Ord.Nº 016-2012-Radioterapia

Concejo Deliberante de Dina Huapi
Municipalidad de Dina Huapi
Provincia de Río Negro
ORDENANZA Nº 016-CDDH-2012
DESCRIPCION
SINTETICA:
“DECLARAR
INTERES
MUNICIPAL
INSTALACION CENTRO ONCOLOGIA CON
EQUIPO DE RADIOTERAPIA EN HOSPITAL
REGIONAL BARILOCHE.”-
ANTECEDENTES:
Constitución Provincial
Ley 2353
Ley R Nº 2739
FUNDAMENTOS:
El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un
exceso de células malignas (conocidas como cancerígenas o cancerosas), con
crecimiento y división más allá de los límites normales, (invasión del tejido circundante
y, a veces, metástasis).
La metástasis es la propagación a distancia, por vía fundamentalmente linfática o
sanguínea, de las células originarias del cáncer, y el crecimiento de nuevos tumores en
los lugares de destino de dicha metástasis.
Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son
limitados y no invaden ni producen metástasis. Las células normales al sentir el
contacto con las células vecinas inhiben la reproducción, pero las células malignas no
tienen este freno. La mayoría de los cánceres forman tumores pero algunos no (como la
leucemia).
El cáncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los
más comunes se incrementa con la edad. El cáncer causa cerca del 13% de todas las
muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cáncer, 7,6 millones de personas
murieron
de
cáncer
en
el
mundo
durante
2007.
El cáncer es causado por anormalidades en el material genético de las células. Estas
anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcinógenos, como la radiación
(ionizante, ultravioleta, etc.), de productos químicos (procedentes de la industria, del
humo del tabaco y de la contaminación en general, etc.) o de agentes infecciosos. Otras
anormalidades genéticas cancerígenas son adquiridas durante la replicación normal del
ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son
heredadas y, por consiguiente, se presentan en todas las células desde el nacimiento
(causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas
interacciones entre el material genético y los carcinógenos, un motivo por el que
algunos individuos desarrollan cáncer después de la exposición a carcinógenos y otros
no. Nuevos aspectos de la genética del cáncer, como la metilación del ADN y los
microARNs, están siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su
implicación.
Las anormalidades genéticas encontradas en las células cancerosas pueden ser de tipo
mutación puntual, translocación, amplificación, delación, y ganancia/pérdida de todo un
cromosoma. Existen genes que son más susceptibles a sufrir mutaciones que
desencadenen cáncer. Esos genes, cuando están en su estado normal, se llaman
protooncogenes, y cuando están mutados se llaman oncogenes. Lo que esos genes
codifican suelen ser receptores de factores de crecimiento, de manera que la mutación
genética hace que los receptores producidos estén permanentemente activados, o bien
codifican los factores de crecimiento en sí, y la mutación puede hacer que se produzcan
factores de crecimiento en exceso y sin control.
El cáncer es generalmente clasificado según el tejido a partir del cual las células
cancerosas se originan. Un diagnóstico definitivo requiere un examen histológico,
aunque las primeras indicaciones de cáncer pueden ser dadas a partir de síntomas o
radiografías. Muchos cánceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del
tipo, la localización y la etapa o estado en el que se encuentre.
Frecuencia: El cáncer es la segunda causa principal de muerte, detrás de las
enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, los fallecimientos por estas últimas
están disminuyendo, mientras que las muertes por cáncer están aumentando. Se
estima que a lo largo del siglo XXI el cáncer será la principal causa de muerte en
los países desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la
supervivencia de los pacientes con cáncer.
Causa del cáncer: No se sabe de una causa única y específica, pero se conocen muchos
factores de riesgo que precipitan su aparición o predisponen a ella. El principal factor de
riesgo es la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos los casos de
cáncer ocurren a cualquier edad. El segundo factor de riesgo es el tabaquismo, y los
siguientes son: la dieta, el sedentarismo, la exposición solar y otros estilos de vida.
Sea como fuera, no es posible pensar en el cáncer como una enfermedad de causa única,
sino más bien como el resultado final de una interacción de múltiples factores, entre los
cuales se incluyen el medio ambiente, los hábitos alimenticios, la herencia genética, etc.
En la actualidad se realizan infinidad de estudios epidemiológicos que tratan de buscar
asociaciones de toda índole con el cáncer. Así, por ejemplo, para discernir entre
genética y ambiente, existen estudios que comparan la incidencia de distintos tipos de
cáncer en una población de origen con la incidencia de los mismos en una población
emigrante en otro ambiente (cáncer de estómago en Japón con cáncer de estómago en
sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses en Estados Unidos, por dar un ejemplo).
Una vez detectado, se trata con la combinación apropiada de cirugía, quimioterapia y
radioterapia.
Según investigaciones, los tratamientos se especifican según el tipo de cáncer y,
recientemente, también del propio paciente. Ha habido además un significativo progreso
en el desarrollo de medicamentos que actúan específicamente en anormalidades
moleculares de ciertos tumores y minimizan el daño a las células normales. El
diagnóstico de cáncer en pacientes está, en gran medida, influenciado por el tipo de
cáncer, así como por la etapa o la extensión de la enfermedad (frecuentemente en
estados iníciales suele ser confundido con otras patologías si no se realizan los
diagnósticos diferenciales adecuados). La clasificación histológica y la presencia de
marcadores moleculares específicos pueden ser también útiles en el diagnóstico, así
como para determinar tratamientos individuales.
En cuanto a lo que puntualmente nos ocupa, el Tratamiento por Radioterapia, Según
la distancia en que esté la fuente de irradiación, se pueden distinguir dos tipos de
tratamientos:
Braquiterapia. La palabra Braquiterapia procede del griego brachys que significa
"corto". Por tanto la Braquiterapia es el tratamiento radioterápico, que consiste en la
colocación de fuentes radiactivas encapsuladas dentro o en la proximidad de un tumor
(distancia "corta" entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva). Se usa principalmente
en tumores ginecológicos. Se puede combinar con tele terapia. Se debe aislar al paciente
radioactivo mientras la fuente esté en su lugar.

Teleterapia o radioterapia externa, en que la fuente de irradiación está a cierta
distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones, como son la unidad de
Cobalto y el acelerador lineal de electrones. En este tipo de tratamiento, que es el
más común, los pacientes acuden diariamente de forma ambulatoria por un período
variable, dependiendo de la enfermedad que se esté tratando. La radiación puede ser
de rayos gamma, rayos X, electrones, protones o núcleos atómicos. A partir de los
años 70 surgieron los aceleradores lineales de electrones (ALE, ó LINAC, del
inglés LINearACcelerator) que producen tanto rayos X de alta energía, pudiendo
elegir la energía desde 1,5 hasta 25 MV, como electrones que sirven para tratar
tumores superficiales. (ESTE TIPO DE EQUIPO, CON CALIFICACION
GRADO 3 (VER MAS ADELANTE) ES EL QUE CONSIDERAMOS QUE
DEBERIA INSTALARSE EN EL HOSPITAL ZONAL BARILOCHE POR SU
UBICACIÓN DE TIPO CENTRAL RESPECTO DEL AREA DE INFUENCIA.)
La radioterapia externa convencional es la radioterapia conformada en tres dimensiones
(RT3D). También pertenecen a este tipo de radioterapia, la radiocirugía, la radioterapia
estereostática, la Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT), la radioterapia
corporal total (TBI, del inglés Total BodyIrradiation).
Más recientemente se ha incorporado la tecnología de IGRT, (del inglés ImageGuidedRadiationTherapy) donde el Acelerador Lineal utiliza accesorios adicionales
para tomarle una Tomografía Computadorizada Cónica al paciente antes de comenzar
su sesión de terapia y, luego de comparar estas imágenes con las imágenes de
Tomografía Computadorizada de la Simulación inicial, se determinan los movimientos
ó ajustes necesarios para administrar la Radioterapia de una manera más efectiva y
precisa.
La Radioterapia tiene más aplicaciones que el solo tratamiento del tumor post cirugía.
Según la secuencia temporal con respecto a otros tratamientos oncológicos, la
radioterapia puede ser:


Radioterapia exclusiva: El único tipo de tratamiento oncológico que recibe el
paciente es la radioterapia. Por ejemplo en el cáncer de próstata precoz.
Radioterapia adyuvante: Como complemento de un tratamiento primario o
principal, generalmente la cirugía. Puede ser neo adyuvante si se realiza antes de la
cirugía, pero sobre todo la adyuvancia es la que se realiza después de la cirugía
(postoperatoria).

Radioterapia concomitante, concurrente o sincrónica: Es la radioterapia que se
realiza simultáneamente con otro tratamiento, generalmente la quimioterapia, que
mutuamente se potencian.
Según la finalidad de la radioterapia
Según la finalidad de la radioterapia, ésta puede ser:


Radioterapia radical o curativa: Es la que emplea dosis de radiación altas,
próximas al límite de tolerancia de los tejidos normales, con el objetivo de eliminar
el tumor. Este tipo de tratamiento suele ser largo y con una planificación laboriosa,
donde el beneficio de la posible curación, supera la toxicidad ocasionada sobre los
tejidos normales.
Radioterapia paliativa: En este tipo se emplean dosis menores de radiación,
suficientes para calmar o aliviar los síntomas del paciente con cáncer, con una
planificación sencilla y duración del tratamiento corto y con escasos efectos
secundarios. Generalmente es una radioterapia antilógica (disminuye el dolor), pero
también puede ser hemostática, des compresiva, para aliviar una atelectasia
pulmonar, etc. En casos de pacientes con Cáncer óseo, la radioterapia ha
demostrado ser efectiva en la reducción del dolor...mejora la calidad de vida del
enfermo. En la actualidad la reducción del dolor, en estos casos, se relaciona con el
desgaste económico que implica viajar.- Detener el Dolor para asegurar mejor
calidad de vida resulta excesivamente oneroso para algunas familias que
carecen del recurso. Luego, el DOLOR por falta de dinero.- Inconcebible.-
ORGANIZACION
MUNDIAL
DE
LA
SALUD
En 2008, la OMS puso en marcha el plan de acción sobre enfermedades no
transmisibles, que abarca intervenciones específicas contra el cáncer.
La OMS y el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer, organismo
especializado que depende de ella, colaboran con otras organizaciones de las Naciones
Unidas y asociados con el fin de:
 aumentar el compromiso político con la prevención y el control del cáncer;
 coordinar y llevar a cabo investigaciones sobre las causas del cáncer y los
mecanismos de la carcinogénesis en el ser humano;
 elaborar estrategias científicas de prevención y control del cáncer;
 generar y divulgar conocimientos para facilitar la aplicación de métodos de control
del cáncer basados en datos científicos;
 elaborar normas e instrumentos para orientar la planificación y la ejecución de las
intervenciones de prevención, detección temprana, tratamiento y atención;
 facilitar la formación de amplias redes mundiales, regionales y nacionales de
asociados y expertos en el control del cáncer;
 fortalecer los sistemas de salud locales y nacionales para que presten servicios
asistenciales y curativos a los pacientes con cáncer;
 prestar asistencia técnica para la transferencia rápida y eficaz de las prácticas
óptimas a los países en desarrollo.

OMS contra el cancer
La Organización Mundial de la Salud diseña una estrategia mundial para luchar
contra el cáncer. La enfermedad provoca cerca de 7 millones de muertes al año en
todo el mundo, y que aumenta de forma considerable en los países con ingresos
medios
y
bajos.
Se calcula que el número de muertes provocadas por el cáncer aumentará un 50%
durante los próximos quince años, para el 2020 podría haber más de diez millones
de defunciones anuales a causa de esta enfermedad.
En la actualidad el comité de expertos de la OMS trabaja en el desarrollo de una
doble estrategia para afrontar el problema del cáncer, una de aplicación inmediata
para tratar de reducir los casos de cáncer evitables, como los de pulmón, hígado y
colon,
y
otra
de
más
a
largo
plazo.
La doctora pakistaní Yasmin Bhurgri ha presidido el comité de expertos que se han
reunido en Ginebra para diseñar los preliminares de esa estrategia de la
Organización
Mundial
de
la
Salud.
De momento, de los 35 millones de muertes por enfermedades crónicas que hay en
el mundo anualmente, 16 millones se deben a problemas cardíacos y circulatorios, 7
millones al cáncer y otros 2 a la diabetes, detalló Bhurgri.
Uno de los objetivos de la OMS es que se incremente el intercambio de
conocimientos tecnológicos y científicos entre los países más desarrollados y los
más pobres, con el objetivo de que los tratamientos sean cada vez más asequibles
para las poblaciones de las regiones más desfavorecidas.
Nuestra Provincia:
La Legislatura provincial ha manifestado su preocupación e interés en lo que a
salud refiere y en diversas oportunidades sobre el tema. Ejemplo de ello es la Ley R
Nº 2739, Lucha contra el Cáncer. Registro poblacional de Neoplasias Malignas,
sancionada el 22/12/1993 y promulgada el 11/01/1994 por Decreto Nº: 45, y su
correspondiente reglamentación, donde expone en sus primeros artículos:
“Artículo 1º - Declárese de interés provincial la lucha contra el cáncer, los
linfomas, las leucemias y demás enfermedades neoproliferativas malignas.
Artículo 2º - Créase el Registro Poblacional de Neoplasias Malignas de Río Negro,
con el objeto de efectuar análisis estadísticos sobre frecuencia, distribución
territorial, influencia de características ambientales y estudios conexos de acuerdo
a lo que determine la reglamentación.”
La consulta del Registro creado por ley, seguramente demostrará la necesidad de
la Instalación de un Centro de tratamiento Oncológico Integral con equipo de
Radioterapia en el Hospital Zonal de San Carlos de Bariloche.
Efectos secundarios de la radioterapia y su vinculación al desarraigo
La radioterapia puede tener muchos efectos secundarios, los cuales dependen de la parte
del cuerpo que recibe la radiación, la dosis de radiación y la frecuencia con que se
realice la terapia:





Pérdida del cabello
Dolor en la piel
Enrojecimiento y ardor en la piel
Muda de la capa exterior de la piel (descamación)
Aumento del pigmento de la piel (hiperpigmentación)











Muerte del tejido cutáneo (atrofia)
Picazón
Fatiga y malestar
Conteos sanguíneos bajos
Dificultad o dolor al deglutir
Edema (hinchazón de la piel y tejidos blandos)
Cambios en el sentido del gusto
Inapetencia
Náuseas
Vómitos
Aumento de la susceptibilidad a la infección
Todos los síntomas se agudizan evidentemente si a los mismos se le suma la
necesidad de estar lejos del hogar, afectos, familiares, amigos. Viviendo el
tratamiento a cientos de kilómetros.-
Qué es la radioterapia :
¿Qué es la radiación?
Se ha descrito a la radiación como bloques de energía en movimiento que se forman
cuando se produce la separación de las partículas subatómicas (por ejemplo, protones,
electrones y neutrones). Se utiliza radiación de diferentes tipos en dispositivos, como
microondas, teléfonos y televisores, o se la libera para producir la máxima energía en un
reactor nuclear o, en un grado mucho mayor, en el sol. Las diferencias en estas formas
de radiación tienen que ver con su frecuencia. Sólo las frecuencias más elevadas de
radiación, las que se definen como radiación ionizante, tienen la intensidad para dañar el
tejido vivo.
Casi todas las personas han sufrido la radiación ionizante en forma de quemadura solar
producida por los rayos ultravioleta (UV). La exposición a la radiación de los rayos X
de uso médico durante un tiempo corto nos permite visualizar en el cuerpo todo
aquellos que tiene mayor densidad que la piel y el tejido, como los huesos y las piezas
dentales, sin causar ningún daño. Sin embargo, la radiación de una densidad aún mayor
puede penetrar (alcanzar) en las células propiamente dichas y deteriorar su material
genético que es necesario para la duplicación celular (reproducción). Cuando las células
dañadas mueren, el organismo las elimina de forma natural. La radioterapia utiliza la
radiación ionizante a modo de un “cuchillo sin hoja” para destruir las células cancerosas
activas
dentro
del
cuerpo.
La radiación como terapia El objetivo de la radioterapia es matar las células
cancerosas sin dañar el tejido sano circundante. Algunos tipos de cáncer, como el de
próstata y el de laringe, puede tratarse satisfactoriamente con radioterapia como
tratamiento único o primario. En otros tipos de cáncer, como el de mama, la radioterapia
es un tratamiento complementario que se utiliza conjuntamente con cirugía,
quimioterapia o inmunoterapia (terapia biológica). En estos casos, la radioterapia
representa un tratamiento adicional, o adyuvante, de extrema importancia para las
demás alternativas, debido a que permite centrarse en células específicas. Incluso
cuando la cirugía permita extirpar el cáncer en su totalidad o cuando la quimioterapia
elimine las células cancerosas detectables, existe un riesgo de que unas pocas células
cancerosas sobrevivan y puedan volver a causar la enfermedad. En aquellos casos que
no es posible tratar el cáncer de modo satisfactorio, la radioterapia puede utilizarse para
disminuir el tamaño de los tumores y aliviar la presión, el dolor y otros síntomas del
cáncer. Esto se conoce como radiación paliativa. Más de la mitad de las personas con
cáncer se someten a algún tipo de radioterapia.
Resulta acertado a los fines de los fundamentos de la presente Ordenanza transcribir
las conclusiones por demás claras del trabajo realizado por la Dra. María Esperanza
Castellanos Área de Física Médica, Centro Javeriano de Oncología, Hospital
Universitario San Ignacio—Universidad Javeriana, Carrera 7 No. 40-62, Santa Fe de
Bogotá, Colombia. Correo electrónico: esperanza.castellanos@javeriana.edu.co
Resumen
La experiencia acumulada en más de un siglo de práctica de radioterapia ha puesto de
manifiesto su importancia no solamente para la atención paliativa de una parte de los
casos de cáncer, sino principalmente para la curación de una proporción aun mayor de
esos pacientes. Teniendo en cuenta la evolución tecnológica, el acceso cada vez mayor
que tienen los países en desarrollo a estos métodos y la cobertura actual en América
Latina, los esfuerzos en esta área se deben dirigir a mejorar la calidad de los servicios y
de los centros de radioterapia ya instalados. Para ello se debe completar su parque
tecnológico, ampliar los servicios que prestan y cumplir los requerimientos mínimos de
calidad establecidos para instalaciones del nivel 2. Cada centro debe estar en
condiciones de realizar todas las etapas del proceso de radioterapia —desde la
simulación hasta la verificación del tratamiento y el seguimiento de los pacientes— con
una calidad adecuada (nivel 2). Para ello deben contar con la tecnología necesaria y con
el personal debidamente capacitado. Los esfuerzos cooperativos en la Región deben
tener también como prioridad contribuir a que los países adopten guías nacionales de
tratamiento que contemplen todas las etapas del proceso de radioterapia y fomentar la
puesta en marcha de programas validados de garantía de la calidad.
1. Introducción
La radioterapia es un método de tratamiento de lesiones malignas en el que se utilizan
principalmente radiaciones ionizantes. El método exige una infraestructura tecnológica
compleja, personal especializado —tanto de médicos como de otros profesionales— y la
aplicación de procedimientos y protocolos orientados a garantizar no solamente la
eficacia del tratamiento antitumoral, sino también la adecuada protección de los tejidos
y órganos adyacentes contra los efectos nocivos de la radiación.
El nacimiento de la terapia con radiaciones ionizantes está directamente relacionado con
tres descubrimientos que ocurrieron hace más de un siglo y que tuvieron una gran
repercusión en el desarrollo de la ciencia. En 1895, Wilhelm Conrad Roentgen informó
del descubrimiento de “un nuevo tipo de radiación” que posteriormente se denominó
rayos X; en 1896, Antoine Henri Becquerel descubrió la radiactividad natural; y en
1898, Marie y Pierre Curie produjeron por primera vez el polonio, y más tarde, el radio
puro.
Esos descubrimientos tuvieron un efecto revolucionario inmediato en la concepción que
la humanidad tenía acerca del mundo. Además, dieron inicio a un intenso desarrollo
científico que permitió Artículos e informes especiales comprender más profundamente
la estructura submicroscópica de la materia y crear nuevas herramientas para el estudio
del universo. Los rayos X también dieron origen al campo de la observación del interior
del cuerpo humano y fueron reconocidos espontánea e inmediatamente por la
comunidad médica como una nueva tecnología diagnóstica.
Inmediatamente se comprobó que estos novedosos rayos también tenían efectos
biológicos (aparecieron zonas eritematosas y ulceraciones en la piel de los operadores
de los aparatos de rayos X y de los pacientes) y surgió la idea de usarlos para tratar
lesiones cancerosas. En enero de 1896, dos pacientes comenzaron a recibir tratamiento
en Chicago, Illinois, Estados Unidos de América, uno de ellos por cáncer de mama; en
febrero de ese año se trató a un paciente con cáncer nasofaríngeo en Hamburgo,
Alemania, y en julio otro paciente con cáncer de estómago comenzó a recibir
tratamiento en Lyon, Francia. Así, en un mismo año nacieron el radiodiagnóstico y la
radioterapia. Posiblemente la primera curación documentada de un caso de cáncer por
medio de rayos X fue el de una mujer con una lesión cutánea nasal, que fue tratada por
Stenbeck en Estocolmo, Suecia, en 1899 . La aparición de lesiones provocadas por la
radiación aplicada a pacientes con fines diagnósticos y los resultados contradictorios
obtenidos durante los primeros años en que los rayos X se usaron con fines terapéuticos
llevaron a tomar algunas precauciones.
La necesidad de caracterizar la cantidad y la calidad de la radiación empleada dio origen
en 1896 a una nueva disciplina: la dosimetría. Gracias al estrecho trabajo de
cooperación entre físicos y médicos, entre 1896 y 1904 se elaboraron técnicas
dosimétricas suficientemente precisas para garantizar la reproducibilidad de las
exposiciones a la radiación y evaluar la relación entre la dosis y su efecto. Esos
conocimientos facilitaron el ulterior desarrollo no solo de la radioterapia, sino también
de la radiología y de la medicina nuclear. Aunque Becquerel y los esposos Curie ya
habían observado en sí mismos efectos biológicos similares a los de los rayos X, el uso
terapéutico de fuentes radiactivas demoró algún tiempo. En 1901, los esposos Curie
prestaron fuentes de radio a algunos dermatólogos para que las emplearan con fines
terapéuticos. Los primeros resultados fueron poco promisorios, ya que la irradiación era
heterogénea, el efecto terapéutico no era suficiente y ocurrían accidentes a menudo. Los
primeros resultados favorables en el tratamiento de tumores se obtuvieron en 1905 en
algunos pacientes con cáncer de piel y de cuello uterino.
Esa técnica de rayos X evolucionó hasta convertirse en una subdisciplina de la
radioterapia denominada teleterapia. La introducción en la práctica clínica de los haces
de alta energía implicó una considerable mejoría en los resultados clínicos, mientras que
la teleterapia con cobalto-60 —utilizada por primera vez en octubre de 1951— y los
aceleradores de mega voltaje —introducidos en la década de 1960— se hicieron cada
vez más confiables para la producción de rayos X de alta energía. Paralelamente se
desarrollaron varias aplicaciones del radio hasta formar una nueva subdisciplina
denominada Braquiterapia, basada en la inserción de material radiactivo sellado en
cavidades directamente adyacentes a los tumores. Esta técnica evolucionó con la
introducción de diferentes materiales radiactivos, de nuevas técnicas de aplicación del
material en el paciente y de métodos dosimétricos más confiables y reproducibles.
Durante los noventa años que siguieron al descubrimiento de los rayos X se observó un
gran desarrollo en diversos aspectos relacionados con la radioterapia, como la
radiobiología, la dosimetría, la búsqueda de materiales radiactivos adecuados para la
Braquiterapia y la aparición y el desarrollo, para uso médico, de los aceleradores
lineales de partículas.
Como consecuencia, la radioterapia ganó rápidamente aceptación a escala mundial y
actualmente se la reconoce como una de las técnicas indispensables para la atención
médica de los pacientes con cáncer. El objetivo de este artículo es identificar, a partir de
los datos publicados, las necesidades más importantes e inmediatas en el campo de la
radioterapia en América Latina y proponer metas concretas que ayuden a que los
esfuerzos cooperativos realizados por los países y los organismos internacionales
redunden en una mejoría de la calidad integral de los procedimientos radioterapéuticos.
2. El papel de la radioterapia
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer constituye una parte
importante de la carga global de enfermedad en la presente década . Se estima que los
casos nuevos de cáncer aumentarán en el mundo de 10 millones en el año 2000 a 15
millones en 2020. En los países desarrollados, el cáncer es la segunda causa más
frecuente de muerte y según las pruebas epidemiológicas, la tendencia es similar en los
países en desarrollo. Aproximadamente 60% de los nuevos casos de cáncer se
producirán en los países de menor desarrollo en los próximos años.
Sin embargo, al menos una tercera parte de los casos nuevos de cáncer se puede
prevenir mediante el control del consumo del tabaco y el alcohol, la adopción de una
alimentación equilibrada y la vacunación contra la hepatitis B, entre otras medidas.
Otra tercera parte de los casos se puede curar si se logra detectar la enfermedad
tempranamente y se aplica el tratamiento adecuado de manera inmediata.
Cuando la enfermedad está más avanzada, se pueden aplicar técnicas eficaces, como la
radioterapia, que permiten brindar un cuidado paliativo integral. El éxito de los
programas de detección temprana de la enfermedad depende del uso eficaz de las
diversas opciones terapéuticas. Entre las modalidades terapéuticas más empleadas en el
tratamiento del cáncer se encuentran la cirugía, la radioterapia, la quimioterapia, la
terapia hormonal y la combinación de algunas de ellas.
Se calcula que más de la mitad de los pacientes con cáncer necesitan tratamiento con
radioterapia, ya sea sola o en combinación con la cirugía o la quimioterapia.
3. Las necesidades
La radioterapia es un proceso complejo. La experiencia acumulada en más de un siglo
ha permitido establecer procedimientos y desarrollar una infraestructura tecnológica sin
los cuales no es posible brindar una atención de calidad. En efecto, una vez tomada la
decisión terapéutica de tratar a un paciente mediante radioterapia, se deben seguir seis
etapas: la simulación, la planificación, la verificación del tiempo (o unidades de
monitor), la verificación de los campos de radiación previstos, la administración de la
dosis y el registro del tratamiento
4. Requisitos mínimos
Todos los servicios de radioterapia deben cumplir determinados requisitos mínimos
para alcanzar un nivel aceptable de calidad. Cada institución debe tomar sus propias
decisiones con relación al personal, los equipos, los procedimientos y las políticas, en
función del número de pacientes y del tipo de enfermedades que atienda y de su
organización interna, pero hay requisitos básicos propuestos por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y el Organismo Internacional de Energía Atómica
(OIEA) que deben cumplir todas las instituciones.
Hasta finales de la década de 1990 se daba mayor prioridad a incrementar el número de
unidades de tratamiento a fin de aumentar la cobertura de la atención de los pacientes
con cáncer. Las recomendaciones recientes tienen en cuenta todas las etapas del proceso
de radioterapia y, en consecuencia, son más exigentes en cuanto a la cantidad y la
calidad del personal y de la infraestructura técnica necesaria.
En la actualidad se considera que todos los servicios de radioterapia deben contar
con los siguientes elementos:

Sistema de simulación del tratamiento y de inmovilización del paciente
 Sistema computarizado de planificación de los tratamientos
 Sistemas de alineamiento y localización del paciente
 Unidades de tratamiento que cumplan con las especificaciones de la Comisión
Electrotécnica Internacional (CEI)
 Accesorios modificadores del haz de radiación
 Protecciones personalizadas
 Equipos de dosimetría absoluta y relativa para la calibración y el control de la
calidad de las fuentes de radiación
Las unidades de tratamiento deben ser las adecuadas para el tipo de tratamiento ofrecido
por la institución y contar con un programa eficiente de mantenimiento y reparación.
Estas unidades, al igual que los sistemas computarizados de planificación de los
tratamientos, deben haber pasado satisfactoriamente las pruebas de aceptación y de
puesta en servicio.
En cuanto al personal, todos los centros de radioterapia, independientemente de su
tamaño, deben contar con radioncólogos, físicos médicos, tecnólogos de radioterapia y,
en el caso de los centros de alta complejidad tecnológica, tecnólogos dosimetristas que
apoyen las actividades de dosimetría clínica.
5. Los equipos
En 1997, la OPS propuso un esquema para calcular la necesidad de equipos de
teleterapia en el mundo. Según este esquema, hacen falta 4 400 equipos para atender a
una población de 4 400 millones de personas en la cual la incidencia de cáncer es de 75
a 150 por 100 000 habitantes, asumiendo 4,4 millones de casos nuevos de cáncer por
año (de los cuales 50% requieren radioterapia) y que una máquina puede atender a 500
de esos casos.
En la mayoría de los países más poblados (Argentina, Brasil, Colombia, Chile, México
y Venezuela) hay más de una unidad de teleterapia por cada millón de habitantes.
Sin embargo, según esa misma fuente, más de 21% de los 470 centros estudiados son de
nivel 0 (centros equipados únicamente con una unidad de teleterapia), 51% de nivel 1
(centros que cuentan con unidades de teleterapia, Braquiterapia, sistemas de
planificación de tratamiento y de inmovilización de pacientes, un radioncólogos y al
menos un físico médico a tiempo parcial); 25% son de nivel 2 (centros que cuentan
también con sistemas de simulación, posibilidades de construcción de protecciones
personalizadas —protecciones con formas adaptadas a los volúmenes de interés en cada
paciente— y un físico médico a tiempo completo), y solamente 3% son de nivel 3 (con
capacidad de ofrecer al paciente técnicas especiales, como radioterapia por intensidad
modulada, radiocirugía o radioterapia intraoperatoria)
Se debe contar aproximadamente con 1 unidad de mega voltaje por cada millón de
habitantes. Según un estudio realizado por el OIEA en 2004, en 19 países de América
Latina que tienen una población total de 516,7 millones de habitantes hay 710 unidades
de teleterapia, es decir, 1,37 unidades de mega voltaje por millón de habitantes (entre 0
y 3,32). De estos datos se puede concluir que en América Latina existe una buena
cobertura con unidades de teleterapia (superior al mínimo estimado de 1 unidad de
mega voltaje por millón de habitantes), pero que su distribución es muy heterogénea. Si
somos cuarenta millones de argentinos y tenemos solo 11 provincias cubiertas y la
Patagonia carece absolutamente de equipos, la zona patagónica se encuentra claramente
por debajo de la necesidad mínima requerida por densidad poblacional
Equipos Fabricados y Comercializados por INVAP S.E.
UNISIM
El Simulador Universal de Radioterapia UNISIM es una herramienta fundamental para
mejorar la calidad de los tratamientos de radioterapia. Permite localizar tumores,
determinar el tamaño y la posición con respecto a otros órganos, definir las protecciones
necesarias, determinar con exactitud el tamaño del campo y fijar la entrada y la salida de
haces para una correcta marcación del paciente. Asimismo, puede ser utilizado para la
verificación
de
implantes
en
braquiterapia.
TERADI 800
El TERADI 800 es un sistema de teleterapia de haces externos con Cobalto-60
isocéntrico diseñado para cargar fuentes de alta actividad, con una capacidad de carga
200 RMM. Posee una distancia fuente-eje de 80 centímetros. Los campos que se pueden
lograr son regulares, ya sean rectangulares o cuadrados. Asimismo, el máximo campo a
la distancia del isocentro es de 35x35 cm, mientras que el menor campo es de 5x5 cm.
Estos Equipos son fabricados y vendidos por Invap, en licitaciones llave en mano, que
incluyen la construcción del Bunker. Localización de Equipos instalados por Invap:
Argentina: Hospital Marie Curie, Pcia. de Bs As; Facultad de Medicina, Tunuyan,
Mendoza; Centro Radiológico San Luis, San Luis. En el Exterior: Venezuela sistema
llave en mano, 19 equipos, y Centro de Radioterapia de El Cairo.
Estos equipos nos permitirían tener un Centro de Radioterapia calificado en
Rango 3, o sea un excelente centro de Radioterapia.
SITUACION REGIONAL Y AREA DE INCLUSION
Con todo lo antedicho y antecedentes agregados a la expresión de fundamentos resta
solamente establecer los alcances concretos de la necesidad de instalación del Centro de
Tratamiento Oncológico integral con Equipo de radioterapia en la ubicación Geográfica
del Hospital Regional Bariloche, dependiente de la Cuarta Zona Sanitaria del Ministerio
de Salud de la Provincia de Río Negro.Tal como es de público conocimiento el equipo de radioterapia más cercano se
encuentra en la ciudad de General Roca, Provincia de Río Negro distante a unos 500
kilómetros de nuestra ciudad.Desde allí hasta la provincia austral de Santa Cruz NO HAY NINGUN OTRO EQUIPO
DE RADIOTERAPIA.Es decir que los pacientes de toda la Patagonia Norte encuentran como única alternativa
a sus tratamientos, el desarraigo y el alto costo de los traslados y estadía para el
tratamiento adecuado de sus dolencias.En la actualidad se tratan pacientes derivados de todas las ciudades cercanas y no tanto,
siendo que por ubicación geográfica central y por cercanía, en el Centro de Tratamiento
de Bariloche podrían tratarse vecinos de Dina Huapi, Bariloche, El Bolsón, Lago Puelo,
El Maitén, Ñorquincó, Esquel , Cholila, Villa la Angostura, y Todas las ciudades y
poblados de la Línea Sur: Pilcaniyeu, Comallo, Ingeniero Jacobacci y Maquinchao.- ,
además de las que pudieran asistirse provenientes de la Provincias vecinas al sur de la
Patagonia.
Que la Empresa Invap Sociedad del Estado con asiento en la Ciudad de San Carlos de
Bariloche, fabrica y comercializa equipos de Radioterapia con lo que claramente la
solución a esta problemática encuentra alternativas locales a las que se puede alcanzar
con la voluntad política concreta en la realización de tan ansiado proyecto.Se encuentran, por tanto, dados todos los antecedentes y fundamentos que acreditan la
necesidad de la instalación de un Centro adecuado para el tratamiento de enfermedades
Oncológicas.- Se encuentra también acreditada la importancia del tratamiento por
Radioterapia avalado por los estudios más especializados en la materia y por la
Organización Mundial de la Salud.El Hospital Zonal Bariloche resulta un lugar óptimo tanto por sus condiciones edilicias
como por su ubicación geográfica para la instalación de los equipos necesarios.Que la Empresa Invap S.E. fabrica los equipos descriptos con lo que se da una
alternativa de realización, dependiendo ya de una voluntad política concreta que
proyecte, sobre la base de un acuerdo con la mencionada institución, la forma y plazos
de concreción de tan ansiados equipos.Que todas las ciudades de ubicación cercana, en la que se incluye Dina Huapi, deben
impulsar la realización del proyecto que redundará en mejores y más accesibles
tratamientos, mejorándose la calidad de vida de las personas que lamentablemente se
encuentran afectadas por esta enfermedad.Es por ello que, con miras a mejoras la calidad de vida de nuestros vecinos, corresponde
efectuar la manifestación política concreta como así también invitar al resto de las
localidades dentro del área de inclusión a manifestarse en igual sentido.-
AUTOR : Concejal Leonardo Sebastián Pacheco. (UCR)
COLABORADORES: Grupo Haciendo realidad el equipo de Radioterapia en
Bariloche
El proyecto original Nº 026-CDDH-12 con las modificaciones introducidas, fue
aprobado en la sesión del día 01/03/2012, según consta en el Acta N° 002/2012
Por
ello, en ejercicio de sus atribuciones que otorga la Constitución Provincial
EL CONCEJO MUNICIPAL DE DINA HUAPI
SANCIONA CON CARACTER DE
ORDENANZA
Art. 1º) Se declara de Interés Público Municipal la Instalación de un Centro de
tratamiento Oncológico Integral con equipo de Radioterapia en el Hospital Regional de
Bariloche.Art. 2°) Se invita formalmente a los Municipios y localidades de San Carlos de
Bariloche, El Bolsón, Lago Puelo, El Maitén, Ñorquincó, Esquel, Cholila, El Hoyo,
Villa la Angostura, Pilcaniyeu, Comallo, Ingeniero Jacobacci, Maquinchao y otras
localidades interesadas a dictar ordenanzas y/o resoluciones en adhesión a la presente
Ordenanza.Art. 3°) Se comunica esta Ordenanza al Ministerio de Salud de la Provincia de Río
Negro, y a la Legislatura de la Provincia de Río Negro, con envío de copias de la
presente y a INVAP S.E., con envío de copias de la presente.Art. 4°) Comuníquese, Publíquese en el Boletín Oficial. Tómese razón. Cumplido,
archívese