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Diagnostic aids for detection of oral precancerous conditions.
D. Messadi
International Journal of Oral Science, 2013.
El cáncer oral es usualmente una patología de diagnóstico, en etapa sintomática, lo que
condiciona a una mayor mortalidad. Detectarlo tempranamente podría mejorar el
pronóstico. El tabaco y el alcohol son los factores desencadenantes más frecuentes del
carcinoma de células escamosas, el cual constituye el 96% de los canceres de la cavidad
oral. El HVP es el factor desencadenante más frecuente en los canceres oro faríngeos.
Epidemiología:
Tiene una incidencia mayor a los 60 años. Representa el 3% de todos los canceres.
Suelen desarrollarse sobre lesiones previas, lesiones precancerosas. El diagnóstico de
estas lesiones precancerosas debe ser histológico.
Lesiones preneoplasicas comunes:
 Leucoplasia
 Eritroplasia
 Liquen plano oral
 Epidermólisis bullosa
 Disqueratosis congénita
LEUCOPLASIA:
Para valorar el potencial neoplásico de una leucoplasia es necesaria la anatomía
patológica, ya que si hay displasia, el potencial de transformación maligna es mayor.
Hasta el 40% de las leucoplasias muestran displasia. El tiempo que puede demoran en
convertirse en carcinoma varía entre 6 meses a 39 años. La transformación de
leucoplasia a cáncer de células escamosas es del 1% anual. Hay mayor riesgo de
transformación en mujeres. También cuando hay mayor tamaño de la lesión y mayor
grado de displasia.
La anatomía patológica de una leucoplasia puede mostrar: hiperplasia de queratinocitos,
hiperortoqueratosis, hiperparaqueratosis y acantolisis con diversos grados de atipia, que
permiten clasificarlas en bajo, mediano y alto grado de displasia.
El tratamiento estándar es la resección local. Las lesiones con displasia recurren en un
alto porcentaje de los casos.
ERITROPLASIA:
Se define como toda lesión en la mucosa oral que presente placas aterciopeladas rojo
brillantes. Puede aparecer en cualquier sector de la cavidad oral pero predominan en piso
de boca, paladar blando, superficie ventral de lengua y amígdalas. Es infrecuente, pero
tiene un riesgo de malignizar elevado (20 y 68%).
Son más comunes en alcohólicos y tabaquistas. Las lesiones suelen ser asintomáticas, o
producir quemazón o dolor.
En la anatomía patológica el epitelio se muestra atrófico y con falta de queratina.
El tratamiento es la extirpación quirúrgica.
LESIONES POR HPV:
Estas lesiones pueden ser producidas por los subtipos de HPV, 11, 13, 16, 18,31, 33, 32
y 35. Los de bajo riesgo producen lesiones benignas, carcinoma escamoso, verrugas
vulgares, condilomas acuminados e hiperplasias focales. Los de alto riesgo se vinculan a
cáncer epitelial de orofaringe.
No se ha demostrado aún si las vacunas para el HPV son efectivas para la prevención del
cáncer oral como lo son para el ano genital.
FIBROSIS SUBMUCOSA:
Es una enfermedad crónica debilitante caracterizada por la inflamación y fibrosis
progresiva de los tejidos submucosos, que produce rigidez y debilidad para abrir la boca.
Se relaciona con comer nuez de areca, la cual tiene un conocido potencial maligno.
LIQUEN PLANO ORAL:
Es una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa oral de etiología desconocida,
típicamente presenta estrías, pápulas y placas blancas. Puede también presentar eritema,
erosiones, ampollas dolorosas.
Afecta al 1% de los adultos. Su potencial maligno es controversial. Se estima que para las
variedades erosivas es del 2 al 8% mayor que para la población sana.
Estrategias de detección temprana
 Dentistas y médicos de atención primaria deben capacitarse para hacer el
diagnóstico temprano, ya que el reconocimiento de una lesión potencialmente
neoplásica no requiere más que el examen visual y táctil.
 Pueden utilizarse algunas herramientas diagnosticas como:
1) Biopsia convencional: desventajas invasiva, dolorosa
2) Kit de cepillos, para realizar citología exfoliativa. El epitelio se fija en un
portaobjetos.
3) Tintura azul toludina: las células malignas tienen mayor contenido de ácidos
nucléicos y el teñido anormal puede mostrarnos aéreas de cambio mucoso.
4) Sensibilidad del 97% y especificidad de 79 al 92%
5) Sistemas de Imágenes ópticas: los más comunes son ViziLite, VELscope y
DIFOTI. Permiten detectar cambios mínimos tisulares como alteración de la
arquitectura u vascularización.
6) Las lesiones sospechosas muestran pérdida de la luminiscencia y aumento de la
vasculatura.
7) Exámenes realizados en la saliva:
8) Pueden dosarse biomarcadores para la detección de cáncer oral.