Atención urgente Medicamentos de urgencia en atención

Atención urgente
Medicamentos de urgencia en atención primaria
Olga Larrubia Muñoz y Belén Taravilla Cerdán
Farmacéuticas de Atención Primaria. Servicio Madrileño de Salud. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. Madrid. España.
Actuación inmediata
Los botiquines de urgencia de atención
primaria contienen aquellos medicamentos
necesarios y en cantidad suficiente para la
adecuada atención urgente de la población.
Los profesionales sanitarios deben seguir
un manual de procedimientos que garantice
que los medicamentos están disponibles y en
condiciones adecuadas para responder con
agilidad ante situaciones urgentes.
El marco legal que permite y regula la disponibilidad de medicamentos en los centros de salud es la Ley General de Sanidad
(LGS, artículo 103.1) y la Ley de Garantías y Uso Racional de
Medicamentos (Ley 29/2006, artículo 81).
En ambas leyes se delimita los medicamentos que pueden
estar en los centros de salud a aquellos que vayan “a aplicarse
dentro de dichas instituciones o para los que exijan una particular vigilancia, supervisión y control del equipo multidisciplinario de atención a la salud” (LGS) y se responsabiliza de
la adquisición y la correcta conservación de los medicamentos
a los servicios de farmacia de atención primaria que son los
responsables de poner en marcha medidas que garanticen la
correcta distribución de los medicamentos a los centros de salud y centros de urgencia y se almacenen correctamente en los
mismos, elaborando las correspondientes guías y manuales de
procedimientos y realizando las revisiones oportunas.
Los medicamentos que se deben incluir en los botiquines de
urgencia son previamente seleccionados y autorizados por la
Comisión de Uso Racional del Medicamento (CURM) del área.
Este listado de medicamentos está abierto a nuevas inclusiones a petición de los profesionales sanitarios (generalmente,
mediante un formulario en el que se indique los motivos para
la inclusión de ese medicamento en los botiquines de urgencia,
las situaciones concretas en las que se prevé su uso y si sustituye alguno de los medicamentos previamente incluidos).
La propuesta de inclusión de nuevos medicamentos es analizada por la CURM del área que valora la misma atendiendo
a criterios de evidencia científica, eficiencia en el uso de los
recursos, distancia del hospital de referencia, etc.
En los botiquines no deben existir medicamentos que no hayan sido autorizados por la CURM, así como caducados, deteriorados, no identificados o muestras gratuitas.
En este artículo se revisan los medicamentos más habituales
en botiquines de urgencias, carros de parada y maletines domiciliarios y se indican unas recomendaciones orientadas a su
almacenamiento correcto.
Listado de medicamentos en los
botiquines de los centros de salud
Disponer de instrumentos terapéuticos de eficacia probada en
el momento de la primera administración promueve su uso racional, en la medida en que el tratamiento iniciado condiciona la continuidad del mismo. La realización de una selección
adecuada de principios activos debe conseguir cubrir el mayor
número posible de enfermedades que puedan presentarse en
horario de urgencias.
El listado (tabla I) es orientativo, pues puede variar la composición en cada centro de salud en función de las características locales, como la realización de cirugía menor o técnicas
de salud bucodental. Además de estos medicamentos, deberán
estar disponible para fluidoterapia: suero fisiológico y glucosado, bicarbonato sódico y un expansor plasmático.
En cuanto a los medicamentos para el tratamiento de las
intoxicaciones cabe destacar: carbón activado, piridoxina (vitamina B6), naloxona y jarabe de ipecacuana. Las intoxicaciones más frecuentes en atención primaria son las originadas
por alcohol; por fármacos, principalmente benzodiacepinas
y antidepresivos, y en menor medida por drogas de abuso,
como cocaína y opioides. La anamnesis debe estar orientada
a conocer el tipo de sustancia origen de la intoxicación y el
tiempo que ha pasado desde que se ha producido, pues estos
aspectos condicionarán las actuaciones que se deben realizar;
en caso de duda se puede consultar con el Instituto Nacional
de Toxicología en el teléfono: 915 620 420. El algoritmo de
tratamiento extrahospitalario se basa en la secuencia ABCDE
para prevenir la parada cardíaca mientras se produce la eliminación de tóxico.
Medicamentos en el carro de parada
La atención a la urgencia vital debe ser una prioridad de los
equipos de atención primaria. A pesar de que este tipo de situaciones ocurre con poca frecuencia, este hecho no justifica que
no esté suficientemente definido el procedimiento de actuación
en el momento en que se producen.
Es recomendable disponer de un listado de medicamentos
y materiales que deben estar incluidos en el carro de paradas
(cánulas Guedel, laringoscopio, etc.). El carro de paradas debe
colocarse en un área accesible, que facilite su rápida utilización
y alejado de focos de calor. La ubicación debe ser conocida por
todo el personal médico y de enfermería que trabaja en el centro de salud.
En caso de disponer de medicamentos con características
especiales de almacenamiento como los estupefacientes, todos
los profesionales deben conocer el sitio de almacenamiento y el
procedimiento para su utilización.
En los centros de salud se debe garantizar la disponibilidad
de todo el material y que la medicación contenida en él se en-
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Tabla I.
Medicamentos de urgencia en atención primaria
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Listado de medicación de urgencias
Aparato digestivo
Antieméticos: metoclopramida
Laxantes osmóticos: laurilsulfato sódico y fosfato
sódico
Antiácidos: almagato
Insulinas: insulina rápida
Antiespasmódicos: butilescopolamina
Vitaminas: tiamina (vitamina B1)
Otros: glucagón, sales de rehidratación
Hemostáticos
Metilergometrina, ácido tranexámico, vitamina K1
Anticoagulantes
Heparina sódica
Aparato cardiovascular
Digitálicos: digoxina
Antiarrítmicos: adenosina, amiodarona, atropina,
lidocaína, metoprolol
Simpaticomiméticos: adrenalina
Antianginosos: nitroglicerina
Antihipertensivos: captopril, furosemida, labetalol
Antibióticos y gammaglobulinas
Amoxicilina, bencilpenicilina-benzatina,
ceftriaxona, eritromicina, gammaglobulina
antitetánica
Analgésicos
Analgésicos y antiinflamatorios: diclofenaco,
ácido acetil salicílico; ibuprofeno, metamizol
magnésico, paracetamol
Opiáceos: morfina clorhidrato, meperidina
(petidina), tramadol
Anestésicos locales
Bupivacaína 0,5% c/vasoconstrictor, lidocaína,
mepivacaína, tetracaína
Sistema nervioso central Ansiolíticos e hipnóticos: clorazepato dipotásico,
diazepam, lorazepam, midazolam
Antagonistas de benzodiacepinas: flumazenilo
Anticolinérgicos-antiparkinsonianos: biperideno
Antiepilépticos: clonazepam
Antipsicóticos (fenotiazinas): clorpromazina
Antipsicóticos ( butirofenonas): haloperidol
Antipsicóticos (ortopramidas): sulpirida
Aparato respiratorio
Teofilina y derivados: aminofilina
b2-adrenérgicos: salbutamol
Anticolinérgicos: bromuro de ipratropio
Antihistamínicos H1: dexclorfeniramina
Corticoides: budesonida
Corticoides
Dexametasona, hidrocortisona,
6-metilprednisolona, prednisona
Terapia dermatológica
Antiinfecciosos tópicos (sulfamidas): sulfadiacina
argéntica
Antisépticos y desinfectantes: clorhexidina,
alcohol de 70º, agua oxigenada, nitrofural,
povidona yodada
Cicatrizantes: centella asiática
Debridantes: clostridiopeptidasa
Otros preparados dermatológicos: esponja de
gelatina, nitrato de plata, vaselina, ácido fusídico
Colirios y pomadas oftálmicas
Clortretracilina, fluoresceína, tropicamida,
pomada gentamicina, tetracaína
Antídotos
Carbón activado, piridoxina (vitamina B6),
naloxona, jarabe de ipecacuana
cuentra en cantidad suficiente y sin haber superado la fecha
de caducidad. Para ello es importante que en cada centro de
salud se establezca, además del circuito general de reposición
y control de caducidades de los medicamentos del centro, un
procedimiento específico para supervisar el carro de paradas,
en el que al menos con una periodicidad mensual se revise si
se encuentran todos los medicamentos (y productos sanitarios)
recomendados en el listado del carro de paradas, y que están en
perfectas condiciones de identificación, caducidad, etc., dejando
constancia firmada la persona que ha llevado a cabo la revisión.
Los medicamentos que más habitualmente se encuentran en
el carro de paradas se muestran en la tabla II.
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Tabla II.
Medicamentos generales del carro de parada
Adenosina 6 mg ampollas
Adrenalina 1 mg ampollas
Amiodarona 150 mg ampollas
Atropina 1 mg 1 ml
Diazepam 10 mg ampollas
Digoxina 0,25 mg ampollas
Furosemida 20 mg ampollas
Glucosa 50% ampollas
Lidocaina 5%
Midazolam 5 mg ampollas
Naloxona ampollas
Fluidoterapia
Bicarbonato 1 M ampollas 10 ml y frascos 250 ml
Cloruro sódico 0,9% 100 ml, 250 ml, 500 ml
Glucosa 5% Viaflex 50 ml
Expansor plasmático fr. 500 ml
Medicamentos para el maletín de urgencias
Las características del trabajo en atención primaria hacen que
la actividad asistencial no siempre se preste en el propio centro
de salud, sino que, en ocasiones, haya que desplazarse al domicilio del paciente.
La selección de medicamentos que se deben incluir en el maletín depende de diversos factores, como son las características
de la población a la que se atiende, los motivos de consulta,
la proximidad al hospital de referencia o la disponibilidad de
transporte sanitario en la zona.
El maletín de urgencias debe contener medicamentos que
sean seguros y sencillos de manejar. La utilización de medicamentos más sofisticados, como los empleados en las urgencias cardíacas, debe reservarse para el medio hospitalario. De
manera orientativa, el maletín de urgencias debe contener la
medicación incluida en la tabla III.
Normas generales de conservación
de los medicamentos
Tan importante como la selección de los medicamentos es poder garantizar que éstos se encuentren en condiciones adecuadas cuando se necesiten. Para ello hay que tener en cuenta
ciertas consideraciones logísticas, sencillas pero indispensables, como el número mínimo de unidades de cada medicamento, el establecimiento de revisiones periódicas de caducidad, el
circuito de reposición, el rotulado del nuevo período de validez
de medicamentos de conservación en frigorífico o la protección
de la luz de los fotosensibles.
¿Dónde deben colocarse los medicamentos?
Los botiquines de urgencias deben colocarse en un sitio limpio,
seco, fresco (que no supere los 25 ºC) y protegidos de la luz o
calor directos.
¿Cómo deben almacenarse?
Deben conservarse en su envase original y colocarse preferiblemente en pequeñas cajas o cajetines rotulando en el exterior de
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Tabla III.
Medicamentos de urgencia en atención primaria
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Tabla IV.
Medicamentos del maletín de urgencias
(orden alfabético por principio activo)
Acetilsalicílico, ácido (500 mg comprimidos)
Adrenalina (1 mg/ml ampollas)
Atropina (1 mg ampollas)
Betametasona (gotas 30 ml)
Biperideno (5 mg/1 ml ampollas)
Captoprilo (25 mg comprimidos)
Clorpromacina (25 mg ampollas)
Dexclorfeniramina (5 mg ampollas)
Diazepam (5 mg comprimidos,10 mg ampollas, 5 y 10 mg microenemas)
Diclofenaco (75 mg ampollas)
Flumazenilo (0,5 mg/5 ml ampollas)
Furosemida (20 mg ampollas)
Glucagón (1mg/ml jeringa)
Glucosa 50% (ampollas 20 ml)
Hidrocortisona (500 mg viales)
Metamizol (2 g ampollas)
Metilprednisolona (40 mg ampollas)
Metoclopramida (10 mg ampollas)
Morfina (10 mg ampollas)
Naloxona (0,4 mg ampollas)
Nitroglicerina (0,4 mg/pulsación aerosol)
Paracetamol (500 mg comprimidos)
Prednisona (30 mg comprimidos)
Salbutamol (100 mg/pulsación aerosol)
Adrenalina
Aminofilina
Atropina
Biperideno
Butilescopolamina
Clorpromazina
Dexametasona
Dexclorfeniramina
Diazepam
Digoxina
Furosemida
Glubionato cálcico
Haloperidol
Hidrocortisona
Mepivacaína
Metilergometrina
Metoclopramida
Naloxona
Salbutamol
Vitamina B1 (tiamina)
Vitamina K (fitomenadiona)
Vitamina B6 (piridoxina)
Tabla V.
los mismos el nombre del medicamento. Por lo general, se ordenan alfabéticamente por el nombre del medicamento, evitando mezclar en el mismo cajetín diferentes fármacos o distintas
dosis o formas farmacéuticas del mismo medicamento.
En el caso de envases clínicos o envases multidosis, cuando
sea necesario extraer el medicamento de este envase, cada una
de las unidades separadas debe conservar de forma clara y legible el nombre del medicamento, la dosis, el lote y la fecha de
caducidad.
Los medicamentos deben colocarse de forma que se favorezca la rotación de existencias y utilizar en primer lugar los de
lote más antiguo y con fecha de caducidad menor.
Cómo conservarlos
Medicamentos fotosensibles
Precauciones especiales con algunos
medicamentos
Forma farmacéutica
Precauciones especiales
Colirios
Rotular con la fecha en la que se empleó por
primera vez una vez abiertos
No conservar más tiempo que el establecido
en el prospecto por el laboratorio fabricante,
siendo recomendable su conservación en el
frigorífico y en envase cerrado
Pomadas Cremas
Desechar después de 1 mes desde la primera
fecha de apertura
Soluciones orales
Soluciones y suspensiones
extemporáneas
Rotular anotando la fecha en que han sido
reconstituidas y su período de validez tras su
reconstitución
Pomadas oftálmicas
Menos susceptibles a la contaminación al
contener conservantes
La conservación de medicamentos habrá de seguir las siguientes normas:
Medicamentos fotosensibles
Deben conservarse siempre protegidos de la luz y en su envase
original. Los principios activos fotosensibles utilizados con más
frecuencia en situaciones de urgencias se muestran en la tabla IV.
Medicamentos termolábiles
Estos medicamentos están convenientemente identificados en
el cartonaje con un símbolo en el envase (*).
Precisan conservarse entre 2 y 8 ºC y evitar la congelación.
Deben almacenarse en el frigorífico, separados y perfectamente
etiquetados y ordenados y evitar almacenarlos próximos a las
paredes del frigorífico donde es más probable que se produzca
la congelación. Es importante que se registren diariamente las
temperaturas máximas y mínimas que se alcanzan en el frigorífico (termómetro específico), con el fin de detectar incidentes
que pudieran haber ocurrido en la cadena del frío y que pueden
afectar al medicamento.
Cuando se administran viales multidosis se debe colocar una
etiqueta adherida al envase con la fecha en la que se procedió
a la administración de la primera dosis.
Los medicamentos termolábiles más frecuentemente disponibles en los botiquines de urgencia, además de las vacunas,
son insulina, glugagón y jarabe de ipecacuana, entre otros.
Medicamentos que requieren precauciones
especiales de conservación
Hay que tener en cuenta que determinadas presentaciones farmacéuticas requieren precauciones especiales de conservación
(tabla V).
Psicotropos y estupefacientes
Se identifican por llevar un símbolo “círculo negro y blanco”
(psicotropos) y “círculo negro” (estupefacientes) en el envase.
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Los estupefacientes deben guardarse bajo medidas de seguridad en un armario o caja de seguridad dotado de llave. Los estupefacientes que habitualmente se encuentran en los centros
de salud son los siguientes: morfina clorhidrato, meperidina
(petidina) y tramadol. J
Bibliografía recomendada
Canals Araceli M. Tratamiento de las intoxicaciones más frecuentes
en atención primaria. Jano. 2008;1711:88-91.
Carcas de Benavides C, González Hinjos M, Pina Gadea B. Guía
de medicamentos para los botiquines de los equipos de atención
primaria. 2005. Dirección Atención Primaria Sector Zaragoza III y
Sector Calatayud. Disponible en: http://www.areatres.org/Farmacia/
Guias/guia_botiquin.pdf
Información farmacoterapéutica de la comarca. Medicamentos para
el maletín del médico de atención primaria. Infac. 2001;9:21-6. Disponible en: http://www.euskadi.net/r33-2288/es/contenidos/informacion/infac/es_1223/adjuntos/infac_v9n4.pdf
Normas de funcionamiento y control de los botiquines y depósitos
de medicamentos de los centros de salud. SESCAM. Gerencia Atención Primaria de Talavera de la Reina. Disponible en: http://gaptalavera.sescam.jccm.es/web1/gaptalavera/prof_farmacia/Normas_
funcionamiento_botiquines.pdf
San Martín Ciges MD, Galeote Mayo MS. Los botiquines de los
centros de atención primaria, servicios de urgencia y centros sociosanitarios. Normas de funcionamiento. En: Torres Bouza C, Matáix Sanjuán A, Morales Serna JC, editores. Manual de Farmacia
de Atención Primaria. Madrid: Drug Farma; 2006. p. 389-98. Disponible en: http://www.sefap.org/modules/fap/manual/Tema%206/
03%20Tema%206.pdf
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A tener en cuenta
• Los botiquines de urgencia sólo deben contener
medicamentos aprobados por la Comisión de Uso
Racional de Medicamentos del Área.
• En cada centro debe elaborarse un manual de
procedimientos que indique quién es el responsable
de solicitar los medicamentos, colocarlos en los
cajetines y revisar las caducidades.
• Los profesionales deben de mantener una formación
continuada en el manejo de las situaciones de
urgencias y emergencias más frecuentes en atención
primaria, para garantizar que los medicamentos
además de estar en correctas condiciones de
conservación, se utilizan de forma adecuada.
Errores habituales
• Falta de mantenimiento del carro de paradas lo que
desencadena falta de medicamentos considerados
imprescindibles o presencia de medicamentos
caducados.
• Utilizar la nevera de medicamentos para guardar
alimentos y bebidas.
• Recortar el blister de los medicamentos de forma
que no permita distinguir el principio activo, lote
y caducidad.
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