Revista Den t a l d e C h i l e 2010; 1 0 1 ( 2 ) 8 - 1 4 Trabajo de Investigación Autores: Influencia del Predominio Muscular en la Eficiencia Masticatoria. The Influence of muscular predominance in the masticatory efficiency. Dr. Cristian Cárdenas Espinoza, Cirujano Dentista, Licenciado en Odontología, Diplomado en Restauraciones Estéticas Adhesivas, Universidad de Talca. Encargado de Programa Odontológico CESFAM Peralillo, VI Región. Dr. Carlos Larrucea Verdugo, Cirujano Dentista, Magister en Ciencias Biomédicas Mención Fisiología Humana, Rehabilitador Oral. Profesor Titular de Fisiología Oral. Universidad de Talca. Trabajo realizado en la Universidad de Talca, Chile. Resumen Introducción: El presente estudio tiene como objetivo comparar la eficiencia masticatoria de sujetos con biotipo facial mesofacial y dólicofacial a través del coeficiente de variación electromiográfico (VC) en los músculos temporal anterior y masetero superficial. Métodos: Se utilizó una muestra de 31 sujetos, divididos según su biotipo en mesofaciales y dólicofaciales. Se registró EMG en los músculos temporal anterior y masetero superficial. Se pidió a cada sujeto que masticara zanahoria cruda en forma de cubos en 10 choques masticatorios, según la prueba de Nakamura. Se delimitó las áreas de duración e intervalo de mordida y con ello se calculó el VC según la fórmula VC= s.d/media. Se relacionaron los resultados mediante test de U de Mann-Whitney. Resultados y conclusiones: El estudio comprobó que la eficiencia masticatoria se ve aumentada por el predominio muscular del biotipo facial mesofacial en sujetos de género femenino. Palabras claves: Eficiencia masticatoria, Coeficiente de variación, biotipos faciales. Summary Introduction. The present study aims to compare masticatory efficiency among individuals having mesofacial and dolicofacial biotype through electromiographic variation coefficient (VC) in anterior temporal muscle and the superficial masseter muscle. Methods. The sample consisted of 31 subjects divided in groups according to their mesofacial and dolicofacial biotype. EMG was registered in the anterior temporal and superficial masseter muscles. Each subject was asked to chew cube shaped, raw carrots ten times (sequences) according to the Nakamura test. The frequency and duration of each bites were registered and ranged as to calculate the electromiographic variance (VC) according to the VC=s.d/media formula. Results were correlated using the Mann Whitney U test. Results and conclusions. This study showed that masticatory efficiency increases when the muscular predominance come from the mesofacial biotype in female subjects. Key words: Masticatory efficiency, facial biotype, Variation coefficient (VC). Introducción La eficiencia masticatoria se define como la capacidad de triturar alimentos. Esta capacidad esta influenciada por una serie de factores: Edad, género, estado de la dentición, mala oclusiones que producen una pérdida de área oclusal fisiológica, tipo de rehabilitación protésica, influencia de la lengua y otros tejidos periorales, alteraciones de la dinámica mandibular, tipo de alimentación y dieta, forma del arco dentario, trastornos neurológicos y los trastornos temporomandibulares, la 8 presencia de alteraciones psicológicas como el estrés que es capaz de alterar la dinámica mandibular (1-2). Los grupos musculares según su función y estructura anatómica moldean el crecimiento facial y le dan ciertas características al rostro de un individuo, es decir determinan el biotipo facial de un sujeto. De todas las clasificaciones la más objetiva es la de Ricketts, la cual relaciona la altura de rostro con el ancho Revista Dental de Chile 2010; 101(2) bicigomático, dividiendo los biotipos en braquifacial, mesofacial y dólicofacial, estos dos últimos se encuentran más comúnmente según estudios realizados a 202 adultos jóvenes chilenos de 18 años de edad (3). A través del análisis electromiográfico es posible comprender de manera objetiva la función de los diversos grupos musculares y su implicancia en el proceso masticatorio (4-5). Objetivo General: Determinar la influencia del predominio muscular de los biotipos mesofaciales y dólicofaciales analizando los músculos Temporal Materiales y Métodos La población en estudio consistió en alumnos de la Universidad de Talca, de donde se seleccionó una muestra por conveniencia según los siguientes criterios: 2.1 Criterios de inclusión: Sujetos entre 18 y 30 años, Género masculino y femenino, Dentición completa (excluyendo los terceros molares), Sin defectos anatómicos de lengua y mejilla. Sujetos que según los criterios de diagnóstico para la investigación de trastornos temporomandibulares (CDI/TTM), se les clasifique en el eje clínico I sin diagnóstico y el eje psicológico II con score inferior a uno (6). Estabilidad oclusal consistente en contactos dentarios de cúspide de soporte en fosa central de la pieza antagonista, las cúspides vestibulares de premolares y molares superiores deben sobrepasar a las inferiores, todos los contactos deben reproducirse simultáneamente en cierre mandibular (7). Anterior y Masetero Superficial de cada biotipo, sobre la eficiencia masticatoria, a través del coeficiente de variación electromiográfica, ahora en pacientes dentados totales, bajo los mismos parámetros y t est de Nakamura. Imagen 1: Delimitación fotográfica de los puntos blandos según Ricketts. Método directo, formato vertical. Las dimensiones reales de la fotografía fueron: 28,87 cm de alto por 16,4 cm de alto. Imagen 2: Electrodos en posición para el inicio del análisis electromiográfico en los músculos Masetero Superficial y Temporal Anterior derecho. 2.2 Criterios de exclusión: Sujetos que utilicen prótesis dental, sujetos que presenten alteraciones neurológicas o que consuman fármacos ansiolíticos y antidepresivos. Sujetos que consuman bebidas alcohólicas o drogas alucinógenas Cada uno de los 31 sujetos firmaron consentimiento informado. Posteriormente fueron divididos según su biotipo en mesofaciales y dólicofaciales, mediante análisis fotográfico del rostro de frente, para lo cual se orientó la cabeza siguiendo el plano de Frankfort paralelo al piso, todas las fotografías fueron estandarizadas. En ellas se delimitaron los puntos blandos: ofrion, gnation y distancia bicigomática obteniendo la relación Ofrion-gnation *100/ distancia bicigomática (Imagen 1). Imagen 3: Registro electromiográfico graficado en programa Chart 5 para Windows. Se procedió a registrar la actividad electromiográfica utilizando la técnica bipolar, en músculo Temporal Anterior y Masetero Superficial, mediante electrodos de superficie de 0,5 cm de diámetro (Imagen 2). Los electrodos fueron conectados simultáneamente a 5 canales del equipo PowerLab con bioamplificador, el que se utilizó para evaluar la actividad electromiográfica de dichos músculos. Las señales fueron registradas a amplitud de 2 mV, velocidad de registro de 100 segundos, impedancia de 1Khz. El equipo estuvo conectado a un PC en el cual se visualizaban los registros por medio del programa Chart 5 para Windows. Revista Dental de Chile 2010; 101(2) 9 Se pidió al sujeto que masticara zanahoria cruda en cubos de 1.3 cm x 1.3 cm en 10 choques masticatorios, según la prueba de Nakamura. El registro quedó guardado en el programa Chart 5 para Windows. Se marcaron los puntos en los cuales se registró la actividad masticatoria, delimitándose las áreas de duración e intervalo de mordida. Obtenidos los milisegundos se procedió a calcular el coeficiente de variación electromiográfica según la fórmula CV= s.d/media. Estos datos se almacenaron según género y biotipo. Para relacionar los resultados se utilizó test de U de Mann-Whitney. Los datos obtenidos fueron procesados por el programa SPSS versión 15.0 para Windows. predominante en la población en estudio, un 35% correspondió al biotipo mesofacial. Estos biotipos a su vez fueron divididos por género. estándar de los 10 golpes masticatorios y con ello se definió el coeficiente de variación electromiográfico (Tablas 1, 2,3,4). Resultados El tamaño de la muestra necesaria utilizando un nivel de significancia del 5% es de 23 sujetos. Finalmente la muestra correspondió a 31 sujetos, los cuales fueron divididos según su biotipo en mesofaciales y dólicofaciales. Un 65% de la muestra seleccionada correspondió al biotipo dólicofacial, el más Luego de realizar el estudio electromiográfico con el test de masticación según Nakamura, se procedió a calcular en milisegundos la media y desviación Tabla 1: Biotipo dólicofacial en hombres. Se muestra la media y desviación estándar de la duración en los diez golpes masticatorios, en azul los coeficientes de variación para cada grupo muscular. Biotipo dólicofacial hombres DURACIÓN EN MILISEGUNDOS Masetero superf. Derecho 10 Temporal anterior derecho Masetero superf. Derecho Temporal anterior Izquierdo Nº media sd VC media sd VC media sd VC media sd VC 1 160 30,40 0,19 165,20 39,60 0,24 125,20 14,00 0,11 130 66,80 0,51 2 185,20 29,60 0,16 260 52,40 0,2 160 42,80 0,27 180 52,40 0,29 3 140 30,40 0,22 200 124,80 0,6 170 18,40 0,11 140 42,80 0,31 4 240 60,40 0,25 180 40,00 0,22 275,20 14,00 0,05 215,20 36,80 0,17 5 205,20 39,60 0,19 240 21,20 0,09 205,20 72,40 0,35 215,20 56,40 0,26 6 345,20 64,00 0,19 270 46,40 0,17 270 46,40 0,17 230 35,60 0,15 7 290 55,60 0,19 320 30,40 0,1 220 21,20 0,1 235,20 45,20 0,2 8 170 35,60 0,21 200 30,40 0,15 160 21,20 0,13 235,20 36,00 0,15 9 250 46,40 0,19 225,20 29,60 0,13 210 35,60 0,17 230 63,20 0,27 10 215,20 36,80 0,17 200 30,40 0,15 185,20 46,40 0,25 175,20 29,60 0,17 11 180 42,80 0,24 235,20 89,20 0,38 195,20 15,60 0,08 195,20 33,20 0,17 12 440 102,40 0,23 295,20 56,40 0,19 425,20 124,40 0,29 375,20 108,80 0,29 Revista Dental de Chile 2010; 101(2) Tabla 2: Biotipo dólicofacial en mujeres. Se muestra la media y desviación estándar de duración en los diez golpes masticatorios, en azul los coeficientes de variación para cada grupo muscular. Biotipo dólicofacial mujeres DURACIÓN EN MILISEGUNDOS Masetero superf. Derecho Temporal anterior derecho Masetero superf. Derecho Temporal anterior Izquierdo Nº media sd VC media sd VC media sd VC media sd VC 13 375,20 106,80 0,28 190 84,80 0,45 505,20 102,40 0,2 350 73,20 0,21 14 330 84,80 0,26 290 70,00 0,24 89,10 36,30 0,41 320 90,80 0,28 15 260 104,80 0,4 260 82,80 0,32 185,20 52,00 0,28 185,20 29,60 0,16 16 245,20 39,60 0,16 210 41,60 0,2 230 110,40 0,48 205,20 84,00 0,41 17 295,20 60,40 0,2 255,20 82,80 0,32 260 37,20 0,14 265,20 47,60 0,18 18 210 46,40 0,22 220 60,40 0,27 160 21,20 0,13 150 18,40 0,12 19 230 51,20 0,22 220 70,80 0,32 270 51,20 0,19 215,20 36,80 0,17 20 400 82,80 0,21 470 87,60 0,19 410 73,20 0,18 425,20 70,80 0,17 Tabla 3: Biotipo mesofacial en hombres. Se muestra la media y desviación estándar de intervalo en los diez golpes masticatorios, en azul los coeficientes de variación para cada grupo muscular. Biotipo mesofacial hombre DURACIÓN EN MILISEGUNDOS Masetero superf. Derecho Temporal anterior derecho Masetero superf. Derecho Temporal anterior Izquierdo Nº media sd VC media sd VC media sd VC media sd VC 21 565,20 58,40 0,1 565,20 45,20 0,08 545,20 56,40 0,1 535,20 60,40 0,11 22 400 48,00 0,12 430 55,60 0,13 315,20 39,60 0,13 440 34,40 0,07 23 645,20 65,60 0,1 695,20 85,20 0,12 555,20 62,00 0,11 181,3 74,00 0,41 24 385,20 113,20 0,29 435,20 39,60 0,09 405,20 33,20 0,08 470 46,40 0,1 25 495,20 88,00 0,18 520 93,20 0,18 455,20 36,80 0,08 450 59,60 0,13 Revista Dental de Chile 2010; 101(2) 11 Tabla 4: Biotipo mesofacial en mujeres. Se muestra la media y desviación estándar de duración en los diez golpes masticatorios, en azul los coeficientes de variación para cada grupo muscular. Biotipo mesofacial mujeres DURACIÓN EN MILISEGUNDOS Masetero superf. Derecho Temporal anterior derecho Masetero superf. Derecho Temporal anterior Izquierdo Nº media sd VC media sd VC media sd VC media sd VC 26 275,20 127,20 0,46 240 80 0,33 285,20 110,00 0,39 255,20 85,20 0,33 27 365,20 75,60 0,21 375,20 60,40 0,16 345,20 47,60 0,14 440 80 0,18 28 280, 37,20 0,13 255,20 80,00 0,31 225,20 36,60 0,16 280 64,00 0,23 29 240 74,00 0,31 280 85,60 0,31 190 35,60 0,19 215,20 52,00 0,24 30 375,20 80,00 0,21 300 70,80 0,24 320 93,20 0,29 320 124,80 0,39 31 210 41,60 0,2 165,20 39,60 0,24 185,20 64,00 0,35 195,20 39,60 0,2 Distribución de dólicofaciales según género. Distribución de mesofaciales según género. 40% (8) 60% (12) 55% (6) 45% (5) Hombres Mujeres Hombres Mujeres A la izquierda distribución de biotipo facial mesofacial según género, a la derecha distribución de biotipo dólicofacial según género. A la derecha distribución de biotipo facial mesofacial según género, a la izquierda distribución de biotipo dólicofacial según género. VC duración e intervalo Masetero Superficial derecho dólicofaciales con distinción de género. 0.40- 0.25- 15 0.2- 0.30- VCI VCD 0.35- 0.15- 0.250.1- 0.200.15- 0.05HOMBRES MUJERES GENERO HOMBRES MUJERES GENERO A la izquierda, mediana y rangos entre cuartiles de VC en duración de masticación. A la derecha, mediana y rango entre cuartiles de VC en intervalo de masticación en sujetos dólicofaciales de género masculino y femenino. 12 Revista Dental de Chile 2010; 101(2) VC duración e intervalo Temporal Anterior derecho dólicofaciales con distinción de género. 0.25- 0.600.50VCI 0.20VCD 3 * 0.15- 0.40- 11 0.300.20- 0.10- 0.10- 0.05HOMBRES 0.00- MUJERES MUJERES GENERO A la izquierda, mediana y rangos entre cuartiles de VC en duración de masticación. A la derecha, mediana y rango entre cuartiles de VC en intervalo de masticación en sujetos dólicofaciales de género masculino y femenino. HOMBRES GENERO VC duración e intervalo Masetero Superficial derecho mesofaciales con distinción de género. 0.3- 0.500.40- 0.2- VCI VCD 0.2510 * 0.15- 0.300.20- 0.17 0.05HOMBRES * 0.10- MUJERES HOMBRES MUJERES GENERO GENERO A la izquierda, mediana y rangos entre cuartiles de VC en duración de masticación. A la derecha, mediana y rango entre cuartiles de VC en intervalo de masticación en sujetos mesofaciales de género masculino y femenino. Grupos musculares de biotipo Grupos musculares de biotipo dólicofacial con distinción de mesofacial con distinción de género. género. Comparación Masetero Superficial derecho según biotipo dólicofacial con distinción de género. Existe un marcado aumento del VC tanto en intervalo (0,13) como duración de masticación (0,23) en el género femenino. En el caso de VC en intervalo de mordida es estadísticamente significativo (p=0,032). Comparación Temporal Anterior derecho según biotipo dólicofacial con distinción de género. Se observan diferencias importantes en el VC de duración de masticación, con un aumento del VC en mujeres (0,29) que es estadísticamente significativo (p=0,04). La muestra en el caso de intervalo es muy dispersa y no se observan diferencias. por lo tanto las mujeres dólicofaciales tienen menor eficiencia masticatoria en comparación a los hombres dólicofaciales. Los biotipos faciales que se utilizaron en este estudio fueron los dólicofaciales y mesofaciales, se excluyeron los biotipos braquifaciales por su escasa presencia en nuestro medio. En el caso del biotipo mesofacial existen mínimas diferencias entre hombres y mujeres, tanto en el caso de duración como intervalo no existen diferencias significativas (hombres presentan en promedio un VC en intervalo de 0,11 mientras que las mujeres presentan un VC de 0,10) y sólo se muestra una tendencia a ser mayor el VC en el intervalo de masticación en hombres mesofaciales, esto en el caso del músculo Temporal Anterior derecho. Se encontró que en el caso de los hombres, existe una tendencia a ser mayor el VC en intervalo y duración de masticación para los biotipos mesofaciales, y en concordancia con esto se puede interpretar que los hombres mesofaciales tendrían una menor eficiencia masticatoria en comparación con hombres dólicofaciales. Los datos arrojaron un marcado aumento del VC en el género femenino, al observar el intervalo de la masticación, Al comparar el género femenino se observa una tendencia diferente al género masculino: las mujeres dólicofaciales tienen Comparación Masetero Superficial derecho según biotipo mesofacial con distinción de género. En este músculo no se observan grandes diferencias en las medianas de ambos géneros. En el caso del VC en intervalos de masticación existe una tendencia a ser mayor en el género masculino (0,12). Discusión Revista Dental de Chile 2010; 101(2) 13 un VC mayor que las mujeres mesofaciales, en el caso del músculo Masetero Superficial izquierdo la diferencia se hace estadísticamente significativa (p=0,009). Por lo tanto las mujeres mesofaciales tienen una mayor eficiencia masticatoria. Esto podría explicarse ya que existen dos factores involucrados en el género femenino que determinarían la eficiencia masticatoria: una menor fuerza masticatoria en comparación a los hombres (8) y un menor desarrollo muscular, acentuado por el mayor largo y la inserción más alta y más posterior de los grupos musculares Temporal Anterior y Masetero Superficial. En el caso de los hombres los factores involucrados se presentan con una mayor fuerza masticatoria, con un gran desarrollo de la musculatura (7-8), por lo tanto el largo y ancho muscular no serían determinantes en la eficiencia masticatoria ya que sería compensado con el tono muscular Conclusión Se puede concluir que la eficiencia masticatoria, medida por el coeficiente de variación electromiográfico (VC), se ve aumentada por el predominio muscular del biotipo facial mesofacial en sujetos de género femenino (p=0,009). Al comparar hombres dólicofaciales y mesofaciales, se encontró un mayor VC en los mesofaciales, Temporal Anterior derecho: 0,23, en comparación a los dólicofaciales cuyo VC fue de 0,18 en el mismo músculo. Por lo tanto se sugiere que los hombres mesofaciales tendrían una menor eficiencia masticatoria en comparación a los dólicofaciales, aunque la diferencia no es estadísticamente significativa. Los hombres dólicofaciales presentaron diferencias estadísticamente significativas en todos los grupos musculares en comparación a las mujeres del mismo biotipo, por lo tanto se concluye que los hombres dólicofaciales tienen una mayor eficiencia masticatoria. En el caso de los biotipos mesofaciales, el músculo Masetero Superficial del lado derecho indica una 14 tendencia a ser mayor el VC en hombres (0,24) en comparación a mujeres (0,2), por lo tanto se sugiere que los hombres mesofaciales tendrían una menor eficiencia masticatoria. Esta diferencia no es estadísticamente significativa. el VC, se ve aumentada por el predominio muscular del biotipo facial mesofacial en sujetos de género femenino. En el caso de los hombres, no existen diferencias entre los VC, por lo tanto la eficiencia masticatoria sería similar. Resumen El presente estudio tiene como objetivo comparar la eficiencia masticatoria de sujetos con biotipo facial mesofacial y dólicofacial a través del coeficiente de variación electromiográfico en los músculos temporal anterior y masetero superficial. Par tal efecto se utilizó una muestra de 31 sujetos que cumplieron con los requisitos de inclusión. Los sujetos fueron divididos según su biotipo en mesofaciales y dólicofaciales, mediante análisis fotográfico de rostro y delimitación de los puntos blandos según Ricketts. Se registró la actividad electromiográfica utilizando la técnica bipolar en los músculos temporal anterior y masetero superficial, mediante electrodos conductores de superficie de 0,5 cm de diámetro. Los electrodos fueron conectados al equipo PowerLab con bioamplificador, el cual fue acoplado a un PC por el que se visualizaban los registros con el programa Chart 5 para Windows. Una vez puesto los electrodos de superficie, se pidió al sujeto que masticara zanahoria cruda en forma de cubos de 1.3 cm x 1.3 cm en 10 choques masticatorios, según la prueba de Nakamura. Con esto se tuvo el registro electromiográfico en un mismo tiempo para el músculo masetero y temporal anterior derecho e izquierdo. Los datos fueron registrados y guardados por el programa Chart 5 para Windows. Se marcaron los puntos en los cuales se registró la actividad masticatoria, delimitándose las áreas de duración e intervalo de mordida. Se procedió a calcular el coeficiente de variación electromiográfica según la fórmula CV= s.d/media. Se relacionaron los resultados utilizando los test estadísticos prueba t y test de U de Mann-Whitney. Los resultados del estudio comprobaron que la eficiencia masticatoria, medida por Revista Dental de Chile 2010; 101(2) Bibliografía 1.- Latarjet M., Ruiz A.1995. Anatomía Humana. Editorial médica panamericana, 3ª Edición. 1 (4): 128-136. 2.- Manns A., Díaz G.1995. Sistema Estomatognático; Universidad de Chile, Facultad de Odontología. 23-35. 3.- Villalón P., Frugone R., Palomino H. 2004. Algunas mediciones radiográficas cráneo-cervicales según biotipo de Ricketts. Revista dental de Chile. 95(3): 11-17. 4.- Mayoral J., Mayoral G.1986. Ortodoncia. Principios fundamentales y práctica. 4a. ed. Ciudad de La Habana: Editorial Ciencia y Téc. 68: 106-107. 5.- Nakamura T.,Kazuyoshi B., Ichiro M., Nobuhico O., Takashi O. 2004. 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