ajuntament de valencia - Ayuntamiento de Valencia

Podeu imprimir este format de formulari i omplir-lo a mà o
també ho podeu fer directament sobre el document. Si trieu la
segona opció, les dades introduïdes no es podran guardar, per la
qual cosa cal imprimir-lo només completar-lo.
AJUNTAMENT DE VALENCIA
Puede imprimir este formato de formulario y rellenarlo a mano o
puede cumplimentarlo directamente sobre este documento. Si
elige la segunda opción, los datos que introduzca no se podrán
guardar, debe imprimirlo nada más completarlo.
REGIDORIA DE JOVENTUT
MODEL
MODELO
D
SOL·LICITUD CURS D’IDIOMA / SOLICITUD CURSO DE IDIOMA
CURS QUE SE SOL·LICITA / CURSO QUE SE SOLICITA
DADES DE LA PERSONA INTERESSADA ( ) / DATOS DE LA PERSONA INTERESADA ( )
NOM / NOMBRE
DATA NAIXEMENT / FECHA NACIMIENTO
COGNOMS / APELLIDOS
LOCALITAT / LOCALIDAD
C. POSTAL
DOMICILI / DOMICILIO (C/. Av.)
TELÈFON / TELÉFONO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DNI
ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO
DADES REPRESENTANT (Pares o tutors en cas de menors) / DATOS REPRESENTANTE (Padres o tutores en caso de menores)
NOM / NOMBRE
COGNOMS / APELLIDOS
DNI
LOCALITAT / LOCALIDAD
C. POSTAL
DOMICILI / DOMICILIO (C/. Av.)
TELÈFON / TELÉFONO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO
DADES PROFESSIONALS / DATOS PROFESIONALES
TREBALLA? / ¿TRABAJA?
SÍ
LLOC DE TREBALL / LUGAR DE TRABAJO
PROFESSIÓ / PROFESIÓN
NO
DADES ACADÈMIQUES / DATOS ACADÉMICOS
ESTUDIS FINALITZATS ( NOMÉS NIVELL SUPERIOR ACONSEGUIT / ESTUDIOS FINALIZADOS (SÓLO NIVEL SUPERIOR CONSEGUIDO)
ESTUDIS EN CURS / ESTUDIOS EN CURSO
CURS / CURSO
IDIOMES QUE HA ESTUDIAT I NEVELL ACONSEGUIT / IDIOMAS QUE HA ESTUDIADO Y NIVEL ALCANZADO
EN QUIN ANY VA REALITZAR L’ÚLTIM CURS D’IDIOMES I ON? / ¿EN QUÉ AÑO REALIZÓ EL ÚLTIMO CURSO DE IDIOMAS Y DÓNDE?
OBSERVACIONS / OBSERVACIONES
DOCUMENTS QUE S'ADJUNTEN A LA SOL·LICITUD / DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAÑAN A LA SOLICITUD
(Cal vore la documentació segons la convocatòria / Imprescindible ver la documentación según convocatoria)
- Fotocòpia del DNI / Fotocopia del DNI
- Foto grandària carnet / Foto tamaño carné
València.....................................................
( ) Les dades facilitades per vosté en este formulari passaran a formar part dels fitxers automatitzats propietat de l'Ajuntament
de València i podran ser utilitzades pel titular del fitxer per a l'exercici de les funcions pròpies en l'àmbit de les seues
competències. De conformitat amb la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté podrà exercitar
els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició mitjançant instància presentada davant el Registre Gral. d’Entrada de
l’Ajuntament de València.
Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de los ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento
de Valencia y podrán ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias en el ámbito de sus
competencias. De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejercitar
los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante instancia presentada ante el Registro Gral. de Entrada
del Ayuntamiento de Valencia.
SIGNATURA PERSONA SOL .LICITANT O REPRESENTANT
FIRMA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE
No oblideu signar ací abans de
presentar el document a qualsevol
registre.
No olvide firmar aquí antes de
presentar el documento en cualquier
registro.
NO ESCRIGUEU ACÍ. ÚS INTERN / NO ESCRIBA AQUÍ. USO INTERNO
Núm. inscripció / Nº inscripción:
Esborrar / Borrar
Cal imprimir la instància per duplicat, un exemplar per a l'administració i un altre per a la persona interessada.
Tiene que imprimir la instancia por duplicado, un ejemplar para la administración y otro para el interesado/a.
31.43-111
Imprimir