Feocromocitoma

NUMERO DE DISTRIBUCION
FECHA
CICLO 11
AGOSTO 2007
Mujer de 32 años comerciante, consulta por presentar episodios de cefalea, sudoración y angustia; pérdida de peso no cuantificada. Seis meses
de evolución con episodios semanales de dolor opresivo precordial con palpitaciones.
Antecedentes: G2P2A0; FUP 5 años, no fumadora, bebedora habitual cada 8 días. Biopsia ganglionar cervical en la infancia por razones que
desconoce. Medicamentos: Utiliza medicamentos antihipertensivos.
Examen físico: Buenas condiciones. TA 130/110 FC110X´FR 20X Peso 57Kg. Examen cardiopulmonar y abdominal normal.
ANALITO
Hemoglobina
Leucocitos
Plaquetas
Glucosa
BUN
Creatinina
Sodio
Potasio
1.-
2.-
PRUEBAS DE LABORATORIO
LIMITES REFERENCIA
UNIDADES RESULTADO
g/dL
14.2
13.5
18.0
mil / uL
7.6
8.0
10.0
mil / uL
391.0
150.0
400.0
mg/dL
100.0
70.0
110.0
mg/dL
16.0
6.0
20.0
mg/dL
0.6
0.8
1.10
mEq/L
145.0
136.0
145.0
mEq/L
3.5
3.5
5.10
Diagnosticos de probabilidad propuestos por los participantes:
Hipertension Arterial
50%
Menopausia
9%
Feocromocitoma
Hipertiroidismo
Cardiopatía: Angor, IAM
41%
36%
36%
Enfermedad renovascular
Hiperaldosteronismo
Diabetes mellitus
5%
5%
5%
¿ Cuales son los estudios adicionales de laboratorio requiere para fundamentar el diagnóstico ?
Catecolaminas, VMA, Metanefrinas
P.Tiroideo: TSH, FT4, etc.
Enzimas, tropinina, mioglobina
3.-
41%
36%
36%
Perfil Hormonal:FSH,LH,E2,P4
Renina-Angiotensina,Aldosterona
Electrolitos séricos y urinarios
Hba1c
9%
5%
5%
5%
¿ Cuales son los estudios adicionales de gabinete requiere para fundamentar el diagnóstico ?
50%
36%
32%
32%
ECG
Tele de Torax
TAC
Gamagrafía
Ecografía
RMN
Angiografía
Biopsia Renal
27%
23%
18%
5%
DISCUSION DEL CASO
Los pacientes con criterios de hipertensión arterial y ansiedad severa son de diagnóstico diferencial complejo. Antes de pensar en un trastorno psicológico se
debe descartar un trastorno secundario a patología orgánica
1) HIPERTENSION ARTERIAL EN ESTUDIO:
La paciente utiliza medicamentos antihipertensivos por lo que es importante evaluar si existen datos de repercusión orgánica realizando un estudio de fondo
de ojo, tele de tórax y ECG.
2) HIPERTIROIDISMO
El aumento en la secreción y liberación de hormonas tiroideas, produce astenia, pérdida de peso,palpitaciones, taquicardia e incremento, en algunos casos
de la presión sistólica.
El cuadro clínico y la exploración física no se describen rasgos de hiperfunción tiroidea. De todas formas solicitaron las determinaciónes hormonales las
cuales fueron normales en esta paciente.
3) FEOCROMOCITOMA
Su incidencia es muy baja, menos del 0.5% de todos los casos de hipertensión. La sintomatología clásica, consiste en episodios de cefalea, sudoración y
taquicardia independientemente de las cifras de presión arterial previas. Estas crisis paroxisticas, aparecen en el 75% de los casos con cifras elevadas de
presión arterial.
Algunos pacientes, pueden experimentar mucha ansiedad e incluso "sensación de muerte". En algunas series, la presencia de esta triada sintomática
completa (cefalea, sudoración y palpitaciones) en presencia de hipertensión alcanza una especificidad del 93% y una sensibilidad del 90%, en el diagnóstico
del Feocromocitoma, aunque el número de pacientes con dicha patología que presentan esta triada es inferior al 50%.
En estos pacientes es importante evaluar el metabolismo de las catecolaminas, incluyendo catecolaminas séricas y urinarias, VMA, y metanefrinas.
ANALITO
VMA
Catecolaminas
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
FECHA DE IMPRESION
20/08/2007
PRUEBAS DE LABORATORIO
UNIDADES RESULTADO
LIMITES REFERENCIA
mg/24 hrs
35.0
0.0
5.0
ug/24 hrs
882.0
10.0
100.0
ug/24 hrs
109.0
0.0
20.0
ug/24 hrs
773.0
10.0
70.0
ug/24 hrs
375.0
100.0
400.0
DR. ARTURO TERRES
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