Inmovilizaciones parciales

Asignatura: Fisioterapia General – Traumatología
Comisión: Eric López Morell
Fecha: 26/10/10
Profesor: Isabel Tomás
Fisioterapia General: Traumatología – Inmovilizaciones
Las inmovilizaciones son “un método terapéutico que produce una fijación más o menos prolongada de
todo el cuerpo o de un segmento corporal”.
Objetivos
Mantener reposo funcional.
Contener malas posturas.
Corregir cualquier defecto.
Para que sea funcional y útil debemos tener en cuenta una serie de condiciones que debe hacerse con una
técnica correcta, debe estar el mínimo tiempo posible e intentando inmovilizar cuantos menos segmentos
posible.
Complicaciones si es prolongada
Atrofia muscular y osteoporosis
Rigidez articular y acortamientos ligamentosos
Complicaciones en diferentes sistemas (circulatorio, digestivo, respiratorio, urinario, etc.)
Inmovilización total
La inmovilización total o reposo prolongado en cama nos tiene que llevar siempre a adoptar medidas
paliativas para evitar las complicaciones y secuelas patológicas. Las inmovilizaciones totales están indicadas
para aquellos pacientes politraumatizados, que sufren grandes quemados, que padezcan alguna
enfermedad inflamatoria generalizad, o alguna patología neurológica en fase aguda (como hemiplejías,
lesionados medulares, etc.).
Los materiales que se emplean en las inmovilizaciones totales son el uso de camas especiales articuladas,
con colchones especiales antiescaras de gomaespuma o de aire, soportes para los pies, barras laterales,
cojines, y/o cuñas.
Condiciones para una buena inmovilización total: Las posiciones deben ser siempre de máxima
funcionalidad de los segmentos del tronco evitando las posturas viciosas, rigideces y presiones continuas
sobre relieves óseos como la escápula, el sacro, los talones, los codos, etc.
Articulaciones Posición functional
Tobillo
Posición neutra a 90º. Poner algo en el pie para que no caiga o unas férulas para
mantenerlo.
Rodilla
Extensión casi completa.
Cadera
Ligera ABD, 20º de flexión y tratar de evitar rotaciones, sobre todo la EXT.
Raquis
Tumbado en Lecho plano y firme
Hombro
Ligera flexión de 30º, ABD 45º, ROT EXT 15º.
Codo
Flexión de 100º, prono-supinación neutra.
Muñeca
Extensión 30-40.
Manos y
ligera flexión de 30º MCF e IF de los dedos.
dedos
Pulgar: ligera ABD, oposición y semiflexión IF.
Hay que tener especial atención en evitar presiones continuas sobre los
relieves óseos, para eliminar la posibilidad de aparición de úlceras por
presión, que permitan curas higiénicas y la realización de ejercicios activos.
Las úlceras se producen por presión tras un largo tiempo de evolución.
Efectos negativos de la inmovilización
prolongada:
A- Sistema locomotor
Osteoporosis.
Alteraciones posturales.
B- Sistema circulatorio
Disminuye la circulación en el sistema muscular.
Empiezan a formarse edemas.
Estancamiento de la sangre venosa (tromboflebitis).
C- Sistema respiratorio
Acumulación de secreciones.
Alteración de la circulación pulmonar, atelectasias.
D- Piel
E- Otros sistemas
Ejemplo de escara
Atrofia muscular (tono y fuerza reducidos en un 1015% la 1ª semana).
Rigideces articulares por posiciones viciosas.
Disminuye la tensión arterial.
Alteración de la circulación de retorno.
Desaparición de los movimientos respiratorios
profundos.
Atelectasia: disminución del volumen pulmonar.
Úlceras por decúbito.
Genito-urinario, metabólico, etc.
Actuación fisioterápica en la inmovilización prolongada
1.-Correcta colocación del paciente en la cama y cambios posturales cada 2-3 horas.
Decúbito supino zonas de :occipucio, omoplato codos, sacro, talones.
Decúbito lateral
oreja hombro, costillas, trocánter, rodilla.
Decúbito prono
Nariz, pómulo, acromion, costillas, esternón, cresta ilíaca, rodillas, dedos.
Se utilizan los colchones de aire que se va insuflando, disminuyendo la presión del mismo para que varíe la
presión que sufren los distintos rebordes óseos. Para levantar las zonas de peligro: apóstiso protectores,
almohadas, cojines, vendajes almohadillados.
Tratamiento Postural DCS
Almohada pequeña bajo la región lumbar.
Almohada bajo la región superior de hombros, cuello y cabeza.
Cojín bajo las piernas dejando los talones sin contacto.
Mantener pies en ángulo recto (evitar equino).
Almohadas bajo los brazos.
Almohadas junto a zona externa muslos (evitar la rotación externa de la cadera).
Tratamiento Postural DCL
Almohada bajo cabeza y cuello.
Brazos ligeramente flexionados.
Almohada paralela a la espalda apoyado sobre ella (sacar el hombro sobre el que apoya).
Amohada entre las piernas desde la ingle hasta el pie.
Tratamiento Postural DCP
Cabeza de lado sobre almohada pequeña.
Almohada pequeña bajo el abdomen para evitar que se produzca una hiperlordosis muy marcada y evitar
presión en la zona genital.
Almohada bajo la porción inferior de las piernas situando los pies en ángulo recto.
Brazos en flexión.
Dejar libres de presión los dedos del pie, las rodillas, los genitales y las mamas.
Tratamiento postural en sedestación
Sillón adecuado, cómodo, respaldo un poco inclinado.
Almohada pequeña en cervical, lumbar y bajo piernas.
Pies en ángulo recto.
Cuidar posición de los brazos alineamiento del cuerpo.
Actuación fisioterápica en la inmovilización prolongada
1.-Correcta colocación del paciente en la cama y cambios posturales
2.-Realizar ejercicios respiratorios.
3.-Programación cinesiterápica precoz.
4.-Realizar masajes tonificantes, en sentido centrípeto mejorará la circulación, el retorno venoso y amejorar
las zonas de presión.
5.-Aplicación de electroterapia en algunas ocasiones.
Inmovilizaciones parciales
Objetivos
Impedir la movilidad de un segmento corporal.
Corregir una deformidad.
Evitar movimientos dolorosos.
Estabilizar una articulación.
Indicaciones
Fracturas.
Lesiones ligamentosas y tendinosas.
Alteraciones posturales de las articulaciones.
Luxaciones.
Desviaciones del raquis.
Parálisis.
Condiciones para una buena inmovilización parcial:
1.- No debe ser dolorosa. En caso de notar dolor podría producirse más adelante una escara o una herida o
cualquier otro problema que derivara en algo más grave.
2.- articulaciones o segmentos en posición funcional.
3.- Duración mínima, técnicas correctas y sólo los segmentos necesarios.
En la actualidad se tiende más a inmovilizar durante menos tiempo y empezar con las movilizaciones
precoces.
Actuación fisioteràpica en las inmovilizaciones parciales
1.-
2.3.4.-
Evitar atrofia muscular y rigideces articulares:
. contracciones isomètricas delos músculos implicados.
. movilizaciones activas, pasivas o resistidas del resto de segmentos.
Aplicación de electroterapia para mantener tono muscular y favorecer trofismo.
Iniciar carga precoz: si el aparato immovilizador lo permite y la patologia lo requiere.
Aplicación de masaje decontracturante y tròfico de las estructuras vecinas.
Posición funcional hombro
Posición funcional de la
mano
Posición funcional cadera
Posición funcional codo
Posiciones funcionales según inmovilización
Ortesis usuales