Materia: Fisiopatología Docente: Reynaldo Araoz Illanes Actividad: Resolución de cosos clínicos Insuficiencia Cardiaca

Materia: Fisiopatología
Docente: Reynaldo Araoz Illanes
Actividad: Resolución de cosos clínicos de
Insuficiencia Cardiaca
Tipo de actividad: Resolución de cosos clínicos atreves de lecturas disponibles en la web sobre
insuficiencia cardiaca.
Modalidad: individual
Propósito: Aplicar conocimientos y habilidades en la resolución de casos clínicos, tomando en
cuenta la epidemiologia, etiopatogenia, fisiopatología, manifestaciones clínica y estudios
complementarios para el adecuado diagnostico y tratamiento del paciente.
Instrucciones:
A) Realizar la lectura sobre insuficiencia cardiaca antes de la resolución de los casos
clínicos de las siguientes bibliografías recomendadas en la web
B) Ingrese a las siguientes páginas donde puede realizar la descarga en formato Pdf.
1) http://www.sergas.es/gal/Publicaciones/Docs/AtEspecializada/PDF-2057-ga.pdf
2) http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20
Emergencias/insucar.pdf
3) http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/mec231_Clases/mec-231_Cardiol/GuiasEstudios/TEMA%203%20Insuficiencia%20cardiaca%20I.%20Mecanismos%20de
%20sobrecarga%20ventricular%202012.pdf
4) http://mileon.files.wordpress.com/2011/10/dra-panizo-sesbibl-sep11.pdf
C) Posterior a la lectura proceda a la resolución de los casos clínicos siguientes
D) Elabore un documento Word que contenga: nombre y apellidos, grupo, solo
respuestas a los casos clínicos, identificando el archivo de la siguiente manera:
RpsCClinicos:ICC y envíelo al siguiente dirección de correo: Linking_rey hotmail.com
CASOS CLIÍNICOS
1.- Una mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con amiodipino
ingresó hace 3 meses por debut de insufi ciencia cardíaca y fi brilación auricular. Acude a su consulta
para revisión cardiológica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma que evidencia
disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino y se
inició furosemida y enalapril. La paciente refi ere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema
de piernas pero todavía no está del todo bien. A la exploración física comprueba que no existen signos
de insufi ciencia cardíaca pero llama la atención unas cifras de presión arterial y frecuencia cardíaca
de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una fi brilación auricular a 110-120 lpm.
¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar los síntomas de reducir la mortalidad por
eventos cardiovasculares?
1) Digoxina y ácido acetilsalicílico.
2) Atenolol y ácido acetilsalicílico.
3) Verapamilo y acenocumarol.
4) Carvedilol y acenocumarol.
5) Carvedilol y clopidogrel.
2.- Hombre de 75 años, hipertenso y dislipémico con antecedentes de insufi ciencia cardíaca por
disfunción sistólica de ventrículo izquierdo (FE< 30%). Acude a nuestra consulta por empeoramiento
de su disnea habitual en las últimas semanas. Su tensión arterial sistólica es de 160/95 mmHg con
frecuencia cardíaca de 65 lpm. En la exploración física no se auscultan crepitantes y su presión
venosa yugular es normal. Aporta una determinación de creatinina que es de 3,7 mg/dl con iones
dentro de lanormalidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más adecuado para mejorar el
pronóstico de su insufi ciencia cardíaca?
1) Enalapril.
2) Losartan.
3) Espironalactona.
4) Bisoprolol.
5) Eplerenona.
3.- La hija de una anciana de 82 años nos consulta porque ha encontrado a su madre mucho más
confusa de lo normal. La paciente está diagnosticada de enfermedad de Alzheimer en grado
moderado. Tiene además fi brilación auricular, depresión y artrosis. Su tratamiento estable desde hace
3 años incluye digoxina, acenocumarol, fl uoxetina desde hace 4 meses e ibuprofeno desde hace un
mes por dolores articulares. A la exploración su tensión arterial es de 130/80 mmHg, la frecuencia
cardíaca está en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minuto ¿Cuál de los siguientes es la causa más
probable del aumento de la confusión?
1) Progresión de la enfermedad de Alzheimer.
2) Empeoramiento de la depresión.
3) Intoxicación digitálica.
4) Demencia por cuerpos de Lewy.
5) Toxicidad por ibuprofeno.
4.- Un paciente de 75 años padece una insufi - ciencia cardíaca congestiva crónica de origen mixto
(hipertensivo y cardiopatía isquémica con infarto de miocardio) de clase III, con fi brilación auricular
crónica a 90 latidos/minuto. A pesar de su tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA), furosemida y espironolactona y anticoagulación con dicumarol, el paciente
presenta un deterioro lentamente progresivo, con signos de insufi ciencia cardiaca derecha e
izquierda, sin aparente desencadenante. Ante ello usted se plantea como medida terapéutica, para
asociar al tratamiento previo:
1) Bloqueador de receptores de la angiotensina
(ARA II).
2) Inhibidor directo de la renina.
3) Digitálicos.
4) Introducción progresiva de un alfa-beta bloqueante
adrenérgico.
5)Resincronización ventricular.
5.- Un paciente de 63 años, con insufi ciencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva, en situación
estable (en clase funcional 1 según grado de disnea), presenta en el ecocardiograma, disfunción
sistólica (fracción de eyección <35%). ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado como tratamiento
inicial?
1) Digitálicos.
2) Inhibidores de la ECA.
3) Antagonistas del calcio.
4) Betabloqueantes.
5) Diuréticos.
6.- Un paciente de 65 años, diagnósticado de insufi ciencia cardíaca de etiología isquémica, en estadio
avanzado (grado funcional III de la NYAH), consulta por empeoramiento de su disnea. En el último año
ha sufrido dos episodios de edema agudo de pulmón y a raíz del último fue dado de alta con dieta
pobre en sal, dolores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), furosemida,
espironolactona y aspirina (150 mg/día). En el momento de la exploración el paciente no tiene disnea,
está en ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca normal en reposo, tiene crepitantes en ambas
bases y su tensión arterial es de 115/75. En la radiografía de tórax hay signos de hipertensión
postcapilar, sin imágenes de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál sería su recomendación
terapéutica?
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del calcio
y nitritos orales.
2) Sustituir la aspirina por clopidogrel.
3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del material
aspirado.
4) Añadir digoxina oral.
5) Iniciar tratamiento gradual con betabloqueantes.
7.- Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insufi ciencia
cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen
nodular a nivel de lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de este nódulo?
1) Neumonía lobar.
2) Derrame cisural.
3) Atelectasia del lóbulo medio.
4) Embolismo pulmonar.
5) Fístula arteriovenosa.
8.- Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes
esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros
hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido
natriurético tipo B son de 60 pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es el menos probable?
1) Disfunción ventricular sistólica.
2) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
3) Asma.
4) Hipertensión pulmonar primaria.
5) Tromboembolismo pulmonar.
9.- ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales que están activados en pacientes con insufi
ciencia cardíaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistémicas?
1) Renina angiotensina.
2) Péptidos natriuréticos.
3) Hormona antidiurética.
4) Actividad adrenérgica.
5) Aldosterona.
10.- ¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insufi ciencia cardíaca con disfunción
ventricular severa?
1) Carvedilol.
2) Furosemida.
3) Espironolactona.
4) Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
5) Verapamil.
Sugerencias y recomendaciones:
La resolución de casos clínicos necesita de un buen conocimientos teórico, te recomiendo que
además de la pág. web sugeridas o que usted considere que aportan a la resolución de los
casos clínicos, pueda realizar lectura de los libros de medicina interna de Harrison, Farreras,
Manual CTO.
En caso de considerar otras lecturas que aportan mucha información al tema , coloque como
sugerencia bibliográfica en el documento donde envió sus respuestas.
No enviar pasado el plazo de tiempo sus respuestas al correo electrónico, por que no serán
tomadas en cuenta en la resolución de los casos clínicos en la clase.
Plazo de la actividad:
La fecha límite de envió es desde hasta el 7 de mayo a hrs: 00:00 (duración 1 semana de plazo)
Criterios de evaluación:
Cada caso clínico tiene valor de 10 puntos haciendo un total 100 que será evaluado como un
examen. Además se tomara mucho en cuenta la justificación a su respuesta o participación en
la resolución de casos clínicos en clases, pudiendo mejorar su nota práctica final.
Nuestro cerebro para mantenerse en forma, necesita desafíos, exigencia, cambio, movilidad.
Shlomo Breznitz