SEÑOR (A) MINISTRO (A) DE DEFENSA NACIONAL (SUBSECRETARÍA DE MARINA) SANTIAGO Objeto: Solicita arrendar parcialmente la Concesión Marítima otorgada por D.S. (M) N° de fecha 1.-DATOS DEL CONCESIONARIO 1.1.-DATOS PERSONA NATURAL R.U.T. PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NACIONALIDAD ESTADO CIVIL PROFESIÓN U OFICIO DOMICILIO CALLE NÚMERO DEPARTAMENTO REGIÓN COMUNA TELÉFONOS /CORREO ELECTRÓNICO RED FIJA DOMICILIO RED FIJA OFICINA CELULAR FAX CORREO ELECTRÓNICO Visítenos en www.bordecostero.cl 2.-DATOS DE LA PERSONA A ARRENDAR (En caso de arrendar a más de una persona, adjuntar esta sección según cantidad de arrendatarios) 2.1.-DATOS PERSONA JURÍDICA R.U.T. RAZÓN SOCIAL GIRO NOMBRE FANTASIA TIPO SOCIEDAD TIPO INSTITUCIÓN DOMICILIO CALLE NÚMERO DEPARTAMENTO REGIÓN COMUNA TELÉFONOS /CORREO ELECTRÓNICO RED FIJA DOMICILIO RED FIJA OFICINA CELULAR FAX CORREO ELECTRÓNICO 2.2.-DATOS REPRESENTANTE R.U.T. PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NACIONALIDAD ESTADO CIVIL PROFESIÓN U OFICIO DOMICILIO CALLE NÚMERO DEPARTAMENTO REGIÓN COMUNA TELÉFONOS /CORREO ELECTRÓNICO RED FIJA DOMICILIO RED FIJA OFICINA CELULAR FAX CORREO ELECTRÓNICO Visítenos en www.bordecostero.cl 3.-PLAZO DEL ARRENDAMIENTO: Meses Años El tiempo de arriendo no debe exceder el plazo de vigencia de la concesión y a un 40% del plazo de vigencia de la misma. 4.-CLAUSULA Lugar y fecha RUT CONCESIONARIO RUT ARRENDATARIO Visítenos en www.bordecostero.cl