Un desmayo en el consultorio - Dental Tribune International

18 Emergencias
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America
Un desmayo en el consultorio
Por Julio Eduardo Vilanova Cáceres*
E
San Salvador
l síncope o desmayo es la urgencia médica más frecuente en
el consultorio dental. Este artículo explica los lineamientos
clínicos que un odontólogo debe seguir para evitar o resolver dicho problema.
La reacción de temor o ansiedad de
un paciente en el consultorio es impredecible. Por lo tanto, aunque haya
tomado todas las precauciones, esta
situación puede aparecer cuando
menos lo espera. ¿Cuál sería su actitud ante esta circunstancia? ¿Qué
medidas aplicaría para solucionarlo
o revertirlo?
Primero que nada, tenga presente
que el mejor tratamiento es la prevención. Luego, debe estar consciente de que somos propensos a crear
un ambiente negativo para nuestros
pacientes debido al temor que le tienen al tratamiento. ¿Cuántas veces
se ha enfrentado a un paciente que
se pone muy nervioso en el consultorio y que, gracias a Dios, ha podido
tranquilizar? Pero, ¿qué pasa si no es
posible? Debe saber que si no lo controla puede sufrir un desmayo u otra
emergencia.
No sólo el nerviosismo (ansiedad o
temor) puede desencadenar el síncope, que es la “pérdida de la conciencia de forma súbita y transitoria,
provocada por una isquemia cerebral transitoria”1,2,3. Recuerde que
cualquier pérdida de la conciencia,
aunque sea breve, produce alteraciones fisiológicas nocivas, como trastornos cardiovasculares con hipoxia
o anoxia1,2,3. Existen dos tipos de factores que predisponen al síncope:
• Factores psicógenos
• Factores no psicógenos
Entre los factores psicógenos
tenemos1,2,3:
a.Miedo
b.Ansiedad
c.Estrés emocional
d.Recibir malas noticias
e.Dolor súbito e inesperado
f. Ver instrumental con sangre o
simplemente ver el instrumental
odontológico
Y entre los no psicógenos1,2,3:
a.Sentarse en posición vertical o
estar de pie mucho tiempo
b.Hambre por dieta o por olvidar
alguna comida
c.Cansancio
d.Mala condición física
e.Un entorno cálido, húmedo y
multidinario en el consultorio
f. Los hombres entre los 16 a 35
años
El manejo de esta situación debe ir
* Odontólogo general, cirujano
bucal y ex jefe del Departamento de Cirugía Bucal de la Universidad Evangélica de El Salvador y la Universidad Nueva
San Salvador. Facilitador del
curso Manejo de Emergencias
Médicas en el Consultorio Dental. Contacte al autor en: jevilanovac@hotmail.com.
encaminada a prevenirla, y esto se
puede hacer eliminando los factores
antes mencionados. En el consultorio dental los factores psicógenos son
los predisponentes más comunes,
por lo que debe evaluar la ansiedad
del paciente y, si existe, modificar el
tratamiento para disminuirla o eliminarla.
Los signos y síntomas clínicos del
síncope suelen desarrollarse rápidamente si existe un estímulo adecuado; sin embargo, la pérdida real de la
conciencia no suele producirse hasta
que pasa cierto tiempo. Por ello, en
ocasiones esta condición puede corregirse antes de que se produzca el
síncope, pero en otras se da sin presentar mucha sintomatología, por lo
que debe estar preparado1,2,3.
Las manifestaciones se pueden agrupar en tres fases:
• Presíncope
• Síncope
• Postsíncope
Las manifestaciones clínicas en la
etapa presíncope son:
• Sensación de calor en el cuello y la
cara
• Pérdida del color apareciendo palidez
• Sudoración fría abundante, sobre
todo en la frente
• Se siente mal. Presenta mareos y
náuseas
• Presión arterial normal en este momento
• Frecuencia cardíaca se eleva a 120
latidos por minuto
• Bosteza constantemente
• Hiperpnea (aumento de la profundidad de las respiraciones)
• Trastornos visuales, y, finalmente,
• Pérdida de la conciencia
Etapa sincopal:
• Respiración irregular
• Pupilas dilatadas
• Aspecto de muerto
• Puede presentar movimientos
convulsivos
• Bradicardia e hipotensión
• Relajación muscular
Etapa postsincopal:
• Paciente vuelve a la conciencia
• Pálido, sudoroso, nauseoso y
débil
• Tensión arterial aumenta
• El pulso se normaliza
Manejo clínico del presíncope
Esta situación se puede dar cuando el paciente está en la sala de
espera, entra al consultorio u observa el instrumental operatorio.
Tan pronto aparecen los signos y
síntomas se debe colocar al paciente en el suelo en posición
supina con los pies ligeramente
elevados (10º) y/o sacudir o agitar
sus piernas para ayudar a que se
produzca el retorno venoso, evitando con ello que pierda la conciencia (Fig. 1).
Manejo clínico del síncope
Figura 1. Paciente en posición supina con los pies ligeramente elevados.
Figura 2. Estimulación sensorial del
paciente sacudiéndole por los hombros y hablándole fuerte.
Figura 3. Posición supina del paciente y elevación de sus pies 10º en el sillón dental.
Figura 4. Posición supina de lado con elevación de la cadera al lado derecho para evitar la compresión de la vena cava inferior.
Figura 5. Depresión de los músculos
de la lengua debido a la relajación
muscular.
Hay que interrumpir el tratamiento y realizar los siguientes pasos:
1. Estimulación. Como el paciente no responde, debe estimularlo
sacudiéndolo por los hombros y
hablándole en voz alta (Fig. 2).
En la mayoría de los casos recupera el sentido y sale del estado
de síncope.
2. Posicionar. Debido a que el
paciente se encuentra en el sillón dental, debe valorar si puede
colocarlo en el suelo para tener
un mejor manejo o, si no es posible, hacerlo en el sillón dental, en donde primeramente se
coloca algún objeto que permita elevarle los pies ligeramente
en ángulo de 10º para generar
el retorno venosos de las extremidades inferiores (Fig. 3).
Este es el paso más importante para tratar al síncope, ya que
evita un posible daño neurológico debido a la isquemia cerebral transitoria y permite el
retorno venoso logrando que el
paciente recupere la conciencia.
En el caso de pacientes embarazadas la posición varía un poco.
Se debe colocar a la paciente ligeramente de lado, elevando su
cadera un poco con una almohada para evitar la compresión de la
vena cava inferior (Fig. 4).
3. Permeabilizar las vías aéreas
a través de la aplicación de la
maniobra frente-mentón. La pérdida de la conciencia produce
una relajación de la musculatura
del piso de la boca, lo que hace
que los músculos de la lengua se
relajen yéndose esta para atrás,
obstruyendo con ello el paso de
aire (Fig. 5). La maniobra se rea-
Investigación 19
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liza colocando una mano sobre la
frente del paciente y la otra sobre
el mentón y suavemente hiperextendiendo el cuello para lograr
con ello la permeabilidad de la
vía aérea (Fig. 6).
4. Valorar la respiración. Mirando el tórax, acerque la oreja a la
boca y nariz del paciente para
escuchar y sentir la exhalación
de aire. Siempre debe mantener
aplicada la maniobra frente–
mentón.
5. Valorar la circulación. Palpe
el pulso carotídeo durante 5 a 10
segundos por lo menos.
Luego de estos primeros pasos, el
paciente recupera la conciencia.
Si no es así, en este momento
debe:
6. Auxiliarse. Llamar a los servicios médicos de emergencia.
7. Administrarle oxígeno.
8. Monitorizar sus signos vitales
cada 5 minutos.
9. Realizamos el tratamiento
definitivo, el cual consta de:
a. Soltar todas las prendas que
puedan apretarle como corbatas, cuellos de camisas, cinturones o el sostén
b. Darle estimulación periférica
con friegas de alcohol en las extremidades o colocarle una toalla mojada en la cabeza
c. Abrigarlo si siente frío
10. Tratamiento de la bradicardia, si ésta persiste:
Se administra atropina 0.5 mg EV
o IM si la tensión arterial es menor de 80/40 mmHg (ojo: sólo si
esfuese necesario ya que el objetivo no es manejar la emergencia
con medicamentos, sino mantener con vida al paciente mientras
llega la ayuda).
11. Recuperación del paciente.
Si tras la aplicación de todos estos pasos el paciente no ha recuperado la conciencia (de 2 a 3
minutos como máximo) o si no se
ha producido una recuperación
completa entre 15 a 20 minutos
(recuperación retardada), debe
considerar que es otra causa lo
que ha producido el desmayo.
La aplicación del soporte vital
básico deberá mantenerse hasta
la llegada del equipo de urgencias.
Cuando se da la recuperación
postsincopal no debe someter al
paciente a ningún tipo de tratamiento en lo que queda del día
ya que puede recaer, y al despacharlo del consultorio, debe
asegurarse que esté acompañado
por un familiar o amigo.
El NIDCR
cumple 60 años
Luz y H2O2 para
el biofilm
Un editorial publicado La luz para curar las resinas de los emen el Journal of Dental pastes combinada con peróxido de hidróResearch celebra los lo- geno penetra en las capas más profundas
gros del National Insti- del biofilm que causa la caries y la gintute of Dental and Craniofacial Research givitis, según un estudio publicado en la
(NIDCR) en 60 años, que han mejorado revista Antimicrobial Agents and Chemola salud oral en EE UU. Firmado por therapy. El biofilm con bacterias StreptoLawrence A. Tabak, y A. Isabel García, coccus mutans fue expuesto a ondas de
director y subdirectora de la entidad, el luz visibles y H2O2 y “los resultados sugiemismo analiza cómo posicionar la in- ren que este tratamiento puede aplicarse
vestigación de la salud oral en el futuro. como procedimiento mínimamente in“Resolver las complejidades biológicas vasivo en enfermedades relacionadas”.
de las enfermedades orales y tratarlas Steinberg D, Moreinos D, Featherstone
eficientemente requerirá innovación, J, Shemesh M, Feuerstein O. Genetic
colaboración y estudios interdisciplina- and physiological effects of noncoherent
res”, afirma. “Debemos pensar más allá visible light combined with hydrogen
de nuestras disciplinas e integrarnos en peroxide on Streptococcus mutans in
biofilm. Antimicrobial Agents and Cheun entorno biomédico más amplio”.
motherapy
2008;7:2626-2631.
•
Información:
jdr.iadrjournals.org/
Entran_DTLA_175x229_span.qxp 29.07.2008
13:15
Seite 1
• Información: www.aac.asm.org.
cgi/content/full/87/6/509.
Las infecciones en
Latinoamérica
Un grupo de investigadores mexicanos publicó un importante estudio
en el International Dental Journal
para determinar si las facultades
de odontología latinoamericanas siguen programas para el control de la
infección (CI) basados en la evidencia. La investigación, realizada por
Acosta-Gío, Borges-Yáñez, Flores,
Herrera, Jerónimo, Martínez, Meneses, Peralta, Pérez, Portocarrero
y Rodríguez, estudió el CI en facultades de México, Costa Rica y Venezuela y los resultados indican que
una amplia cantidad de estudiantes
no conoce bien los procedimientos
para evitar la transmisión del VIH o
la hepatitis B y que es urgente mejorar su enseñanza.
Acosta et al. IDJ Ago, 2008;58:187-193.
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Figura 6. Esquema de la maniobra
frente-mentón.
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