UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN NUTRICIÓN Formulación y elaboración de un pan dulce artesanal fortificado con zinc dirigido a mujeres en edad fértil. Estudio realizado en cuatro aldeas del municipio de Fraijanes, Guatemala. Febrero -mayo 2014. TESIS DE GRADO SUSAN ANDREA LETONA MAZARIEGOS CARNET 10077-09 GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, JUNIO DE 2014 CAMPUS CENTRAL UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN NUTRICIÓN Formulación y elaboración de un pan dulce artesanal fortificado con zinc dirigido a mujeres en edad fértil. Estudio realizado en cuatro aldeas del municipio de Fraijanes, Guatemala. Febrero -mayo 2014. TESIS DE GRADO TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD POR SUSAN ANDREA LETONA MAZARIEGOS PREVIO A CONFERÍRSELE EL TÍTULO DE NUTRICIONISTA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, JUNIO DE 2014 CAMPUS CENTRAL AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR RECTOR: P. EDUARDO VALDES BARRIA, S. J. VICERRECTORA ACADÉMICA: DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN: DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J. VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA: MGTR. LUIS ESTUARDO QUAN MACK VICERRECTOR ADMINISTRATIVO: LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS SECRETARIA GENERAL: LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMÍREZ RODRIGUEZ VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PÉREZ DE MARÍN DIRECTORA DE CARRERA: MGTR. MARIA GENOVEVA NÚÑEZ SARAVIA DE CALDERÓN NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN MGTR. BLANCA AZUCENA MENDEZ CERNA TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN MGTR. BLANCA AZUCENA MENDEZ CERNA MGTR. ELSA JULIETA SALAZAR MELÉNDEZ DE ARIZA MGTR. MICHELE MARIE MONROY VALLE Agradecimiento A Dios: Por haberme permitido cumplir este logro tan importante Y haber puesto en mi camino a mis padres y a personas que me brindaron su apoyo en todo momento. A mis padres: Por ser mi apoyo más grande y darme siempre lo mejor del mundo, por su esfuerzo incondicional y su amor que me mantiene con ganas de luchar. A mi familia: Por sus buenos deseos, apoyo y consejos que me brindaron durante toda la carrera que me ayudaron a no rendirme y seguir adelante. A la licenciada Susy: Por apoyarme siempre y haberme guiado durante mi trabajo de tesis que disfrute tanto. Al personal del Centro Por haberme apoyado durante la realización del trabajo De Salud de Fraijanes: de campo de tesis y por brindarme su apoyo y amistad desinteresada e incondicional. A todos aquellos: Quienes me brindaron su apoyo y que fueron parte importante en mi formación académica. Dedicatoria A Dios: Mi mayor guía el que me da la fuerza y la fe para salir adelante. A mis padres: Por todo su apoyo, especialmente a mi mami por haber sido parte muy importante en el trabajo de campo, por su paciencia y apoyo incondicional. A mi hermana Alicia: Por todo el apoyo emocional y técnico que me brindó en la elaboración de la tesis y por los ánimos y palabras de aliento que me jamás me hicieron falta de su parte. A mi Valentinna: Por haber venido a cambiar mi vida y ser esa luz que Tanto necesitaba, porque me dio la fuerza para seguir Adelante y es la razón de mi vida. A mis amigas colegas: Por todo su apoyo y amistad sincera, por todos los Momentos buenos y malos que pasamos juntas. Índice I. Introducción……………………………………………………………………..…….....1 II. Planteamiento del problema……………………………………….…………..……..3 III. Marco Teórico……………………………………………………………....……..…… A. Conceptualización del problema de estudio……………………….……… 1. Zinc……………………………………………………………...…..........4 2. Pan dulce………….…………………………………………………….13 3. Fortificación de alimentos……………………………………..………19 4. Pruebas de aceptabilidad…………………………………......……....20 5. Municipio de Fraijanes…………………………………………...........22 B. Contextualización del problema de estudio…………………………..…23 IV. Antecedentes…………………………………………………………………………26 V. Objetivos………………………………………………………………………………… A. Objetivo general…………………………………………………………….33 B. Objetivos específicos………………………………………………………33 VI. Justificación………………………………………………………………….……….35 VII. Diseño de la investigación……………………………………………………………. A. Tipo de estudio……………………………………………………………..36 B. Sujetos de estudio y unidad de análisis…………………………………36 C. Contextualización geográfica y temporal………………………………..36 D. Definición de hipótesis………………………………………………….…36 E. Definición de variables………………………………………………........37 VIII. Métodos y Procedimientos…………………………………………………...……… A. Selección de sujetos de estudio………………………..………………..39 1. Cálculos estadísticos de la muestra………………………………....39 2. Identificación de los sujetos de muestra…………………………….41 B. Recolección de datos……………………………………………………...... 1. Métodos utilizados para la recolección de datos…………………..41 2. Instrumentos de recolección de datos………………………….……44 IX. Procesamiento y análisis de datos………………………………………………..….. A. Descripción del proceso de digitación………………………………….46 B. Plan de análisis de datos………………………………………………...46 C. Métodos estadísticos……………………………………………………..46 X. Resultados…………………………………………………………………………….47 XI. Discusión de Resultados………………………………………………………...…59 XII. Conclusiones………………………………………………………………………..65 XIII. Recomendaciones…………………………………………………………………67 XIV. Bibliografía………………………………………………….………………………68 XV. Anexos……………………...……………………………………………………..…… A. Anexo 1…………………………………………………………………….74 B. Anexo 2………………………………………………………………….…75 C. Anexo 3…………………………………………………………………….76 D. Anexo 4…………………………………………………………………….82 E. Anexo 5…………………………………………………………………….83 F. Anexo 6…………………………………………………………………….84 G. Anexo 7…………………………………………………………………….87 H. Anexo 8…………………………………………………………………….86 I. Anexo 9………………………………………………………………….…87 J. Anexo 10…………………………………………………………………...88 K. Anexo 11…………………………………………………………………...89 L. Anexo 12…………………………………………………………………...90 M. Anexo 13…………………………………………………………………...91 N. Anexo 14…………………………………………………………………...92 O. Anexo 15……………………………………………………………….…..93 P. Anexo 16…………………………………………………………………...94 Resumen Antecedentes: En Latinoamérica la fortificación ha sido exitosa, siendo considerada un método práctico, sostenible y una estrategia costo-efectiva, que permite adicionar nutrientes a alimentos y contribuyen a mejorar la ingesta de dicho nutriente Objetivo: Formular un pan tipo dulce guatemalteco fortificado con zinc dirigido a mujeres en edad fértil comprendidas entre 15 y 45 años de edad de las aldeas de Puerta del Señor, El Cerrito, Rabanales y Los Verdes del municipio de Fraijanes, Guatemala. Lugar: cuatro aldeas del municipio de Fraijanes, Guatemala. Materiales y Métodos: La muestra estuvo integrada por mujeres en edad fértil comprendidas entre 15 a 45 años pertenecientes a las aldeas seleccionadas consumidoras de pan dulce guatemalteco. La unidad de análisis fueron las panaderías artesanales más populares para la compra de pan dulce de las aldeas. La recopilación de datos se realizó en cuatro etapas: 1. Caracterización de la población objetivo y panaderías artesanales. 2. Elaboración de la formulación de pan dulce fortificado empleando dos compuestos de fortificante de zinc en distintas pruebas de dosificación. 3. Pruebas de aceptabilidad del pan dulce fortificado. 4. Capacitación y socialización de la formulación de pan dulce. Resultados: Se realizó un total de 16 pruebas de dos formulaciones de pan dulce fortificado (conchita y champurrada) en dosis de 6mg, 8mg, 10mg y 12mg de zinc por unidad de pan dulce. Se emplearon como compuestos fortificantes: sulfato de zinc heptahidratado y oxido de zinc; se eligió el sulfato de zinc en dosis de 8mg por unidad de pan dulce al final de las pruebas, dicha cantidad de zinc aporta más del 50% de las RDD para las mujeres en edad fértil. En la evaluación de aceptabilidad, las formulaciones de pan dulce fortificado fueron significativamente más aceptadas que el pan no fortificado. Limitaciones: Bajo nivel educativo de la población perteneciente a las aldeas objetivo, deserción de participación de los panaderos en el estudio, costo extra para la fortificación de pan dulce con zinc para los panaderos artesanales. Conclusiones: Después de tres meses de trabajo comunitario se determino que factible la fortificación de pan dulce guatemalteco a nivel artesanal ya que es una estrategia novedosa que puede contribuír al consumo de alimentos. Las formulaciones de pan dulce fortificado con zinc dirigido a mujeres en edad fértil de las aldeas objetivo del municipio de Fraijanes es significativamente aceptada por dicha población además de ser un método efectivo y de bajo costo. El consumo de dos unidades de pan dulce fortificado puede cubrir la RDD de zinc para las mujeres en edad fértil. Palabras clave: Fortificación de alimentos, zinc, mujeres en edad fértil. I. INTRODUCCIÓN La malnutrición asociada a las deficiencias, desequilibrios y bajo desarrollo humano, ha establecido en Guatemala un círculo vicioso crónico el cual se ha promulgado por generaciones (52). La problemática ha sido abordada tomando como prioridad a la población de niños menores de 5 años, ya que se han creado programas tales como la suplementación con micronutrientes y el tratamiento con zinc para el retardo en el crecimiento. Sin embargo, el grupo de mujeres en edad fértil no se ha abordado con tal magnitud, ya que a pesar que existe un programa de suplementación con hierro y ácido fólico para mujeres en edad fértil, no se ha logrado cumplir con la cobertura esperada anualmente. Por lo tanto, se puede decir que éste grupo de población es muy vulnerable y muchas veces es víctima de la exclusión social. El círculo vicioso de la desnutrición se acentúa en las niñas y mujeres poniendo en riesgo a las futuras generaciones y por ende contribuyendo con la baja productividad de la población guatemalteca. En la presente investigación se abordó la fortificación con zinc del pan dulce artesanal tipo guatemalteco dirigido a la población de mujeres en edad fértil comprendidas entre las edades de 15 a 45 años de edad que pertenecen a las aldeas objetivo del municipio de Fraijanes Guatemala. La importancia del estudio radica en mejorar el consumo de zinc en el grupo de mujeres en edad fértil a través de la fortificación de un producto culturalmente aceptado por la población guatemalteca, que es de consumo frecuente y que además puede adquirirse a un precio accesible. 1. La intervención pretendió mejorar el estado de ingesta y disminuír las deficiencias nutricionales de éste micronutriente, ya que de esta manera se puede asegurar el consumo de zinc sin necesidad de suplementos. El estudio se llevó a cabo en cuatro etapas, las cuales fueron: Caracterización de la población objetivo y panaderías artesanales, elaboración de la formulación de pan dulce fortificado con zinc en las panaderías artesanales de las comunidades seleccionadas, determinación de la aceptabilidad del producto mediante pruebas sensoriales y finalmente capacitación a los panaderos sobre la elaboración de la formulación del pan dulce fortificado y promoción el mismo con las mujeres en edad fértil. 2. II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A. Descripción global o integral del problema de estudio Según el Informe de ENMICRON 2009-2010, en cuanto al estado del zinc se determinó que las mujeres en edad fértil constituyen un grupo de población en quienes se presenta una alta prevalencia de deficiencia, especialmente en aquellas que pertenecen a estratos socioeconómicos bajos (1). Sin embargo, no se conoce exactamente la prevalencia de la deficiencia del micronutriente debido a que no se cuenta con buenos indicadores de laboratorio que permitan establecer su diagnóstico (2). A pesar de que no existen datos nacionales exactos de la prevalencia de la deficiencia de zinc, existen varios estudios que tratan acerca de la carencia de tal micronutriente en países como Guatemala. En dichos estudios se ha relacionado el estado del zinc al patrón alimentario predominante en cereales y carente en alimentos proteicos, dietas en las cuales el zinc es de baja biodisponibilidad debido a la presencia de factores antinutricionales (3). Además se ha observado un aumento importante en el consumo de bebidas gaseosas, azucaradas y alimentos de alto valor calórico carentes de nutrientes. Dicho patrón alimentario se puede explicar debido a que las fuentes principales del micronutriente son la carne y los productos de origen animal, los cuales poseen un costo elevado y no están al alcance de una gran cantidad de población guatemalteca que se encuentra en situación de pobreza o pobreza extrema (4). El zinc juega un papel esencial en el periodo fértil de una mujer, ya que participa en una diversidad de reacciones metabólicas actuando como cofactor en el metabolismo de macronutrientes y síntesis de ADN. 3. En diversos estudios se ha demostrado la asociación entre niveles bajos de zinc con malformaciones congénitas, bajo peso al nacer y algunas complicaciones en el parto. Entre otras manifestaciones clínicas de carencia de zinc se pueden mencionar el retraso en el crecimiento, retraso en la maduración sexual, depresión de la función inmunológica, dermatitis, anorexia, entre otras (5). El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala ha impulsado programas de suplementación con hierro y ácido fólico dirigidos a la población de mujeres en edad fértil; sin embargo la cobertura se mantiene baja a diferencia del caso de la población infantil. Además las estrategias de fortificación de alimentos con micronutrientes no han logrado abordar a toda la población, especialmente a este grupo vulnerable. Ya que muchos de los alimentos fortificados con zinc son dirigidos a la población con nivel socioeconómico medio-alto y no son accesibles o aceptables para la población en situación de pobreza. B. Parte del problema que se estudió Fortificación con zinc de un alimento culturalmente aceptable y accesible dirigido a la población de mujeres en edad fértil de las comunidades objetivo del municipio de Fraijanes Guatemala. C. Redacción de pregunta de Investigación ¿Es factible elaborar un pan dulce fortificado con zinc a bajo costo aceptado por la población de mujeres en edad fértil de las aldeas objetivo del municipio de Fraijanes Guatemala? 4. III. MARCO TEÓRICO A. Conceptualización del problema de estudio 1. Zinc El zinc es un micronutriente importante que se distribuye abundantemente en todo el cuerpo humano, ocupando el segundo lugar después del hierro entre los oligoelementos (6). Se encuentra principalmente como un ión intracelular y prácticamente la totalidad se encuentra unido a proteínas pero está en equilibrio con una pequeña fracción iónica. Constituye parte esencial de una gran cantidad de metaloenzimas que participan en los procesos celulares y vías metabólicas, tales como la síntesis proteica y formación de ácidos nucléicos. En el cuerpo humano posee aproximadamente de 2 a 3 gramos de zinc, el cual se encuentra principalmente en el hígado, páncreas, riñones, huesos y músculos. Además se encuentra en concentraciones elevadas en tejidos como el globo ocular, piel, cabello, glándula prostática, espermatozoides y uñas (7). a. Funciones del Zinc Éste oligoelemento forma parte de más de 300 enzimas distintas que son dependientes de zinc (8); por lo que participa en las reacciones del metabolismo corporal. Principalmente en aquellos procesos de síntesis o degradación de carbohidratos, proteínas, lípidos y ácidos nucléicos. De acuerdo con Manchado (9), el zinc es un micronutriente crítico en el periodo de crecimiento y desarrollo infantil y lleva a cabo funciones estructurales, ya que es componente y estabilizador de las estructuras de proteínas y membranas celulares. Posee un papel importante en la división celular y expresión de la información genética debido a que estabiliza la estructura del ARN y del ADN, 5. Siendo esencial para la actividad de las ARN polimerasas; por lo que es abundante en el núcleo celular. También se encuentra en las proteínas de la cromatina que participan en la transcripción y replicación. Además Manchado (9), indica que el zinc actúa como señal intracelular en las células encefálicas. Además el zinc participa en los procesos función inmune, especialmente en los linfocitos T y neutrófilos. Según Velásquez (10), la importancia de éste oligoelemento en la inmunidad es muy conocida, ya que favorece la proliferación de linfocitos y está relacionado con la inmunidad específica a través de la movilización y actividad fagocítica de los macrófagos. El zinc también desempeña funciones de cicatrización. El zinc está presente en la estructura cristalina del hueso, y es necesario para la actividad de los osteoblastos, la formación de enzimas óseas (como la fosfatasa alcalina) y para la calcificación. En el Cuadro 1 se resumen las principales funciones del zinc según Hernández (11). Cuadro 1 Funciones metabólicas y fisiológicas del Zinc Metaloenzimas Síntesis, catabolismo y regulación Metaloproteínas y metaltioneínas Expresión genética Metabolismo de ácidos nucleicos Regulación de la síntesis y catabolismo de ARN y ADN Formación normal de polisomas Crecimiento, reproducción y replicación celular Metabolismo de la glucosa Solubilidad de la insulina Metabolismo de los lípidos Metabolismo de los ácidos grasos esenciales Metablismo de las proteínas Síntesis y catabolismo protéico Sistema inmunológico Quimiotaxis normal del macrófago (monocito-neutrófilo) Funcionamiento normal de la inmunidad celular Hormonas (producción, almacenamiento y secreción) Hormona del crecimiento Hormonas sexuales y prolactina Hormonas tiroideas y glucocorticoides Estabilización de membranas celulares y citoplasmáticas Gusto, apetito y visión normal Cicatrización de heridas Desarrollo esquelético, neurológico y psicológico. Fuente: Hernández, 1999(8). 6. b. Metabolismo del Zinc Según Mataix (7), el proceso de absorción del zinc se lleva a cabo fundamentalmente en el intestino delgado; según el autor, entre el 20% y el 50% del mineral es absorbido dependiendo del tipo de dieta y la absorción disminuye con la edad. Mahan (6) menciona que en el mecanismo de absorción participan dos vías que son: 1) Un mecanismo transportador saturable, el cual actúa con mayor eficacia con bajas concentraciones luminales de zinc, es decir con bajas ingestas del mismo. 2) Mecanismo pasivo, en el cual se produce un movimiento paracelular cuando la concentración intraluminal de zinc es alta, es decir con ingestas elevadas. Según Mahan (6),los iones de zinc por lo general se encuentran unidos a péptidos cortos o aminoácidos en la luz intestinal y son liberados en el borde en cepillo para absorberse por medio del mecanismo transportador en donde los iones se unen a la metalotioneína y otras proteínas transportadoras dentro del citosol de la célula absortiva. Éstas transportan los iones hacia la sangre por medio de mecanismos de transporte activo (por concentración de iones). La absorción de zinc depende de la cantidad de éste en la dieta y de la presencia de sustancias que interfieren en la absorción. El zinc absorbido pasa por la circulación portal y es captado inicialmente por el hígado, sin embargo la mayoría es posteriormente redistribuído a otros tejidos. Goldsmith (12), señala que aproximadamente el 50% del zinc forma complejos con la albúmina, la cual es el principal transportador plasmático del micronutriente. El resto se une a otras proteínas plasmáticas (tales como la transferrina y la ᾳmacroglobulina) o a aminoácidos libres. En el plasma, el zinc es metabólicamente activo y varía en respuesta a la ingesta y factores fisiológicos tales como la inflamación y la lesión. Por lo tanto en la fase aguda de una respuesta a la lesión, el zinc disminuye un 50% debido al probable secuestro del mismo por el hígado. La mayor parte del zinc de la sangre se encuentra en los eritrocitos y leucocitos. 7. El zinc corporal total es depositado principalmente en los huesos, músculos, piel y próstata. Las necesidades metabólicas del mismo deben satisfacerse a partir del aporte continuo a través de la dieta, ya que no se produce el intercambio libre del zinc almacenado (13). El zinc es excretado a través de secreciones intestinales y pancreáticas que son eliminadas por medio de las heces. También se excretan cantidades menores de zinc a través de la vía urinaria, en donde se forman complejos con aminoácidos libres (4). c. Ingesta dietética de Referencia del Zinc La Ingesta Diaria Recomendada (IDR) para varones adolescentes y adultos son de 11mg/día. En el caso de las adolescentes y mujeres adultas ésta es de 8mg/día debido al menor peso corporal. Según el INCAP, las Recomendaciones Dietéticas Diarias (RDD) de zinc para las mujeres entre 10 y 64 años de edad son de 9 a 14mg/día( 14). d. Fuentes dietéticas Las principales fuentes dietéticas del zinc son los alimentos de origen animal, tales como la carne roja, carne de pollo, huevos, pescado, mariscos (especialmente las ostras que poseen un contenido elevado de zinc), hígado, lácteos, legumbres y frutos secos. Como generalidad se puede decir que la ingesta de zinc se correlaciona con la ingesta de proteínas (5). La leche materna es una fuente rica en zinc durante los primeros 2 meses de lactancia, ya que contiene aproximadamente 3mg/L de zinc. Luego de estos dos meses las concentraciones de zinc en la leche materna se ven disminuídas. (15) e. Biodisponibilidad de Zinc en los alimentos Según Mahan(6), las formas más fácilmente biodisponibles de zinc se encuentran en los alimentos de origen animal, especialmente en las carnes de ave y rojas. 8. Las dietas ricas en proteínas favorecen la absorción de zinc mediante la formación de quelatos zinc-aminoácido, los cuales presentan al micronutriente en una forma más absorbible. Además la glucosa y la lactosa también favorecen la absorción del zinc. Existen diversos factores alimentarios que afectan la absorción del zinc, que influyen positiva o negativamente en la solubilidad del mismo por medio de diversos mecanismos (7). El factor primordial que influye en la absorción del zinc es la cantidad y la calidad de la proteína de la dieta. Ya que entre mayor contenido proteico, la absorción es mayor. Otro factor a mencionar es la presencia de fitatos (encontrados en granos de cereales enteros, nueces y legumbres) y la presencia de fibra, los cuales interfieren con el proceso de absorción del zinc. Sin embargo, la presencia de glucosa y galactosa estimulan la absorción de zinc (16). El aporte excesivo de hierro y calcio también interfiere con la absorción normal del micronutriente debido a fenómenos de inhibición competitiva de un transportador catiónico común (formación de complejos calcio-zinc). Tal es el caso de la leche que es una buena fuente de zinc, sin embargo el elevado contenido de calcio de la misma puede interferir con la absorción del micronutriente (17). El cobre y el cadmio, compiten con la misma proteína transportadora del zinc, reduciendo u absorción. El ácido fólico también puede reducir la absorción del oligoelemento cuando su ingesta es baja (9). La biodisponibilidad del zinc se ve favorecida en los periodos de embarazo y lactancia. El zinc contenido en la leche materna, se une a un ligando aumentando su biodisponibilidad, por lo tanto la absorción del zinc se absorbe mejor a partir de la leche materna que de la leche de vaca. (18) f. Estado nutricional del Zinc Para el diagnóstico de deficiencia de zinc se utiliza un criterio de referencia, el cual se establece en una concentración plasmática baja del concentraciones plasmáticas normales varían de 70 a 250 μg/dL (12). mismo. Las 9. Otro indicador útlil del nivel de zinc es la “determinación de la fosfatasa alcalina sérica (FA)”, la cual es una enzima dependiente del zinc. Ésta enzima aumenta con suplementos de zinc (19). g. Etiología de deficiencia del zinc La deficiencia de zinc puede ser Adquirida o Hereditaria (12). La forma hereditaria de deficiencia se observa principalmente en el momento del destete y transición a alimentación con fórmula, la cual posee una menor biodisponibilidad de zinc que la leche materna. Esta deficiencia hereditaria se observa poco después del destete o durante la cuarta y décima semanas de vida en lactantes no amamantados. Se presenta debido a que los lactantes en quienes se observa, presentan un defecto del transportador intestinal de zinc (proteína ZIP4), lo cual impide la absorción adecuada del micronutriente. La deficiencia adquirida de zinc también se puede ver manifestada durante la lactancia, pero con la diferencia que se presentan síntomas durante el amamantamiento, los cuales suelen mejorar con el destete y transición a alimentación con fórmula y otros alimentos. Se han reportado principalmente casos de deficiencia adquirida en recién nacidos prematuros y a término (20). Otras causas de deficiencia adquirida de zinc puede ser la alteración de la absorción, tal es el caso de los síndromes de malabsorción intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal y fibrosis quística (12). El aumento de la excreción del oligoelemento, como sucede en las quemaduras extensas, dermatosis exfoliativas y pérdidas renales (síndrome nefrótico) (11). También se pueden mencionar otras etiologías como el aumento de los requerimientos de zinc (embarazo y lactancia), aunado a la deficiente ingesta del mismo por la población de mujeres en edad fértil (20). 10. También la actividad física puede aumentar la movilización del zinc desde los depósitos óseos para la satisfacer las necesidades celulares, además el alcoholismo debido a la alteración del metabolismo de zinc, vegetarianismo, anorexia nerviosa, alimentación parenteral prolongada con niveles inadecuados de zinc para satisfacer las necesidades del mismo (21). Un factor importante que contribuye a la deficiencia de zinc es la baja ingesta de carnes que frecuentemente es baja en los preescolares y en poblaciones con estatus socioeconómico bajo. El consumo de carnes a menudo es reemplazado por alimentos basados en cereales y otras fuentes menos biodisponibles de zinc(6). h. Manifestaciones clínicas y consecuencias de la deficiencia de zinc En el caso e la deficiencia hereditaria se observan manifestaciones como alopecia, letargo, diarrea (no en todos los casos) y dermatitis eccematosa y erosiva aguda (principalmente en la cavidad y regiones orales, región periocular, anogenital, manos y pies) (22). Además, son típicas las manifestaciones cutáneas que se presentan como una dermatitis eccematosa inespecífica y simétrica, y más adelante pueden aparecer ampollas y erosiones con borde costroso que es característico (22). Según Machado (9), el déficit de zinc produce alteración del sistema inmunitario como consecuencia de la alteración de la inmunidad mediada por células, es frecuente la reducción de la respuesta proliferativa de los linfocitos, reducción de las células T4 y de la actividad de las células citotóxicas naturales ó “linfocitos NK”. Por lo cual es frecuente la infección por Candida albicans y bacterias (especialmente Staphylococcus aureus), otras manifestaciones son el retraso de la cicatrización de heridas o inflamación del párpado (blefaritis). En la deficiencia leve de zinc (40-60 μg/dL), se observan manifestaciones clínicas como retardo en el crecimiento en niños y adolescentes, disgeusia, pérdida de apetito, deficiente cicatrización de heridas, hipogonadismo en varones, alteración 11. cognitiva y adapatación anormal a la oscuridad (11).Además se observan manifestaciones cutáneas menos llamativas como la dermatitis psorisiforme (18) que compromete las manos y pies y ocasionalmente las rodillas (10). El retraso en el crecimiento es una de las consecuencias más graves de la deficiencia de zinc, la cual se debe a la deficiencia de enzimas que intervienen de forma esencial en la incorporación de bases nitrogenadas para la síntesis de nucleótidos. Por lo tanto se puede decir que la deficiencia de zinc perjudica en mayor medida a la síntesis de ADN y replicación celular (8). Además, una consecuencia importante de la deficiencia de este micronutriente es que se altera la movilización de los depósitos hepáticos de retinol, lo cual está asociado al deterioro de la visión nocturna. También se pueden producir daños oxidativos en las membranas y alteración de absorción de nutrientes, dado el papel que desempeña el zinc en la estabilidad de las membranas celulares. En el Cuadro 2 se presenta un resumen de la etiología de la deficiencia de zinc (8). Cuadro 2 Etiología de la deficiencia de Zinc Aporte Insuficiente Prenatal Malnutrición calórico-proteica Nutrición Parenteral total prolongada Dietas vegetarianas Dietas hipoproteicas Dietas sintéticas Defectos de absorción intestinal Inmadurez de los sistemas absortivos Malabsorción intestinal Insuficiencia pancrática Enfermedad inflamatoria crónica intestinal Pérdidas corporales aumentadas Proeinuria masiva Poliuria (nefritis intersticial y uropatía obstructiva) Diuréticos Diálisis peritoneal y hemodiálisis Pérdida crónica de sangre Fístulas digestivas Estados hipercatabólicos (politraumatismos, quemaduras) Enfermedad hereditaria Acrodermatitits enteropática Fuente: Hernández, 1999(8) 12. i. Epidemiología de la deficiencia de Zinc Goodsmith (12), menciona que “La deficiencia de zinc se observa en todo el mundo”. Sin embargo los pacientes con síndromes de malabsorción intestinal, anorexia nerviosa, hepatopatía, quemaduras cutáneas extensas, síndrome nefrótico y personas que siguen dietas vegetarianas son poblaciones que presentan un mayor riesgo de deficiencia. Otras poblaciones expuestas a dicha deficiencia son aquellas poblaciones que ingieren dietas con elevado contenido de fitatos. j. Tratamiento Se ha establecido que es apropiada la indicación de suplementos de zinc con formulaciones enterales o parenterales, aunque las primeras son más frecuentemente utilizadas. El sulfato de zinc es una formulación enteral común empleada para el tratamiento, en el caso de las formulaciones parenterales se recomienda el empleo de cloruro de zinc (14). En niños con deficiencia leve a moderada, está indicado de 0.5 a 1.0mg/Kg de zinc elemental en una ó dos dosis. En la deficiencia adquirida por malabsorción intestinal pueden requerirse dosis mayores. En adultos con deficiencia adquirida se indica el empleo de 15 a 30mg de zinc elemental al día (12). Los pacientes con deficiencia adquirida necesitan suplementos en grado variable, según la enfermedad de base. Los pacientes con deficiencia hereditaria requieren tratamiento de por vida (22). 2. Pan Dulce a. Pan guatemalteco Según Valderrama (23), el pan “es un alimento básico elaborado a base de una mezcla de harina o grano molido, agua o leche y otros ingredientes”. La harina empleada puede ser de trigo, centeno, cebada, maíz, arroz, papa o soya. 13. Además se puede emplear levadura, dependiendo del tipo de pan elaborado, para lo cual se agrega éste agente de fermentación con el resto de los ingredientes que generalmente son azúcar, sal, grasa vegetal y líquido. Sin embargo también se puede elaborar pan sin levadura, es decir “pan ácimo”, el cual básicamente se compone de harina y líquido (23). En Guatemala existe una gran variedad de panes elaborados con diferentes tipos de harinas, generalmente el pan dulce también conocido como “pan de manteca” es elaborado con harina suave. Dentro de la amplia variedad de pan dulce guatemalteco, existen doce formas principales dentro de los que se pueden mencionar: cubiletes, conchas, molletes, cortadas, cachos, gusanos y batidas (22). b. Consumo de Pan dulce en Guatemala Según los estudios proporcionados por la Organización para la Agricultura y la Alimentación (FAO) (24), en Guatemala el consumo de harina de trigo se ha incrementado en un 22% desde el año 1990 hasta el año 2001 (Ver Tabla 1). Lo anterior tiene relevancia, debido a que la harina de trigo se emplea principalmente para la elaboración de pastas y panes de diferentes tipos. Además el incremento de la disponibilidad nacional de harina de trigo, también supone un aumento en el consumo de derivados de trigo, principalmente pan. El pan de harina de trigo forma parte de la dieta diaria de los guatemaltecos, aunque no representa el cereal mayormente consumido, su consumo es frecuente y cada vez se incorpora más a la dieta habitual (25).Ya que el autor expone que en las comunidades rurales es muy común el consumo de pan dulce acompañado principalmente con café para acompañar una comida, inclusive es común que éste producto sea el único alimento que se incluye en un tiempo de comida. 14. Tabla 1 Consumo de harina de trigo en Guatemala durante 12 años Año 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Consumo (Kg/año/per capita) 24.5 25.4 30.5 28.1 30.6 27.4 28.7 33.5 3.5 31.8 30.0 34.0 Fuente: González, M. R. (2004) (26) c. Ingredientes Según Orantes (27), el pan dulce tradicional guatemalteco es básicamente “un producto dulce horneado, caracterizado por el uso de harina baja en proteína (suave), huevos, azúcar, líquidos y leudado químico; así como también panecillos densos elaborados a partir de una masa aireada con una miga húmeda y blanda”. Este tipo de pan se caracteriza por presentar una textura suave, además de aromas y sabores agradables y placenteros. Los ingredientes empleados comúnmente por las pequeñas y medianas industrias son: azúcar granulada, levadura, sal refinada, materia grasa (manteca vegetal) y en algunas recetas se emplea leche entera en polvo o huevo entero fresco (27). Sin embargo en las panaderías tradicionales guatemaltecas, los dos últimos ingredientes no son muy utilizados. Los ingredientes básicos que deben formar parte en una formulación de pan dulce son: Harina, agua, levadura, azúcar, emulsificante, huevo y grasa (27). 15. A continuación se presenta la función fisicoquímica de cada uno de los ingredientes básicos en la formulación de pan dulce, de acuerdo con González (26). 2.1 Harina La harina empleada, es obtenida generalmente de la molienda de trigo suave, la cual se caracteriza por presentar niveles bajos de proteínas y cenizas. La estructura de gluten formada con ésta harina tiende a ser débil y se obtiene un pan de miga suave y firme, lo cual se debe al contenido proteico que afecta a la capacidad de absorción de la harina (26). Características de la harina: Color: depende del tipo de trigo empleado y de la separación de la misma Extracción: Se refiere a la cantidad de harina obtenida luego del proceso de molienda (por cada 100 kilos de trigo molido). Se expresa en porcentajes y generalmente oscila entre el 72% y 76%. Absorción: Se refiere a la propiedad de absorber la mayor cantidad de agua para producir un pan de buena calidad. Generalmente la harina que se extrae de trigo de buena calidad posee una mayor absorción. Maduración: Es el tiempo que se necesita dejar en reposo la harina antes de su empleo. Enriquecimiento: El proceso se lleva a cabo desde que el grano de trigo se muele. 2.2. Azúcar Es uno de los ingredientes principales empleados en pastelería debido a que le confiere sabor y las características finales al producto. Generalmente se emplea sacarosa, sin embargo en la actualidad se utilizan también otros edulcorantes tales como el jarabe de maíz con alto contenido de fructosa, azúcar morena (melaza) o jarabes de malta (25). 16. El empleo de éste ingrediente permite el atrapamiento de aire conforme son agitados los cristales de grasa (25), el azúcar de grano fino permite éste proceso más eficientemente, lo cual es asociado al incremento del área de contacto. 2.3 Agua Imparte a los materiales disueltos sus diferentes propiedades, ya que es un medio en donde se producen diferentes interacciones físicas, además de reacciones que proveen las características finales del producto (26). Este ingrediente uno de los más importantes junto con la harina, ya que el contenido de agua es vital para la obtención de un producto con una vida de anaquel adecuada, además del efecto en las propiedades de fluidez del batido y su relación directa con el contenido de humedad final del mismo (25). 2.4 Polvo de Hornear Se emplea como leudante, ya que a altas temperaturas durante el horneo, provoca la liberación de dióxido de carbono para la obtención del volumen y textura característicos del pan (26). 2.5 Emulsificante Su principal función es el mantenimiento de la estabilidad del producto, se emplean en procesos de panificación para retardar el envejecimiento, aumento de la vida de anaquel, reforzar la masa, y acondicionamiento (27). d. Proceso básico de elaboración En el proceso tradicional de elaboración de pan dulce, la harina suave se mezcla con los demás ingredientes (levadura, azúcar, sal, agua y manteca vegetal) en las proporciones propias de cada tipo de pan dulce. Opcionalmente se agrega saborizante. Una vez integrada la masa, se deja reposar durante una hora para que la levadura se active. La masa se moldea en forma de esferas de aproximadamente 1.5 onzas y se colocan sobre las latas, dejándolas reposar durante una hora adicional (28). 17. El horno debe estar previamente precalentado a 800 grados Farenheit, en donde se colocan las bandejas y se hornean durante diez a quince minutos. Se deja enfriar y se deposita el producto en canastas que luego se ubican en el lugar de despacho (26). e. Equipo y utensilios Para la elaboración de pan dulce, se requiere maquinaria y equipo especial como: mezcladora industrial, horno de gas o leña, y utensilios de panadería (27). f. Composición nutricional del pan dulce La composición química del pan dulce es variable dependiendo de las técnicas de elaboración, tipo de ingredientes utilizados y equipo empleado (28). La composición nutricional del pan dulce guatemalteco utilizada a nivel nacional es la proporcionada por la base de datos del Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP), encontrada en la Tabla de Composición de Alimentos (26). Sin embargo en el 2004, se llevó a cabo un análisis proximal para determinar la composición nutricional del pan dulce guatemalteco con el apoyo del Laboratorio de Composición de Alimentos del INCAP (26).Los resultados obtenidos en el análisis del contenido nutricional del producto se presentan en el Cuadro 3. Se debe mencionar que el peso promedio del pan dulce es de aproximadamente 36 gramos por unidad, aunque existe una diversidad de peso de las diferentes clases de pan. Además según el estudio, se estableció que en los departamentos del altiplano se elaboran panes más grandes y en los de las áreas de oriente y norte se elaboran panes más pequeños. 18. Cuadro 3 "Composición química del pan dulce de consumo popular en Guatemala” (En 100 gramos de base seca) Departamento Humedad total (g) Quiché 24.1 Jutiapa 16.5 Santa Rosa 12.1 Baja Verapaz 17.8 Izabal 20.7 Suchitepequez 16.5 San Marcos 10.5 Jutiapa 15.3 Quetzaltenango 18.3 Sololá 18.6 Retalhuleu 12.5 Totonicapán 15.7 Capital 16.3 Grasa cruda (g) 9.32 7.45 7.23 8.33 9.44 8.20 7.59 7.90 9.155 9.06 8.65 9.36 8.71 Ceniza (g) 11.1 11.5 10.0 10.6 7.94 13.1 11.1 12.6 12.4 13.5 15.0 14.7 13.8 Carbohidratos totales (g) 78.6 79.5 80.9 79.9 80.7 78.9 79.0 77.9 77.2 75.9 74.8 73.9 75.5 Energía (Kcal) 452 451 442 448 432 458 446 457 457 461 469 467 461 * No aparecen datos sobre el contenido de zinc en el pan dulce guatemalteco Fuente: González, M. R. (2004) (26) 3. Fortificación de Alimentos La fortificación de alimentos es “La adición de uno o más nutrientes que no están presentes naturalmente en un alimento, para usarlos como un vehículo de administración del nutriente” (29). Existen criterios generales para la fortificación según las tablas de nutrición y alimentos establecidas en 1974 por Mc. Nulty en el documento “Normas Propuestas para la fortificación de productos cereal en grano” (30).Estos criterios son: La ingesta del nutriente se encuentre por debajo de los niveles deseados de la dieta de un número significativo de personas. El alimento empleado debe ser consumido en cantidades que logren una contribución significativa a la dieta de la población necesitada. 19. Que al agregar el nutriente no produzca un desequilibrio de nutrientes esenciales. El nutriente agregado debe ser estable bajo condiciones adecuadas de almacenamiento y consumo. El nutriente debe ser fisiológicamente disponible al alimento. Asegurar que el exceso en la ingesta no produzca niveles de toxicidad. a. Importancia de la Fortificación Según la OPS, la fortificación de alimentos con micronutrientes es una de las más importantes estrategias para aumentar la ingesta de los mismos y mejorar el estado de salud y nutricional de las personas de manera continua y sostenible (31). b. El pan dulce como vehículo nutricional para la fortificación En América el trigo y el maíz son alimentos de consumo diario, por lo que son excelentes vehículos para la fortificación con micronutrientes. Las harinas de trigo son fortificadas con micronutrientes como hierro, ácido fólico y vitaminas del complejo B en todos los países de dicho continente (32). La elaboración y venta de pan dulce es un negocio rentable, ya que junto con el pan francés es un producto controlado en precio con un precio máximo promedio de 0.019 dólares por unidad (28). 4. Pruebas de Aceptabilidad Las pruebas de aceptabilidad se utilizan para determinar el grado de aceptación de un producto por los consumidores. Dicha aceptabilidad indica el uso real de un producto, es decir su consumo y compra. Existen varias pruebas de aceptabilidad dirigidas al consumidor, en este trabajo de investigación se emplea la llamada “Escala Hedónica” (33). 20. a. Prueba de Escala Hedónica Las pruebas de escala hedónica están dirigidas a medir cuánto agrada o desagrada un producto, ya que se emplean escalas categorizadas que pueden tener diferentes categorías de números pares. Las categorías utilizadas van desde “me gusta muchísimo”, hasta “me disgusta muchísimo”, se emplea una categoría intermedia de “no me gusta ni me disgusta” (34).Al presentar las categorías, los panelistas indican el grado en que les agrada cada muestra de producto. b. Instrucciones generales para realizar la prueba Hedónica 3.1. Tarea de los panelistas Los panelistas o jueces no entrenados son los que evalúan las muestras codificadas de uno o varios productos, al indicar cuanto les agrada la muestra. Para indicarlo, deben marcar la categoría de la escala que va desde “me gusta mucho” hasta “me disgusta mucho” (34). 3.2. Presentación de las muestras Las muestras son presentadas en recipientes idénticos y codificados con números aleatorios de 3 dígitos. Cada muestra debe tener un número diferente, el orden de presentación puede ser aleatorizado y de ser posible, balanceado para cada panelista. El orden balanceado consiste en servir cada muestra en cada una de las posibles posiciones que puede ocupar (primera, segunda, tercera, etc) (35). 3.3. Análisis de datos Para el análisis, las categorías se convierten en puntajes numéricos (dependiendo del número de categorías). En donde 1 representa “disgusta muchísimo” y el último número representa “gusta muchísimo” (34). Los puntajes numéricos para cada muestra se tabulan y analizan utilizando análisis de varianza (ANOVA), para poder determinar si existe diferencia significativa en el promedio de los puntajes que fueron asignados a la muestra (35). 21. 5. Municipio de Fraijanes, Guatemala a. Datos generales El municipio de Fraijanes se encuentra ubicado en el área Nororiente de la Capital de Guatemala, específicamente en el kilómetro 18.5 Carretera hacia El Salvador. Es un municipio cuya población la constituyen ladinos en mayor proporción y una minoría indígenas (35). El municipio está conformado por trece aldeas, las cuales son: El canchón, El cerrito, Chocolate, Crucitas, Joya verde, Lo de Dieguez, Pavón, Pueblo viejo, Puerta del Señor, La mandarina, Rabanales y San Antonio. Ver mapa en Anexo 1. b. Distrito de Salud de Fraijanes El Área de salud Guatemala Nor-oriente es la encargada de la dirección del Distrito de Salud de Fraijanes, el cual es un Centro de Atención Permanente (CAP), es decir que atiende las 24 horas los 365 días del año (36). El Centro se encuentra en la 3 avenida 6-34 zona 4 Complejo deportivo Marco Tulio Meda, Fraijanes. Es una dependencia médica administrativa-operativa del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS). El Distrito de Salud de Fraijanes cuenta con programas que se enfocan en la promoción, prevención, diagnóstico, monitoreo y tratamiento de las enfermedades que afectan a los pobladores. Dentro de estas se pueden mencionar: Programa de enfermedades infecciosas y transmisibles, de Enfermedades Crónicas no Transmisibles, inmunizaciones, prevención de enfermedades de transmisión sexual, salud buco-dental, salud reproductiva y salud mental, además del Programa Hambre Cero.(36). 22. Como parte de los servicios de salud que se ofrecen a la población, se cuenta con tres puestos de salud ubicados en las aldeas: Puerta del Señor, El Cerrito, Los Verdes y Lo de Dieguez. c. Situación de la población de mujeres en edad fértil en el municipio de Fraijanes Según los datos de la Sala situacional de la Dirección del Área de salud (septiembre, 2013), la población total de mujeres en edad fértil para el presente año es de trece mil seiscientos noventa y nueve. También se determinó que según éste dato, el número de embarazos esperados es de mil seiscientos veintiséis; además los datos muestran que la edad promedio del primer embarazo es entre 15 y 19 años (37). d. Atención a la población de mujeres en edad fértil El programa de salud reproductiva se dirige especialmente a la población de mujeres en edad fértil y tiene el objetivo de prevenir la mortalidad neonatal y materna, a través de la atención del neonato y a la madre antes, durante y después del parto. Por lo que se brinda educación en la prevención del cáncer de matriz, además de llevar a cabo la ejecución de jornadas de Papanicolaou (36). Además se lleva a cabo el programa de suplementación dirigido a mujeres en edad fértil, embarazadas y puérperas. El cual se brinda hierro y ácido fólico a mujeres entre 10 y 49 años de edad. En el cuadro 4 se presenta el esquema de suplementación empleado en el Centro de Salud. 23. Cuadro 4 Suplementación a mujeres en edad fértil, embarazo y puerperio Suplemento Presentación Dosis Frecuencia de entrega Hierro (sulfato ferroso) Tableta de 300mg 2 tabletas cada 8 días Ácido fólico Tableta de 5mg 1 tableta cada 8 días 24 tabletas en cada control 12 tabletas en cada control Fuente: Distrito del Área de Salud, Fraijanes (2013)(36) A pesar de los esfuerzos por suplementar a éste grupo de población, no se ha logrado la cobertura esperada para el presente año, ya que hasta el momento se ha suplementado solamente el 72% de la población. Las áreas más vulnerables según los datos de la Sala Situacional del 2013 son las aldeas de: Puerta del Señor, El Cerrito, Rabanales y Los Verdes (35). B. Contextualización del problema de estudio Según datos obtenidos de la Organización para la Agricultura y la Alimentación (FAOSTAT), acerca de un estudio llevado a cabo por la Secretaría General de Planificación (SEGEPLAN) en 1991, sobre los hábitos de los consumidores guatemaltecos, determinó que una familia guatemalteca consume diariamente 205 gramos de pan (tipo francés y dulce). Lo cual corresponde a un gasto total de setenta y dos centavos de dólar aproximadamente (25). Por lo anterior, se puede decir que el producto de panadería más consumido por los guatemaltecos es el pan francés, seguido del pan dulce. Actualmente, existe gran variedad de productos artesanales vendidos en panaderías comunitarias y populares que se consumen a diario en los hogares guatemaltecos (25). 24. Durante los últimos años, la experiencia con la fortificación de alimentos como el azúcar y la participación del sector privado en dichas actividades en países de Latinoamérica y Asia han demostrado que la fortificación es la principal intervención para abordar la deficiencia de micronutrientes (29). La fortificación de alimentos que forman parte del patrón de consumo de alimentos de una población, contribuye en el consumo de micronutrientes, especialmente si la dieta de la población es de escaso valor nutritivo. En los diferentes estudios llevados a cabo se ha observado que la dieta guatemalteca es predominante en carbohidratos, dicho patrón es debido al bajo acceso de una gran cantidad de población al consumo de productos de alto valor proteico y productos vegetales debido a su alto costo. A diferencia de éstos productos, los alimentos elaborados con harinas tienden a presentar un bajo costo y son más accesibles además de abundantes para alimentar a los miembros de las familias guatemaltecas (27). 25. IV.ANTECEDENTES Desde hace varios años se han llevado a cabo estudios basados en el estado de micronutrientes en diferentes poblaciones y debido a los resultados obtenidos se han planteado diferentes intervenciones para abordar la problemática de deficiencias nutricionales de dichos elementos. En el presente apartado se dan a conocer algunos de los estudios realizados sobre el estado del zinc y métodos de prevención de deficiencias En el caso de Guatemala (según Méndez y Leiva, INCAP Centro de cómputo), el promedio nacional de talla de mujeres ha sido desde 1965 considerablemente inferior al valor de riesgo indicativo; dicho valor es resultado de la baja talla de niñas y mujeres a lo largo del ciclo de vida y del estancamiento del crecimiento, tal como se evidencia en los análisis de los expertos en la materia (3). En el estudio anterior se pudo encontrar una relación en cuanto a la talla de la madre, “la cual sugiere un proceso de reproducción inter-generacional de la desnutrición”, según los autores: “el mejoramiento del estado nutricional de la generación presente, no sólo garantiza su bienestar, sino que también contribuye a la futura generación de niños nacidos de madres más altas, con menos probabilidad de ser desnutridos” (38). En el 2007, se presentó el informe Técnico del Instituto de Zinc de California (IZiNCG), el cual fue traducido al español por la Asociación Latinoamericana de Zinc-LATIZA. En dicho informe se reconoce a la fortificación como un medio efectivo para mejorar del estado de micronutrientes de la población en comparación con otras alternativas, además los programas de fortificación representan estrategias a largo plazo que pueden prevenir efectivamente el desarrollo de deficiencias nutricionales. Los autores mencionan que México es el ejemplo de un país que cuenta con un programa de fortificación con zinc a nivel 26. nacional, el cual es añadido junto con otros micronutrientes a las harinas de trigo y de maíz que se emplean para fabricar pan y tortillas que son los dos alimentos de consumo básico en el país (46). En el 2011 se elaboró un análisis situacional de la malnutrición en Guatemala, en cuanto a causas y consecuencias por parte del Programa de las Naciones Unidas Para el Desarrollo; en dicho análisis se hace hincapié en la importancia de la nutrición materna como determinante directo del estado nutricional de sus hijos, ya que los datos a nivel mundial (WHO, 1995) indican que las mujeres con talla menor a 149 cm tienen mayor riesgo de morbi mortalidad materna y de retardo del crecimiento intrauterino, el cual se evidencia al nacimiento por bajo peso y corta longitud.(38). En el 2004- 2005 se llevó a cabo la primera Encuesta Nacional de Nutrición y Salud en Argentina por parte del Ministerio de Salud. En dicha encuesta se evaluaron varios grupos de edad incluyendo las mujeres en edad fértil (entre 10 y 49 años de edad); la metodología se realizó en varias etapas: 1. Caracterización socioeconómica. 2. Valoración del estado nutricional. 3. Evaluación de factores de riesgo. 4. Percepción de morbilidad (39). Al final de la encuesta, se estableció que las mujeres en edad fértil constituyen un grupo prioritario por los riesgos que ellas mismas, debido a que están involucradas en el ciclo reproductivo, además que son la base y sostén de la crianza de los niños y responsables en los estilos de vida que se establecen en los hogares (39). Sin embargo, la información disponible con respecto al estado nutricional de las mujeres en edad fértil es muy escasa en relación a otros grupos de población, ya que no hay datos de población general en la mayoría de las jurisdicciones tanto de consumo de alimentos como de indicadores antropométricos o bioquímicos (39). 27. Costa Rica ha sido pionera y líder internacional en el campo de la fortificación de alimentos. Las bases legales para la fortificación de alimentos en Costa Rica están contenidas en la Ley General de Salud que dictan que “Todo productor o fabricante de alimentos deberá cumplir con las disposiciones que el Ministerio decrete ordenando el enriquecimiento, equiparación de determinados alimentos, a fin de suplir la ausencia o insuficiencia de alimentos nutrientes en la alimentación habitual de la población”. En la actualidad se han emitido reglamentos para la fortificación de la sal, harina de trigo, azúcar, harina de maíz, leche y arroz. (40). En cuanto a estudios anteriores de fortificación de alimentos con zinc, tiene gran relevancia el presentado por Sosa. Q. M. (41), el cual se llevó a cabo en el año 2002 como parte del trabajo de tesis en la Universidad Francisco Marroquín. El estudio se basa en la fortificación de harina de maíz con 283mg de sulfato de zinc heptahidratado (lo cual corresponde a una concentración de 0.833mg/Kg de zinc elemental). El producto final fue sometido a pruebas de aceptabilidad con el objetivo de determinar si se detectaba diferencia entre la harina fortificada y la harina sin fortificar. La evaluación sensorial fue llevada a cabo tomando una muestra de 25 personas mayores de 18 años que usualmente consumían tortilla de maíz, quienes evaluaron cuatro características organolépticas (color, aroma, consistencia y sabor). Los resultados del estudio mostraron que no existía diferencia estadísticamente significativa entre las características organolépticas de las harinas comparadas, concluyendo que la fortificación de dicho producto es una alternativa viable para la población guatemalteca (41). Otro estudio de tesis sobre fortificación de harinas con zinc fue realizado en la Universidad de San Carlos de Guatemala por Abascal. L.F. La investigación consistió en la fortificación de pan blanco dirigido a los pacientes del Hospital Roosvelt, empleando sulfato de zinc como agente fortificante en proporción de 19.79mg del por compuesto por 100 gramos de harina. 28. Para determinar la cantidad de zinc en la formulación se realizó una prueba piloto. Además se evaluó la aceptabilidad del producto por medio de una prueba hedónica, tomando como muestra a 30 pacientes. Los resultados mostraron que la aceptabilidad del pan fortificado fue mayor al 96%. Se determinó la cantidad de zinc elemental contenida en el producto, la cual fue de 2.4mg de zinc por rodaja de 28gr de pan; también se determinó el costo de la fortificación en el Hospital, el cual resulto ser de 0.87 centavos al día (42). La Organización Panamericana de la Salud expuso en el 2005 los compuestos de zinc empleados para la fortificación de alimentos establecidos en el Code of Practice for Food remix Operations.. la‹‹Food and Drug Administration (FDA)›› ha considerado como GRAS cinco compuestos, los cuales son: sulfato de zinc, cloruro de zinc, gluconato de zinc, oxido de zinc y estearato de zinc. En la industria alimentaria Argentina se ha desarrollado el gluconato de zinc estabilizado con glicina, el cual posee una adecuada biodisponibilidad y no produce cambios en las características organolépticas; siendo adecuado para la fortificación desde el punto de vista nutricional y tecnológico. Sin embargo para determinar el compuesto a utilizar se debe considerar no solo el proceso de elaboración del producto, sino además la composición de la matriz nutricional (43). En el 2012, se llevó a cabo una revisión sistemática de los estudios clínicos de fortificación con zinc. En donde Pizarro, F. Olivares, M. Kain, J, exponen en su artículo “Hierro y Zinc en la dieta de la población de Santiago” publicado en el 2005, los lineamientos de un alimento fortificado o enriquecido; ya que según el Reglamento Sanitario de los Alimentos de Chile para poder llamar a un alimento “fortificado o enriquecido”, éste debe tener una concentración de un 10% o más de la Dosis Diaria de Referencia (DDR) por porción de consumo habitual para un nutriente en particular del nutriente(44). 29. La deficiencia de zinc junto con la de hierro son las más prevalentes a nivel mundial, además la mayoría de los grupos poblacionales presentan riesgos de deficiencia de zinc debido a la etapa de transición epidemiológica en la que se encuentran los países latinoamericanos (45). En el 2004, Boccio. J & Bressan. J. realizaron una recopilación de estudios que se publicaron en la revista Chilena de nutrición. Se concluye que en la actualidad el aporte de zinc a través de la dieta es insuficiente para cubrir el requerimiento diario de la población, por lo que la fortificación de alimentos sería la estrategia mas adecuada, práctica y sustentable para mejorar el estado nutricional y prevenir su deficiencia en grupos en riesgo. Además se expone un estudio realizado en Botswana; en donde se fortificó una bebida con 12 vitaminas y minerales (entre ellos zinc, hierro y ácido ascórbico). La bebida se administró por 8 semanas a un grupo de población vulnerable, logrando disminuir significativamente la prevalencia de anemia y la deficiencia de zinc (46). Además cabe mencionar el Informe de reunión de la Declaración de consenso provisional llevado a cabo en el 2008, año en el cual se reunieron cerca de 100 importantes científicos del área de nutrición, farmacéutica, harineros y expertos mundiales del sector público y privado. La reunión se realizó con el fin de asesorar a los países que consideran la fortificación de las harinas de trigo y maíz a escala nacional (47). La declaración refleja la posición de la Organización Mundial de la Salud, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), el Fondo de Naciones Unidas para la infancia (UNICEF), la Global Alliance Improved Nutrition (GAIN) y la Iniciativa sobre Micronutrientes (MI). 30. Al final del informe se recomienda fortificar las harinas de trigo y maíz como estrategia preventiva para mejorar los valores de micronutrientes en poblaciones a largo plazo, lo que puede integrarse en el marco de otras intervenciones cuando se identifican como problemas de salud pública (47). En el 2010, se realizó un estudio basado en la implementación de un programa de fortificación con zinc, por el Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos de la Universidad de Chile; se realizaron comparaciones entre productos fortificados (harina de trigo, harina de maíz, leche y papillas), compuestos fortificantes de zinc (oxido y sulfato de zinc heptahidratado) y dosis de fortificación (48).En la prueba sensorial de aceptabilidad; expuesto por Ranhotra et al (1997), no hubo efecto adverso en la calidad del pan fortificado con 22mgZn/Kg harina, ya sea como acetato, estearato, cloruro, óxido, sulfato o elemental). Khalill MM (2002) elaboró un estudio comparando pan preparado con 1000mgZn/Kg harina (empleando sulfato de zinc) con pan sin fortificar, sin encontrar diferencia en color de la corteza, textura, sabor y calidad general (48). En el estudio se expone que los principales alimentos empleados como vehículos: harina de trigo y harina de maíz. Cuatro países han legislado la fortificación de harina de trigo con zinc (México, Indonesia, Sudáfrica y Jordania) y 13 países lo incluyen en las guías de fortificación voluntaria de dicha harina. Los estándares actuales de fortificación de harina son de 14 a 33 ppm, el de la harina de maíz, es de 10 a 25 ppm. México, Sudáfrica, Uganda y Zambia son los países que incluyen zinc en los estándares de fortificación. Todos los países emplean oxido de zinc como fortificante, lo cual supone un costo de 0.25 centavos para fortificar a un nivel de 30mg de zinc por Kg de harina (48). 31. En el año 2012 Jai. K, llevó a cabo una revisión sistemática de estudios clínicos de fortificación con zinc para valorar su eficiencia; incluyó 11 estudios con 771 participantes, en el análisis se incluyeron siete estudios en lactantes, tres en niños escolares y un estudio en mujeres en edad reproductiva. Al final se determinó que en todos los estudios analizados la fortificación de los alimentos trajo un mejoramiento significativo de las concentraciones plasmáticas de zinc, además de que existen tendencias positivas en cuanto a la ganancia ponderal y en las concentraciones de hemoglobina y cobre en el suero. Se concluye que la fortificación con zinc es una estrategia efectiva de salud pública, la cual busca atender la deficiencia de zinc en poblaciones blanco, particularmente en los países en vías de desarrollo (49). 32. V. OBJETIVOS A. Objetivo General Formular un pan tipo dulce guatemalteco fortificado con zinc dirigido a mujeres en edad fértil comprendidas entre 15 y 45 años de edad de las aldeas de Puerta del Señor, El Cerrito, Rabanales y Los Verdes del municipio de Fraijanes, Guatemala. B. Objetivos Específicos 1. Caracterización de la población objetivo en cuanto a datos generales, ocupación, recursos económicos y antecedentes familiares. 2. Determinación de hábitos alimentarios a través de una frecuencia de consumo de alimentos con énfasis en fuentes de zinc. 3. Caracterización de las panaderías artesanales en cuanto a tipo y costo del pan dulce existentes en las aldeas. 4. Elaborar diferentes formulaciones de pan dulce guatemalteco fortificado con zinc. 5. Estandarización de la receta de pan dulce fortificado. 6. Evaluación de la aceptabilidad del pan dulce fortificado con las mujeres comprendidas en el estudio. 7. Determinación del valor nutricional, el tiempo de vida útil y costo de la formulación de pan dulce artesanal fortificado con zinc. 8. Capacitación a los panaderos artesanales sobre la elaboración de la formulación de pan dulce artesanal fortificado con zinc. 9. Socialización de los resultados de la elaboración del pan dulce fortificado con las mujeres y panaderías de las aldeas. 33. VI. JUSTIFICACIÓN En la Encuesta Nacional de Micronutrientes 2009-2010, se señala que las mujeres en edad fértil son un grupo de población con mayor prevalencia de deficiencia de zinc, especialmente aquellas que pertenecen a estatus socioeconómico bajo (49). La importancia del micronutriente en este grupo de población radica en su papel clave en procesos estructurales y de síntesis los cuales son esenciales en el periodo de edad fértil. El zinc es un micronutriente escasamente consumido por las poblaciones de nivel socioeconómico bajo, ya que los alimentos que constituyen sus principales fuentes son relativamente costosas, por lo que la base de la dieta la constituyen los cereales. A pesar que en el país se llevan a cabo programas de suplementación con zinc a mujeres en edad fértil, no se ha logrado la cobertura esperada para dicha población; además la fortificación de harinas con zinc no se encuentra como normativa dentro de las regulaciones de alimentos. Por lo tanto, es necesario el diseño de intervenciones que lleguen a cubrir a este grupo de población vulnerable. Por tal razón, se propuso una formulación de un pan dulce artesanal guatemalteco fortificado con zinc con un perfil organoléptico similar al del pan dulce que es vendido en las panaderías populares de las aldeas de Fraijanes. Con esto elaboró un producto que pueda ser ofrecido a la población a un precio razonable y que de esta manera se consuma sin alterar el presupuesto familiar. Se eligió el pan dulce como vehículo para la fortificación, debido que es un alimento consumido diariamente y forma parte del patrón alimentario de la población guatemalteca, ya que es consumido de dos a tres veces al día. 34. Además éste alimento es de bajo costo, por lo tanto el empleo de dicha estrategia puede contribuír a la prevención y reducción de las altas tasas de morbimortalidad de la población guatemalteca vulnerable. Se seleccionó el municipio de Fraijanes que a pesar de estar ubicado en un área urbana, existen aldeas que viven en situación de pobreza y deficiencias nutricionales. Se seleccionaron las aldeas de: Puerta del Señor, El Cerrito, Rabanales y Los Verdes, ya que en ellas habitan la mayor población de mujeres en edad fértil y son las áreas detectadas como más vulnerables según los datos de la Sala Situacional llevada a cabo en el Centro de Atención Permanente del municipio. También se determinó que la edad promedio de embarazo de las mujeres en el municipio es entre 15 y 19 años; por lo que es indispensable asegurar la ingesta de éste micronutriente a partir de otras fuentes alimentarias. En Latinoamérica la fortificación ha sido exitosa debido a que es considerada como un método práctico y sostenible, además de una estrategia costo-efectiva, que permite adicionar nutrientes a alimentos que actúan como vehículo y contribuyen a mejorar la ingesta de dicho nutriente. Actualmente existen normativas de fortificación de alimentos a nivel industrial, tales como la fortificación de harinas con hierro y ácido fólico y el azúcar con vitamina A. En el presente estudio se empleó una metodología novedosa en la que se llevó a cabo la fortificación de alimentos a nivel artesanal, la cual hasta el momento no se había implementado como estrategia frente a las deficiencias nutricionales. Por lo tanto más adelante se podría implementar dicha metodología a nivel nacional para contribuir con el pilar de consumo en la seguridad alimentaria nutricional del país. 35. VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN A. Tipo de Estudio Descriptivo. B. Sujetos de Estudio y Unidad de Análisis 1. Sujetos de estudio Población de mujeres que se encontraban dentro del rango de edad de 15 a 45 años que pertencían las aldeas seleccionadas y que eran consumidoras de pan dulce guatemalteco. 2. Unidad de análisis Panaderías artesanales de las cuatro aldeas de Fraijanes. C. Contextualización geográfica y Temporal La recopilación de datos se llevó a cabo en la población de mujeres en edades de 15 a 45 años que pertenecían a las aldeas de Puerta del Señor, El Cerrito, Rabanales y Los Verdes del municipio de Fraijanes Guatemala. Se realizó en un periodo de 4 meses que va de Enero a Abril del año 2014. D. Definición de hipótesis H1. La formulación de pan dulce artesanal fortificado con zinc dirigido a las mujeres en edad fértil de las aldeas objetivo del municipio de Fraijanes es significativamente aceptada por dicha población. Ho. La formulación de pan dulce artesanal fortificado con zinc dirigido a las mujeres en edad fértil de las comunidades objetivo del municipio de Fraijanes no es significativamente aceptada por dicha población. 36. H2: Es factible la formulación de un pan tipo dulce guatemalteco. HO: No es factible la formulación de un pan tipo dulce guatemalteco. E. Definición de Variables Variable Caracterización de mujeres en edad fértil Hábitos Alimentarios Fortificación con zinc de pan dulce Definición Conceptual Mujeres que se encuentran entre la menarquía y la menopausia, la cual es una etapa de producción periódica de óvulos capaces de ser fecundados. Según la OMS, ésta edad comprende entre los 15 y 45 años de edad (19). método de valoración de consumo alimentario para obtener información cuantitativa de la frecuencia en la que se consume un alimento en unidades de tiempo(50). La FAO define fortificación como “Un proceso en donde se agrega un macro o micronutriente que no está presente naturalmente en un alimento para mantener o mejorar la calidad del mismo en un grupo o población”. En este caso se empleara zinc como fortificante y el pan como vehículo fortificado (47). Tipo de escala Indicador Operacional -Datos generales Características relevantes de las mujeres en edad fértil de las aldeas objetivo del municipio de Fraijanes. Consumo semanal de alimentos por mujeres en edad fértil Cantidad en miligramos de compuesto fortificante de zinc empleado por 100 gramos de harina para pan. Cuantitativa nominal continua Cuantitativa nominal continua Cuantitativa nominal continua -Ocupación -Antecedentes familiares Porcentaje de consumo por grupo o tipo de alimento -50% o más del Requerimiento diario de zinc por unidad de pan dulce. 37. Variable Aceptabilidad del pan dulce Definición Tipo de escala Conceptual Operacional Reacción de cuanto agrada o desagrada un producto (en este caso la formulación de pan dulce fortificado con zinc) a los consumidores (33). Significancia de la aceptabilidad de las muestras de pan dulce artesanal fortificado con zinc. Cuantitativa nominal continua Indicador -60% o más de aceptabilidad del pan duce fortificado con zinc. -Kcalorías por porción, Valor nutritivo del pan dulce fortificado Conjunto de nutrientes contenidos en un alimento(51). Cantidad de energía, macronutrientes y zinc presentes por porción de pan dulce fortificado. Cuantitativa nominal continua -gramos de carbohidratos por porción -gramos de proteínas por porción. -gramos de grasa por porción. Costo de producción diario del pan fortificado. Total del valor bruto de los costos de los insumos empleados para elaborar el producto final (52) Vida útil del pan dulce fortificado. Costo promedio de la producción de pan dulce a nivel artesanal. Cuantitativa nominal continua Determinación del tiempo de vida útil mediante la exposición del pan artesanal a temperatura ambiente. Cuantitativa nominal continua -miligramos de zinc por porción -Diferencia monetaria entre pan no fortificado y pan fortificado. . Periodo de tiempo durante el cual resulta deseable el consumo de un producto alimenticio elaborado(52). -Número de días sin alteraciones físicas y organolépticas del pan fortificado. 38. VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS A. Selección de los sujetos de estudio 1. Criterios de Inclusión y Exclusión. Criterios de inclusión i. Mujeres en edad fértil comprendidas entre las edades de 15 a 45 años que viven en las aldeas de Puerta del Señor, El Cerrito, Rabanales y Los Verdes del municipio de Fraijanes. ii. Mujeres que consumen pan dulce por lo menos 3 veces por semana. iii. Mujeres que firmaron el consentimiento informado. iv. Panaderías artesanales más populares para la compra de pan Criterios de exclusión i. Mujeres diabéticas. ii. Mujeres que indicaron que el consumo frecuente de pan dulce proviene de panaderías localizadas fuera de las aldeas seleccionadas. 1. Cálculos estadísticos de la muestra En el estudio se empleó una muestra probabilística por racimos, ya que todas las mujeres en edad fértil de las comunidades objetivo de Fraijanes, tuvieron la misma probabilidad de ser elegidas para el estudio. Se tomaron en cuenta a las mujeres en edad fértil comprendidas entre 15 y 45 años de edad pertenecientes a las aldeas: Puerta del Señor, El Cerrito, Rabanales y Los Verdes. Para la caracterización de mujeres, se empleó la fórmula para el cálculo del tamaño de la muestra elaborada por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Nordeste, Argentina tomaron 10 mujeres por aldea. (56). Para las pruebas de aceptabilidad, se 39. A continuación se presentan los datos utilizados para la determinación de la muestra en la primera y tercera etapa de la investigación. Nombre de la aldea No. de mujeres en edad fértil Puerta del Señor 1,448 El Cerrito 501 Rabanales 534 Los Verdes 300 Fuente: Municipalidad de Fraijanes (2013) (37) Muestreo Etapa 1 “caracterización de mujeres en edad fértil” Muestra general: Porcentaje de error = 10% Nivel de confianza = 90% Tamaño de la población total = 2,783 mujeres Muestra recomendada = 67 mujeres Muestra por aldeas: Muestra por aldea = No. población de aldea * No. muestra recomendada No. población total Fuente: Adaptado de Polanco, W. (57) Aldea No. de mujeres de muestra Puerta del Señor 35 El Cerrito 12 Rabanales 13 Los Verdes 7 40. Muestreo Etapa 3 “pruebas de aceptabilidad” Se tomaron como muestra veinte mujeres por aldea. 2. Como fue la identificación de los sujetos de la muestra Para conocer el número de mujeres en edad fértil de cada aldea de Fraijanes, se revisaron los datos registrados en las Municipalidades de las comunidades además del apoyo de los miembros de extensión de cobertura y de los educadores de Plan Hambre Cero. Se identificaron las cuatro aldeas con mayor número de mujeres en edad fértil a tomar en cuenta. Se empleó una fórmula para delimitar el número de muestra de mujeres para la caracterización del estudio. B. Recolección de datos 1. Métodos utilizados para la recolección de datos El trabajo de investigación se llevó a cabo en 4 etapas, las cuales se describen a continuación. Etapa 1: Caracterización de la población objetivo y panaderías artesanales 1. Se realizó la caracterización de las mujeres en edad fértil que pertenecen a las aldeas: Puerta del Señor, El Cerrito, Los Verdes y Rabanales del municipio de Fraijanes. Se empleó el consentimiento informado como documento de respaldo (Anexo 2), Se realizó una encuesta para determinar datos generales, recursos económicos, antecedentes familiares frecuencia de consumo de alimentos (Anexo 3) de las mujeres. Se contactó a la población objetivo mediante visitas domiciliarias, en donde se tomó el 100% de las mujeres de 15 a 45 años que habitaban en el hogar y que cumplían con los criterios de inclusión establecidos. 41. 2. En la encuesta se determinó el tipo de pan dulce que compran, la cantidad que compran, el gasto monetario diario para la compra de pan dulce, la panadería regular de compra y la combinación de pan dulce con otros alimentos. 3. Se determinaron las panaderías artesanales de las aldeas en donde se llevó a cabo el estudio, mediante preguntas a las mujeres encuestadas que identificaron las principales panaderías de compra de pan dulce artesanal. Se seleccionó una panadería por aldea, tomando en cuenta que sea de las más nombradas por las mujeres y por factibilidad e interés de los dueños y panaderos. 4. Posteriormente de haber determinado con certeza las panaderías en donde se iba a realizar el estudio, se realizó la caracterización de las panaderías artesanales seleccionadas después que los encargados firmaron la autorización para participar en el estudio (Anexo 4); empleando una encuesta dirigida a los dueños o encargados (Anexo 5). Además se preguntó a los panaderos si era posible llevar a cabo la formulación de pan dulce fortificado con zinc y continuar con la siguiente etapa. Etapa 2: Elaboración de la formulación de pan dulce fortificado con zinc 1. Se realizó la cotización de los fortificantes a emplear en la formulación. 2. Se adquirieron los compuestos fortificantes en base a precio y composición química. 3. Se elaboraron dos formulaciones de pan dulce fortificado con zinc, que se asemejaban a la receta original vendida en las panaderías; tomando como base la receta del pan dulce popular elegido por las mujeres encuestadas. Se emplearon las materias primas básicas y el procedimiento artesanal del pan dulce para obtener un producto con un perfil organoléptico similar al que se ofrece en las panaderías. 42. 4. Se realizaron varias pruebas para determinar la dosificación final de fortificante de zinc a base de oxido y sulfato de zinc para la formulación de pan dulce. Se tomaron en cuenta los requerimientos de zinc para mujeres (entre 8 a 14 mg al día) para cubrir un porcentaje de los mismos dependiendo del perfil organoléptico final en cada prueba. Se empleó un formulario en cada prueba en donde se anotó el peso de cada ingrediente empleado. (Anexo 6). 5. La estandarización de la formulación de pan dulce fortificado con zinc se obtuvo al final de las pruebas con un formulario específico (Anexo 7). Etapa 3: Pruebas de Aceptabilidad 1. Se llevaron a cabo las pruebas de aceptabilidad de la formulación de pan dulce artesanal fortificado con zinc. Dichas pruebas fueron realizadas en diferentes de las aldeas objetivo, en donde se convocaron 20 mujeres en edad fértil por aldea. Se solicitó a las participantes que firmaran el consentimiento informado para la degustación (Anexo 2). 2. La evaluación sensorial se realizó mediante prueba hedónica empleando una boleta gráfica de tres escalas (Anexo 8), en la cual cada persona marcó la opción que describiera su percepción sensorial hacia los productos evaluados. 3. En la prueba sensorial se distribuyó a cada persona una muestra de 15 gramos de pan dulce fortificado y una muestra de 15 gramos de pan dulce sin fortificar. Además se entregó un vaso con agua para enjuagar el paladar y el formulario de tres escalas gráficas. Se brindaron las instrucciones correspondientes para evaluar tanto el pan fortificado como el pan sin fortificar. 4. Se llevó a cabo el análisis comparativo entre el pan dulce fortificado y no fortificado y se determinó si existe o no diferencia significativa en la aceptabilidad entre los mismos. 43. Etapa 4: Capacitación y socialización de la formulación de pan dulce fortificado 1. Se impartieron talleres a los panaderos en los establecimientos, en las cuales se demostró el método de elaboración de las formulaciones de pan dulce artesanal estandarizadas y se explicó la dosis de fortificante de zinc a emplear. 2. Se llevó a cabo la promoción del pan dulce fortificado en las aldeas objetivo. Dicha promoción fue dirigida a las mujeres, a quienes se les habló de la importancia del zinc en la dieta. Además se identificaron las panaderías en donde se elabora la formulación; mediante la colocación una manta que indique que el pan dulce está siendo fortificado. 2. Instrumentos de recolección de datos Consentimiento Informado Consiste en un documento de respaldo en donde las mujeres participantes en las pruebas sensoriales aseguran haber sido informadas acerca del estudio y están dispuestas a participar en una de las etapas del mismo. Esta fue firmada y se tomó como criterio de inclusión. (Anexo 2). Encuesta a mujeres en edad fértil Se empleó éste instrumento de recolección de datos para la caracterización de la muestra de población de mujeres en edad fértil de las aldeas objetivo del municipio de Fraijanes. La encuesta empleada fue asistida, ya que se realizó a través de visitas domiciliarias en forma verbal y el formulario de la encuesta fue llenado por el encuestador. (Anexo 3). El cuestionario contiene preguntas cerradas con cuatro opciones de respuestas. Además se incluyó el instructivo correspondiente para aplicar la encuesta. 44. Frecuencia de consumo de Alimentos Como parte de la caracterización de la población se empleó un formato de frecuencia de consumo de alimentos elaborado por el investigador con el que se determinó el patrón de alimentación de las mujeres (Anexo 3). Autorización por parte de los encargados de las panaderías para participar en el estudio También se empleó este documento para solicitar la autorización de los dueños o encargados de los establecimientos para la realización del trabajo de investigación. (Anexo 4) Encuesta para panaderías artesanales seleccionadas Se empleó este método de recolección de datos para llevar a cabo la caracterización de las panaderías artesanales seleccionadas. De esa manera se obtuvo la información básica de los establecimientos, cantidad de producto elaborado, insumos empleados para la elaboración de pan dulce, tipo de harina empleada, peso y costo promedio del pan elaborado. Para este método se visitaron las panaderías y se empleará un formulario para anotar la información requerida. (Anexo 5). Formulario de dosificación y estandarización de la formulación El formulario se utilizó en cada una de las pruebas de elaboración del pan dulce, en donde se anotó la cantidad de fortificante de zinc (a base de óxido y sulfato de zinc) empleada. Al final se eligió la dosificación y el fortificante más adecuados para agregar en el producto. (Anexo 6). 45. Prueba de aceptabilidad por Escala Hedónica Se empleó para la recolección de datos en las pruebas de aceptabilidad de las formulaciones de pan dulce. En este caso se aplicó un formulario de tres escalas gráficas ordenadas de mayor a menor (me gusta, no me gusta, ni me gusta ni me disgusta). (Anexo 7). Las participantes marcaron en el formulario la opción que describía su percepción sensorial hacia los productos evaluados. Con este instrumento se pudo determinar si existió o no diferencia significativa en la aceptabilidad del pan dulce fortificado con zinc y el pan dulce sin fortificar. IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS A. Descripción del Proceso de digitación Para la digitación de los datos obtenidos durante el proceso de recolección, se empleó el programa Microsoft Excel. B. Plan de Análisis de datos 1. Estadística descriptiva (medidas de tendencia central) En la investigación se utilizó la estadística descriptiva para determinar el tamaño de la muestra, frecuencia de consumo y prueba de aceptabilidad. C. Métodos Estadísticos Para la selección de la muestra se empleó la fórmula de la Universidad del Nordeste, Argentina (56). Para el análisis de datos se calculó la frecuencia de consumo de alimentos en porcentaje; las pruebas de aceptabilidad por escala hedónica se analizaron con base a la significancia de 0.05 para determinar si existe o no diferencia entre las muestras. 46. XII. RESULTADOS A continuación se presentan los resultados divididos en secciones según los objetivos del estudio llevado a cabo en el municipio de Fraijanes. 1. Caracterización de la población objetivo: En cuanto a los datos obtenidos por medio de la encuesta de caracterización se pueden mencionar las siguientes características generales: las mujeres en edad fértil que habitan en las aldeas comprendidas en el estudio tienen en promedio de uno a tres hijos y la misma cantidad de embarazos, el 55% de las mujeres encuestadas comprendían un rango de edad entre 15 y 30 años. En cuanto al consumo de pan dulce, en el hogar éste se consume de 1 a 2 veces al día, la cantidad de pan que se compra es de 6 a 10 unidades diarias siendo el más popular la llamada “conchita” y “champurrada”. Las mujeres en edad fértil consumen entre 1 y 3 unidades diarias de pan dulce y éste lo acompañan generalmente con café ya que lo consumen al final de la comida; el tiempo de comida con mayor frecuencia de consumo es el desayuno. En cuanto al costo, se determinó que éste es de Q.0.30 en todos los establecimientos de venta con un peso promedio de 27 gramos, la mayoría de mujeres adquieren el pan dulce en panaderías o tiendas de la comunidad a donde los panaderos del casco urbano de Fraijanes distribuyen diariamente el pan; el presupuesto diario destinado para la compra es de Q.1.00 a 3.00 por familia. Los resultados de los datos se pueden observar en la tabla 1. 47. Tabla 1 Características relevantes de la población de mujeres en edad fértil de Fraijanes Item evaluado Rango de edad Número de hijos Número de embarazos Consumo diario de pan en el hogar Unidades de compra de pan diario Tipo de pan dulce consumido Consumo diario de pan por mujer bebidas con que acompañan el pan dulce alimentos con que acompañan el pan dulce Consumo de pan en tiempo de comida Presupuesto para compra de pan diario Tamaño del pan dulce Lugar de compra Datos 15- 30 años 31-45 años 1a3 4 o más 1a3 Más de 4 1 a 2 veces 3 veces 6 a 10 unidades 10 o más de 12 unidades Conchita Tostado Otro Entre 1 y 3 unidades Entre 3 y 5 unidades Más de 5 unidades Café Atoles u otros Ningún acompañante Mantequilla, frijoles, queso Desayuno Cena Refacción Entre Q.1.00-3.00 Entre Q.3.00- 5.00 Más de Q.5.00 Pequeño Mediano y grande Panadería Tienda o pick-up Porcentaje (%) 55% 45% 61% 39% 63% 39% 63% 37% 54% 41% 39% 34% 27% 72% 13% 15% 82% 18% 85% 16% 40% 18% 9% 64% 18% 18% 52% 48% 54% 45% Fuente: encuesta de caracterización de mujeres en edad fértil de aldeas objetivo del municipio de Fraijanes (14-02-2014). 48. 2. Determinación de hábitos alimentarios con énfasis en fuentes de zinc: La dieta de las mujeres en edad fértil en general es muy baja en alimentos de origen animal y por lo tanto representa una baja ingesta de zinc. Los alimentos de consumo diario son las tortillas, frijoles, grasas para cocinar y café La carne y el pollo son consumidos generalmente una vez a la semana o cada 15 días, los huevos son el alimento de origen animal que se consume con más frecuencia en la población. En la tabla 2 se presentan los datos del patrón alimentario según la frecuencia de consumo de alimentos. Tabla 2 Frecuencia de consumo de alimentos fuentes de zinc Alimento Diario (%) carne y pollo embutidos huevos leche incaparina y atoles frutas y verduras tortillas frijoles pan pan dulce grasas para cocinar café chocolate aguas gaseosas Entre 1 y 3 veces por semana (%) 0 22 18 0 49 55 100 90 70 81 100 96 0 0 87 75 82 45 51 45 0 10 24 19 0 4 13 69 Casi nunca o cada 15 días (%) 13 3 0 55 0 0 0 0 6 0 0 0 87 31 Fuente: encuesta de caracterización de mujeres en edad fértil de aldeas objetivo del municipio de Fraijanes (14-02-2014) 49. 3. Caracterización de las panaderías seleccionadas: Los panaderos que laboran en los establecimientos visitados (Ver tabla 3) elaboran diferentes tipos de pan dulce, tales como: conchita, tostado, cubilete, gusano, cachito, pan de yemas y queso, entre otros. Las materias prima empleadas son: harina, azúcar, manteca, polvo de hornear, levadura fresca, sal, agua y en el pan grande se utilizan huevos y/o leche por cuestión de costos. Todos emplean un procedimiento similar para elaborar el pan y los tiempos de reposo y cocción varían según la formulación de cada panadero. El horario de producción comprende dos turnos: diurno y nocturno. La cantidad promedio de materia prima empleada es de 60 libras diarias, se emplean varias marcas de harina para repostería y el peso promedio del pan vendido es de 30 gramos. El costo del pan dulce es de Q0.30 por unidad de pan dulce pequeño y Q. 1.25 el pan grande. Ver tabla 4 para los datos relevantes. Tabla 3 Establecimientos visitados para la caracterización de panaderías artesanales Panadería visitada Panadería “La Verdeña” Panadería “El Trigal Panadería “Luz y vida” Panadería “Miguel” Ubicación Aldea los Verdes Aldea El Cerrito Aldea Puerta del Señor Aldea Rabanales Tabla 4 Características generales del pan dulce vendido en las panaderías artesanales Características Cantidad de pan dulce producido al día Costo por unidad Peso por unidad Datos promedio 60 libras Q. 0.30 30 gramos Fuente: encuesta de caracterización de panaderías artesanales de aldeas objetivo del municipio de Fraijanes (16-02-2014). 50. 4. Elaboración de formulaciones de pan dulce guatemalteco fortificado con zinc. Se elaboraron 2 tipos de pan dulce, conchita y champurrada, los cuales resultaron ser los más consumidos entre la población objetivo. Se llevaron a cabo 4 pruebas de dosificación de zinc para cada uno de los dos compuestos fortificantes empleados, los cuales fueron: Sulfato de Zinc heptahidratado y Oxido de Zinc. Se realizaron pruebas con dosis de 6mg, 8mg, 10mg y 12mg de zinc por unidad de pan dulce luego de obtener los cálculos correspondientes. Las pruebas de dosificación se llevaron a cabo en una panadería artesanal ubicada en la Capital de Guatemala (zona 5); para lo cual se empleó el proceso tradicional de elaboración, la materia prima, los instrumentos y el horno que se utiliza en dicho establecimiento (Ver fotografías en Anexo 9). Cada prueba fue elaborada en base a 480 gramos de harina, los demás ingredientes se calcularon en proporción a dicha cantidad, para esto fue necesario utilizar una balanza electrónica para mayor exactitud y evitar variaciones en la mezcla. Se empleo el formulario de dosificación correspondiente para esta etapa (Ver Anexo 6). En total se elaboraron 16 pruebas de formulación ya que se realizaron dos tipos de pan dulce. Al final de las pruebas se eligió la formulación de cada tipo de pan que se asemejaba mejor al perfil organoléptico de la fórmula original. El compuesto fortificante elegido fue el Sulfato de zinc heptahidratado con la dosificación de 8mg por unidad. Ver cuadro 1 51. Cuadro 1 Pruebas de dosificación de la formulación de pan dulce Conchita y champurrada (por 480 gramos de harina) Datos de interés Gramos de fortificante por unidad de pan Rendimient o de masa (No. Panes) Prueba 1 Prueba 2 Prueba 3 Prueba 4 Sulfato de Zinc hepthidratado Oxido de Zinc Sulfato de Zinc hepthidratado Oxido de Zinc Sulfato de Zinc hepthidratad o Oxido de Zinc Sulfato de Zinc hepthidratad o Oxido de Zinc 6mg/ unidad 6 mg /unidad 8mg/ unidad 8mg/ unidad 10mg/ unidad 10mg/ unidad 12mg/ unidad 12mg/ unidad conchita: 32 unidades conchita: 32 unidades conchita: 32 unidades conchita: 32 unidades conchita: 32 unidades conchita: 32 unidades conchita: 32 unidades conchita: 32 unidades champurrada: 42 unidades champurrada : 42 unidades champurrada: 42 unidades champurrada : 42 unidades champurrada : 42 unidades champurrada : 42 unidades champurrada : 42 unidades champurrada : 42 unidades Fuente: formulario de dosificación de pan dulce fortificado con zinc (26-02-2014) 5. Estandarización de la receta de pan dulce fortificado: Se empleo el formulario de estandarización del pan dulce fortificado con zinc (ubicado en el Anexo 7) en donde se anotaron los ingredientes con las cantidades exactas utilizadas y el proceso de elaboración de la formulación elegida que contenía 8mg de pan dulce por unidad, dicho proceso se llevo a cabo con ambos tipos de pan dulce (conchita y chapurrada). En la tabla 5 se muestran los ingredientes empleados en las formulaciones de pan dulce fortificado. Se elaboró el diagrama de flujo correspondiente para cada formulación. Ver Anexos 11 y 12. 52. Tabla 5 Ingredientes empleados para la elaboración de pan dulce fortificado con zinc Tipo de pan dulce Conchita Harina Azúcar Manteca vegetal Huevo Polvo de hornear Levadura fresca Sal Agua Champurrada Harina Azúcar Manteca vegetal Huevo Polvo de hornear Sal Agua Fortificante (sulfato de zinc heptahidratado) Fortificante (sulfato de zinc heptahidratado) Fuente: formulario de estandarización de pan dulce fortificado con zinc (29-02-2014) 6. Evaluación de aceptabilidad del pan dulce fortificado La evaluación de la aceptabilidad de las dos formulaciones de pan dulce fortificado con zinc fue realizada en cada una de las cuatro aldeas objetivo en diferentes establecimientos según la disponibilidad de espacio y otros factores. Para dicha actividad se convocaron 20 mujeres por aldea por medio de invitaciones; la muestra estimada inicialmente fue duplicada debido a que se evaluaron dos tipos de pan dulce. Los resultados se sometieron a un análisis de varianza según el procedimiento correspondiente a la prueba de escala hedónica. El pan dulce fortificado con zinc (tanto la conchita como la champurrada) resultó ser significativamente más aceptado que el pan no fortificado, según el análisis de datos de la evaluación sensorial. En los cuadros 2 y 3 se presentan los análisis de varianza de la evaluación sensorial y en el cuadro 4 se muestran los resultados de dicho análisis en porcentajes. 53. Cuadro 2 Análisis de varianza entre la formulación fortificada y no fortificada del pan tipo conchita Orígen de Grados Promedio las Suma de de de F Probabilidad Valor crítico variaciones cuadrados libertad cuadrados Filas 12.3875 39 0.317628205 0.73353072 0.831355407 1.704465067 Columnas 0.6125 1 0.6125 1.41450777 0.2415010314 4.091278482 Error 16.8875 39 0.433012821 Total 29.8875 79 para F Cuadro 3 Análisis de varianza entre la formulación fortificada y no fortificada del pan tipo champurrada Orígen de Grados Promedio las Suma de de de F Probabilidad Valor crítico variaciones cuadrados libertad cuadrados Filas 10.8875 39 0.27916667 0.95609221 0.555394044 1.704465067 Columnas 2.1125 1 2.1125 7.2349067 0.010468188 4.091278482 Error 11.3875 39 0.29198718 Total 24.3875 79 para F Fuente: elaborado por el investigador según análisis de datos de: Watts, B.M. (1995) (33) 54. Cuadro 4 Resultados de evaluación de aceptabilidad del pan dulce fortificado Aceptabilidad Fortificado Tipo de pan dulce Escala de aceptabilidad Conchita Gusta Ni gusta ni disgusta No gusta 83% 10% 7% 65% 27% 8% Champurrada Gusta Ni gusta ni disgusta No gusta 90% 7% 3% 63% 30% 7% Fuente: elaborado por el investigador según análisis de datos de: Watts, B.M. (1995) No fortificado (33) 7. Determinación del valor nutricional, tiempo de vita útil y costo de la formulación El valor nutritivo de las formulaciones se obtuvo empleando la tabla de composición de alimentos. La unidad del pan dulce tipo conchita contiene 107 kcal de energía, 1.7 gramos de proteína, 18 gramos de carbohidratos, 3.2 gramos de grasa y 8.1 mg de zinc. La unidad de champurrada contiene 81 Kcal, 1.3 gramos de proteína, 15 gramos de carbohidratos, 1.8 gramos de grasa y 8mg de zinc; Estos valores corresponden a una unidad de pan dulce. Ver Tablas 6 y 7. Tabla 6 Valor Nutritivo de pan dulce tipo “conchita” INFORMACIÓN NUTRICIONAL Por porción de 24 gramos Energía 107 Kcal proteínas 1.7 g Carbohidratos 18 g Grasa total 3.2 g Zinc 8.1mg Fuente: elaborado por el investigador basado en tabla de composición de alimentos. Menchú (INCAP/OPS) (2009) 55. Tabla 7 Valor Nutritivo de pan dulce tipo “conchita” INFORMACIÓN NUTRICIONAL Por porción de 27 gramos Energía 81 Kcal proteínas 1.3 g Carbohidratos 15 g Grasa total 1.8 g Zinc 8.0 mg Fuente: elaborado por el investigador basado en tabla de composición de alimentos. Menchú (INCAP/OPS) (2009) Además se llevó a cabo un análisis bromatológico en el cual se envió una muestra de 500 gramos de pan dulce tipo conchita fortificado al laboratorio de composición de alimentos del Centro Analítico Integral (CAI) ubicado en el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (INCAP). El análisis se realizó con el fin de obtener el contenido real de zinc en el pan dulce después de la fortificación. Los resultados mostraron que en 100 gramos de muestra de pan dulce fortificado hay 37.7mg de zinc, lo cual corresponde a 9.03 mg del mineral en una unidad de 24 gramos de pan dulce tipo conchita. Dicho peso fue al final del estudio el peso real por unidad del pan dulce fortificado. El análisis bromatológico fue realizado empleando el método “Métodos Estándar para el análisis de Agua, Agua Residual, APHA, AWWA, WWF”; bajo condiciones de temperatura ambiente. En el Anexo 13 se presentan los resultados del análisis bromatológico, el cual fue un procedimiento adicional no contemplado al inicio del estudio. El tiempo de vida útil de la conchita es de 24 horas y el de la champurrada corresponde a 48 horas. Durante este periodo de tiempo no existe alteración de las características organolépticas del pan dulce, el pan dulce tostado por lo general suele presentar una vida útil más larga que cualquier otro tipo de pan dulce. En el Anexo 14 se presentan las fotografías correspondientes. 56. En cuanto al costo de producción de pan dulce, los cálculos realizados muestran que el costo extra para la fortificación diaria de 40 libras de pan dulce es de: Q.1.80 para la conchita y Q.1.20 para la champurrada; lo cual corresponde a un costo por unidad de Q.0.36 para la conchita y Q. 0.33 para la champurrada. Las diferencias en costos se deben al rendimiento de la mezcla en cada formulación. En el cuadro 5 se presentan los datos de costo de producción diaria de la conchita y el pan dulce. Cuadro 5 Costo de producción diaria del pan dulce fortificado Por 60 libras de harina empleada (según promedio) Pan elaborado Pan sin fortificar Pan fortificado (sulfato de zinc) Costo diario Conchita: Q. 9.25 Champurrada: Q. 11.71 Conchita: Q. 11.05 Champurrada: Q. 12.91 No. Panes obtenidos 1,920 unidades 2,520 unidades 1,920 unidades 2,520 unidades Fuente: encuesta a panaderos en establecimientos visitados (23-03-2014) 8. Capacitación a panaderos artesanales sobre elaboración de las formulaciones de pan dulce artesanal fortificado con zinc. Se capacitaron a los panaderos que aceptaron participar en el estudio inicialmente por medio de talleres demostrativos, además otros panaderos solicitaron participar en la elaboración de las formulaciones de pan dulce y también recibieron la capacitación. Las charlas se dieron en los establecimientos de manera individual y se realizó una entrega de una libra de compuesto fortificante (sulfato de zinc heptahidratado) como motivo de prueba, también se hizo entrega de una medida estándar para agregar el zinc. 57. Se realizaron visitas posteriores para evaluar los resultados del pan que elaboraron durante una semana de prueba y se brindó la retroalimentación correspondiente. Al final se capacitó un total de 6 panaderos en las diferentes aldeas. Tabla 8 Panaderías artesanales participantes en la fortificación de pan dulce Nombre de panadería La Verdeña El trigal Las Gemelitas Panadería de Don Beto Panadería Mardoqueo Panadería Mario Ubicación Aldea Los Verdes Aldea El Cerrito Fraijanes zona 1 San José pinula Fraijanes zona 1 Fraijanes zona 2 Fuente: elaborado por el investigador (12-03-2014) 9. Socialización de resultados de pan dulce fortificado con las mujeres y panaderías de las aldeas. Se llevaron a cabo charlas educativas en los puestos de salud de las aldeas objetivo y en otros establecimientos. Los temas brindados en las charlas fueron: funciones del Zinc, fuentes alimentarias, fortificación de alimentos y propuesta de un pan dulce fortificado con zinc. Se entregaron volantes informativos a las mujeres (Anexo 15) y se realizaron actividades con degustaciones del pan dulce. Al final se dieron charlas a 430 mujeres en edad fértil. En el Anexo 18 se presentan fotografías de las actividades de socialización con la población objetivo. Además se entregaron mantas publicitarias en las panaderías para la promoción del pan dulce fortificado (Anexo 16), las cuales se colocaron en los establecimientos. En la tabla 9 se presenta la cantidad de mujeres que asistieron a las charlas en cada aldea. 58.. Tabla 9 Charlas educativas a mujeres en edad fértil de las aldeas objetivo Lugar de la charla Aldea los verdes Aldea El Cerrito Aldea Puerta del Señor Aldea Rabanales Total No. Mujeres asistentes 100 110 140 80 430 XIII. DISCUSIÓN DE RESULTADOS Etapa 1: “Caracterización de la población objetivo y panaderías artesanales” Se logró satisfactoriamente la caracterización de la población de mujeres en edad fértil de las cuatro aldeas objetivo, así como de las panaderías artesanales seleccionadas para el estudio. Durante la recolección de datos se contó con el apoyo del personal de Plan Hambre Cero, por lo que mejoró la aceptabilidad en la participación de las mujeres y los panaderos encuenstados. El consumo de pan dulce es frecuente en la población objetivo, ya que en todos los hogares se consume diariamente y éste oscila entre 1 y 3 unidades en un tiempo de comida o más. Por lo anterior se pudo comprobar que el pan dulce forma parte del patrón alimentario de los guatemaltecos ya que es de bajo costo, accesible en muchos establecimientos y es de pertinencia cultural entre las familias del país, En cuanto a los hábitos alimenticios, se encontró que el consumo de fuentes de zinc es bajo lo cual puede deberse entre otros factores a la situación económica en la que se encuentran los habitantes de las aldeas; sin embargo el consumo de antagonistas del mineral es mayor que las fuentes, lo cual puede contribuir con posibles deficiencias del mismo. 59. El pan dulce consumido en los hogares de las aldeas es elaborado principalmente en panaderías artesanales, ya que la compra en panaderías industriales o franquicias es baja. Por lo tanto, la venta de este producto se extiende en otros establecimientos como tiendas comunitarias, abarroterías y ambulatoriamente. El pan que se produce tiene una formulación base y los distintos tipos de pan varían debido a la forma y tamaño empleada; los panaderos emplean recetas y materia prima similares, por lo tanto los costos del pan no varían. Etapa 2: “Elaboración de la formulación de pan dulce fortificado con zinc” Se elaboraron dos formulaciones distintas de pan dulce fortificado con zinc, se superó la cantidad de pruebas de dosificación establecidas al inicio del estudio. Esto fue debido a que los resultados de la encuesta mostraron la preferencia por dos tipos distintos de pan dulce y se decidió elaborar dos formulaciones para poder fortificar tanto el pan suave como el tostado. Al finalizar la etapa central del estudio, se logró estandarizar las formulaciones de pan dulce fortificado empleando el mismo proceso artesanal tradicional e ingredientes tradicionales de las formulaciones originales. Se eligió el sulfato de zinc como compuesto fortificante en vez del oxido de zinc debido a que las características organolépticas del producto final al emplear el primer compuesto, fueron muy similares a las del pan dulce tradicional, a diferencia del segundo compuesto. Con respecto al proceso de elaboración, éste resulto más sencillo con el compuesto elegido debido a que la cantidad de fortificante requerida al emplear sulfato de zinc es mucho más fácil de medir que la cantidad calculada de oxido de zinc para obtener un pan dulce fortificado con 8mg de zinc por unidad. Otros factores que se tomaron en cuenta para la elección del compuesto fortificante fueron: las características de la masa, el tiempo de amasado, fluidez y facilidad de manipulación de la masa, textura del pan antes y después del horneo y comparación de costos de ambos fortificantes. 60. Todas éstas características mostraron mejores resultados al emplear el Sulfato de zinc heptahidratado. Además cabe mencionar que el oxido de zinc es un compuesto insoluble a diferencia del sulfato de zinc, además el costo por libra es el doble que el anterior. Etapa 3: “Pruebas de aceptabilidad” La evaluación de la aceptabilidad de las formulaciones de pan dulce fortificado con zinc se llevó a cabo exitosamente en la población de mujeres en edad fértil de las cuatro aldeas objetivo del estudio. En ésta etapa se supero la cantidad de muestra de mujeres estimada al inicio del estudio, ya que como se mencionó anteriormente, se elaboraron dos formulaciones de pan dulce y por lo tanto la evaluación sensorial requirió la participación de más consumidoras para llevarse a cabo adecuadamente. Dentro de las dificultades encontradas en la tercera etapa se pueden mencionar: otras actividades que fueron programadas inesperadamente el mismo día que la evaluación sensorial previamente planificada, además a pesar que se entregaron invitaciones para dichas pruebas hubo necesidad de salir nuevamente a convocar a las participantes. Por cuestiones de espacio no fue posible llevar a cabo la actividad en las panaderías participantes y fue necesario solicitar permiso para realizar las mismas en hogares de las aldeas y en los puestos de salud que contaran con un salón de usos múltiples. A pesar de haber diseñado un formulario sencillo de tres escalas gráficas para la evaluación sensorial, algunas mujeres tuvieron dificultades para llenarlo debido al bajo nivel de escolaridad que predomina en las aldeas. Sin embargo se logró llevar a cabo exitosamente. 61. En el análisis de varianza se tomo como criterio el valor de probabilidad obtenido entre columnas, dichos valores resultaron ser menores a 0.05, por lo que se determinó que si existió diferencia significativa entre la aceptabilidad del pan fortificado y no fortificado de ambas formulaciones; ya que hubo preferencia significativa por el pan dulce fortificado (el cual fue aceptado al 100%) sobre el no fortificado. En cuanto al valor nutricional del pan dulce, se puede decir que una unidad de pan puede aportar el 60% de la Ingesta Dietética Recomendada (IDR), la cual es entre 8mg y 14mg al día para las mujeres en edad fértil; lo que indica que si lo comen tres veces al día pueden duplicar la recomendación. Sin embargo esto depende del consumo de antagonistas tales como el café, el cual es consumido de manera frecuente por la población estudiada. El valor nutricional varía en ambas formulaciones, ya que la mezcla de la conchita rinde 32 unidades por libra de harina, a diferencia de la mezcla de chapurrada que rinde 42 unidades. Sin embargo se debe mencionar que la formulación de champurrada contiene el doble de azúcar que la conchita. El costo de producción del pan fortificado implica un aumento relativamente bajo, por lo que es posible implementar dicho proceso con el apoyo de otras entidades o instituciones. El tiempo de vida útil del pan dulce no disminuyó al agregarle el compuesto fortificante, por lo que no afecta en este aspecto. Etapa 4: “Capacitación y socialización de la formulación de pan dulce fortificado” Se considera ésta etapa como crucial para el estudio, debido a que no depende del investigador sino de interés de los panaderos artesanales así como de las mujeres de las aldeas. 62. Se logró capacitar a los panaderos que aceptaron participar en el estudio inicialmente; sin embargo hubo dificultad en obtener la autorización de los panaderos de las aldeas de Puerta del Señor y Rabanales, por lo que se optó por solicitar la participación de otros panaderos que distribuyen pan dulce a las tiendas de éstas aldeas. A pesar de dichas dificultades, se logró superar la cantidad de panaderías participantes para fabricar pan dulce fortificado con zinc; pues se obtuvo el apoyo de los dueños de establecimientos ubicados en el casco de Fraijanes y San José Pinula. Al final de ésta etapa se capacitaron 6 panaderos. La entrega del compuesto fortificante fue exitosa y los panaderos iniciaron con un periodo de prueba supervisado por el investigador, luego de haber recibido la capacitación correspondiente. Además se entregaron mantas publicitarias para promocionar el pan dulce fortificado, las cuales se colocaron en las panaderías y en las tiendas en donde éstas distribuyen pan. Posteriormente continuaron con la fortificación de su pan dulce al recibir la segunda entrega de fortificante, el pan fue vendido al mismo precio. La socialización de las formulaciones de pan dulce fortificado fue realizada sin ningún problema, ya que se llevó a cabo por medio de charlas en los puestos de salud y en visitas de campo en donde se convocaron grupos de mujeres en edad fértil. Se logró mejorar la comprensión de la información brindada por medio de la entrega de un material sencillo en forma de volantes informativos. Se le dio seguimiento a ésta actividad por medio de otras actividades llevadas a cabo en el Centro de Salud de Fraijanes y clubes programados por el personal de los Puestos de Salud. 63. En Latinoamérica la fortificación ha sido exitosa debido a que es considerada como un método práctico y sostenible, además de una estrategia costo-efectiva, que permite adicionar nutrientes a alimentos que actúan como vehículo y contribuyen a mejorar la ingesta de dicho nutriente. Actualmente existen normativas de fortificación de alimentos a nivel industrial, tales como la fortificación de harinas con hierro y ácido fólico y el azúcar con vitamina A. En el presente estudio se empleó una metodología novedosa en la que se llevó a cabo la fortificación de alimentos a nivel artesanal, la cual hasta el momento no se había implementado como estrategia frente a las deficiencias nutricionales. Por lo tanto más adelante se podría implementar dicha metodología a nivel nacional para contribuir con el pilar de consumo en la seguridad alimentaria nutricional del país. 64. XIV. CONCLUSIONES 1. La población de mujeres en edad fértil del municipio de Fraijanes muestran un patrón alimentario predominante en cereales y una baja ingesta de alimentos fuente de zinc. 2. El pan dulce es un producto de consumo frecuente en la población de mujeres en edad fértil al ser de bajo costo y de fácil acceso en las aldeas del municipio de Fraijanes. 3. Se elaboraron dos formulaciones de pan dulce fortificado con zinc en dosis de 8mg de micronutriente por unidad, el cual actualmente es vendido en las panaderías y tiendas comunitarias de las aldeas objetivo. 4. El pan dulce fortificado con zinc puede llegar a aportar más del 50% de las RDD para el grupo de mujeres en edad fértil mediante el consumo de una unidad de pan dulce. 5. La ingesta de productos que contienen factores antinutricionales para el zinc no afecta en gran medida a su biodisponibilidad ya que la población objetivo generalmente consume mas de una unidad de pan dulce, por lo que se logra superar las RDD para este grupo de edad. 6. La formulación de pan dulce artesanal fortificado con zinc dirigido a las mujeres en edad fértil de las aldeas objetivo del municipio de Fraijanes es significativamente aceptada por dicha población. 7. La fortificación de pan dulce artesanal representa un aumento aproximado de Q.1.80 diarios, según el tipo de pan elaborado. 65. 8. La vida útil del pan dulce fortificado no difiere en relación a la del pan dulce no fortificado, ya que esta es de 24 horas para el pan suave y 48 horas para el pan tostado. 9. La socialización de las formulaciones de pan dulce fortificado con zinc fue exitosa tanto con la población objetivo, como para los panaderos que lo elaboran. 10. Es factible la fortificación del pan dulce guatemalteco a nivel artesanal, ya que es una estrategia novedosa que puede contribuír al pilar de consumo de alimentos de la Seguridad Alimentaria Nutricional. 66. XV. RECOMENDACIONES 1. Seguimiento al estudio mediante la promoción del pan dulce fortificado y charlas con énfasis en el zinc como micronutriente en los Puestos y Centro de Salud como parte de las actividades de las nuevas Estudiantes en Práctica Profesional Supervisada de nutrición que realizarán sus prácticas en el municipio de Fraijanes. 2. Continuar con la supervisión de panaderías para verificar la elaboración de pan dulce fortificado, colocación de mantas publicitarias y abastecimiento de compuesto fortificante cuando sea necesario. 3. Solicitar a otras empresas que puedan colaborar con la donación de capital para la compra del compuesto fortificante, para que de esta forma no aumenten los costos del pan dulce en las panaderías en donde se elabora la fortificación. 4. Brindar otros talleres educativos o de sensibilización a los panaderos para mejorar el valor nutritivo del pan dulce elaborado. 5. Gestión de la fortificación de harina con zinc a nivel legislativo para que la elaboración de pan dulce fortificado con el micronutriente se lleve a cabo a nivel nacional. 6. Orientar a la población sobre la importancia del zinc y los efectos del consumo de antagonistas del micronutriente. 7. Evaluar el consumo real de zinc, tomando en cuenta las fuentes del mismo y los antagonistas. 67. XI. BIBLIOGRAFÍA 1. Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP). Encuesta Nacional de Micronutrientes. Guatemala; 2009-2010. 2. Pizarro, F. Olivares, M. Kain, J. Hierro y Zinc en la Dieta de la Población de Santiago. Revista Chilena de Nutrición. Vol 32, No. 1. Chile; Abril, 2005 3. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Terapia Intensiva. Cuarta Edición. Argentina. Editorial Médica Panamericana; 2007. Pp. 1048-1051. 4. Díaz-Rubio. M & Rey. E. 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Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 1 Mapa de Fraijanes, Guatemala Fuente: Adaptado del Centro de Atención Permanente, Fraijanes (2013) (36) 74. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 2 Consentimiento Informado Universidad Rafaél Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Nutrición Guatemala, enero-abril 2014 Estimada participante En el presente año se estará llevando a cabo un estudio dirigido a mujeres entre 15 y 45 años de edad en cuatro aldeas del municipio de Fraijanes, Guatemala. El estudio se basa en la “fortificación con zinc de un pan dulce artesanal”. La siguiente información tiene por objeto ayudarle a decidir si está de acuerdo en participar en el estudio. Se le solicita participar en la prueba de aceptabilidad del pan dulce fortificado, las cuales se realizarán en la panadería ______________________ ubicada en la aldea en donde usted reside; la prueba tendrá una duración aproximada de 20 minutos. Si desea obtener más información sobre el estudio, puede solicitarla y con gusto se la brindaremos. Agradezco su colaboración y apreciamos su interés. Atentamente, Susan Letona Estudiante de Nutrición Carnet: 1007709 Teléfono: 5632-8224 Firma y/o huella digital __________________________________ Fuente: Adaptado de Salkind. Kail. J. (1999: 38) (55) 75. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 3 Caracterización de las mujeres del estudio CARACTERIZACIÓN DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL DE 15 A 45 AÑOS DE LAS ALDEAS OBJETIVO DEL MUNICIPIO DE FRAIJANES, GUATEMALA I. Identificación de la boleta i. ii. iii. iv. v. Encuestador (a) Lugar de la entrevista Fecha de la entrevista Número de encuesta Código de la vivienda _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ II. Instrucciones Marcar la opción correspondiente a la respuesta dada por la mujer encuestada III. Datos generales 1. Rango de edad. a) 15 – 22 años b) 23 – 30 años c)31- 38 años d) 39- 45 años 2. Número de mujeres que habitan en el hogar. Si hay más de una mujer continuar con la siguiente pregunta. a) una b) dos c) tres d) mas de tres 3. Número de mujer encuestada por vivienda a) primera mujer b) segunda mujer c) tercera mujer d) cuarta mujer 4. Número de hijos a) un hijo b) 2 – 3 hijos c) 3 – 4 hijos d) más de 4 hijos c) tres d) cuatro o más 6. Número de embarazos que ha tenido a) uno b) dos 76. 5. ¿Se consume pan dulce en su hogar? a) Si b) No 6. ¿Cuántas veces al día se consume pan dulce en su hogar? a) una vez b) 2 veces c) 3 veces d) más de 4 veces 7. ¿Qué cantidad de pan dulce se compra al día para consumo en el hogar? a) 6 a 8 unidades b) 8 a unidades 10 c) 10 a unidades 12 d) más de 12 unidades 8. ¿Cuál es el nombre de la panadería en la que regularmente acostumbra a comprar el pan? ¿Cuál es su ubicación? ____________________ 9. ¿Cuál es el tipo de pan dulce que más se consume en su hogar? a) conchita b) cachito c) champurrada d) otro 10. ¿Cuántas unidades de pan dulce consume usted al día? a) uno b) dos o tres c) cuatro o cinco d) más de cinco 11. ¿Con qué alimentos acostumbra usted acompañar el pan dulce? a) frijoles b) queso c) mantequilla d) sin nada 12. ¿Con qué bebidas acostumbra acompañar el pan dulce? a) café b) atol c) gaseosa d) otros 13. ¿Cuál es el tiempo de comida donde consume mayor cantidad de pan dulce? a) desayuno b) almuerzo c) cena d) refacción 14. ¿Cuál es la cantidad de presupuesto que destina para la compra de pan dulce al día? a) Q 1.00 – b) Q 3.00 – 4.00 2.00 c) Q 4.00- 5.00 d) mas de de Q 5.00 77. 15. ¿Cuál es el costo por unidad de pan dulce en la panadería donde compra? a) Q. 0.30-0.40 b) Q.0.50 – 0.60 c) Q.0.70-0.80 d) Q.0.80 – 1.00 16. ¿Cuál es el tamaño del pan que acostumbra comer? a) pequeño b) mediano c) grande d) extra grande 17. Determinar el peso del pan dulce que compran en el hogar a) menos de 20 b) entre 20 y 40 c) entre 50 y 70 d) más de 70 gramos gramos gramos gramos Fuente: Elaborado por el investigador 78. FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS EN LAS ALDEAS OBJETIVO DEL MUNICIPIO DE FRAIJANES, GUATEMALA Alimentos 2-3 veces al día 1 vez al día 2-3 veces a la semana 1 vez a la semana Cada 15 días Casi Nunca Nunca o menos de 1 vez al mes Carne Pollo Embutidos Huevos Leche Incaparina Atoles Frutas Verduras Tortillas Frijoles Pan Pan dulce Aceite/mantequilla Café Chocolate Aguas gaseosas Fuente: Adaptado de Morales, L. (2013) (56) 79. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos Instructivo para encuesta de caracterización de mujeres Para aplicar el instrumento se deben seguir los pasos que se presentan a continuación. Las respuestas deben llenarse con una X y solamente se podrá marcar una opción. 1. Visitar la aldea en donde se realizará la encuesta y pasar casa por casa, solicitando encuestar a la encargada de cada hogar. 2. Iniciar con la pregunta 1. Solicitar el rango de edad de la mujer encuestada y marcar la opción más cercana. 3. Continuar con la pregunta 2. En donde se solicita responder cuál es la cantidad de mujeres entre 15 y 45 años que habitan en el hogar. En el caso de los hogares en los que habiten más de una mujer en dicho rango de edad, se tomará a cada una de ellas por separado para encuestarla y se deberá llenar la pregunta 3 para llevar un orden. 4. Pasar a la pregunta 4, solicitando información del número de hijos que tiene cada encuestada. 5. La pregunta 5 es de tipo cerrada, solamente se debe marcar si se consume o no pan dulce en el hogar. 6. Continuar con el ítem 6 y anotar la cantidad de veces que se consume pan dulce al día en el hogar. 7. Pasar a la pregunta 7 en donde se deberá anotar la cantidad de pan dulce que se compra al día para el consumo en el hogar. 8. Preguntar el nombre de la panadería regular de compra del pan y su ubicación para responder el ítem 8. 9. En el ítem 9 se solicita el nombre del pan dulce más consumido regularmente en el hogar. 10. Preguntar a las mujeres encuestadas la cantidad de unidades de pan dulce que consumen al día y responder el ítem 10. 11. En los ítems 11 y 12 se deberá anotar los alimentos y bebidas con las que las mujeres suelen acompañar el pan dulce. 12. Continuar ítem 13 en donde se preguntará cuál es el tiempo de comida donde se consume mayor cantidad de pan dulce y anotar la respuesta 80. 13. En el ítem 14 se preguntará a las mujeres la cantidad de presupuesto diario destinado para la copra de pan dulce y se marcará la opción mas cercana. 14. Solicitar el costo por unidad del pan dulce que se compra en la panadería artesanal para responder el ítem 15. 15. Pasar al ítem 16 y preguntar el tamaño del pan dulce que regularmente se acostumbra a comer y anotar la opción más cercana. Para ello se deberán llevar modelos de los tamaños del pan para comparar con el producto real. 16. En el ítem 17 se deberá solicitar a la encuestada una muestra del pan dulce para determinar el peso del mismo. Para lo anterior se deberá emplear una pesa y marcar en el formulario el peso correcto en gramos. 17. Posteriormente de llenar la encuesta se deberá continuar con la “frecuencia de consumo de alimentos”. Para esto se debe preguntar a los encuestado la cantidad aproximada de veces que consume cada alimento que se encuentra en la lista y marcar con una X la opción que corresponda a la respuesta indicada. 81. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 4 Autorización de encargados de panaderías para participación en el estudio Universidad Rafaél Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Licenciatura en Nutrición Guatemala, enero-abril 2014 Yo _____________________________________ estoy de acuerdo en participar en la elaboración de la formulación de pan dulce guatemalteco fortificado con zinc y en la encuesta correspondiente sobre el establecimiento para apoyar en el estudio dirigido a mujeres en edad fértil. Dicho proceso se llevará a cabo en la panadería ___________________________ ubicada en la Aldea _________________. _______________________ Firma del encargado _____________________ Firma del estudiante Susan Letona Estudiante de Nutrición Carnet: 1007709 Teléfono: 5632-8224 Fuente: Elaborado por el investigador 82. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 5 Caracterización de panaderías FORMULARIO PARA CARACTERIZACIÓN DE PANADERIAS ARTESANALES DE LAS ALDEAS OBJETIVO DE FRAIJANES I. Datos generales i. ii. iii. Nombre de la panadería (código)______________________________ Ubicación _________________________________________________ Horario de producción _______________________________________ II. Información de producción y venta 1. Se elabora pan dulce en el establecimiento si ______ no _______ 2. Tipos de pan dulce elaborado ___________________________________ ___________________________________________________________ 3. Cantidad de pan dulce producido al día ____________________________ 4. Materia prima empleada producción de pan dulce harina manteca azúcar polvo de hornear o levadura huevos sal 5. Tipo de pan dulce mayormente vendido ____________________________ 6. Costo de pan dulce por unidad ___________________________________ 7. Peso del pan dulce por unidad ___________________________________ 8. Marca de la harina empleada ____________________________________ 9. Proceso de elaboración del pan dulce _____________________________ ____________________________________________________________ Fuente: Elaborado por el investigador 83. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 6 Pruebas de dosificación de la formulación de pan dulce fortificado FORMULARIO DE PRUEBAS DE DOSIFICACIÓN DE FORTIFICANTE DE ZINC PARA LA FORMULACIÓN DE PAN DULCE ARTESANAL Prueba 1 Prueba 2 Gramos de harina ______ Gramos de fortificante ______ Gramos de harina Gramos de fortificante ______ ______ Gramos de masa de pan obtenida ______ Gramos de masa de pan obtenida ______ Rendimiento de masa (no. panes) ______ Rendimiento de masa (no. panes) ______ Observaciones_____________________ Observaciones _______________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ Prueba 3 Prueba 4 Gramos de harina ______ Gramos de harina ______ Gramos de fortificante ______ Gramos de fortificante ______ Gramos de masa de pan obtenida ______ Gramos de masa de pan obtenida ______ Rendimiento de masa (no. panes) ______ Rendimiento de masa (no. panes) ______ Observaciones_____________________ Observaciones _______________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ Fuente: Elaborado por el investigador 84. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 7 Formulario para estandarización FORMULARIO DE ESTANDARIZACIÓN DEL PAN DULCE ARTESANAL FORTIFICADO CON ZINC Ingredientes Harina Azúcar Manteca o grasa Huevos Agente leudante Fortificante de zinc Otro ingrediente Cantidad empleada (gramos) Procedimiento _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Fuente: Elaborado por el investigador 85. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 8 Prueba de aceptabilidad de tres escalas BOLETA GRÁFICA PARA PRUEBA DE ACEPTABILIDAD POR ESCALA HEDÓNICA DE TRES ESCALAS Fecha: ______________________________________ Nombre: _____________________________________ Instrucciones: Observe y pruebe cada muestra de pan dulce de izquierda a derecha e indique en la boleta el grado en que le gusta o le desagrada cada muestra, haciendo una marca en la figura correspondiente para cada código. Código ___________ Fuente: Elaborado por el investigador Código ___________ 86. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 9 Elaboración de formulaciones de pan dulce fortificado con zinc Medición de ingredientes Colocación de ingredientes en el mezón Amasado y boleo Reposo y Formación de pan dulce Horneo 87. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 10 Formulaciones de pan dulce fortificado con zinc elaboradas con diferentes dosis de fortificante (Sulfato de zinc y Oxido de Zinc) Fortificante “Sulfato de Zinc” Fortificante “Oxido de Zinc” Fuente: fotografías tomadas por el investigador 88. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 11 Diagrama de flujo de elaboración de pan dulce fortificado con zinc “CONCHITA” Preparación y pesaje de Ingredientes [1] [2] Adición de fortificante de zinc Mezclado de ingredientes Amasado Harina, polvo de hornear, levadura azúcar, manteca, sal y huevos Adición de agua [3] [4] Boleo y división de masa Colocación en bandejas [5] Fermentación [6] Mezclado de ingredientes para la concha [7] Agua, manteca, harina Moldeo artesanal del pan dulce Reposo en estantería [8] [9] Horneo 2-3 horas (350◦C) 10 minutos [10] Enfriamiento en estantería [11] Fuente: Elaborado por el investigador Desmoldamiento DULCE Fortificación con zinc dePAN pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos dDULCE Fuente: elaborado por el investigador 89. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 12 Diagrama de flujo de elaboración de pan dulce fortificado con Zinc “CHAMPURRADA” Preparación y pesaje de Ingredientes [1] [2] Adición de fortificante de zinc Mezclado de ingredientes Harina, polvo de hornear, sal azúcar, manteca, huevos Amasado Adición de líquido [3] [4] Boleo y división de masa [5] Colocación en bandejas [6] Aplanamiento de masa con mortero artesanal de tres escalas Resultados se prueba de aceptabilidad [7] Tipo de pan dulce [8] Conchita [9] [10] Champurrada Aceptabilidad Colocación en estanterías Escala de Fortificado aceptabilidad Horneo Gusta 83% Ni gusta ni disgusta 10% No gusta 7% Enfriamiento en estantería Gusta 90% Ni gusta ni disgusta 7% Desmoldamiento No gusta 3% No fortificado 30 minutos 65% (250◦C) 27% 8% 63% 30% 7% PAN DULCE Fuente: elaborado por el investigador 90 Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos Anexo 13 Resultados de análisis bromatológico del pan dulce fortificado con zinc Fuente: Laboratorio de Composición de Alimentos del Centro Analítico Integral (CIA), INCAP. (2014) 91. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos Anexo 14 Vida útil de las formulaciones de pan dulce fortificado con Zinc Conchita Día 1 Día 2 Champurrada Día 1 Día 2 92. Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos Anexo 15 Volante informativo para socialización del pan dulce fortificado ¿Qué es el zinc? Es un mineral importante para muchos procesos que se llevan a cabo en el cuerpo. Después del hierro es el mineral más importante entre los micronutrientes. ¿Para qué nos sirve el zinc? Participa en el metabolismo de nutrientes Esencial en procesos de crecimiento y desarrollo Participa en la expresión genética Importante para la cicatrización de heridas y protección de las defensas ¿En qué alimentos se encuentra? Carnes rojas, víceras Pescado, mariscos Pollo, huevos Lácteos Pan dulce fortificado con zinc Es otra alternativa para obtener el zinc cuando no se consumen los alimentos que lo contienen naturalmente. Lo puedes encontrar en las panaderías identificadas. Recuerda que el consumo de pan dulce debe ser moderado y no exceder de 1 pan diario o cada 2 días. Fuente: elaborado por el investigador 93 Fortificación con zinc de pan dulce guatemalteco dirigido a mujeres en edad fértil Susan Andrea Letona Mazariegos ANEXO 16 Diseño de manta para promoción de pan dulce fortificado con zinc en panaderías Fuente: elaborado por el investigador 94.