermería. Estudios de enfermería.
Zupiria-Gorostidi X, Uranga-Iturrioz MJ, Alberdi-Erice MJ, Barandiaran-Lasa MT, Huitzi-Egileor X, Sanz-Cascante X; Equipo de Investigación Trikuak
Ikerketa Taldea. Fuentes de estrés en la práctica clínica de los estudiantes de enfermería. Evolución a lo largo de la diplomatura. Enferm Clin. 2006;16(5):231-7.
Abstract
Sources of stress met by nursing students in their clinical practice. Evolution throughout
the studies
Objective. To determine the main causes of stress in clinical practice identified by nursing students, as well as their
evolution during nursing studies.
Method. A cohort of 86 nursing students was studied. The most important sources of stress in clinical practice were
measured by means of the KEZKAK questionnaire at two different times: at the beginning and at the end of nursing
studies.
Results. The main causes of stress both at the beginning and at the end of the course were the following (ordered
from most to least important): lack of competence, impotence and uncertainty, being harmed by the relationship with
patients, emotional involvement, lack of control in the relationship with patients, contact with suffering, and
relationships with work mates. During the course, there was a significant decrease in the scores for the main sources
of stress except for two: the relationship with work mates and emotional involvement.
Conclusions. The most important sources of stress in clinical practice according to students are the same at the
beginning and at the end of nursing studies. The variation observed in the importance of stress sources is interesting
and helps to identify aspects that should be reinforced in the education of future nursing professionals.
Key words: Stress sources. Clinical practice. Nursing students. Nursing studies.
Qué se conoce: Hay diferentes fuentes de estrés de
la práctica clínica, tanto en
los profesionales de enfermería como en los estudiantes.
Qué aporta: Las principales
fuentes de estrés planteadas por los alumnos disminuyen en importancia a lo
largo de la carrera, manteniendo el mismo orden: falta de competencia, contacto con el sufrimiento, relación con tutores y
compañeros, impotencia e
incertidumbre, no controlar
la relación con el enfermo,
implicación emocional, y
dañarse en la relación con
el enfermo.
Proyecto de investigación
subvencionado por la Universidad
del País Vasco (1/UPV00079.252HA-8084/2000).
Correspondencia:
X. Zupiria-Gorostidi.
Escuela Universitaria de
Enfermería de San Sebastián.
Universidad del País Vasco/Euskal
Herriko Unibertsitatea.
Begiristain Doktorearen
Pasealekua, 105.
20014 Donostia/San Sebastián.
España.
Correo electrónico:
xabier.zupiria@ehu.es
Aceptado para su publicación
el 7-6-2006.
Enferm Clin. 2006;16(5):231-7
231
02 Orig 1627 (231-237).qxd
18/9/06
10:24
Página 232
Documento descargado de http://www.doyma.es el 24/10/2006. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Zupiria-Gorostidi X et al. Fuentes de estrés en la práctica clínica de los estudiantes de enfermería. Evolución a lo largo de la diplomatura
Introducción
En el trabajo de enfermería hay diferentes fuentes de
estrés: unas relacionadas con el rol y otras relacionadas con la organización laboral. En la formación de
los estudiantes de enfermería, es fundamental conocer
las fuentes de estrés relacionadas con el rol para determinar qué habilidades potenciar y así contribuir a la
salud laboral de los futuros profesionales e, indirectamente, a un mejor cuidado de las personas atendidas.
Además, interesa conocer la evolución de esas fuentes
de estrés a medida que el alumno se forma y va adquiriendo experiencia.
Hay diversos trabajos acerca del estrés en profesionales de enfermería1-5 y también en estudiantes de enfermería6-11. En ambos casos, se han encontrado diversas fuentes de estrés. En estudios realizados en profesionales de enfermería, se han encontrado 3 principales
fuentes de estrés: trabajo, familia, sociedad12. El trabajo
de enfermería genera estrés por aspectos relacionados
con el trabajo en sí (rol) y por aspectos derivados de la
organización del trabajo. De hecho, se comprobó que
uno de los cuestionarios más importantes para medir
estrés en enfermeras hospitalarias5,13, contenía una
proporción importante de ideas relacionadas con la organización laboral1,14.
En trabajos acerca del estrés realizados con estudiantes de enfermería, se han clasificado las fuentes
de estrés de distintas maneras. Zryewsky y Davis9 observaron que el 75,4% procedía del área académica y
clínica, el 8% del área social y el 13,6% del área personal. Por otro lado, Mahat11 observó que el 50% del
estrés en estudiantes de enfermería proviene del área
interpersonal, y Sánchez15 que la mayoría del estrés
relacionado con las prácticas clínicas proviene de las
relaciones. En un estudio realizado en Australia16 se
ha observado que las principales fuentes de estrés del
estudiante de enfermería a lo largo de sus 4 años de
formación son los estudios, las finanzas, la familia y la
salud. Timmins y Kaliszer 17 han observado que las
principales fuentes de estrés en tercero de enfermería
son: el estrés académico, la relación con los profesores, las relaciones en las prácticas clínicas, las finanzas
y la muerte de los pacientes.
También hay trabajos que miden el estrés originado únicamente en las prácticas clínicas6,15,18,19.
En cuanto a cuestionarios para medir fuentes de estrés de la práctica clínica en estudiantes de enfermería, hasta el año 2003 no había referenciado ningún
cuestionario ni en castellano ni en inglés. En la bús-
232
Enferm Clin. 2006;16(5):231-7
queda bibliográfica se encontró una referencia a un
cuestionario escrito en hebreo6 y posteriormente un
trabajo en que se utilizaba un cuestionario en chino18.
Por todo ello, el equipo investigador se propuso construir un cuestionario bilingüe euskara-castellano y validarlo, para después realizar nuestra investigación. El
cuestionario validado se llama KEZKAK14.
Con el cuestionario validado, se realizó un estudio
transversal con alumnos de enfermería durante el curso 1999-200020, y se observó que todas las fuentes de
estrés medidas por el cuestionario KEZKAK estaban
relacionadas con la ansiedad-rasgo o tendencia ansiosa de las personas. Además, se observó que había 3
factores que eran más estresantes para las mujeres: “el
contacto con el sufrimiento”, “no controlar la relación con el enfermo” y “el enfermo busca una relación íntima”. También se pudo observar que la edad
únicamente se relacionaba con “la relación con los
compañeros”. Asimismo, había relación entre el curso
académico (primero, segundo y tercero) y “la falta de
competencia”, “la relación con los compañeros”, “el
enfermo busca una relación íntima” y “la sobrecarga”,
y las puntuaciones más altas se observaron en segundo
curso y las más bajas en primero. Por ello, se consideró el interés de hacer un estudio longitudinal con una
cohorte de estudiantes.
El objetivo de este trabajo consiste en conocer las
principales fuentes de estrés de la práctica clínica desde el punto de vista de los estudiantes de enfermería,
así como su evolución a lo largo de la diplomatura.
Método
Se ha estudiado una cohorte de estudiantes de enfermería a lo largo de los 3 años de la diplomatura. La población diana la constituyeron los alumnos de primero
de enfermería del curso 1999-2000 (n = 130). En
principio, no ha habido ningún criterio de exclusión.
Se pasó el cuestionario en la Escuela Universitaria
de Enfermería al comienzo de la carrera (octubre de
1999), en un momento en el que ningún alumno de
primero de enfermería había realizado aún las prácticas
clínicas. Se ha vuelto a pasar el mismo cuestionario al
final de la carrera (mayo de 2002), al final del último
período práctico. La carrera de enfermería en la Escuela de Enfermería de San Sebastián consta de 3 cursos.
En el primer curso se realiza el primer período práctico
hospitalario de 7 semanas de duración. En el segundo
curso se realizan 2 períodos prácticos hospitalarios de
02 Orig 1627 (231-237).qxd
18/9/06
10:24
Página 233
Documento descargado de http://www.doyma.es el 24/10/2006. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Zupiria-Gorostidi X et al. Fuentes de estrés en la práctica clínica de los estudiantes de enfermería. Evolución a lo largo de la diplomatura
7 semanas de duración cada uno. En el tercer curso se
realizan 2 períodos prácticos de 7 semanas de duración
cada uno, uno hospitalario y otro extrahospitalario.
En ambos momentos (octubre de 1999 y mayo de
2002), se ha pasado un cuestionario que recogía información acerca de la edad, el sexo, la ansiedad-rasgo
(STAI)21 y las fuentes de estrés de la práctica clínica
(KEZKAK)14.
Se ha medido la ansiedad-rasgo al inicio para comprobar que los sujetos perdidos en la segunda medición no son más ansiosos que los que han contestado
en ambas ocasiones (muestra definitiva).
KEZKAK es un cuestionario que mide las principales fuentes de estrés de la práctica clínica en los alumnos de enfermería. Este instrumento presenta una alta
consistencia interna (α de Cronbach = 0,95), una fiabilidad considerable (0,72 a los 2 meses y 0,68 a los 6
meses) y una validez concurrente aceptable (0,39 con
ansiedad-rasgo medida por el cuestionario STAI)14. El
cuestionario consta de 41 ítems. Se pregunta al sujeto
por la preocupación que le genera cada una de las situaciones planteadas, y puede optar entre 4 respuestas
(0: no preocupa nada; 1: preocupa algo; 2: preocupa
bastante; 3: preocupa mucho). Posteriormente, se
pueden obtener una puntuación total y 9 subescalas
que indican distintas fuentes de estrés:
– Falta de competencia.
– Contacto con el sufrimiento.
– Relación con tutores y compañeros.
– Impotencia e incertidumbre.
– No controlar la relación con el enfermo.
– Implicación emocional.
– Dañarse en la relación con el enfermo.
– El enfermo busca una relación íntima.
– Situaciones de saturación.
La puntuación obtenida en cada factor tiene rangos
diferentes debido a que cada factor está constituido por
diferente número de ítems. Para poder distinguir qué
factores se perciben como más estresantes, se ha obtenido en cada factor una puntuación ponderada (se ha dividido la puntuación obtenida por el número de ítems
de cada factor). Así, se ha obtenido una puntuación en
cada factor que va de 0 a 3 como en las opciones de respuesta a cada ítem (0: no preocupa nada; 1: preocupa
algo; 2: preocupa bastante; 3: preocupa mucho), lo que
permite ver los resultados de forma más gráfica.
La participación de los alumnos ha sido voluntaria
y se ha asegurado su anonimato de la siguiente mane-
TABLA 1. Porcentaje de varones, así como media y desviación
estándar de edad, ansiedad-rasgo, puntuación total en KEZKAK y
fuentes de estrés, en la muestra definitiva y en la muestra perdida, al
comienzo del estudio
Muestra perdida
(n = 39)
Muestra definitiva
(n = 86)
Porcentaje de varones
10,3
10,6
Edad
21,4 (4,9)
19,9 (3,6)
Ansiedad-rasgo
26 (4)
25,9 (4,5)
Puntuación total en KEZKAK
72,5 (17,8)
68,9 (19)
Falta de competencia
23,8 (6,6)
23,3 (6,6)
Contacto con el sufrimiento
17,1 (6,3)
16,2 (5,2)
9,1 (3,6)
8,5 (3,8)
Impotencia e incertidumbre
22,7 (6,3)
21,4 (5,4)
No controlar la relación con el enfermo
13,4 (4,3)
13,1 (4,6)
Implicación emocional
6,6 (2,9)
6,8 (2,9)
Dañarse en la relación con el enfermo
9 (3,6)
9,5 (3,2)
El enfermo busca una relación íntima
2,3 (2)
2 (1,6)
Sobrecarga
7,6 (2,8)
7,2 (2,7)
Relación con compañeros y tutores
ra: se pedía a los alumnos que escribieran el tercer y
cuarto apellidos en el cuestionario. De esa manera, a
los 3 años se pudieron casar los cuestionarios de las
mismas personas asegurando su anonimato, puesto
que los apellidos tercero y cuarto no constan entre los
datos administrativos disponibles en la universidad.
El único criterio de exclusión para la muestra definitiva consistió en no rellenar completamente el cuestionario en ambas ocasiones.
Los datos recogidos se han informatizado y tratado
estadísticamente con el paquete de programas estadísticos SPSS-PC. Para comprobar diferencias al comienzo y al final de la carrera se ha utilizado la prueba
de la t de Student para medidas repetidas.
Resultados
De los 130 sujetos de la población diana contestaron
completamente al cuestionario en el primer momento
125 (96,1%). De esos 125, contestaron al final de la
diplomatura de forma completa 86 (66,1% de la población diana, y 68,8% de los sujetos que contestaron
al inicio de la carrera).
En la tabla 1 puede constatarse que el grupo que
contestó en las 2 ocasiones (86) y el que contestó sólo
al principio (39), no se diferencia significativamente
Enferm Clin. 2006;16(5):231-7
233
02 Orig 1627 (231-237).qxd
18/9/06
10:24
Página 234
Documento descargado de http://www.doyma.es el 24/10/2006. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Zupiria-Gorostidi X et al. Fuentes de estrés en la práctica clínica de los estudiantes de enfermería. Evolución a lo largo de la diplomatura
TABLA 2. Media y desviación estándar de las puntuaciones
del cuestionario KEZKAK (puntuación general y 9 fuentes de estrés)
al inicio y al final de la carrera
Inicio
Final
p
Puntuación total en KEZKAK
68,9 (19)
60,2 (26)
0,001
Falta de competencia
23,3 (6,6)
18,7 (7,6)
0,001
Contacto con el sufrimiento
16,2 (5,2)
14,3 (7,5)
0,01
8,5 (3,8)
8,3 (4,1)
Impotencia e incertidumbre
21,4 (5,4)
18,2 (8,4)
0,001
No controlar la relación con el enfermo
13,1 (4,6)
11,9 (4,8)
0,05
Implicación emocional
6,8 (2,9)
6,1 (4,4)
ns
Dañarse en la relación con el enfermo
9,5 (3,2)
7,5 (3,8)
0,001
El enfermo busca una relación íntima
2,0 (1,6)
2,0 (1,6)
ns
Sobrecarga
7,6 (2,8)
7,2 (2,7)
ns
Relación con compañeros y tutores
ns
Falta de competencia
Impotencia e incertidumbre
Dañarse en la relación con el enfermo
Implicación emocional
No controlar relación con el enfermo
Contacto con el sufrimiento
Sobrecarga
Relación con compañeros y tutores
Inicio
El enfermo busca una relación íntima
Final
KEZKAK41
Me preocupa
0
1
2
3
Nada
Algo
Bastante
Mucho
Fig. 1. Media de las puntuaciones ponderadas en la escala total y en las
9 fuentes de estrés, al inicio y al final de la carrera.
ns: no significativa.
en ninguna de las características medidas en el primer
momento: porcentaje de varones, media de edad,
media en ansiedad-rasgo y medias de las fuentes de
estrés.
En la tabla 2 pueden observarse las medias de la
puntuación general en el cuestionario KEZKAK y de
las puntuaciones en las 9 fuentes de estrés, al inicio y
al final de la carrera, y si las diferencias entre las puntuaciones iniciales y finales son estadísticamente significativas.
En la figura 1 pueden observarse las medias iniciales y finales en la escala global y en las 9 fuentes de estrés, pero con unas puntuaciones ponderadas que van
de 0 a 3 (0: no preocupa nada; 1: preocupa algo; 2:
preocupa bastante; 3: preocupa mucho). Según esos
datos, lo que más preocupa a los alumnos de enfermería al comienzo de la diplomatura de más a menos es:
la “falta de competencia” (m = 2,1); “la impotencia e
incertidumbre” (m = 1,9); “dañarse en la relación con
el enfermo” (m = 1,9); “la implicación emocional” (m
= 1,7); “no controlar la relación con el enfermo” (m
= 1,6), y el “contacto con el sufrimiento” (m = 1,6).
Al final de la carrera el orden de lo que más les preocupa es el mismo.
Se observa que hay una disminución de la puntuación total del cuestionario desde el principio al final
de la carrera. Además, hay una disminución significativa en todos los factores, excepto en: “la relación con
los compañeros y tutores”, “la implicación emocional”, “el enfermo busca una relación íntima” y ”la sobrecarga”.
234
Enferm Clin. 2006;16(5):231-7
Discusión
La participación ha sido importante. En el primer momento hay una participación muy alta. Se produce
una pérdida importante en las encuestas realizadas al
final de la carrera. Hay que tener en cuenta que no
todos los matriculados en primero estaban 2 años después matriculados en tercero. De los 130 matriculados
en primero en el curso 1999-2000, únicamente 110
estaban matriculados en tercero en el curso 20012002. Por lo tanto, tomando como población diana la
cohorte que llega en 3 cursos a tercero, la participación sería del 78,2% en lugar del 66,1%.
Parte de las pérdidas se pueden deber a la metodología empleada. Por un lado, tenían que coincidir los
alumnos en clase 2 veces, una al comienzo de la carrera y otra al final. A pesar de buscar las clases de máxima asistencia, es posible que por diversas razones unos
no pudieran acudir en el primer momento y otros en
el segundo. Por otro lado, el anonimato nos impedía
buscar a los que habiendo contestado en el primer
momento pudiesen haber fallado en el segundo. Sin
embargo, creemos que esta forma de trabajar está justificada porque asegura el anonimato.
De los 125 alumnos que contestaron al inicio de la
carrera, 86 también lo hicieron al final de ésta, mientras que 39 no lo hicieron. El hecho de que no se diferencien en ninguna de las características medidas en
el primer momento, apoya la idea de que ambas submuestras eran de características parecidas, por lo que
no cabe sospechar ninguna explicación más allá del
02 Orig 1627 (231-237).qxd
18/9/06
10:24
Página 235
Documento descargado de http://www.doyma.es el 24/10/2006. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Zupiria-Gorostidi X et al. Fuentes de estrés en la práctica clínica de los estudiantes de enfermería. Evolución a lo largo de la diplomatura
azar para participar o no en la encuesta en ambas ocasiones.
Se observa que lo que más preocupa a los alumnos
de las prácticas clínicas al comienzo y al final de la diplomatura, en orden de importancia, es: “la falta de
competencia”, “la impotencia e incertidumbre”, “dañarse en la relación con el enfermo”, “la implicación
emocional”, “no controlar la relación con el enfermo”
y “el contacto con el sufrimiento”. En otros trabajos
se han observado resultados similares6,18,19.
Se aprecia una disminución significativa a lo largo
de la diplomatura en la puntuación total y en 5 de las
9 fuentes de estrés. Eso significa que a los alumnos les
preocupa menos esas situaciones planteadas al final
de la carrera que al principio. Esta disminución puede
atribuirse, en parte, a la experiencia y a la formación.
En el primer momento, la mayoría de las situaciones
planteadas no habían sido directamente vividas. Sin
embargo, al final de la carrera el alumno ya se ha enfrentado a todas o casi todas las situaciones planteadas y además ha sido aconsejado. El hecho de enfrentarse a situaciones preocupantes y temidas puede hacer que pierdan poder estresor. Apoya esa idea los
trabajos realizados con profesionales de enfermería en
los que se ha observado menores niveles de estrés
cuantos más años llevan trabajando22. Es una información que debe de darse a los alumnos: “al comienzo
es normal estar preocupados, pero esas preocupaciones irán disminuyendo a medida que vayáis adquiriendo experiencia y destreza”. Del mismo modo, es
importante centrar al alumno en su “rol de alumno”.
El sistema se encarga de exigir al alumno según el nivel en que se encuentra. A menudo, son los mismos
alumnos los que se presionan a sí mismos exigiéndose
funcionar a niveles para los que aún no están preparados23,24. Centrar al alumno en su rol es, sin duda, un
quehacer de los educadores de éste: “es tiempo de
aprender”.
A tenor de los datos y de lo expuesto, podría pensarse que las fuentes de estrés estudiadas en este trabajo podrían ir disminuyendo hasta desaparecer a medida que el profesional adquiere experiencia. Sin embargo, en estudios realizados con profesionales de
enfermería, se ve que algunas fuentes de estrés estudiadas están presentes a lo largo de la vida profesional: “contacto con el sufrimiento”, “impotencia e incertidumbre”, “implicación emocional”, “no controlar la relación con el enfermo”, “resultar dañado en la
relación con los enfermos”, “relación con compañeros” y “sobrecarga laboral”5,13,25,26.
El factor “el enfermo busca una relación íntima”
no se ha encontrado en otros trabajos con estudiantes, ni en trabajos realizados con profesionales de enfermería. Se trata de un factor que también tiene poca
importancia en nuestro trabajo.
El factor que más preocupa a nuestros alumnos,
tanto al comienzo como al final de la diplomatura, es
“la falta de competencia”. Se ha observado que pierde
importancia, pero que sigue siendo lo que más preocupa a los estudiantes al final de su formación. Es lógico.
Si bien acaban con su formación, se encuentran en
un momento de tránsito a la vida profesional: un momento de gran incertidumbre y de grandes dudas, un
momento en el que tienen que comenzar “a caminar”
solos, con toda la responsabilidad que ello conlleva.
Se trata de una fuente de estrés que está ausente en
los profesionales de enfermería con experiencia pero
presente en los noveles y en los que trabajan en servicios donde las técnicas varían mucho5,12,25. En ese sentido, se debería informar a los alumnos que es una
fuente de estrés relacionada con cualquier situación
de aprendizaje y que desaparecerá con la experiencia.
También ayudaría el presentar a los alumnos modelos
reales y no tanto modelos ideales que pueden aumentar o mantener sus niveles de autoexigencia.
En estudios realizados en profesionales de enfermería con experiencia, se ha observado que hay factores
de estrés que siguen estando presentes: “el contacto
con el sufrimiento”, “la implicación emocional” y “la
impotencia e incertidumbre”5,12,25,26. Se trata de factores siempre presentes en el trabajo de enfermería, por
las características propias del trabajo a realizar, y a las
que se ha bautizado como “coste emocional del cuidado“25. Son factores que no desaparecen con el tiempo
ni con la experiencia. Conviene que el profesional
aprenda a convivir con ellos y a que afecten lo menos
posible a su bienestar. Algunos de los aspectos relacionados con la deshumanización en la asistencia tienen
que ver con una incapacidad de asimilar algunas fuentes de estrés. El sufrimiento y las emociones se contagian. Hace tiempo que Menzies27 describió unas defensas institucionales para afrontar esas situaciones de
forma que no afectaran a las enfermeras: poner una
gran distancia emocional con los pacientes, centrarse
en las técnicas, etc. En un momento en que se está
impulsando un cuidado holístico de la persona, esas
formas de trabajar pueden crear en el trabajador situaciones de disonancia cognitiva (conflicto entre “debería de hacerlo así” y “lo hago de esta otra manera”)
que se resuelven con “excusas” como “no hay tiem-
Enferm Clin. 2006;16(5):231-7
235
02 Orig 1627 (231-237).qxd
18/9/06
10:24
Página 236
Documento descargado de http://www.doyma.es el 24/10/2006. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Zupiria-Gorostidi X et al. Fuentes de estrés en la práctica clínica de los estudiantes de enfermería. Evolución a lo largo de la diplomatura
po”. Sin negar que la enfermería clínica tiene una
gran presión asistencial, cabría preguntarse qué parte
de la deshumanización se puede explicar por la falta
de tiempo, hasta qué punto esa forma de trabajo es resultado de una dificultad de manejarse con esas situaciones porque no se ha aprendido a hacerlo de otra
manera, y si esa forma de trabajo satisface realmente
al profesional12.
Las sesiones clínicas y las supervisiones en grupo
pueden servir para aprender a asimilar y a manejarse
con lo inevitable, para ir aceptando las limitaciones y
para renunciar a la omnipotencia. Por todo ello, es
importante hacer ver a los alumnos que se trata de
fuentes de estrés que acompañan al trabajo de enfermería y la conveniencia de ir acostumbrándose a vivir
con ellas y a trabajarlas. En ese sentido, desde la Escuela de Enfermería se podría fomentar la creación de
espacios de reflexión en torno a las prácticas clínicas,
en las que el alumno se iría familiarizando con otra
forma de aprender acerca de la profesión. Aprender a
afrontar situaciones tan duras mediante el desahogo
con compañeros y su apoyo, comprobando que a todos les suceden cosas parecidas (universalización),
contrastando opiniones e intentando entender lo que
sucede, ampliará las miras y permitirá al alumno
aprender a aprender de las dificultades, en lugar de
aprender a huir. En este sentido, cabe reseñar experiencias cercanas realizadas con estudiantes de enfermería23,24 y de medicina28.
Se observa que de las 9 fuentes de estrés planteadas
por el cuestionario, 5 tienen que ver con las relaciones (“dañarse en la relación con el enfermo”, “no
controlar la relación con el enfermo”, “implicación
emocional”, “la relación con compañeros y tutores” y
“el enfermo busca una relación íntima”). De éstas, las
que tienen que ver con la relación con el enfermo están entre las que más preocupan a los estudiantes de
enfermería, tanto al principio como al final de la diplomatura. Este hallazgo está acorde con la bibliografía al respecto6,11,15,18,19; también es una fuente de estrés importante en profesionales de enfermería5,12,25,26.
Por lo tanto, nos da una idea de un aspecto a potenciar en la formación de futuros profesionales de enfermería. El desarrollo de habilidades sociales es sin duda
otro de los aspectos olvidados en la formación de enfermería. Nadie duda que el estudiante debe aprender
a realizar procedimientos y técnicas de enfermería.
Sin embargo, no se tiene en cuenta que las habilidades sociales son muy importantes para realizar el trabajo de enfermería, que el profesional es el principal
236
Enferm Clin. 2006;16(5):231-7
instrumento en su trabajo. Es importante que el alumno sepa que la relación con el paciente es básica en su
profesión y que conozca sus habilidades sociales para
ir desarrollándolas. El quehacer indicará el tipo de relación a establecer y la distancia adecuada, que será
más cercana o más lejana según el servicio en el que
se esté trabajando. En general, podría decirse: “tan
cerca como sea necesario y tan lejos como sea posible”. En cuanto al estudiante, habrá que recordarle
que dependiendo del nivel de desarrollo de sus habilidades, podrá ir acercándose cuanto sea necesario
manteniendo siempre “la distancia de seguridad”.
La relación con tutores y compañeros de trabajo es
una fuente de estrés que preocupa poco al inicio y al
final de la carrera, y que apenas presenta variación. Es
un dato constatado también en otros trabajos19. Sin
embargo, se trata de una fuente de estrés importante
en profesionales de enfermería5,12,25, y que tiene que
ver con dificultades en las relaciones con los compañeros y con la jerarquía. En el caso de los alumnos, esa
fuente de estrés puede estar relacionada con el profesorado y con la institución universitaria, aspectos no
recogidos en este trabajo. Habrá que informar a los
alumnos de esta fuente de estrés en su futuro profesional y de la importancia de aprender a trabajar en
equipo. Asimismo, habrá que concienciar a los alumnos de que el conflicto es inevitable, de la importancia de aprender a resolverlo y de tener experiencias
positivas en la superación de conflictos grupales. Un
quehacer a desarrollar tendrá que ser el de enseñar a
trabajar en equipo, para lo cual tendrán que aprender
a hacerlo primero los profesores.
Por último, hay un factor que se refiere a la sobrecarga, que no tiene apenas importancia al comienzo y
que no tiene variación a lo largo de la carrera. Sin
embargo, estamos seguros de que si hubiésemos incluido aspectos académicos habrían salido otras fuentes de estrés relacionadas con la carga de clases o de
exámenes. En estudios realizados con profesionales de
enfermería se observa que la sobrecarga laboral es una
fuente de estrés importante 5,12,25,26. Por tanto, será
otro factor acerca del que informar y preparar a los
alumnos. Será importante enseñar a los alumnos a relajarse y a priorizar.
Para concluir, se puede subrayar que las principales
fuentes de estrés del rol de enfermería disminuyen a lo
largo de la diplomatura. Según la bibliografía, muchas
de esas fuentes de estrés siguen estando presentes en
los profesionales de enfermería, por lo que sería interesante seguir a la cohorte a lo largo de su desarrollo
02 Orig 1627 (231-237).qxd
18/9/06
10:24
Página 237
Documento descargado de http://www.doyma.es el 24/10/2006. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
Zupiria-Gorostidi X et al. Fuentes de estrés en la práctica clínica de los estudiantes de enfermería. Evolución a lo largo de la diplomatura
profesional. Nuestra labor como docentes consiste en
informar de la evolución de esas fuentes de estrés, en
concienciar sobre el desarrollo de algunas habilidades
y en estructurar la docencia de forma que vayan adquiriendo esas habilidades.
Bibliografía
1. Busquets M, Salvador MA. Estudio de indicadores de estrés del trabajo de la enfermera/o en el hospital. Enferm Clín. 1991;1:134-8.
2. Benoliel JQ, McCorkle R, Georgiadou F, Denton T, Spitzer A. Measurement of stress in clinical nursing. Cancer Nurs. 1990;13:221-8.
3. Walcott-McQuigg J, Ervin N. Stressors in the workplace: Community Health Nurses. Public Health Nurs. 1992;9:65-71.
4. Hinds P, Fairclough D, Dobos C, Creer R, Herring P, Mayhall J, et al.
Development and testing of the stressor scale for Paediatric Oncology
Nurses. Cancer Nurs. 1990;13:354-60.
5. Gray-Toft P, Anderson JG. The Nursing Stress Scale: Development
of an instrument. J Behav Asses. 1981;3:11-23.
6. Admi H. Nursing student’s stress during the initial clinical experience. J Nurs Educ. 1997;36:323-7.
7. Kimberly Hye Kyung K. Perceived levels and sources of anxiety of senior nursing students in the clinical setting. Dissertation Abstracts
International. Section B: The Sciences and Engineering. 1997;
58:1801.
8. Sawatzky JA. Understanding nursing students’ stress: a proposed framework. Nurse Educ Today. 1998;18:108-15.
9. Zryewskyj T, Davis L. Sources of stress in third year baccalaureate
nursing students. AARN-News-Lett. 1987;43:24-5.
10. Beck DL, Srivastava R. Perceived level and sources of stress in baccalaureate nursing students. J Nurs Educ. 1991;30:127-33.
11. Mahat G. Stress and coping: first year Nepalese nursing students in
clinical settings. J Nurs Educ. 1996;35:163-9.
12. McGrath A, Reid N, Boore J. Occupational stress in nursing. Int J
Nurs Stud. 2003;40:555-65.
13. Escribà V, Mas R, Cárdenas M, Pérez S. Validación de la escala de estresores laborales en personal de enfermería: “The nursing stress scale”. Gac Sanit. 1999;13:191-200.
14. Zupiria X, Uranga MJ, Alberdi MJ, Barandiaran M. Kezkak: cuestionario bilingüe de estresores de los estudiantes de enfermería en las
prácticas clínicas. Gac Sanit. 2003;17:37-51.
15. Sánchez M. Estrés de los estudiantes de enfermería en el período
práctico. Enferm Cient. 1992;127:43-6.
16. Lo R. A longitudinal study of perceived level of stress, coping and
self-esteem of undergraduate nursing students: an Australian case
study. J Adv Nurs. 2002;39:119-26.
17. Timmins F, Kaliszer M. Aspects of nurse education programmes that
frequently cause stress to nursing students. Fact-finding sample survey. Nurse Educ Today. 2002;22:203-11.
18. Sheu S, Lin HS, Hwang SL. Perceived stress and physio-psycho-social status of nursing students during their initial period of clinical
practice: the effect of coping behaviours. Int J Nurs Stud. 2002;39:
165-75.
19. López-Medina I, Sánchez-Criado V. Percepción del estrés en estudiantes de enfermería en las prácticas clínicas. Enferm Clín.
2005;15:307-13.
20. Zupiria X, Alberdi MJ, Uranga MJ, Barandiaran MT, Sanz X, Huizi
X. Principales estresores de los estudiantes de enfermería relacionados
con las prácticas clínicas y factores relacionados. Enferm Cient.
2003;258-9:59-68.
21. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Cuestionario de ansiedad
estado-rasgo. Madrid: TEA; 1988.
22. Tomas J, Aradilla A, Guix E. Alexitimia y estrés laboral en los profesionales de la enfermería hospitalaria. Metas de Enfermería. 2004;
7:62-5.
23. Zupiria X, Tazón P. Experiencias grupales con estudiantes de tercero
de enfermería. Boletín. 1997;6:18-20. Disponible en: http://www.
apagnet.net/boletin/6/zupiria,tazon,experiencias.htm
24. Zupiria X. Fenómenos psicológicos emergentes en el comienzo de las
prácticas hospitalarias en estudiantes de primero de enfermería. Boletín. 1999;13:45-52. Disponible en: http://www.apagnet.net/boletin/13/zupiria,fenomenos.htm
25. Mc Vicar A. Workplace stress in nursing: a literature review. J Adv
Nurs. 2003;44:633-42.
26. Tomas J, Fernández L. Estrés laboral en los profesionales de enfermería hospitalarios. Metas de Enfermería. 2002;V:6-12.
27. Menzies LED. Nurses under stress. Int Nurs Rev. 1960;7:9-16.
28. Totorika K, Eguiluz I, González-Torres MA, Segarra R. La sensibilización psicológica en el pregrado de medicina. Una experiencia grupal.
Advances in relational mental health. 2003;2:3. Disponible en:
http://www.bibliopsiquis.com/asmr/0203/0203lsp.htm
Enferm Clin. 2006;16(5):231-7
237