V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

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V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
A.- RELACIÓN CON LA HISTORIA CLÍNICA
Lee el capítulo de evaluación del paciente del libro Rosentiel Estephen. Prótesis
Fija y Procedimientos Clínicos y de Laboratorio. Contesta las preguntas que se te
hacen a continuación y realiza las actividades que se te piden.
La bibliografía recomendada para esta unidad, es fundamental para que puedas
desarrollar las actividades. Es necesario comprender la teoría para que puedas
pasar a las actividades prácticas.
1.- Define qué es una historia clínica.
Una historia clínica es un instrumento médico legal que nos permite conocer el
estado de saludo enfermedad actual del paciente a través de los signos y
síntomas obtenidos en una exploración clínica e interrogatorio, así como los
antecedentes previos de la enfermedad, hábitos de alimentación , vivienda, aseo,
antecedentes patológicos familiares con la cual se busca obtener información para
diagnosticar y establecer un plan de tratamiento y así poder mejorar el estado de
salud actual y la problemática médica o dental del paciente.
2.- Menciona el contenido de una historia clínica.
ƒ Padecimiento actual
ƒ Interrogatorio por aparatos y sistemas
-Digestivo
-Cardiovascular
-Respiratorio
-Endocrino
-Hemofílico
-Genitourinario
-Nervioso
-Musculoesquelético
-Tegumentario
ƒ Antecedentes hereditarios y familiares
ƒ Antecedentes personales patológicos
ƒ Antecedentes personales no patológicos
ƒ Exámenes, terapéutica y diagnósticos anteriores
ƒ Exploración física general
-Cabeza
-Cuello
-Tronco
-Extremidades
ƒ Exploración bucal
3.-¿Qué relación existe entre la ficha protésica y la historia clínica?
La ficha protésica nos muestra las restauraciones que presenta el paciente, estado
periodontal y estado de los dientes tratados endodónticamente. La mayoría de las
veces cuando un paciente acude para la realización de una prótesis, previamente
necesita la restauración de varias piezas, así como la extracción de otras. La
historia clínica nos permite conocer si existe alguna enfermedad que predisponga
la enfermedad periodontal como la diabetes, también existen enfermedades
discapacitantes como la artritis reumatoidea deformante que impide el buen aseo
de las piezas dentarias o enfermedades hematológicas con las que se tiene que
tener cuidado si se realiza una extracción dental entre otras. Debe tomarse en
cuenta todos estos puntos antes de establecer un pronóstico y plan de tratamiento
para evitar el fracaso. Al respecto debe evaluarse el estado de salud de cada
paciente ya que la mayoría de éstos son de edad adulta.
4.- ¿Cuál es la importancia de realizar una historia clínica?
La historia clínica médica completa puede revelar condiciones sistémicas, que no
solamente contribuyen a la enfermedad existente, sino que también afectan el
pronóstico del tratamiento dental. La historia médica alertará al practicante con
respecto a cualquier desorden que requiera profilaxis antibiótica como enfermedad
cardiaca reumática, lo mismo que cualquier estado portador de enfermedades
infecciosas, tales como hepatitis B o el síndrome de Inmunodeficiencia adquirida.
(SIDA).
5.- ¿Cuántos tipos de antecedentes existen? Explícalos.
ƒ Antecedentes hereditarios y familiares
Incluyen información sobre le estado de salud o causa de muerte de padres,
hermanos, hijos, abuelos, conyugues, colaterales, y convivientes para concocer la
predisposición del organismo del paciente a enfermedades hereditarias o
infectocontagiosas.
ƒ
Antecedentes personales patológicos
En este apartado se anotan todas las enfermedades que el paciente ha
presentado durante el transcurso de su vida (gestación, infancia, adolescencia y
vida adulta) así como cirugías, traumas, transfusiones, alergias o adicciones.
ƒ Antecedentes Gineco obstétricos
En mujeres se interroga sobre menarca, ritmo, inicio de actividad sexual,
embarazos, toxemias, enfermedades de transmisión sexual métodos
anticonceptivos, menopausia, etc.
ƒ Antecedentes personales no patológicos
El objetivo de este apartado es investigar la calidad de vida del paciente y sobre
sus hábitos, interrogando sobre la vivienda, alimentación, higiene, inmunizaciones,
deportes, etc.
B.- EXAMEN BUCODENTAL
Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente:
1.- ¿Qué es el examen bucodental y para que nos sirve?
El examen bucodental es la exploración y evaluación oral, que incluye:
ƒ Evaluación oral general
ƒ Evaluación dental
ƒ Evaluación oclusal
ƒ Evaluación periodontal
ƒ Evaluación endodóntica
Nos sirve para tener un panorama general de la salud del paciente y así
establecer un correcto diagnóstico seguido de un pronóstico y plan de tratamiento
individualizado.
2.- Menciona los colores y la simbología que utilizas en la clínica para realizar el
examen bucodental.
Color azul:
ƒ Restauraciones, se dibujan en el odontograma en el lugar correspondiente
al diente que la presenta.
ƒ Simbología periodontal, se colocan flechas cuando hay linguoversión o
labioversión, dientes extruidos, cúspides impelentes, patologías.
ƒ Diseños de prótesis fija o removible
ƒ Dientes tratados endodónticamente
Color rojo
ƒ Caries
ƒ Placa dentobacteriana
ƒ Localización de la encía
3.- ¿Qué elementos básicos mencionas en una historia periodontal?
ƒ Encía
-Coloración
-Textura
-Sangrado
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Posición de la encía con relación de la unión cemento-esmalte
Recesión gingival
Presencia de cálculo
Profundidad de la bolsa periodontal
Movilidad dental
Malposición dentaria
Caries
Restauraciones
Anomalías dentarias
Patologías de la encía
Abrasión o atrición dental
Cantidad de placa dental
Cúspides impelentes
Calidad de hueso
4.- ¿Qué importancia tiene la historia endodóntica en Prótesis Dental Parcial Fija
y Removible?
Frecuentemente los pacientes olvidan cuáles de sus dientes se han tratado
endodóntiicamente. Estos dientes se pueden identificar con una radiografía, los
hallazgos se deben revisar periódicamente de forma que pueda monitorizarse la
salud periapical.
Los dientes tratados endodónticamente con el tiempo se deshidratan y por
consecuencia se vuelven cada vez más frágiles, por lo que debe tenerse cuidado
al querer tomarlo como pilar. Tenemos que realizar una buena valoración clínica
radiológica y el estado de salud periodontal de la pieza para evitar una fractura o o
causarle movilidad y sacrificarlo a una futura extracción.
5.- Por qué es importante revisar la higiene bucal de nuestro paciente?
Una higiene pobre es un signo inquietante que contribuirá al fracaso periodontal
después del tratamiento protésico. Una alta proporción de caries puede atribuirse
a la ingestión frecuente de sacarosa o xerostomía o a las dos causas. La
xerostomía podría ser el resultado de una medicación, radioterapia en la región
de la cabeza y cuello, o un desorden sistémico
C.-EXAMEN FACIAL
Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente:
1.-¿Qué puntos anatómicos de se deben revisar en el examen facial?
ƒ Músculos de la masticación (masetero, temporal)
ƒ Labios
ƒ Articulación temporomandibular
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Simetría facial
Forma de perfil
Ganglios linfáticos cervicales
Coloración de la piel
Tonicidad muscular
Dimensión vertical de oclusión
Ojos, nariz, orejas, cabello y pómulos en busca de patologías
2.-¿Cuál es la posición correcta del cirujano dentista para palpar la articulación
temporomandibular?
El clínico se coloca atrás de la cabeza del paciente y localiza las ATM palpando
bilateralmente inmediatamente por delante de los tragos auriculares a la vez que
el paciente abra y cierre la boca. Si se registran la sensibilidad dolorosa, los
chasquidos o el dolor con el movimiento. Una apertura mandibular máxima de
menos de 40mm indica limitación dado que la apertura promedio es superior a 50
mm. También se debe registrar cualquier desviación de la línea media .
Seguidamente se mide el movimiento lateral máximo aproximadamente de 12 mm.
3.- Menciona 3 patologías de la articulación temporomandibular comentando su
sintomatología entre tus compañeros.
ƒ Derrame articular
ƒ Tumores en la ATM
ƒ Fracturas del cuello del cóndilo
ƒ Síndrome del dolor y disfunción de la ATM
D.- ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Para realizar las siguientes actividades consulta la bibliografía de las actividades
anteriores.
1.-Realiza un resumen de los elementos auxiliares de diagnóstico y explica cada
uno de ellos.
Los auxiliares del diagnóstico son:
ƒ Estudio radiográfico: Muestra información que no puede determinarse
clínicamente y nos ayuda a una mejor planeación del tratamiento. Se
necesita como principal medio radiografías periapicales o una
ortopantomografía.
ƒ Modelos de diagnóstico montados en un articulador semiajustable: Los
modelos de estudio nos permiten evaluar los movimientos mandibulares y
reproducirlos fuera de la boca, así como la oclusión al paciente
ƒ Toma de movimiento de céntrica, lateralidad, protrusión. Se utilizan como
auxiliares para poder articular correctamente
en el articulador
semiajustable los modelos en posición céntrica y reproducir los
movimientos de apertura y lateralidad.
2.-¿Para que nos sirve en Prótesis Dental Parcial Fija y Removible el estudio
radiográfico?
Las radiografías aportan información esencial que complementan la información
clínica, estas muestran información que no se puede determinar clínicamente. La
interpretación radiográfica se combina con los demás hallazgos siempre que se
vaya a hacer un diagnostico definitivo o cuando se vaya a desarrollar un plan de
tratamiento. Es examen radiográfico intraoral revela:
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Soporte óseo remanente
Número y morfología radiculares y la proximidad radicular
Anchura de los espacios de los ligamentos periodontales y evidencia de
trauma de oclusión
Áreas de resorción ósea vertical y horizontal e invasiones de fracciones
Inclinación axial de los dientes
Continuidad e integridad de la laminas óseas
Morfología pulpar y tratamiento endodónticos anteriores
Presencia de enfermedad apical, resorción ósea o fracturas radiculares
Fragmentos radiculares retenidos, áreas radiolucidas, calcificaciones,
cuerpos extraños o dientes impactados
Proximidad de la pulpa dental
Calidad de soporte óseo, patrones trabeculares y reacciones a los cambios
funcionales
Deposito de cálculo
Manifestaciones radiográficas de enfermedades sistemáticas
Presencia de lesiones cariosas, condición de las restauraciones existentes
y la proximidad de las caries y restauraciones al tejido pulpar.
Proximidad de la lesiones cariosas y restauraciones a la cresta alveolar
3.- Menciona la técnica para realizar la obtención de registros oclusales.
Contactos de lateralidad y protrusiva. La presencia o ausencia de contacto dental
en movimiento excéntrico se verifica con una tira Mylar delgada (shim stock). Se
identifican las cúspides posteriores que las sostengan. La movilidad de los dientes
posteriores (frémito) se identificaran por palpación.
Relación céntrica. Se evalúan las relaciones de los dientes tanto en relación
céntrica como en la posición intercúspidea. Si existe discrepancia, se estima sus
componentes horizontal y vertical, y se registra cualquier desviación lateral.
4.- Menciona los pasos a seguir para realizar el montaje de modelos de estudio
en el articulador semi-ajustable.
ƒ Toma de impresiones
ƒ Obtención de modelos de estudio
ƒ Obtención de registro oclusal del arco facial
ƒ Montaje del modelo superior
ƒ Obtención de posición céntrica y de lateralidad
ƒ Montaje del modelo inferior en el articulador
ƒ
Posicionarlos
(angulación)
cóndilos
respecto
a
los
movimiento
de
lateralidad
5.-Menciona la clasificación de Angle.
Clase II. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye adelante del
surco mesiovestibular del primer molar inferior.
Clase I . La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior
Clase III. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por detrás
del surco mesiovestibular del primer molar inferior.
E.- DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO
Utilizando la bibliografía de las actividades anteriores responde lo siguiente:
1.- ¿Que es el diagnóstico?
Se llama diagnostico al arte o acto de reconocer una enfermedad a través de sus
síntomas. El diagnóstico dentales el resultado de la evaluación de las condiciones
orales del paciente.
2.- ¿Cuántos tipos de diagnósticos existen?
Diagnóstico presuncional : En éste tipo de diagnóstico se pretende presentar todas
las posibles patologías que fueran afines con los signos y síntomas sin los
elementos auxiliares de diagnóstico que confirmen un diagnóstico real.
Diagnóstico definitivo: Es el tipo de diagnóstico en el cual todos los datos conduce
hacia alguna patología en particular a poyado por elementos auxiliares de
diagnóstico para confirmarla.
3.- ¿Qué es el pronóstico?
El pronóstico es una estimación por parte de odontólogo favorable o desfavorable
al tratamiento por parte de los dientes que va a ser restaurados, de acuerdo al
pronóstico individual se idea un plan de tratamiento.
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