Boletín Enfermedades Emergentes | Nº 1 Enero 2011 ALERTAS ALERTAS PERLA: Filovirus Fiebre Amarilla Cólera Legionelosis Melioidosis Viruela de los Monos Rabia Fiebre hemorrágica de Crimea Congo Chikungunya Perla: Virus Marburg Filovirus: virus Marburg y Ébola Introducción Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio LópezVélez. Clasificación y Epidemiología Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Transmisión Manifestaciones Clínicas Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020) Diagnóstico Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU) Tratamiento Salir Imprimir e-mail SUMARIO B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S B O L E T Í N D E A L E R T A S Enfermedades Emergentes E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Fiebre Amarilla Uganda: a finales del 2010 el Ministerio de Sanidad de Uganda confirmó 3 casos de fiebre amarilla tras la investigación llevada a cabo al detectarse un brote que comenzó en octubre del año pasado. Los casos se declararon en 3 distritos: Abim, Agago y Kitgum, cerca de la frontera sur de Sudán. En total, el CDC americano ha confirmado 5 casos (3 mediante RT-PCR, 1 mediante ELISA y 1 por histopatología), pero se han dado unos 226 casos que cumplen la definición de caso clínico en 12 distritos del norte del país, y de estos han fallecido 53. Está prevista una campaña para vacunar a más de 900.000 personas. Costa de Marfil: UNICEF prevé vacunar a unos 800.000 adultos y niños en la campaña urgente que se ha lanzado en 4 distritos rurales en la zona norte-central del país donde en los últimos meses se han diagnosticado al menos 66 casos de fiebre amarilla, de los cuales han fallecido unos 25. ALERTAS B O L E T Í N D E A L E R T A Cólera E P I D E M I O L Ó G I C A local. Se alerta a los viajeros a la zona sobre los posibles riesgos, recomendando que soliciten valoración médica ante el desarrollo de fiebre/síntomas respiratorios al regreso del viaje. Haití: el número de casos ha sobrepasado los 180.000 y el número de muertes se sitúa en torno a las 3.760, pero parece que el número de muertes registradas diariamente está actualmente en descenso. Legionelosis Australia: desde diciembre del 2010, detectados 4 casos en residentes en el oeste del país que habían viajado a Bali (Indonesia). El número de casos registrados desde el verano pasado podría ser superior a la decena y todos habían viajado a la zona de Kuta en Bali. Aunque todavía no se ha identificado la fuente de la infección, muchos de los pacientes se habían alojado en el mismo hotel de Kuta y la mayoría había visitado el centro comercial Home S Enfermedades Emergentes Salir Imprimir e-mail Méjico: el CDC americano ha alertado acerca de un brote de legionelosis en la isla de Cozumel en el Caribe. En los últimos dos años se han notificado una decena de casos en viajeros que se habían alojado en dos hoteles de la isla. Se han realizado labores de desinfección en las instalaciones con la supervisión de las autoridades sanitarias. Melioidosis Suiza: se dan a conocer los datos de un caso fatal (fallo multi-orgánico y distrés respiratorio) de melioidosis S I N T E R N A C I O N A L E S importada, adquirida por un viajero previamente sano de 30 años durante un viaje a la Martinica en noviembre del año pasado. La melioidosis (infección por Burkholderia pseudomallei) es endémica en el sudeste Asiático y el norte de Australia, aunque también se han notificado casos en África, Latinoamérica y Oriente Medio. Son escasos los casos diagnosticados en el Caribe, y se han dado principalmente en Puerto Rico y Guadalupe. En la Martinica solo se había diagnosticado otro caso anteriormente. A finales de octubre del año pasado la isla fue afectada por el huracán Tomas con lluvias intensas e inundaciones posteriores. La melioidosis severa se correlaciona con las lluvias intensas que se consideran un factor de riesgo independiente para la presentación neumónica, el shock séptico y la muerte. Se alerta sobre la necesidad de incluir esta infección en el diagnóstico diferencial de los pacientes que regresan de zonas tropicales o subtropicales con neumonía severa o septicemia. ALERTAS B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Viruela de los Monos R.D. Congo: brote de viruela de los monos (monkeypox) en la provincia de Equateur. Solamente en la zona de Bikoro se han notificado 114 casos (5 letales). Estudios recientes han detectado un aumento importante en el número de casos de esta infección en algunas zonas del mundo tras la erradicación de la viruela y la interrupción de la vacunación (la vacuna de la viruela confiere protección cruzada frente al virus de la viruela de los monos). Las manifestaciones clínicas suelen ser más leves que las de la viruela pero como se ha objetivado en este brote la mortalidad asociada no es baja. Rabia Indonesia: dos residentes de la isla de Nusa Penida al sureste de Bali han fallecido por rabia. La situación es alarmante porque se han contabilizado hasta 17 casos Mapa de Baviera, Alemania Home Salir Imprimir e-mail ALERTAS B O L E T Í N D E A L E R T A en los últimos meses donde no se administró la profilaxis post-exposición para la rabia tras mordedura de perro al asumirse erróneamente que estas islas estaban libres de rabia. La situación en la cercana Bali todavía no está controlada (han fallecido unas 118 personas desde el inicio del brote) y se han prohibido los traslados de perros entre las islas y otras zonas. S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A Fiebre hemorrágica de Crimea Congo India: ya se han detectado 5 casos (han fallecido 3 personas) de la infección en Ahmedabad, Gujarat y se ha detectado el virus en garrapatas de la zona. Esta sería la primera vez que se detecta la infección en el norte del país pero la presencia del virus en grandes cantidades en el vector parece indicar que el virus está circulando en el entorno y que probablemente no ha sido importado desde otros países endémicos. Chikungunya Mauricio: se ha detectado el primer caso de infección por el virus Chikungunya del año en un varón de 60 años. Home Salir Imprimir e-mail S I N T E R N A C I O N A L E S No se registraban casos de esta viriasis en la isla desde el año 2006 y se espera que este no represente el caso índice de otra epidemia. Francia: se notifica un caso importado por un viajero procedente de Benin que fue ingresado por fiebre y artralgias limitantes. Este supondría el primer caso conocido de transmisión en Benin. Se recuerda que según un estudio reciente los síntomas (principalmente artralgias) asociados pueden ser muy prolongados y pueden persistir hasta dos años después de la infección en una gran proporción de los pacientes. PERL AS B O L E T Í N D E A L E R T A S E Filovirus: virus Marburg y Ébola Estos virus están considerados como unos de los patógenos más virulentos para los humanos y son una de las causas de fiebre viral hemorrágica. Virus Ébola Imprimir e-mail D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S Todos los aislados de virus Marburg pertenecen a la misma especie, mientras que el género del virus Ébola se divide en cinco especies diferentes: Zaire, Sudan, Costa de Marfil, Bundibugyo y Reston. El Marburg y el Ébola son virus ARN cuyas partículas, visualizadas por microscopía electrónica, tienen una estructura filamentosa alargada dando el nombre a la familia a la que pertenecen, Filoviridae del latín filum (hilo). Salir I Clasificación y Epidemiología Introducción Home P Enfermedades Emergentes La fiebre hemorrágica de Marburg se describió por primera vez tras brotes simultáneos que ocurrieron en 1967 en Marburg, Alemania y en Belgrado, en la antigua Yugoslavia. Estos brotes se asociaron al contacto con monos verdes africanos de laboratorio (Cercopithecus aethiops) importados desde Uganda. Posteriormente se han identificado casos aislados en Sudáfrica en 1975 (posiblemente adquirido en Zimbabwe), y en 1980 y en 1987 en Kenia, probablemente adquiridos en Kitum en el Parque nacional de Mount Elgon. Entre los años 1998 y 2000 en la R.D. Congo se registró el primer brote importante bajo condiciones naturales de fiebre PERL AS B O L E T Í N D E A L E R T A hemorrágica de Marburg, con 154 casos, de los cuales fallecieron 128 (mortalidad 83%). Los estudios posteriores identificaron varias cepas del virus introducidas en varias ocasiones a las poblaciones humanas desde fuentes medioambientales desconocidas. En el 2004 y el 2005 se registró en Angola el brote más importante hasta la fecha con 374 casos (329 fallecidos, mortalidad 88%). En el 2007 en Uganda se detectaron 3 casos de infección por Marburg y posteriormente en el verano del 2008 una turista holandesa que había viajado a Uganda y había visitado una cueva de murciélagos, falleció por fiebre hemorrágica de Marburg. En EEUU en el mismo año se analizó retrospectivamente el suero de una paciente que había tenido un cuadro febril con coagulopatía y hepatitis al regreso de un viaje donde había visitado la misma cueva en Uganda, demostrándose evidencia de infección pasada por virus Marburg. Home Salir Imprimir e-mail S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A La fiebre hemorrágica de El Ébola se identificó en 1976 tras las epidemias en Sudan y una zona cercana de Zaire (actualmente R.D. Congo). Entre junio y noviembre de 1976 en Sudan se registraron 284 casos (151 fallecidos) y en R.D. Congo con 318 casos (280 fallecidos) entre septiembre y octubre. Posteriormente se detectó un caso aislado en R.D. Congo en 1977 y un brote en Sudan en 1979 (33 casos, 22 fallecidos). En 1989 se identificó el subtipo Ébola Reston en monos Macaca fascicularis de un laboratorio de Reston, Virginia, EEUU y posteriormente se registraron varios brotes en EEUU e Italia entre 1989 y 1996 en estos monos importados de las Filipinas con escasas infecciones asintomáticas asociadas en humanos. En 1994 se detectó un caso de fiebre hemorrágica por Ébola del subtipo Costa de Marfil. En Gabón se diagnosticaron casos de Ébola por primera vez en 1994 y en 1996 y en 1995 se declaró S I N T E R N A C I O N A L E S otra epidemia importante en R.D. Congo. En el 2000 reapareció el subtipo Sudan del Ébola en Uganda con 425 casos (224 fallecidos) en el brote más importante de Ébola reconocido actualmente. Entre el 2001 y el 2003 el subtipo Zaire causó varios brotes en Gabón y en R.D. Congo. En Uganda en el 2007 se identificó el virus Ébola Bundibugyo como causante de un brote de fiebre hemorrágica con una tasa de mortalidad más baja (de un 30% aproximadamente) que la asociada a los brotes por los subtipos Zaire y Sudan. La secuenciación genética ha demostrado que el Bundibugyo es más parecido al subtipo Costa de Marfil que solamente se ha identificado como agente causal de una infección humana no letal hasta el momento. Un estudio de un brote porcino de Ébola Reston en el 2008 identificó casos asintomáticos en humanos. En total, se han registrado unos 1850 casos (más de 1200 muertes, PERL AS B O L E T Í N D E A L E R T A mortalidad global >65%, entre 30-88% dependiendo de la especie del virus) desde que se descubrió el virus del Ébola. Salvo algunos casos aislados en personal de laboratorio todos los casos de fiebre hemorrágica por filovirus se han registrado en África sub-Sahariana. El número total de casos no sobrepasa los 3000 pero desde los años 90 el número de brotes reconocidos está aumentando. Transmisión El reservorio natural de los filovirus y el modo de transmisión desde el reservorio a los primates (simios salvajes y humanos) no está totalmente aclarado Home Salir Imprimir e-mail S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A aunque parece que los murciélagos podrían actuar como fuente de infección. Datos epidemiológicos apoyan una asociación entre la exposición a murciélagos y el desarrollo posterior de fiebre hemorrágica por filovirus. En el 2009 investigadores del CDC americano en colaboración con científicos africanos notificaron el aislamiento del virus Marburg en murciélagos frugívoros capturados en una cueva en Uganda. La exposición a las secreciones o excrementos de murciélagos podría ser una vía de adquisición posible para el virus Marburg. La transmisión de persona a persona es a través del contacto con la sangre u otros fluidos (heces, vómito, orina, saliva, semen y secreciones respiratorias) de los enfermos. S I N T E R N A C I O N A L E S Manifestaciones Clínicas Tras un periodo de incubación habitual de 5 a 7 días, que puede prolongarse hasta 2-3 semanas, se objetiva fiebre, malestar general, cefalea, mialgias y en ocasiones vómitos, diarrea y dolor abdominal. Durante algunos de los brotes algunos pacientes desarrollaron un exantema maculopapular no pruriginoso durante la primera semana de la enfermedad. Se puede constatar una bradicardia relativa en presencia de fiebre alta, como puede ocurrir en la fiebre tifoidea. También es frecuente la tos seca y la faringitis. Tras unos días aparecen signos como las hemorragias conjuntivales, los hematomas, el sangrado por sitios de venopunción y en ocasiones hemorragias masivas secundarias a las alteraciones de la coagulación. PERL AS B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I Enfermedades Emergentes O L Ó G I C A Diagnóstico Tratamiento Existen técnicas diagnósticas rápidas basadas en la detección de antígenos mediante ELISA o de ARN mediante RT-PCR. El diagnóstico de confirmación se obtiene tras la identificación de partículas virales obtenidas mediante cultivo celular (laboratorio de bioseguridad de nivel 4). Estas técnicas solamente están disponibles en laboratorios especializados. La tasa de letalidad de la FVH de Marburg es del 85% (83%-88%). La tasa de letalidad global de la FVH de Ebola es del 65%, pero con grandes diferencias según el tipo de virus y brote (30%-85%). No existe tratamiento específico. Hay varios tratamientos y vacunas aún en fase experimental por lo que el manejo se basa en el tratamiento de soporte. Cobran especial importancia las S I N T E R N A C I O N A L E S medidas de aislamiento de pacientes y de manipulación de las muestras/secreciones para intentar evitar la transmisión secundaria. Ante la sospecha de un caso de infección por filovirus se recomienda consultar las guías oficiales en cuanto al aislamiento y manejo de estos casos. Bibliografía - Gétaz L, Abbas M, Loutan L, et al. Fatal Acute melioidosis in a tourist returning from Martinique Island, November 2010. Euro Surveill. 2011; 16 (1): pii= 19758. - Towner JS, Sealy TK, Khristova ML, et al. Newly discovered Ebola virus associated with hemorrhagic fever outbreak in Uganda. PLoS Patog 2008; 4: e1000212. - Towner JS, Amman BR, Sealy TK, et al. Isolation of genetically diverse Marburg viruses from Egyptian fruit bats. PLoS Pathog 2009; 5: e1000536. - Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Imported case of Marburg hemorrhagic feverColorado, 2008. MMWR Morb Mort Wkly Rep 2009; 58: 1377. En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK). Home Salir Imprimir e-mail