Ofidios Venenosos de la Argentina

Ministerio de Salud
Secretaria de Políticas, Regulación y Relaciones Sanitarias
ADMINISTRACION NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD
“DR. CARLOS G. MALBRAN”
Instituto Nacional de Producción de Biológicos
Av. Vélez Sarsfield 563, CP 1281, Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Tel./ Fax: + 54 (11) 4303-2492
__________________________________
OFIDIOS VENENOSOS
DE LA
REPÚBLICA ARGENTINA
A.R. de Roodt
A.R. de Roodt
Instituto Nacional de Producción de Biológicos
Av. Vélez Sarsfield 563,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, CP 1281
Tel.: (011) 4301 – 2888; Fax: (011) 4303 – 2492
Conmutador: (011) 4303 – 1807 al 11, int. 250
A.R. de Roodt
1
AUTORIDADES
MINISTERIO DE SALUD
Dr. Ginés González García
SECRETARÍA DE POLÍTICAS, REGULACIÓN Y RELACIONES SANITARIAS
Dr. Carlos A. Soratti
ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD “DR. CARLOS
G. MALBRÁN”
Dr. Gustavo A. Ríos
INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIÓN DE BIOLÓGICOS
Dr. Carlos H. Rizzi
MATERIAL ELABORADO POR
Área Investigación y Desarrollo / Serpentario
Instituto Nacional de Producción de Biológicos – A.N.L.I.S.
“Dr. Carlos G. Malbrán”
Dr. Adolfo R. de Roodt
PERSONAL DEL ÁREA
INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO / SERPENTARIO
DEL I.N.P.B. – A.N.L.I.S. “DR. CARLOS GREGORIO MALBRÁN”
Dr. Adolfo Rafael de Roodt
Sr. Pedro Pablo Galarce
Sr. Víctor Marcelo Manzanelli
Sr. Miguel Angel Galarce
Prof. Rodrigo Daniel Laskowicz
Sr. Daniel Ignacio Jesús Herman
Sr. Ernesto Alberto Galarza
2
Nota introductoria:
Este material tiene como único motivo brindar algunas consideraciones generales sobre
la identificación de ofidios venenosos, sobre las medidas a tomar ante su mordedura y sobre
dónde se puede solicitar asesoramiento sobre estos temas.
No pretende ser una guía de diagnóstico o tratamiento ni de biología de los ofidios, sino una
ayuda para la identificación de las serpientes de importancia médica de la Argentina y brindar
alguna información sobre las características de su envenenamiento y las consideraciones a
tomar ante el mismo dada su gravedad.
Por información más completa sobre serpientes venenosas de la Argentina, el tratamiento
de los envenenamientos causados por estas y los primeros auxilios a aplicar ante los mismos, se
refiere al lector a la GUÍA DE PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS ENVENENAMIENTOS OFIDICOS del
Ministerio de Salud y Ambiente. Sobre información sobre los diferentes centros antiponzoñosos
y delegaciones sanitarias en las que se puede recibir tratamiento ante el accidente ofídico se
refiere a los lectores a la GUÍA DE CENTROS ANTIPONZOÑOSOS DEL MINISTERIO DE
SALUD Y AMBIENTE.
Para cualquier información adicional sobre el contenido de la misma, el lector puede
solicitarla al:
Área Investigación y Desarrollo / Serpentario, Instituto Nacional de Producción de
Biológicos
Dirección: Av. Vélez Sársfield 563, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, CP 1281.
Tel. : (011) 4301 -2888; Fax (011) 4302 – 2492; Conmutador: (011) 4303 – 1807 al 11,
int. 250.
Correo electrónico: inpb@anlis.gov.ar; aderoodt@anlis.gov.ar
A.R. de Roodt
Hembra adulta de Bothrops jararacussu de la provincia
de Misiones, alojada en un terrario del
Instituto Nacional de Producción de Biológicos A.N.L.I.S.
“Dr. Carlos G. Malbrán”.
3
ANIMALES VENENOSOS – PONZOÑOSOS
Se denominan así a los animales que
A.R. de Roodt
Bothrops alternatus
(“yarará grande” o “víbora de la cruz”)
producen veneno y que poseen la capacidad
de inocularlo por medio de estructuras
especializadas tales como dientes
modificados (serpientes venenosas),
aguijones (escorpiones), quelíceros (arañas),
cerdas (orugas), etc. etc. Si bien muchos
animales poseen estas estructuras, solo unos
pocos tienen la capacidad de inocular
veneno de alta toxicidad de una forma
eficiente, de los cuales los más conocidos son
las serpientes, las arañas y los escorpiones.
En Argentina existen tres tipos de
serpientes venenosas de importancia
médica: las “yarará”, con siete especies
pertenecientes al Género Bothrops, la
“víbora de cascabel” que es una sola
especie perteneciente al Género Crotalus y
las “corales”, con al menos seis especies
pertenecientes al Género Micrurus.
A.R. de Roodt
A.R. de Roodt
Crotalus durisssus terrificus
( “víbora de cascabel”)
El envenenamiento por la
mordedura de cualquiera de las 14
especies de serpientes de
importancia médica de Argentina se
considera una urgencia y requieren
de atención rápida y de la aplicación
del antiveneno específico. La
aplicación de este debe ser realizada
Micrurus altirrostris
(“serpiente de coral”)
por profesionales de la salud
entrenados a tal efecto.
Si bien en Argentina existe una gran cantidad de ofidios, las especies
pertenecientes a estos tres Géneros son aquellas a las cuales se las considera de
importancia sanitaria, por la potencia de su veneno y la facilidad para
inocularlo.
4
CLASIFICACIÓN ZOOLÓGICA DE LAS SERPIENTES VENENOSAS
DE LA ARGENTINA
• Clase Reptilia
o Orden Squamata
¾ Suborden Serpentes
‰ Infraorden Alethinophidia
ƒ Superfamilia
9 Booidea (no venenosas)
9 Colubroidea
⇒ Familias
9 Colubridae (culebras)
9 Elapidae (corales)
9 Viperidae (víboras)
CLASIFICACIÓN MÉDICA DE LAS SERPIENTES DE LA ARGENTINA
Serpientes
No venenosas
Boas (constrictoras)
Culebras
Corales (Micrurus, seis especies)
Elápidos
Venenosas
Yarará (Bothrops, siete especies)
Víboras
Cascabel (Crotalus durissus terrificus)
5
DISTRIBUCIÓN DE LAS SERPIENTES VENENOSAS EN LA ARGENTNA.
Distribución de las serpientes venenosas en Argentina según los hallazgos y los registros históricos.
Bothrops alternatus
("yarará grande,
Víbora de la cruz”)
Micrurus
pyrrhocryptus
("coral")
Bothrops neuwiedii
("yarará chica")
Bothrops
ammodytoides
("yarará ñata")
Crotalus durissus
terrificus
("cascabel")
Micrurus altirrostris y
Micrurus corallinus
("coral")
Micrurus frontalis
("coral")
Micrurus
balyocoriphus
(o mesopotamicus)
("coral")
Bothrops jararaca (“yararaca”), Bothrops jararacussu
(“yararacussú”), Bothrops cotiara (“mboí-cotiá”), Bothrops
mojeni (“caisaça”).
6
GÉNERO BOTHROPS
(“YARARÁ”)
Provocan más del 97% de los
accidentes por serpientes
venenosas en la Argentina
B. alternatus, B. neuwiedii y B.
ammodytoides son las serpientes
de mayor distribución geográfica
en la Argentina. Entre las tres
cubren casi toda la superficie
continental.
Son las serpientes más comunes
en el Norte (Noroeste y Noreste
del país) y posiblemente las
responsables de la mayor
cantidad de accidentes.
A.R. de Roodt
A.R. de Roodt
A.R. de Roodt
Bothrops alternatus (“yarará
grande”, “víbora de la cruz”,
“crucera”, urutú”, “viriogakácuruzú”). Es la especie más
común en la provincia de Buenos
Aires. Una hembra adulta puede
superar 1,60 de longitud. Puede
habitar en zonas frías incluso en
sistemas montañosos como
Sierra de la Ventana y Tandil. Se
la encuentra en el Delta del
Paraná y en la costa del Río de la
Plata. Se distribuye también
desde el Centro-Norte hasta el
Norte del país llegando hasta la
provincia de la Pampa y el Norte
de Río Negro.
Bothrops ammodytoides (“yarará
ñata”). Es la especie de
serpiente venenosa más austral
del mundo. Puede habitar en
zonas de temperaturas muy
bajas. Se la llama ñata por
poseen las placas nasales
sobreelevadas que le brindan un
aspecto respingado. Si bien una
hembra adulta raramente
supera los 50-60 cm, su
mordedura puede producir
envenenamientos graves. Se
encuentra desde el Centro-Norte
del país hasta la Patagonia.
Las siguientes cuatro especies de
Bothrops solo se encuentran en la
provincia de Misiones
A.R. de Roodt
A.R. de Roodt
Bothrops neuwiedii (“yarará
chica”, “yarará-í”, “yarará
overa”, “yararaca pintada”).
Una hembra adulta raramente
supera 1,20 m. De temperamento
más agresivo que la “yarará
grande” y la “yarará ñata”.
Actualmente su sistemática está
en revisión y se considera que
hay seis especies y un grupo sin
determinar, si bien médicamente
aún se las identifica así.
Bothrops jararaca (“yararaca”,
“perezosa”, “queimadora”). Una
hembra adulta puede medir 1,40
m. Solamente se la encuentra en
la provincia de Misiones en
determinadas zonas, siendo su
hallazgo muy inferior al de las
otras especies misioneras. Es
muy común en el Sur y Sureste
de Brasil, siendo la principal
serpiente ponzoñosa
involucrada en los
envenenamientos en ese país.
Bothrops jararacussu
(“yararacuzú”, “tapete
dourado”, “surucucú-apeté”).
Una hembra adulta puede
alcanzar 1,80 m. Solamente se la
encuentra en la provincia de
Misiones en zonas de selva muy
profunda. Su mordedura es muy
grave por la toxicidad de su
veneno y la gran cantidad de
veneno que puede inocular
(mucho mayor que las otras
Bothrops). Las hembras son
negras (foto) y los machos
marrones.
A.R. de Roodt
Bothrops moojeni (“caisaca”,
“lanzadera”). Una hembra
adulta puede superar 1,60 m.
Solamente se la encuentra en la
provincia de Misiones.
Antiguamente se la confundía
con Bothrops atrox. A diferencia
de las otras Bothrops, puede
atacar varias veces (dando hasta
3 saltos sucesivos) estirando
todo el cuerpo en cada uno de
ellos.
A.R. de Roodt
Bothrops cotiara (“cotiara”,
“cotiarinha”, “mboi-cotiá”). Es
una serpiente de muy escasa
aparición en la provincia de
Misiones. Se supone hace varios
años que se supone que está en
extinción. Una hembra adulta
7
puede medir 1,20 – 1,40 m.
Solamente se la encontraría en
Misiones, Sur de Brasil y Sureste
de Paraguay.
GÉNERO CROTALUS
(“CASCABEL”)
Los accidentes producidos por
“cascabel” son muy pocos, no
alcanzando el 3% de los
accidentes por serpientes
venenosas comunicados a las
autoridades sanitarias.
A.R. de Roodt
A.R. de Roodt
Crotalus durissus terrificus
(“víbora de cascabel”, “mboichiní”). Es la única
representante de este Género en
la Argentina. Todas las Crotalus
poseen un “cascabel” en la cola
(elementos córneos que al hacer
vibrar la cola el animal, emiten
un sonido muy característico). El
dimorfismo sexual no es tan
marcado como en el caso de las
Bothrops, siendo los machos
aproximadamente del mismo
largo que las hembras, pero
menos corpulentos. Pueden
superar 1,50 m de longitud y
pesar más de 4 kg. Se las
encuentra desde el centro de la
provincia de Córdoba y Norte de
Entre Ríos hasta Norte del país.
GÉNERO MICRURUS
(“CORAL”)
Los accidentes por “coral”
representan menos del 1% del
total de los accidentes por
serpientes venenosas.
Si bien se ha comunicado la
presencia de al menos seis
especies de Micrurus, las especies
que se mencionan a continuación
son las que más frecuentemente
son halladas en la Argentina.
Micrurus pyrrhocryptus (“coral”,
“mboi-chumbé”, “mboi-chumbéguazú”). Antes conocida como
M. frontalis pyrrhocryptus. Se la
desde las provincias del Norte
del país hasta en la Patagonia. Es
la más austral de las Micrurus.
Posee tríadas de anillos negros,
con el anillo del medio mucho
más ancho que los otros y
presenta 9 tríadas de anillos
negros o menos. Un ejemplar
grande puede superar 1 m de
longitud.
de Misiones y en el Sur de
Brasil. Posee tríadas de anillos
negros
del mismo tamaño y su color
rojo es algo más claro que el de
las otras especies de Micrurus.
Antes se la conocía como M.
frontalis altirrostris.
Otras especies de corales que se
encuentran en la Argentina son:
M. frontalis de hallazgo
esporádico sobre todo en la
provincia de Misiones; M.
lemniscatus, con muy pocos
hallazgos en el Noreste del país
en años recientes, y M.
corallinus, muy difícil de hallar y
solo comunicada su presencia en
la provincia de Misiones.
M. frontalis
A.R. de Roodt
W. Wüsster
W. Wüsster
R d
Micrurus balyocoriphus o
mesopotamicus (“coral”, “mboichumbé”, “mboi-chumbéguazú”). Antes conocida como
M. frontalis mesopotamicus. Se la
encuentra en Corrientes y Entre
Ríos y entre los Ríos Paraná y
Uruguay y Sur de Misiones.
Posee tríadas de anillos negros,
con el anillo del medio
ligeramente más ancho que los
otros y presenta más de 9 tríadas
de anillos negros. Un ejemplar
grande puede superar 1 m de
longitud.
Micrurus altirrostris. Esta especie
solo se encuentra en la provincia
M. lemnsiscaatus
W. Wuster
M. corallinus
M. corallinus (“coral”, “mboichumbé-í”) es la única especie de
coral de la Argentina que no
posee tríadas de anillos negros,
sino un solo anillo negro entre
espacios rojos.
PUEDE LLEGAR A GENERARSE UNA CONFUSIÓN ANTE LA MORDEDURA DE UNA SERPIENTE, YA QUE ESTA PUEDE SER VENENOSA (COMO LAS QUE
MENCIONAMOS) O NO VENENOSAS (QUE SON LA MAYORÍA). LAS MORDEDURAS DE LAS VENENOSAS REQUIEREN DE LA APLICACIÓN DE
ANTIVENENOS Y LAS DE LAS NO VENENOSAS, SI LO REQUIEREN. POR ESE MOTIVO LA IDENTIFICACIÓN DE LOS OFIDIOS PUEDE AYUDAR A EVITAR
ACCIDENTES Y SI ESTOS OCURRIERAN A TOMAR TODAS LAS MEDIDAS NECESARIAS EN TIEMPO Y FORMA.
Dentaduras de las serpientes
8
Las serpientes pueden también clasificarse por el tipo de dentaduras que poseen. Las de las serpientes
que no inoculan veneno o que su veneno es muy poco potente y poseen dificultad para poder inocularlo a
su presa poseen dentaduras aglifa u opistoglifa, respectivamente. Son las que poseen todas las
constrictoras y la mayoría de las culebras que normalmente son vistas por el humano (aglifa, no
venenosa) o algunas culebras que de forma poco eficiente (dentadura opistoglifa) pueden inocular un
veneno de no demasiada potencia (en Argentina) si se lo compara con los de las venenosas mencionadas.
Dentición AGLIFA: Dientes macizos y del
mismo tamaño (isodonte u homodonte).
Estos son lisos sin poseer ningún tipo de
surco o canal. Forman dos hileras en los
maxilares superiores y una hilera en los
inferiores, que le permiten fijar a la presa.
La poseen las boas y la mayoría de las
culebras.. a- corte longitudinal; b- corte
transversal. Este tipo de dentadura es el
de la mayoría de las culebras y el de todas
las constrictoras (boas).
Dentición OPISTOGLIFA (opisto: atrás, gliphos:
diente) Los animales poseen además de los
dientes comunes a todas las serpientes (macizos
y pequeños), unos dientes inoculadores de
veneno "o presas" (mal llamados "colmillos")
ubicados en la parte posterior de la boca. Estos
dientes están fijados al maxilar y poseen un surco
(“dientes acanalados”) mediante el cual fluye el
veneno al atrapar el ofidio a su presa. La
inoculación del veneno no es muy eficiente ya que
el animal pierde gran parte de éste (que “va
afuera” de la presa) en la mordedura. a- corte
longitudinal; b- corte transversal. Esta dentadura
la posee un grupo de culebras capaces de
inocular veneno, si bien las especies que se
encuentran en Argentina no representan un
peligro médico.
9
Las dentaduras de animales venenosos de importancia médica son las de las Micrurus (proteroglifa) y la
de las víboras (Bothrops y Crotalus, solenoglifa), teniendo estas últimas los aparatos venenosos más
eficientes.
Dentición PROTEROGLIFA (pro: adelante): Los dientes
inoculadores son más largos que los demás, se encuentran en
la parte anterior de la boca, están fijos al maxilar superior, son
huecos pero con un surco que les confiere solución de
continuidad al exterior (“tubulares”). El veneno es inoculado por
medio de los mismos de una forma muchísimo más eficiente
que en el caso de los opistoglifos, aunque también hay pérdida
de veneno por el surco que posee el diente. Estos animales
necesitan morder muy bien a la presa para que penetre
eficientemente el veneno. Para eso muerden varias veces o
quedan “prendidas en el lugar de la mordedura, a fin de
asegurar la inoculación del veneno. a- corte longitudinal; bcorte transversal. Es la que poseen de las corales.
Dentición SOLENOGLIFA: Los dientes inoculadores de veneno son huecos (el conducto es cerrado similar a una
aguja hipodérmica) y están fijados a un hueso maxilar móvil (a diferencia de las otras dentaduras venenosas). En
descanso, estos dientes están en posición horizontal y recubiertos por un pliegue de mucosa. Al morder, el animal
rota el hueso maxilar y proyecta los dientes hacia adelante haciendo mucho más eficiente el ataque, ya que no
necesita fijar los maxilares (“morder”) para realizar una inoculación eficiente de veneno. Pueden inocular el veneno
tan eficientemente como si se hiciera con jeringa y aguja. De ahí que comúnmente se hable de “picadura” de
víbora, aunque esta no tenga pico. a- corte longitudinal; b- corte transversal. Es la dentadura de las yarará y
cascabel.
A.R. de Roodt
10
DIFERENCIAS ENTRE VÍBORAS Y CULEBRAS
La única característica inconfundible y que SIEMPRE está presente en las víboras y NUNCA en las
culebras, es la presencia en las víboras de la foseta loreal. Las otras diferencias si bien son de ayuda para
poder diferenciar en la mayoría de los casos, por si solas individualmente no aseguran el poder realizar
una buena diferenciación.
VÍBORAS
(“YARARÁ” Y
“CASCABEL”)
Presencia de foseta loreal
Fosa
nasal
Foseta
Loreal
Su pupila es elíptica vertical.
CARACTERÍSTICA
CABEZA
Y
CUELLO
NO tienen foseta loreal.
Las víboras poseen cabeza
triangular y cuello marcado,
mientras que las culebras en general
poseen cabeza redondeada y cuello
poco marcado.
La pupila de todas las víboras es
elíptica y vertical mientras que la de
la mayoría de las culebras es
redondeada.
La pupila en la mayoría de las
especies es redondeada.
Poseen cabeza triangular y cuello
marcado.
CULEBRAS
Poseen cabeza redondeada y cuello
poco marcado.
CUERPO Y COLA
Las culebras en buen estado de
salud en general poseen cuerpos
redondeados, mientras que las
víboras poseen un dorso poco
musculoso que le brinda una forma
“triangular” al corte transversal.
Dorsal
Ventral
C. d. terrificus
La cola (parte del cuerpo de va
desde la cloaca hasta el extremo
caudal) de las víboras es más corta
que la de las culebras. La de la
mayoría de la culebras termina
regularmente mientras que las de
las víboras comienzan en forma
abrupta.
Dorsal
Ventral
Clelia rustica
Phylodrias patagoniensis
Escamas carenadas
ESCAMAS
Las escama de las víboras presenta
una quilla o quilla, lo que confiere al
tacto una sensación de rugosidad.
Las culebras poseen escamas lisas.
Clelia rustica
Escamas lisas
11
Las características antes mencionadas son de utilidad tomadas en conjunto para poder
diferenciar entre culebras y víboras. Si conocemos bien las características en conjunto
podremos diferenciar bien a las víboras de las culebras. Sin embargo pueden haber
muchas dudas en el momento en que la identificación es necesaria, por lo que teniendo en
cuenta que las únicas serpientes que poseen foseta loreal son las víboras, ubicando a esta,
se puede tener la certeza sobre la identificación de la serpiente.
A.R. de Roodt
Cabeza de Crotalus durissus terrificus (“víbora de cascabel”). Obsérvese la foseta loreal
entre el ojo y la nariz. Obsérvese también la pupila elíptica vertical.
A.R. de Roodt
Cabeza de Bothrops alternatus (“yarará grande” o “víbora de la cruz”). Obsérvese la
foseta loreal entre el ojo y la nariz. En este caso hay que observar cuidadosamente dada la
coloración de la serpiente que puede dificultar la observación de la foseta. Mírese también
la pupila elíptica vertical.
12
DIFERENCIAS ENTRE CORALES Y FALSAS CORALES
Las corales morfológicamente son muy similares a las culebras. Aunque su color rojo vivo y sus bandas
negras y blancas podrían ser inconfundibles entre otras serpientes, existen culebras que también
presentan motivos de bandas negras y blancas con fondo rojo brillante. A estas se las llama “falsas
corale”. Si bien existen varias características que pueden servir para diferenciarlas entre si, muchas de
ellas solo pueden ser apreciadas totalmente por personas entrenadas para identificar ofidios. Sin
embargo existe una gran ayuda para diferenciar las corales verdaderas de las falsas corales, son
justamente las formas y el número de esas “franjas” negras.
El mejor método para diferenciar entre corales y falsas corales es contar la cantidad de anillos negros
entre espacios rojos. Si estos anillos se encuentras de a tres (tríadas) o de a uno, son corales verdaderas.
En las corales los anillos siempre son completos (como una faja). Si los anillos se encuentran en número
par, se trata de falsas corales. En guaraní a las corales se las llama “mboi-chiní”: serpiente fajada.
CORALES
FALSAS CORALES
(Culebras NO venenosas)
A.R. de Roodt
W. Wüster
En la Argentina la única especie que tiene una
sola banda negra es Micrurus corallinus. Esta
solo se encuentra en la provincia de Misiones y
no muy frecuentemente. El resto de la especies
de Micrurus de la Argentina posee un diseño de
tríadas de fajas negras. En todos los casos la
“fajas” son completa tanto en el dorso como en
el vientre del animal. Por eso, a excepción de la
provincia de Misiones en dónde pueden hallarse
Micrurus con 1 o 3 anillos negros, en el resto del
país los ejemplares que se pueden encontrar
presentarán tres anillos negros completos entre
los “espacios” rojos.
Existen varias falsas corales que con algunos de
los motivos diagramados arriba o ambos, pueden
llegar a confundirse con corales verdaderas.
Lystrophis semicinctus (izquierda) y Oxyrrhopus
rhombifer (derecha) son dos de la falsas corales
que más comúnmente se observan.
Las mordeduras de las falsas corales no
representa riesgo de envenenamiento ya que son
solamente culebras.
Si bien existen otras diferencias entre la corales
verdaderas y la falsas, las aquí mencionadas son
las más prácticas para una rápida diferenciación
entre estos tipos de ofidios.
13
VENENOS DE SERPIENTES Y ENVENENAMIENTOS
Los venenos de las serpientes son secreciones salivales modificadas que tienen como función primaria la
captura de presas para la alimentación y en segundo lugar la defensa. Consisten en mezclas complejas de
toxinas y enzimas que actúan en conjunto al ser inyectadas produciendo distintas alteraciones en el
organismo, que se traducen en los diferentes cuadros clínicos que causan en los sujetos envenenados.
ENVENENAMIENTO POR BOTHROPS (“YARARÁ”)
Este tipo de envenenamiento representa más del 97% de los envenenamientos por serpientes venenosas
en la Argentina. Independientemente de la serpiente causante del envenenamiento, el cuadro clínico es
muy parecido en todos los casos (pese a poseer las diferentes yarará venenos diferentes) y el tratamiento
para todos es similar, independientemente de la especie de Bothrops responsable.
CARACTERÍSTICAS:
Los numerosos componentes de este veneno son “histotóxicos” (producen una importante destrucción de
tejidos) y alteran el sistema de coagulación a diferentes niveles provocando hemorragias (por eso los
denominan históricamente “hemotóxicos”, también producen hipotensión por diferentes mecanismos.
Las características clínicas más destacadas que produce son;
- DOLOR
- INFLAMACIÓN Y EDEMA
- INCOAGULABILIDAD SANGUÍNEA
ACCIONES DEL VENENO
HISTOTÓXICO: destruye tejidos, produce
Inflamación y edema
Necrosis
Formación de flictenas
VASCULOTÓXICO: destruye pequeños vasos sanguíneos
provocando hemorragias.
HEMOTÓXICO: actúa en diferentes puntos del sistema de
coagulación favoreciendo procesos hermorragíparos.
EL ENVENENAMIENTO POR BOTHROPS PRODUCE:
-
LESIONES LOCALES CON DOLOR (SIEMPRE) QUE PUEDEN IR DESDE LA
INFLAMACIÓN Y EL EDEMA, HASTA LA NECROSIS TISULAR, INCLUSO CAUSANDO
LA AMPUTACIÓN DE MIEMBROS.
INCOAGULABILIDAD SANGUÍNEA, QUE ES MUY FRECUENTEMENTE OBSERVADA.
PUEDEN PRODUCIRSE HEMORRAGIAS SEVERAS Y COLAPSO CIRCULATORIO.
LOS ENVENENAMIENTOS SEVEROS PUEDEN LLEVAR A LA MUERTE.
14
LESIONES PRODUCIDAS POR LA MORDEDURA DE BOTHROPS SP.
A.R. de Roodt
A.R. de Roodt
Lesión por la mordedura de Bothrops. Obsérvese la inflamación y el edema.
T.A. Orduna
T. A. Orduna
Hemorragias distantes del lugar de mordedura y formación de bullas por mordedura de Bothrops.
T.A. Orduna
T.A. Orduna
Necrosis producida por mordedura de Bothrops.
15
ENVENENAMIENTO CROTÁLICO (“CASCABEL”)
CARACTERÍSTICAS
-
NO HAY DOLOR
NO PRODUCE INFLAMACIÓN NI DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS
VENENO NEUROTÓXICO
ACCIONES DEL VENENO
Veneno neurotóxico y miotóxico. En algunos pacientes puede verse incoagulabildad sanguínea.
-
NO PRODUCCE LESIONES LOCALES.
Puede observarse la lesión producida por la
introducción de un diente inoculador (no
siempre se ve la marca de los dos dientes, ni
necesariamente tiene que hincar ambos
dientes para inocular el veneno), y la
ausencia de inflamación o necrosis. NO
HAY DOLOR e inclusive puede haber
anestesia. ESTO ES DE MUCHA
UTILIDAD PARA DIFERENCIAR
CLÍNICAMENTE LA MORDEDURA
POR UNA DE ESTAS SERPIENTES DE
LA MORDEDURA DE LAS BOTHROPS.
-
El veneno es neurotóxico, produce una
parálisis muscular que puede evolucionar
hasta la parálisis respiratoria. Los
músculos que primeramente se ven
afectados son los de la cara, la lengua y los
de la garganta. La afectación de los
músculos de los párpados es uno de los
primeros signos que se observan. A la
parálisis de músculos faciales se la
menciona como “facie neurotóxica”.
-
El veneno puede lesionar los músculos lo
que causa liberación de mioglobina que es
la causante del color oscuro que se observa
en la orina en algunos envenenamientos por
esta serpiente.
Fan Hui Wen
Hospital Vital Brazil
Fan Hui Wen
Hospital Vital Brazil
Fan Hui Wen
Hospital Vitañ Brazil
16
ENVENENAMIENTO MICRÚRICO (“CORAL”)
Estos accidentes son de muy rara ocurrencia y muchos de ellos se producen en niños que tomas a estas
serpientes para jugar dados sus vivos colores y su poca agresividad. Otro grupo de riesgo es el de quienes
manipulan serpientes por razones laborales.
CARACTERÍSTICAS
- NO HAY DOLOR
- NO PRODUCE INFLAMACIÓN NI DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS
- VENENO NEUROTÓXICO
ACCIONES DEL VENENO
Veneno netamente neurotóxico.
Fan Hui Wen
Hospital Vitañ Brazil
NO PRODUCCE LESIONES LOCALES. En la foto se observa la marca del sito de mordedura en
el talón de la paciente mordida. También se observa la ausencia de lesiones locales. NO HAY
DOLOR e inclusive puede haber anestesia.
Fan Hui Wen
Hospital Vitañ Brazil
-
Facie neurotóxica por mordedura de Micrurus sp. Es indistinguible de la producida por Crotalus
durissus terrificus.
17
¿QUE HACER ANTE LA MORDEDURA DE UNA
SERPIENTE VENENOSA?
9 Mantener al accidentado en reposo para retardar lo máximo
posible la difusión del veneno por la vía sanguínea.
9 Suministrar líquidos a voluntad. No dar bebidas alcohólicas.
HACER
9 Aflojar los botones de la ropa, cinturones, fajas, relojes pulsera,
pulseras, o cualquier elemento que provoque presión.
9 Si se poseen elementos lavar la zona de la mordedura y colocar
algún antiséptico suave.
9 Concurrir de inmediato al centro sanitario para recibir atención
médica.
QUE NO DEBE HACERSE ANTE UNA MORDEDURA DE
SERPIENTE VENENOSA
9 No aplicar torniquetes o ligaduras.
9 No efectuar incisiones en la herida.
¡NO
HACER!
9 No cauterizar ni quemar la zona afectada.
9 No colocar soluciones caseras sobre la herida.
9 No succionar el sitio de la mordedura.
9 No suministrar bebidas alcohólicas ni estimulantes.
9 No administrar medicamentos caseros.
El único tratamiento efectivo es la administración del antiveneno
específico (antiveneno, también llamado “suero antiofídico”), el cual
debe administrarse bajo supervisión médica.
18
MEDIDAS PREVENTIVAS
Las mordeduras por serpientes venenosas son evitables solamente
tomando unos pocos recaudos.
El 98% de las mordeduras se produce en las extremidades superiores e
inferiores, por lo tanto la prevención mediante el uso de botas y evitando
introducir las manos en dónde puedan encontrarse ofidios ocultos, puede
disminuir enormemente la posibilidad de sufrir la mordedura de una
serpiente venenosa.
9 Es conveniente mantener las viviendas libres de roedores ya que
éstos son el principal alimento y atraen a los ofidios, quienes se
acercan a los ámbitos habitados por el hombre en busca de
alimento.
9 Deben protegerse los predadores naturales de los ofidios
venenosos (aves rapaces, algunas culebras) puesto que
constituyen efectivos controles biológicos que impiden el
desmedido crecimiento de su población.
9 No deben introducirse las manos en cuevas de roedores,
oquedades de árboles, entre grietas de piedras, lugares cubiertos
de vegetación o cualquier lugar en el que pudiese encontrarse un
ofidio.
9 No se deben levantar piedras o troncos con las manos y si se hace,
se debe hacer preferentemente con guantes gruesos aferrando el
borde y protegiendo el cuerpo con la piedra o el tronco al
momento de levantarlo.
9 Al introducirse a zonas en las que se conoce la presencia de
ofidios venenosos es conveniente hacerlo con botas gruesas,
preferentemente hasta las rodillas, o con protectores como
canilleras, o polainas o al menos con pantalones holgados, a fin
de disminuir la eficiencia del ataque de una víbora.
EL CONOCIMIENTO Y DIFUSIÓN DE ESTAS MEDIDAS
PERMITIRÁ REDUCIR CONSIDERABLEMENTE LAS CIFRAS DE
OFIDISMO EN NUESTRO PAÍS.
INFÓRMESE.
19
ANTIVENENOS OFÍDICOS DISPONIBLES EN
ARGENTINA PRODUCIDOS POR LABORATORIOS
OFICIALES.
• Producidos por el Instituto Nacional de Producción de Biológicos de la
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (INPB).
- Antiveneno Bothrops Bivalente
- Antiveneno Bothrops Tetravalente (“Misiones”)
- Antiveneno Crotalus
- Antiveneno Trivalente (Botrópico - Crotálico)
- Antiveneno Micrurus
• Producidos por el Laboratorio Central de Salud Pública de la Provincia
de Buenos Aires (LCSPBA).
- Antiveneno Botrópico
Se indican los antivenenos adecuados para la mordedura de las diferentes
serpientes venenosas. En el caso de la mordeduras por Bothrops en la provincia
de Misiones (Tetravalente INPB), si bien existe un antiveneno para uso en esa
provincia, cualquiera de los otro antibotrópicos podría utilizarse en ausencia del
mismo.
Tanto para uso humano como veterinario existen antivenenos comerciales que
se pueden adquirir en farmacias o farmacias veterinarias, los cuales no están
incluidos en esta lista.
Bothrops spp
Antivenenos
Serpientes
Bivalente INPB
X
Antibotrópico LCSPBA
X
Tetravalente INPB
X
Trivalente INPB
X
Anti Crotalus INPB
Anti Micrurus INPB
Crotalus d. t. Micrurus spp.
X
X
X
20
DIRECTORIO DE CENTROS SOBRE VENENOS ANIMALES Y
DE INFORMACIÓN, ASESORAMIENTO Y ASISTENCIA
TOXICOLÓGICA
CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
AREA INV. Y DES. / SERPENTARIO
INSTITUTO NACIONAL DE PRODUCCIÓN
DE BIOLÓGICOS – ANLIS “Dr. Carlos G.
Malbrán” - Ministerio de Salud de la Nación. Av.
Vélez Sarsfield 563 , CP 1281 – Ciudad Autónoma
de Buenos Aires.
Tel. (011) 4301-2888; Fax: (011) 4302-2492. E-mail:
aderoodt@anlis.gov.ar
Tel: (011) 4808-2655 Tel/Fax: 4801-7767.
E-mail: toxico_fernandez@yahoo.com
SECCIÓN TOXICOLOGÍA – Hospital
Italiano de Buenos Aires
Gascón 450 – CP 1181 - Ciudad Autónoma de
Buenos Aires
Tel: (011) 4959-0311 / 0313 Fax: 4959-0311.
E-mail: flavia.vidal@hospitalitaliano.com.ar
CENTRO DE PATOLOGÍA REGIONAL
ARGENTINA Y MEDICINA TROPICAL
(CEMPRA-MT)(Sala 9) – Hospital de
Infecciosas F. J. Muñiz – Gobierno de la Ciudad
de Buenos Aires. Uspallata 2272 Pabellón 30 Sala 9
– CP 1282 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Tel: (011) 4305 3161 / 4304 – 2180 int. 231 (conm).
E-mail: cempramt@intramed.net
CONSULTORIO TOXICOLOGÍA –
Área Programática – Hospital José María Penna
- Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
Pedro Chutro 3350 – CP - Ciudad Autónoma de
Buenos Aires
Tel: (011) 4911-5555 (int. 222) Fax: 4912-0654. Email: manapoli@intramed.net.ar
UNIDAD DE TOXICOLOGÍA - Hospital
de Niños "Dr. Ricardo Gutiérrez" - Gobierno de
la Ciudad de Buenos Aires. Sánchez de
Bustamante 1399, CP 1425 - Ciudad Autónoma de
Buenos Aires.
Tel: (011) 4962-6666 Tel / Fax: 4962-2247 Fax:
4962-3762.. E-mail: toxi-guti@pccp.com.ar
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
UNIDAD DE TOXICOLOGÍA - Hospital
de Niños "Dr. Pedro de Elizalde" - Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires. Avda. Montes de Oca 40,
CP 1270 - Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Tel: (011) 4300-2115 / 4307-5842 / 4 Fax: 43077400.
E-mail: hetoxico@intramed.net.ar
CENTRO NACIONAL DE
INTOXICACIONESHospital Nacional "Prof. Alejandro Posadas".
Av. Presidente Illia y Marconi
CP1706 – Haedo - Pcia. de Buenos Aires
Tel: (011) 4658-7777 / 4654-6648 / 4469-9300
int.1102 . Línea telefónica de cobro revertido: 0800-333-0160. E-mail: cniposadas@intramed.net.ar
www.hospitalposadas.org.ar/toxico/cntoxico
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA Hospital Escuela "José de San Martín" Universidad de Buenos Aires. Paraguay 2201 CP
1120 – Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Tel/Fax: (011) 4508-3760. E-mail:
escarlato@intramed.net.ar
CENTRO DE ASESORAMIENTO Y
ASISTENCIA TOXICOLOGICA
Hospital Interzonal de Agudos Especializado en
Pediatría "Sor María Ludovica" – Prov. de
Buenos Aires. Calle 14, Nro.1631 CP 1900 - La
Plata - Pcia. de Buenos Aires.
Tel: (0221) 451-5555 (directo) o 453-5901(interno
1312 u opción 2) Fax: 453-5930; Línea telefónica
de cobro revertido: 0-800-222-9911.
E-mail: hntoxico@intramed.net.ar
UNIDAD DE TOXICOLOGÍA - Hospital
General de Agudos "J. A. Fernández" Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Cerviño
3356 CP 1425 - Ciudad Autónoma de Buenos
Aires
DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGÍA
MUNICIPALIDAD DE PERGAMINO Hospital Interzonal de Agudos San José. Liniers
e Italia CP 2700 – Pergamino - Prov. de Buenos
Aires.
21
Tel: (02477) 42-9792 / 99 interno 259 Fax: 425264. E-mail: asocial@ciudad.com.ar
CHUBUT
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA HOSPITAL ZONAL DE TRELEW
28 de Julio y Pellegrini – CP 9120 – Trelew – Pcia.
del Chubut
Tel / Fax: (02965) 42-1385. E-mail:
marcelasp@infovia.com.ar
MENDOZA
CENTRO DE INFORMACION Y
ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO
MENDOZA
Plan de Emergencias Médicas y Catástrofes Ministerio de Desarrollo Social y Salud Gobierno de Mendoza. Cnel. Rodriguez 1209 M5502AJY - Mendoza
Tel: (0261) 428 2020 Fax: 438 1155. e-mail:
aldosergio@uolsinectis.com.ar
SALTA
CÓRDOBA
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA Hospital de Urgencias
Catamarca 440 CP 5000 - - Córdoba
Tel: (0351) 427-6200 Fax: int. 4112. E-mail:
eduardobrocca@yahoo.com.ar
SERVICIO DE INTOXICACIONES Hospital de Niños
Bajada Pucará s/n CP 5000 - Córdoba
Tel: (0351) Conm 458-6400 / Guardia 458-6406/
Jef. de Toxicología 456-6455
E-mail: turcatox@hotmail.com.
CENTRO DE TOXICOLOGÍA –
Universidad Católica de Córdoba
Servicio de Toxicología – Clínica Reina Fabiola.
Oncativo 1248 – Bo. General Paz
–Córdoba.
Tel: (0351) 451-2121
E-mail: rfernandez@campus1.uccor.edu.ar
JUJUY
CENTRO DE ESTUDIOS SOBRE
SUSTANCIAS TOXICAS
Facultad de Ingeniería - Universidad Nacional
de Jujuy. Gorriti 237- CP 4600 - San Salvador de
Jujuy - Jujuy
Tel: (0388) 422 1581. E-mail
gbovi@imagine.com.ar
SECCIÓN TOXICOLOGÍA – Hospital
de Niños "Dr. Héctor Quintana". José Hernández
624 - CP 4600 – San Salvador de Jujuy
Tel: (0388) 422-1288 Fax: 422-1291
E-mail: operezheredia@yahoo.com.ar
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA Hospital del Niño. Sarmiento 625 CP 4400 - Salta
Tel: (0387) 421-3954 (interno 115)
Fax: 431-0277 / 422-0519. E-mail:
grijua2002@hotmail.com
SAN LUIS
CATEDRA DE TOXICOLOGÍA Y
QUÍMICA LEGAL - Facultad de Química,
Bioquímica y Farmacia - Universidad Nacional
de San Luis. Chacabuco y Pedernera – CP 5700 –
San Luis
Tel: (02652) 42-3789 - interno 112 Fax 43-1301. Email: dgonza@unsl.edu.ar
SANTA FE
SERVICIO DE NEUROTOXICOLOGÍA
- Hospital J. M. Cullen. Avda. Freyre 2150 Sala 3
Subsuelo CP 3000 – Santa Fe
Tel. (0342) 459-7371 Conmutador: 459-8336 Fax:
459-7822.
E-mail: hospjmc@ssdfe.com.ar
SECCIÓN TOXICOLOGÍA - Hospital
Provincial José M. Cullen. Avda. Freyre 2150 CP 3000 – Santa Fe
Tel: (0342) 459-8770 / 459-8336. E-mail:
hospjmc@ssdfe.com.ar
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA Sanatorio de Niños. Alvear 858 PB. A CP 2000 Rosario – Pcia. de Santa Fé.
Tel/Fax: (0341) 448-0202 (24 hs). 420-4463
(administrativo) Tel.Cel: (0341) 155 400-0019. Email: sertox@sertox.com.ar ; www.sertox.com.ar
22
SANTIAGO DEL ESTERO
SERVICIO DE TOXICOLOGÍA Hospital Provincial de Rosario. Alem 1450 CP
2000 - Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel: (0341) 440-8360 / 421-1134 Fax: 421-8864. Email: sain@arnet.com.ar
TOXICOLOGÍA, ASESORAMIENTO Y
SERVICIOS (T.A.S.). Tucumán 1544 CP 2000 Rosario – Pcia. de Santa Fe
Tel / Fax: (0341) 424-2727. E-mail:
toxico@toxicologia-tas.com.ar
INSTITUTO DE ANIMALES
VENENOSOS “DR. JORGE W. ABALOS”.
Av. Belgrano (S) 2050, Tel: (0385) 422-9383. Email: iavsgo@yahoo.com.ar
TUCUMÁN
DEPARTAMENTO DE
TOXICOLOGÍA, PREVENCIÓN Y LUCHA
CONTRA LA DROGA - ASISTENCIA
PUBLICA Y EMERGENCIA MEDICA Secretaría de Salud y Promoción Municipalidad de San Miguel de Tucumán.
Chacabuco 233 1er. P. CP 4000 – San Miguel de
Tucumán
Tel: (0381) 421-2329 / 6307 Fax: 430-2499. Email: cocajuarez@yahoo.com.ar
Algunas páginas de internet donde puede encontrar información adicional sobre
este tema son:
www.anlis.gov.ar. La página web de la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud.
www.msal.gov.ar/ redartox. Acá puede buscar el Manual de Intoxicaciones para Agentes de Atención Primaria
y las Guías de Centros Antiponzoñosos, entre otros.
www.ofidismo.4t.com. Acá puede encontrar algunas especificaciones sobre sueros antiofídicos.
www.cepis.ops-oms.org. Este es un sitio de la Organización Panamericana de la Salud y en el mismo puede
buscar sobre diversos temas.
www.butantan.gov.br. Es la página web del Instituto Butantan de San Pablo Brasil, uno de los institutos que
estudian animales venenosos y sus venenos de mayor prestigio en el mundo, de la cual se puede extraer
abundante material sobre envenenamientos por serpientes.
www.botucatu.gov.br. Es la página web de la Facultad de Medicina de Botucatu de la Universidad de San
Pablo Brasil, en la que funciona el Centro de Estudio de Venenos y Animales Ponzoñosos (Centro de Estudo do
Venenos e Animais Peconhentos: CEVAP), un centro de estudio muy pestigioso en lo referente a venenos
animales.
23
CRÉDITOS FOTOGRÁFICOS
-
Portada: B. alternatus, C. d. terrificus y M. mesopotamicus. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt.
-
Página 3: hembra adulta de B. jararacussu. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt.
-
Página 4: B. alternatus, C. d. terrificus y M. altirrostris. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt.
-
Pagina 6: B. alternatus, B. neuwiedii, B. ammodytoides, B. jararaca, B. jararacussu, B. mojen, B. cotiara. Fotos
del Dr. Adolfo R. de Roodt.
-
Página 8: C. d. terrificus, M. pyrrhocryptus, M. mesopotamicus, M. altirrostris, fotos del Dr. Adolfo R. de
Roodt.. M. frontalis, M. lemniscatus y M. corallinus, fotos del Dr. W. Wüster, de la Universidad de Gales.
-
Página 10 Cabeza de Crotalus durissus terrificus. Foto del Dr. Adolfo R. de Roodt.
-
Página 11: características diferenciales entre víboras y culebras. Fotos del Dr. Adolfo R. de Roodt.
-
Página 12: Cabezas de C. durissus terrificus y B. alternatus mostrando la foseta loreal. Fotos del Dr. Adolfo R.
de Roodt.
-
Página 13: M. mesopotamicus, foto del Dr. Adolfo R. de Roodt, M. corallinus, foto del Dr. Wolfgang Wuster de
la Universidad de Gales. Lystrophis semicinctus y Oxyrrhopus rhombifer, fotos de Dirk Embert.
-
Página 15: par de fotos superiores (mano de paciente mordido por B. jararaca en el Brasil) del Dr. Adolfo R. de
Roodt. Las fotos de la pierna y el pié y la mano de pacientes mordidos por B. alternatus pertenecen al Dr. Tomás
A. Orduna del CEMPRA del Hospital “Francisco J. Muñiz” de la Ciudad de Buenos Aires.
-
Página 16: fotos de paciente mordido por C. d. terrificus, impronta de un diente de inoculación en la piel del
mordido, cara con facie neurotóxica, orina del paciente mostrando la mioglobinuria. Fotos de la Dra. Fan Hui
Wen del Hospital Vital Brazil, Sao Paulo Brasil.
-
Página 17: fotos de paciente mordido por Micrurus sp., se muestran las marcas pequeñas de ambos dientes
inoculadores en la piel del mordido y la facie neurotóxica. Fotos de la Dra. Fan Hui Wen del Hospital Vital
Brazil, Sao Paulo Brasil.
-
Página 25: entrada al sector de animales venenosos del I.N.P.B. – A.N.L.I.S. “Dr. Carlos Gregorio Malbrán”.
Foto del Dr. Adolfo R. de Roodt.
24
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Tomás Agustín Orduna del CEMPRA del Hospital “Francisco J. Muñiz” de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, por las fotos referidas a accidentes Botrópicos y la lectura crítica
del presente material.
A la Dra. Fan Hui Wen del Hospital “Vital Brasil” del Instituto Butantan, Sao Paulo, Brasil, por
las fotos referidas a los accidentes por Micrurus y por Crotalus durissus terrificus.
A la Dra. Susana Isabel García del Programa de Control y Prevención de las Intoxicaciones de
la Dirección de Promoción y Protección de la Salud del Ministerio de Salud y Ambiente por la
lista actualizada de Centros de Información y Asistencia Toxicológica de la República
Argentina y por la lectura crítica del presente material.
Al Lic. Jorge Adrián Dolab, Jefe del Departamento de Vacunas y Sueros del Instituto Nacional
de Producción de Biológicos – A.N.L.I.S. “Dr. Carlos G. Malbrán”, por sus comentarios sobre
el Manuscrito.
Al Dr. Wolfgang Wuster de la Escuela de Ciencias Biológicas de la Universidad de Gales por
las fotos de Micrurus corallinus y Micrurus frontalis.
Al Dr. Dick Embert por las fotos de falsas corales.
INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO / SERPENTARIO
DEL I.N.P.B. – A.N.L.I.S. “DR. CARLOS G. MALBRÁN”
A.R. de Roodt