É GACETA MEDICA 2 al 8 de junio de 2014 Edición Catalana Año XII - 514 Sigue en facebook.com/gacetamedica youtube.com/NetSaludTV @gacetamedicacom NS Contenidos exclusivos de Gaceta Médica en NetSalud Disponible en: netsalud.es, AppStore y Google play Un 17% dels metges del sector públic té contracte temporal Andalusia i Comunitat de Madrid aglutinen el 64% dels eventuals ● Almenys un 17 per cent dels metges del sistema públic es troba en situació precària. Al voltant de 17.200 professionals de 14 comunitats tenen un contracte temporal, segons les dades que han aportat diferents conselleries de sanitat i sindicats.Andalusia i la Comunitat de Madrid acumulen la major concentració de facultatius eventuals.Entre les dues aglutinen al voltant d’un 64 per cent del total. Segons les dades aportades per CESM-Andalusia i l’Associació d’Eventuals del SAS, la plantilla de metges en situació de precarietat podria situar-se entre el 40 i el 50 per cent. En el cas de Madrid, una quarta part de la plantilla es troba en aquestes circumstàncies. Precisament, la regió madrilenya convertirà 5.000 eventuals de totes les categories en interins. La mesura podria beneficiar a 1.500 metges, segons Amyts. Editorial i P6 Pethema es reuneix per presentar les últims avanços a l’àrea P16 El Clínic busca biomarcadors en malaltia de Parkinson P17 Només dues comunitats compten amb menys d’un 10% en situació eventual ● Elisabet Clua, primera autora de l’estudi, durant la presentació al Congrés SEF. Avalen la idoneïtat de TES-1 en ovodonació Enquesta sobre l’ús de noves tecnologies El Consell Consultiu de Pacients de Catalunya (CCPC) ha aprovat realitzar una enquesta entre les entitats que el formen per saber quin ús fan de les noves tecnologies,quines necessitats tenen i quins recursos els seria útil desenvolupar. Com ha explicat RoserVallès, directora general d’Ordenació i Regulació Sanitàries i secretària del CCPC, l'objectiu és conèixer de primera mà les necessitats dels pacients. "Hem decidit que, per potenciar els nostres projectes en matèria de salut i noves tecnologies,és fonamental saber quines són les seves necessitats en aquest sentit.Estem preparant una enquesta que esperem que estigui llesta al setembre”.Una altra iniciativa que té en marxa Salut és un projecte per impulsar l'excel·lència de la gestió de les associacions de pacients. P8 Un estudi de l’Hospital Universitari Quirón Dexeus presentat en el 30º Congrés de la Societat Espanyola de Fertilitat demostra per primera vegada que la transferència selectiva d’un embrió (TES-1) és tan eficaç com la de dos embrions (TES-2) en casos de donació d’ovòcits en termes de taxa acumulada d’embaràs i de nen nascut, i a més evita el risc d’embaràs de bessons associat aTES-2, per la qual cosa suggereix que hauria de ser la tècnica d’elecció per a aquests casos en els quals la mare sol superar els 40 anys d’edat i presenta riscos. P15 L’ICS nega la precarització Troben un gen que promou laboral que denuncia MC metàstasi de mama a pulmó ● El sindicat diu que un 20% pateix inestabilitat Metges de Catalunya denuncia que un 20,3 per cent dels facultatius dels hospitals públics de l'ICS tenen sous de 1.500 euros o menys i contractes inestables. Són 636 metges eventuals i interins sense jornada completa. L’ICS justifica el perllongament en el temps dels nomenaments del personal interí perquè “la vinculació es consolida quan supera un procés de selecció definitiva”.P8 Teresa Fuentelsaz, vicepresidenta de MC. Un estudi liderat per Roger Gomis,professor d’Investigació Icrea de l’Institut de Recerca Biomèdica (IRB Barcelona), fruit d’una col·laboració entre dos laboratoris de l’IRB i Joan Massagué, des del Memorial Sloan Kettering Cancer Center de Nova York, demostra que el gen RARRES3 està inhabilitat en els tumors de mama estrògen negatiu, el què promou la invasió posterior de les cèl·lules canceroses i els hi confereix “una major maligni- tat”, segons descriu Gomis. L’absència d’aquest gen permet a la cèl·lula tumoral de mama desenvolupar capacitats d’adhesió de les cèl·lules malignes al teixit pulmonar. A més, les cèl·lules perden la capacitat de diferenciació, el què facilita la iniciació de metàstasi a teixits distants. A partir d’aquests resultats, els investigadors pensen que alguns dels pacients podrien beneficiar-se d’un tractament amb àcid retinoic. P17 2 2 al 8 de junio de 2014 GM Imágenesdelasemana L’ Hospital Clínic inaugura un laboratori automatitzat pioner “El pacient ha de ser destinatari de qualsevol decisió”. Amb aquestes paraules, el conseller de Salut, Boi Ruiz, celebrava la inauguració del laboratori automatitzat de l’Hospital Clínic, que amb el suport de Siemens es converteix en un dels més innovadors del món. Ruiz va destacar els tres fonaments que caracteritzen l’hospital:valors de servei públic,titularitat pública i capital humà. Esteller guanya el Premio Severo Ochoa L’investigador Manel Esteller, director del Programa d’Epigenètica i Biologia del Càncer de l’Idibell, ha estat reconegut amb el Premi Severo Ochoa de Recerca Biomèdica que atorga la Fundació Ferrer pel seu treball en el camp de l’epigenètica. A la foto, la secretària general de Sanitat, Pilar Farjas, fa lliurament del guardó. Analitzen la innovació en Oncologia Els CAPs actuen contra el tabaquisme A Espanya, s’estima que cada any 215.500 persones són diagnosticades de càncer. Només a Catalunya, aquesta xifra se situa entorn de les 33.700 persones. Per analitzar com ha contribuït la recerca oncològica desenvolupada a Catalunya i millorar les opcions terapèutiques de les persones afectades, recentment es va celebrar a Barcelona la jornada “25 anys d’innovació en el tractament del càncer”, organitzada per Esade i la companyia biotecnològica Celgene, a la cual van assistir Josep María Borrás,director del Pla Director d’Oncologia,Antoni Gilabert,gerent d’Atenció Farmacèutica i Prestacions Complementàries del Servei Català de Salut, I Candela Calle, Directora General del Institut Català d’Oncologia (ICO). Amb motiu del Dia Mundial Sense Tabac del 31 de maig, els centres d’atenció primària de l’Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat de l’Institut Català de la Salut van organitzar més de 25 activitats per col·laborar en la Setmana Sense Fum.A més, Salut ha fet públiques les dades de l’última Enquesta de salut de Catalunya (ESCA), que revela que la prevalença de tabaquisme a Catalunya ha passat del 29,5 per cent el 2011 al 26,5 per cent el 2013. Aquesta caiguda de 3 punts percentuals equivaldria a 189.523 fumadors menys. Una publicación de: Enquesta Lucía Barrera Páez (Directora) Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Esther Martín del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva, Almudena Fernández, Carmen López, Carmen Sandianes y Cecilia Ossorio (Barcelona), Carlos Siegfried (Fotografía) e Idoia Campo (Maquetación) Seria Felipe González la persona adequada per liderar un proposta de la viabilitat del sistema sanitari públic? wecare-u. healthcare communications group Santiago de Quiroga Bouzo (Presidente-Editor) Jesús Díaz Olmo (Adjunto al Presidente),Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral.oficina de Barcelona) Luis Sangil Santamaría (Director) y Patricia Palomera (Jefe de Proyectos y Calidad) Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial Madrid), Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona) Antonio Nieto (Dir. NNTT),Tania Viesca (Administración), Severino Expósito (Controller), Iñaki Goffard (IT) 23,81% 57,14% 19,05% Sí, durant el seu Govern es van aconseguir importants avanços en matèria sanitària. No, la figura de González encara genera certa polèmica i no té experiència en sanitat. Avui, és poc realista un acord d’aquestes característiques independentment de la persona que ho lideri. MADRID:C/ Suero de Quiñones,34,1ª planta • 28002 Madrid • Tlf:913834324 • Fax:913832796 BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301 Pot participar en l’enquesta setmanal a través de la web www.gacetamedica.com Todos los derechos reservados. Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181. Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM Creu que el nombre d’eventuals està per sobre del que hauria de ser en el SNS? wecare-u.com Distribución controlada por: Pregunta de la propera setmana: Distribución gratuita Agenda 4-7 de juny ◗42è Congrés de la Societat Espanyola de Dermatologia i Venereologia (AEDV). Aquesta edició se celebra en Maspalomas (Tenerife). 6-9 de juny ◗ 47è Congrés de la Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica (Separ). Aquest any tindrà lloc a Bilbao. 8-11 de juny ◗3è Congrés de la Societat Espanyola deTrasplantaments (SET). Se celebra a València, al Palau de Congressos. GM 2 al 8 de junio de 2014 3 Opinión Gaceta Médica en la Red El Editorial NS Ante la ausencia de datos, un registro de profesionales ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Información adicional en NetSalud Disponible en: www.netsalud.es | AppStore Los mismos grupos que impidieron el pacto en 2010 abren la puerta a acuerdos puntuales Las‘tarifas planas’del CatSalut serán una realidad el 1 de julio “La sanidad no es un privilegio, sino un derecho de todos los ciudadanos” Asociaciones de EM piden un mayor apoyo político, social y legal para los pacientes “Hay que rendirse a la evidencia científica antes de demorar el acceso a los fármacos” Noticias más leídas en ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ ElTSJM da carpetazo al proceso de externalización sanitaria en Madrid Una nueva técnica diagnostica el Alzheimer antes de que aparezca Condroitín sulfato y glucosamina, unión eficaz en artrosis de rodilla Un proyecto extremeño permitirá la prescripción electrónica de pruebas de laboratorio El PP sólo logra el apoyo de CiU y PNV al informe de la Subcomisión de Sanidad El efecto del estradiol sobre el hipotálamo aumenta la capacidad de quemar grasa del tejido pardo Fernández-Lasquetty reclama“rapidez”a las secciones delTSJM“para acabar con la incertidumbre” La vacuna de la gripe entre sanitarios, un reto pendiente Variantes agresivas deVIH se adaptan a perfiles genéticos comunes La falta de adherencia alcanza el 57% de la población general Tuits más populares de @gacetamedicacom ❚ ❚ ❚ ❚ ❚ Los enfermeros, preocupados por la escasez de personal @Sindicato_SATSE @CGEnfermeria Identifican 108 biomarcadores de predicción de #cáncer colorrectal @aecc_es El estado emocional parece influir en el pronóstico del #cáncer de mama @aecc_es La especialidad, atascada y con tres frentes abiertos Hallan 40 nuevos genes que confieren riesgo de #artritis reumatoide Gaceta Médica edición Catalana ❚ ❚ ❚ ❚ Una enquesta per conèixer l’ús de les noves tecnologies per part dels pacients L’ICS nega les acusacions de precarització laboral realitzades per Metges de Catalunya La pèrdua de RARRES3 promou la metàstasi de mama a pulmó La prevalença de la psoriasi augmenta l’ultima dècada un 12% a Catalunya M ás de un 17 por ciento de los opacidad del sistema. Esta realidad médicos del sistema sanitario impide introducir iniciativas que permipúblico está fuera de la planti- tan evaluar la eficiencia de las medidas lla estructural de los servicios autonómi- adoptadas por las diferentes adminiscos de salud; es decir, no se encuentran traciones. Pero el hecho de que casi una recogidos en los presupuestos regiona- quinta parte de la plantilla no se encuenles.La cifra podría ser incluso mayor.Los tren recogida en ninguna partida presudatos analizados por este periódico sólo puestaria pone de manifiesto otra recogen las cifras de 14 comunidades lectura negativa:la mala planificación de autónomas, ya que Castilla-La Mancha, los recursos del Sistema Nacional de Galicia y Asturias se han negado a Salud. La carencia de datos deja en evidencia aportar sus cifras de eventualidad.Ante la negativa de las consejerías de sanidad una vez más la necesidad de implantar a facilitar estas estadísticas, los sindica- un registro de profesionales sanitarios, que permita tos de estas regioconocer la compones ni siquiera se Que casi una quinta parte de sición de las atrevían a realizar la plantilla no esté recogida en plantillas por una estimación presupuestos muestra categorías profesobre la plantilla. sionales con el fin La situación llega una mala planificación de determinar a límite insospecuáles son las chados en Andalucía y la Comunidad de Madrid. La necesidades del sistema. Se trata de una primera cuenta con 7.000 u 8.000 medida urgente ante una situación de eventuales, entre el 40 y el 50 por ciento crisis económica y de escasez de recurde la plantilla médica, según las estima- sos a la que no ha podido dar respuesta ciones que ha realizado CESM en esta la ministra Ana Mato. No se pueden región y la Asociación de Eventuales del centralizar las culpas. Tanto la actual SAS. En la autonomía madrileña alrede- titular de Sanidad como sus predecesodor de una cuarta parte se encuentra con res se han encontrado con la falta de contratos temporales, según los datos transparencia de un importante número de comunidades autónomas, que temen que ha aportado el sindicato Amyts. Se trata de una muestra más de la entrar en comparaciones. La Radiografía El personal sanitario, víctima de la mala planificación SERGIO ALONSO, Redactor jefe de La Razón N o por muchas veces repetido,el dicho deja de ser cierto ni de tener actualidad.La planificación de los recursos humanos sanitarios en España es un desastre.En 2008,la entonces ministra de Sanidad,Elena Salgado,anunció a bombo y platillo la inminente confección de un registro de profesionales al servicio del Sistema Nacional de Salud, en colaboración con la Organización Médica Colegial (OMC). Seis años y varios ministros después,ese registro sigue siendo inexistente. Aunque resulta grave que en la era de internet y la informática los servicios regionales de salud y laAdministración central no sepan aún de forma exacta y al minuto los médicos,enfermeras,auxiliares y otros sanitarios que tienen a su cargo, más grave resulta aún ese vacío a efectos de su planificación futura. Enausenciadedatos,losplanificadoresdibujanaojode buencuberoelescenariofuturo,tomandecisionesaleatorias o, por lo menos, no científicas, y se producen disfunciones con consecuencias graves para los propios profe- sionalesafectadosyparalapoblación.Enestosmomentos, hay alrededor de 35.000 estudiantes de Medicina en España, aunque la cifra podría rondar los 40.000 al superar las numerosas facultades existentes el numerus clausus.Elresultadoesquecadaañoselicencianentorno a 7.000 médicos en nuestro país, bastantes más que las decrecientes plazas MIR que se están ofertando en estos momentos. La conclusión es que España gasta dinero en la formación de facultativos abocados al paro o a emigrar alextranjerosipretendenejercersuprofesión,justoenun momento,además,enelquedecaeelnúmerodeprofesionales en ejercicio en el sistema.Mientras,las autoridades han aprovechado para importar médicos extranjeros, mucho más dóciles y casi a precio de saldo, aunque este proceso parezca haberse detenido. El desbarajuste afecta también al régimen bajo el que prestan su labor los que están trabajando.Hay estatutarios,laborales,interinos,mestos en ejercicio desde hace años sin título de especialización... Un caos al que hay que añadir el número variable de trabajadores en función de la comunidad que se coja como referencia.Si en Aragón se contabilizaban —no se sabe bien cómo— 46,6 facultativos por cada 10.000 habitantes en 2010,en Andalucía y Castilla-La Mancha la cifra rondaba los 30 por cada 100.000.Súmenle a este galimatías el desajuste por especialidades,y el nuevo decreto de troncalidad que permanece eternamente en ciernes,y quedará dibujada la imagen de este caos al que los directores generales de recursos humanos de autonomías y ministerio son incapaces de poner remedio. ¿Para qué sirven estos puestos? ¿Por qué no ejercen más presión los colegios profesionales para que haya orden? ¿A qué espera Sanidad para reactivar el registro? ¿Por qué no toma también cartas en el asunto Educación? Una vez más,se corrobora que la política de personal es la hermanita pobre de todas las políticas sanitarias. Preguntas sin respuesta ◗ ¿Qué consejero del PP está dando palos de ciego y perjudica gravemente a su partido con sus continuos errores? ◗ ¿Qué figuras sanitarias echarán el resto en favor de Martínez Olmos si se anima a pujar por la secretaría general del PSOE? ◗ ¿Qué consultora sanitaria está haciendo su agosto pese a la crisis económica? ◗ ¿Qué multinacional está dispuesta a dejar de abastecer en España un conocido producto? 4 Opinión 2 al 8 de junio de 2014 GM La Frase Los Personajes “ La Acción Estratégica de Salud 2013-2016 está orientada a conseguir un mayor número de acuerdos de riesgo compartido” Las Claves Moreno Muelas es el nuevo presidente de la Sociedad Española de Reumatología ◗ Elegido en 2012, toma posesión del cargo sustituyendo así a Santiago Muñoz. El nuevo presidente de la SER se plantea objetivos muy diferenciados y que se complementan entre sí. Uno de ellos hacia el exterior,“posicionando a la Reumatología y al reumatólogo como la especialidad y el especialista de referencia en la patología médica del aparato locomotor y las enfermedades autoinmunes sistémicas”. Desde su experiencia, ve esta etapa “llena de retos”destacando como uno de los más importantes “que la población tenga mayor información acerca de la Reumatología y de los reumatólogos”. Ana Mato Ministra de Sanidad La epidemia invisible hecho comporta un dispendio muy importante de recursos sin recibir ninguna contrapartida en salud que en los EUA estiman en 100 billones de l otro día leí que el 57 por ciento dólares americanos cada año y que de los pacientes no cumple con el algunos denominan epidemia invisible. tratamiento prescrito por el Este problema puede ser más importante médico, siendo las personas de entre 41 en los pacientes geriátricos que por su y 50 años las que menos adherencia impedimento cognitivo y la disminución tienen a las terapias,según ha mostrado de la agudeza visual y capacidad auditiva un sondeo poblacional del Observatorio pueden situar los niveles de adherencia de la Adherencia al Tratamiento (OAT), a medicamentos en cifras más bajas. realizado durante sus ‘II Jornadas de Además, se tiene que considerar que la adherencia no es una condición estable, Adherencia’. Tiempo atrás leía en el boletín INFAC sino que puede cambiar con el tiempo en el matiz diferencial que hay entre un mismo paciente. Para solucionar este cumplimiento y adherencia. Aunque problema hay que estudiar esos factores tradicionalmente se ha utilizado el que influyen en la adherencia y conocer término “cumplimiento” para definir el con precisión cómo podemos aumentar grado en el que un paciente sigue las la participación del paciente en la toma recomendaciones del prescriptor, este de decisiones. Entre los principales término ha sido puesto en cuestión, ya elementos que influyen en la falta de que parece implicar que el paciente adherencia siempre están la complejidad tiene un rol pasivo en su tratamiento, del tratamiento, los efectos adversos de limitándose a tomar el medicamento tal la medicación, una inadecuada relación médico-paciente, la y como se lo han falta de coordinaprescrito. Asimismo, el término “incum- Ante un fracaso terapéutico ción entre los distinhay que considerar tos prescriptores, el plimiento” culpabique la enfermedad liza al paciente que siempre la falta sea sintomática, la falla a la hora de de adherencia falta de asistencia a seguir las instrucciolas citas programanes médicas. Actualmente se prefiere el término das, el desconocimiento de la enferme“adherencia”,definido como el grado en dad, el que el paciente tenga problemas el que el comportamiento del paciente psicológicos y finalmente el coste de la coincide con las recomendaciones medicación. Estamos ante un problema de graves acordadas entre el profesional sanitario y el paciente. Por tanto, resalta tanto la consecuencias sanitarias y repercusioparticipación activa del paciente como la nes económicas por lo que habrá que responsabilidad del médico para crear encontrar la solución fortaleciendo la un clima de diálogo que facilite la toma relación con el paciente sin culpabilizarle y adentrándose en su alma en de decisiones compartidas. Sin embargo todo parece indicar que colaboración con el abordaje multidiscihay diferentes grados de adherencia. En plinar de su patología. El Observatorio de la Adherencia al un trabajo del Departament de Sanitat de la Generalitat encuentro respuesta a esta Tratamiento (OAT) tiene mi respeto y cuestión. Generalmente los grados de apoyo como el que deberíamos darle adherencia están relacionados con múlti- todos los sanitarios, entendiendo que ples factores y uno de ellos es la enferme- habrá que profundizar la posibilidad de dad a tratar y el medicamento utilizado. la interrelación entre la receta electróLos estudios muestran que los tratamien- nica y la adherencia al tratamiento de la tos oncológicos tienen el mejor cumpli- misma manera que hay que tener claro miento. Si no se tienen altos niveles de que cuando hay un fracaso terapéutico adherencia no se pueden obtener los siempre hay que considerar la falta de mejores resultados del tratamiento.Este adherencia. Seguro. BARTOLOMÉ BELTRÁN, Jefe de los servicios médicos de A3media E El PSOE plantea a Mato una estrategia en Primaria consensuada con las CC.AA. ◗ El portavoz de Sanidad del Grupo Parlamentario Socialista, José Martínez Olmos, ha solicitado a la ministra la implantación de una estrategia para atención primaria consensuada con las CC.AA.“La atención primaria está en su momento más bajo en relación a la disponibilidad de recursos económicos, materiales y humanos”, ha señalado durante la sesión de control al Gobierno en el Congreso de los Diputados.En este sentido,ha tachado a Mato de ser la peor ministra de Sanidad de la democracia y ha reclamado un plan para potenciarla en el examen MIR. Saez Aguado pide al ministerio que rectifique con la vacuna de la varicela ◗ La Consejería de Sanidad de Castilla y León pedirá al Gobierno que reconsidere la retirada de la vacuna de la varicela de las oficinas de farmacia y administrarla en los hospitales. Se suma así a las sociedades científicas y otras comunidades, como la valenciana, en exigir la vuelta a la botica de esta vacuna, tras casi un año de su salida. Considera que el componente social que conlleva esta medida es el que ha hecho que los padres acudan a las regiones donde se sigue vendiendo (Navarra,Ceuta y Melilla,pero también Andorra) para administrarla antes de lo que indica el calendario vacunal. Los radiólogos eligen a José Luis del Cura como nuevo presidente de la Seram ◗ Actualmente es jefe de sección de Radiodiagnóstico y Jefe de Estudios del Hospital Universitario Basurto (Bilbao). José Luis del Cura explica que “en estos dos próximos años de mandato, vamos a potenciar la creación de grupos de trabajo dentro de nuestra sociedad y la participación de los radiólogos en ellos”. También apuesta por “incrementar la cercanía de la Seram a los socios,velando por la transparencia en la gestión de la sociedad y se va a actualizar el paradigma de la formación sanitaria”,valiéndose para ello de las herramientas formativas en línea. GM 2 al 8 de junio de 2014 5 Política RUBÉN MORENO ❘ Portavoz de Sanidad del Partido Popular en el Congreso de los Diputados “Evaluar el impacto del copago sería cuestionar la labor del facultativo” C.R. /E.M.C. Madrid Tras las elecciones europeas y un día después de la votación del dictamen de la subcomisión del Pacto en el Congreso de los Diputados,el portavoz de Sanidad del Partido Popular analizó para GM la actualidad sanitaria. LAS FRASES Pregunta. ¿Cómo valora la votación del dictamen de la Subcomisión? Respuesta. Que tres grandes grupos que representan el 60 por ciento lo apoyaran en aritmética parlamentaria del Congreso es la mejor valoración. P. ¿Y sobre los que no votaron? R. Yo hubiera ido uno por uno, solicitando explicación de voto. P. ¿Qué se abre a partir de ahora? R. Un acuerdo no es un instrumento para un debate. Significa un respeto mutuo de las partes que lo han firmado, con lo cual, la forma de hacer un seguimiento no puede ser idéntica a cuando no hay acuerdo. Habrá que hacer un nuevo escenario. Esto en el parlamento es muy complicado. Veremos cómo aguantan los amortiguadores del acuerdo. P. ¿Por qué, en su opinión, no se ha evaluado el RD 16/2012? R. La evaluación es continua, pero si de lo que se trata es de ver sus efectos, hay un sistema de indicadores de todo el sistema sanitario. Decir que el RD 16/2012 ha supuesto una merma en las condiciones sanitarias del país es una elucubración.El dictamen dice algo muy importante que me gustaría ver en todas las comunidades,y es una evaluación de eficiencia, servicio a servicio y centro a centro. Se puede hacer y muchos países la hacen, pero las comunidades no quieren compararse. P.¿Por qué no hacer una evaluación que acabe con las elucubraciones, por “ ejemplo, sobre el tema del impacto del copago en la salud? R.A mí me parece que es cuestionar la labor de los facultativos. Claro que hay indicadores que hay que evaluar,pero de toda la legislación. La salud no sólo está afectada por un sistema sanitario.Medir el impacto de salud de un Real Decreto es como intentar trabajar en un laboratorio en un tubo de ensayo en condiciones de vacío, se tendrían que valorar las condiciones de salud del país, con todos sus condicionantes. En cualquier caso, ante cualquier indicador que nos ponga en alerta son las comunidades y el ministerio quienes tienen que evaluarlo. P. ¿Habrá cambios en la política sanitaria tras los resultados de las elecciones europeas? R.La bajada de los grandes bloques ha sido un toque de atención,pero no quiere decir que vaya a repetirse en las municipales, autonómicas o generales. Lo que ha ocurrido no volverá a suceder.Todos hemos iniciado procesos de reflexión, pero hay que hacerlo a nivel europeo.No creo que en política sanitaria haya que hacer cambios. En España las medidas son las que son,y no tienen nada que ver con lo que ha pasado en Francia, Grecia o Italia. Más bien debemos mantener lo que nos ha permitido salir de la recesión. P. El registro de profesionales sigue siendo una prioridad para su partido, ¿para cuándo estará listo de verdad? ¿Qué recursos tiene su partido que no hayan tenido los gobiernos anteriores? R. Es muy importante, ya lo hemos debatido con la Organización Médica Colegial,porque tradicionalmente lo han llevado las organizaciones colegiales. Dicen que, si pierden el control de estos registros, ¿cómo van a demandar responsabilidades? Una cosa no está en contradicción con la otra. Un registro nacional no sólo es importante para evitar que alguien que está en Huelva y Decir que el Real Decreto Ley 16/2012 ha supuesto una merma en las condiciones sanitarias de nuestro país es una elucubración” “ No creo que haya que hacer cambios en política sanitaria tras las europeas. Debemos mantener lo que nos ha hecho salir de la recesión” El portavoz de Sanidad del Partido Popular, Rubén Moreno, visitó la sede madrileña de wecare-u, donde fue entrevistado para las cabeceras especializadas del grupo. ha cometido una irregularidad y está sancionado se traslade aTeruel,también puede suceder en relación a otros países, por la directiva de sanidad transfronteriza. Parece lógico que el ministerio, como administración garante del sistema dentro y frente a los estados de la Unión Europea,quiera tener ese registro. No sé si es significativo el coste económico que pueda tener con los beneficios que pueda ofrecer.Existiendo sistemas de redes y de comunicación interna no debe suponer mayor problema. Existen muchos otros registros,sujetos a la protección de datos,que funcionan perfectamente. P. Otra tarea pendiente es la formación troncal ¿Lo sacarán adelante a pesar de las críticas? R.Eso sigue adelante.Sobre este tema hay otra serie de condicionantes, que no son exactamente los nacionales,en cuyo debate no entro. Las críticas probablemente hayan sido de particularidades respecto a determinadas especialidades en algunos grupos troncales. Tiene una cierta lógica que haya una formación común y luego una cierta especialización. La única oportunidad para adquirir una formación más transversal es esa,aunque siempre hay que asegurarse de que cualquier modificación mejora la situación previa. En caso de que fuera a peor habría que revisarlo, pero no creo que sea el caso. “ Es lógico que el ministerio, como administración garante del sistema, quiera tener ese registro de profesionales” P. ¿Son capaces de explicar las medidas que proponen al profesional? R. No sé si lo estamos explicando bien. Si no lo hiciéramos habría que intentarlo. Uno no puede vivir de espaldas al paciente y al profesional. Quien lo haga así tiene asegurado el fracaso.El sistema está pensado para el paciente, sin paciente no hay sistema. Si al final no entienden o no ven útiles las medidas, si no funcionan, el sistema lo va a decir. P. Hay quien teme que tras la creación del espacio sociosanitario se realicen nuevos ajustes, recortes o reformas ¿Cómo prefiere llamarlo? R. Siempre hemos hablado de ajustes, la oposición dice que son recortes, hay quien habla de contrarrecortes, etc. El español es muy rico con sus palabras, pero el francés lo es mucho más. Que haya un recorte de 50.000 millones en bienestar social y se diga que no son eso, sino justicia social… Existe la idea de que se están recortando derechos, y la realidad es que el ciudadano va a su hospital y es atendido como en ningún país de nuestro entorno. Introducir medidas de eficiencia no es malo, pero hay un movimiento político muy interesado que quiere trasladar esta idea. Quien más y quien menos manda. En Andalucía, por ejemplo, también se habla de precariedad laboral, etc. Es mejor no dar lecciones, porque al final el problema lo tenemos todos. “ Uno no puede vivir de espaldas al paciente y al profesional. Quien lo haga así, tiene más que asegurado el fracaso” 6 Política 2 al 8 de junio de 2014 GM Más de un 17 por ciento de los médicos está fuera de la plantilla estructural Andalucía y Comunidad de Madrid acaparan alrededor del 64 por ciento de los facultativos eventuales OPEs en Andalucía y Madrid Precisamente, estas dos comunidades autónomas tienen en marcha las dos mayores ofertas públicas de empleo (OPE) dentro del Sistema Nacional de Salud. Las OPEs de 2013 y 2014 del SAS registran 262 plazas entre facultativos especialistas de áreas (FEA), atención primaria y pediatría, de las que 79 se destinarán a promoción interna.El SMS ofertará 415 puestos para médicos (ver GM nº508). En el caso madrileño, la Consejería de Sanidad iniciará un plan a Plantilla estructural y eventuales CC.AA. Plantilla estructural* Andalucía Aragón Asturias Baleares** Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La Mancha Cataluña*** Com. Madrid Com. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja**** Murcia Navarra País Vasco Plantilla eventuales 9.300 4.250 3.162 2.323 4.021 1.200 7.436 5.700 3.126 12.000 7.852 3.058 7.431 680 3.120 1.527 5.500 Duración del contrato 7.000 762 -289 483 235 293 -392 4.000 829 440 -84 780 882 800 1 y 4 meses 1, 3 y12 meses 3 meses -1-3 meses 1 y 9 meses 6-12 meses 1 y 3 meses 1 y 3 meses Diciembre 2014 1 y 3 meses 1, 3 y 6 meses 1 mes 6 meses 6 meses 1-3 meses 1-3 y 6 meses Evolución del paro y de la demanda de empleo Demandantes de empleo Parados 5 4 3 2 1 Fuente: Comunidades autónomas, sindicatos y SEPE partir del próximo julio para convertir 5.000 eventuales en interinos, con el fin de dotar de mayor estabilidad a la plantilla. Según las estimaciones de Amyts, alrededor de 1.500 facultativos podrían beneficiarse de esta medida, una cifra que no ha recibido aún confirmación oficial. Si los cálculos de Amyts son ciertos, aproximadamente un 15 por ciento continuaría en una posición precaria. Sólo dos comunidades registran menos de un 10 por ciento de eventuales en su plantilla de médicos.En la Comunidad Valenciana, un 9,5 por ciento se encuentra en situación temporal y Castilla y León cuenta con un 3,8 por ciento. Un grupo de ocho autonomías se mueve en una horquilla situada entre el 10 y el 16 por ciento. Así sucede en Aragón, Baleares, Canarias Cataluña — sólo según las cifras de los hospitales de Instituto Catalán de Salud (ICS)—,Extremadura,La Rioja,PaísVasco y Cantabria. El número de eventuales se dispara en la región de Murcia, con un 20 por ciento de eventuales, según las cifras de CESM en esta comunidad, y en Navarra, donde la temporalidad afecta aproximadamente al 36 por ciento de los médicos, como consta en la Memoria del Servicio Navarro de Salud de 2013. Sólo Andalucía presenta en la actualidad un porcentaje de eventuales mayor que el de ar 14 Ab r1 4 M 14 14 Fe b 3 c1 En e 3 Di 3 No v1 t1 Oc p 13 13 Se 3 Ag o n 13 0 l1 40% DE LA PLANTILLA MÉDICA podría encontrarse en situación eventual, según las estimaciones que han facilitado el sindicato CESM en Andalucía y la Asociación de Eventuales del SAS. El porcentaje podría ser mayor y afectar incluso a la mitad de la plantilla total. Después de Andalucía, Navarra registra alrededor de un 36 por ciento de médicos con contratos temporales, mientras que en la Comunidad de Madrid la cifra asciende al 25 por ciento. PLAZAS PARA MÉDICOS 6 Ju LAS CIFRAS 415 * Suma de eventuales e interinos. **Datos a 20/5/2014. ***Hospitales del ICS. **** Datos a 31/12/2013. Ju La precariedad laboral afecta a más del 17 por ciento de los médicos del sistema sanitario público. Alrededor de 17.200 facultativos —sin contarAsturias,Galicia y Castilla-La Mancha,que no han desvelado sus estadísticas— se encuentran en situación eventual, según las cifras que han aportado consejerías de sanidad de las comunidades autónomas y los sindicatos CESM y CC.OO. La mayor concentración de profesionales con contratos temporales se produce enAndalucía y la Comunidad de Madrid.Juntas acaparan prácticamente el 64 por ciento del total. Sobre Andalucía existen discrepancias.Las estimaciones que realizan CESM y laAsociación de Eventuales del SAS difieren aproximadamente en mil médicos. El sindicato considera que alrededor de 7.000 se encuentra en situación precaria, mientras que los segundos sitúan estas cifras en 8.000,“de los que alrededor de 7.000 deberían estar integrados en la plantilla estructural”,apostillan fuentes de esta organización, que en el último mes ha levantado la voz para criticar los desajustes de plantilla en el Sistema Andaluz de Salud (SAS). Esta situación ha llevado a la asociación a preparar una denuncia colectiva en los tribunales por contratación irregular. La plantilla estructural es aquella que aglutina a los profesionales estatutarios fijos y a los interinos;es decir aquella que se encuentra presupuestada en las comunidades autónomas. Según las cifras que manejan tanto CESM-Andalucía como Eventuales del SAS,entre un 40 y un 50 por ciento del personal médico del SAS se encuentra fuera de esta plantilla estructural.“No se puede hacer un presupuesto sin conocer la plantilla real”, lamenta la secretaria de Salud Laboral de CESM, Pilar Bartolomé. En el caso de la Comunidad de Madrid, existen alrededor de 4.000 médicos en situación eventual, prácticamente una cuarta parte de la plantilla de facultativos del Servicio Madrileño de Salud (SMS), según los cálculos realizados por el sindicato Amyts. Personal médico por comunidades autónomas Ab r1 3 M ay 13 JUAN PABLO RAMÍREZ Madrid registra la última oferta pública de empleo de la Comunidad de Madrid. Le sigue el Servicio Andaluz de Salud que en las dos últimas OPEs convocadas ha presentado alrededor de 262 puestos de trabajo para facultativos especialistas de área, en primaria y en pediatría. Estas dos comunidades autónomas acaparan en la actualidad el mayor número de médicos eventuales del SAS. Gaceta Médica Navarra en todo el Sistema Nacional de Salud.“En estos tres años, la plantilla de médicos se ha reducido en torno al 3 por ciento y el índice de temporalidad se ha incrementado hasta en más de cinco puntos”,explica José Miguel LeraTricas, secretario general del Sindicato Médico de Navarra. Otras movilizaciones Las sospechas entre los sindicatos de que los servicios autonómicos de salud utilizan a personal eventual para reforzar la plantilla estructural han ganado fuerza en los últimos meses, especialmente después de las protestas de los profesionales andaluces. La alta tasa de jubilación por las imposiciones de las propias autonomías y el retraso en la mayoría de las comunidades autónomas en la convocatorias de OPEs han llevado a diferentes organizaciones sindicales a reclamar los datos de plantilla e incluso, ante la negativa de determinadas regiones a facilitar las cifras,a acudir a los tribunales de justicia. El último en levantar la voz ha sido Metges de Catalunya, que ha publicadoque el 20 por ciento de la plantilla de facultativos del ICS se encuentra en situación de precariedad. Este porcentaje se encontraría en situación de interinidad o eventualidad sin jornada completa y con salarios por debajo de los 1.500 euros. La empresa pública catalana ha negado que haya incurrido en un “fraude de ley” como le acusa el sindicato. CC.OO. en Aragón también ha expresado su malestar. Recientemente, ha publicado un informe en el que pone de manifiesto que 762 médicos se encuentra en situación eventual,“que deberían ser plantilla estructural”, manifiesta Raúl García, secretario de Empleo del sindicato en esta región. No es el único caso en que Comisiones Obreras ha solicitado las estadísticas de personal para conocer el número de eventuales con contratos temporales. Castilla-La Mancha también ha dado este paso, aunque no ha recibido aún la respuesta de la Consejería de Sanidad. Estas reclamaciones obedecen a una “actuación coordinada en todas las comunidades autónomas”, afirma Asunción Ruiz Ontiveros, secretaria general del sindicato en Cantabria,quien denuncia que con “el incremento de la jornada y el cierre de centros de salud se han perdido 180 puestos de trabajo en todas las categorías” en la sanidad cántabra. Otros sindicatos estudian la vía judicial. Un ejemplo podría ser La Rioja. Fuentes de CESM en la comunidad autónoma aseguran que se están estudiando medidas legales. GM 2 al 8 de junio de 2014 Política 7 Tres lotes de ATEs incluyen fármacos afectados por la sentencia sobre DH instancia superior, por lo que el concurso por alternativas no tiene ningún problema para desarrollarse”, aseveran. Más acciones judiciales El Tribunal Superior de Justicia Andaluz devolvía estos medicamentos a la farmacias J.R-T Madrid El efecto mariposa advierte de que un hecho, por aislado que parezca, puede tener repercusiones sobre otros eventos con los que, en un principio, no guardaría relación. Este ha sido el caso del concurso andaluz por Alternativas Terapéuticas Equivalentes (ATEs), que se ha visto sacudido por una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Andalucía (TSJA) ante sendos recursos de Farmaindustria y la patronal andaluza de farmacéuticos (Ceofa), quienes buscaban recuperar para la farmacia comunitaria la dispensación de medicamentos que la Junta había decidido considerar de Diagnóstico Hospitalario y Dispensación Hospitalaria (DHDH). Las sentencias del tribunal, anulan la acción de la Junta de Andalucía y devuelve los medicamentos a las farmacias. El problema radica en que algunos están incluidos en la subasta del mercado hospitalario porATEs del Servicio Andaluz de Salud (SAS). En los pliegos publicados por la consejería de Salud, tres lotes de los 22 que María José Sánchez Rubio, consejera de Igualdad, Salud y Políticas Sociales de Andalucía. Fuentes de la consejería aseguran que no entienden que la decisión delTSJA impida sus subastas hospitalarias. conforman las ATEs estarían afectados por el dictamen del TSJA. En concreto, los medicamentos son las folitropinas a y b incluidas en el lote octavo, triptorelina y goserelina, en el lote decimocuarto, así como buserelina, leuprorelina y, de nuevo goserelina, dentro del lote decimoquinto.Por tanto,la configu- ración de estos lotes irían en contra de las sentencias del tribunal y la Junta debería realizar nuevos pliegos que se ajusten a la legalidad. Sin embargo, desde la consejería de Salud no entienden que la decisión delTSJA impida sus subastas hospitalarias.“La sentencia no es firme y la tenemos recurrida ante la El camino que le queda por recorrer a las ATEs va a tener toda la oposición del sector. Si ya los primeros pliegos fueron rechazados por el Tribunal Administrativo de Recursos Contractuales (TARC) deAndalucía ante el aluvión de recursos que se presentaron (hasta 14), e incluso algunas compañías acudieron a la sala de los Contencioso-Administrativo para que se pronunciara sobre el fondo de la cuestión, estos nuevos pliegos que publicó el SAS hace un unos días ya cuentan con recursos en el TARC, según confirman a GM juristas expertos en contratación pública. Si el tiempo que se toma el tribunal es igual al que utilizó en la primera ocasión, las ATEs podrían demorarse hasta cuatro meses, si bien esta posibilidad no parece muy realista porque los pliegos están redactados según las indicaciones del TARC. Con todo, parece improbable es que el próximo 26 de junio puedan abrirse los sobres con las ofertas a causa de los retrasos en el tribunal administrativo. Asimismo,las compañías o patronales afectadas que lo consideren podrán presentar además un recurso contencioso-administrativo ante los tribunales de justicia.El plazo para esta acción legal concluye el próximo doce de julio. 8 Política 2 al 8 de junio de 2014 GM Una enquesta per conèixer l’ús de les noves tecnologies per part dels pacients El Consell Consultiu de Pacients de Catalunya espera tenir els resultats de l’enquesta a finals d’any avantatge per a les persones, per exemple,que tenen dificultats de mobilitat". A més, les noves tecnologies són bàsiques per al bon funcionament dels fòrums de pacients a Internet. "Permeten als pacients comunicar-se entre ells i,així,senten el suport d'altres persones que estan patint la mateixa malaltia.I el suport emocional també és salut". JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona El Consell Consultiu de Pacients de Catalunya (CCPC) ha aprovat realitzar una enquesta entre les entitats que el formen per saber quin ús fan de les noves tecnologies, quines necessitats tenen i quins recursos els seria útil desenvolupar. Com ha explicat RoserVallès,directora general d’Ordenació i Regulació Sanitàries i secretària del CCPC, l'objectiu és conèixer de primera mà les necessitats dels pacients."Hem decidit que,per potenciar els nostres projectes en matèria de salut i noves tecnologies, és fonamental saber quines són les seves necessitats en aquest sentit. Estem preparant una enquesta que esperem que estigui llesta al setembre.Segurament,a finals d'any ja tindrem els resultats". El CCPC El Consell Consultiu de Pacients de Catalunya es va crear l’octubre de l’any 2012 i és l'òrgan assessor representatiu de les associacions de pacients davant l'Administració catalana.Actualment,el formen unes 300 associacions. La major part representen a persones que pateixen malalties greus o cròniques. "Volem saber quines noves tecnologies fan servir i com les fan servir.Però,més important, volem saber com podem millorar. Per exemple, com fer més útils les plataformes e-learning, si tenen dificultats quan entren en una web de salut, si volen que La veu dels pacients RoserVallès, directora general d’Ordenació i Regulació Sanitàries i secretària del Consell Consultiu de Pacients de Catalunya, vol potenciar els projectes en matèria de salut i noves tecnologies. desenvolupem més apps...", ha comentat Roser Vallès. Noves tecnologies i salut Ningú no discuteix avui dia la importància que tenen, i que tindran, les noves tecnologies en el camp de la salut. "El Departament de Salut està realitzant una aposta molt important per les noves tecnologies. Ens queda molt camí per recórrer, però estem avançant. Per exemple, recentment hem posat en marxa l'app del 061, que permet geolocalitzar a la persona que realitza la trucada". El futur de la medicina passarà,doncs, per una combinació de visites presencials i contactes amb el sistema de salut a través de noves tecnologies com Internet, les apps dels mòbils... "I això serà molt important per als malalts crònics. Perquè cada vegada hi ha més crònics i l'ús de noves tecnologies permetrà evitar moltes visites presencials. Un "L'enquesta que estem preparant mostra que cada vegada tindrem més en compte l'opinió dels pacients. Estem escoltant més als pacients, però no només l'Administració, també els professionals sanitaris. Cada vegada és més freqüent que convidin a associacions de pacients als congressos mèdics. Perquè es tracta d'establir un diàleg amb ells per conèixer les seves necessitats i ajudar-los a estar informats i formats". Gestió de les associacions Una altra iniciativa que té en marxa el Departament de Salut relacionada amb les noves tecnologies és un projecte per impulsar l'excel·lència de la gestió de les associacions de pacients. "És una eina per a que les associacions facin una autoavaluació de la seva gestió. I serà accessible per a totes les associacions, ja siguin grans, mitjanes o petites. El tenim molt avançat i en breu farem la prova pilot". L'ICS nega les acusacions de precarització laboral realitzades per Metges de Catalunya JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona Metges de Catalunya (MC) denuncia que un 20,3 per cent dels facultatius dels hospitals públics de l'Institut Català de la Salut (ICS) tenen sous de 1.500 euros o menys i contractes laborals inestables. Són 636 metges eventuals i interins sense jornada completa, dels 3.126 metges que formen part dels hospitals públics de l'ICS. "Això suposa la precarització laboral d'un bon nombre de professionals", assegura Teresa Fuentelsaz, vicepresidenta de Metges de Catalunya. Però, segons MC, les condicions laborals d'aquests "metges en precari" encara poden empitjorar, ja que 392 metges podrien patir una retallada de 500 euros mensuals a partir de l'1 de juliol com a conseqüència de la retallada addicional de l'1 per cent que el Govern vol imposar a Salut. Teresa Fuentelsaz denuncia que cada vegada hi ha més treballadors eventuals. "Es tracta d'una eventualitat estructural, és a dir, una contradicció". A parer seu, “és un autèntic frau de llei que no podem tolerar. La Llei permet fer contractes eventuals en casos excepcionals i puntuals. Però és que hi ha metges que encadenen contractes eventuals des de fa tres o quatre anys.A més,molts professionals ocupen llocs de treball fent les mateixes hores i funcions que els professionals amb un contracte fix”. L'ICS nega les acusacions Per la seva banda, l’ICS ha negat les acusacions de Metges de Catalunya mitjançant una nota de premsa en la qual justifica el perllongament en el temps dels nomenaments del personal interí perquè “cal tenir en compte que aquest personal només pot veure consolidada la seva vinculació quan supera un procés de selecció definitiva, la qual cosa l'ICS, actualment, no pot dur a terme atès que les lleis de pressupostos —tant l’estatal com l’autonòmica— prohibeixen fer ofertes públiques i processos selectius”.També assegura que "no es preveu fer cap ajustament que afecti les retribucions dels professionals". Les reclamacions de MC Metges de Catalunya ha enviat un escrit a l’ICS en el qual denuncia aquesta situació. “I demanem que no hi hagi una doble escala salarial, que els metges catalans tinguin un sou equiparable als metges de la resta de l’Estat i que es convoquin noves places.També hem enviat aquest escrit als responsables de Salut dels diferents partits polítics”. Teresa Fuentelsaz, vicepresidenta de MC i delegada del sindicat a l'Hospital de Bellvitge. GM 2 al 8 de junio de 2014 Política 9 Bengoa propone crear una agencia que evalúe la integración sociosanitaria El ex consejero vasco y asesor de Obama defiende un órgano independiente que analice su implantación ESTHER MARTÍN DEL CAMPO Madrid España tiene“buenos mimbres”para ser pionero en Europa en la integración de la atención social y sanitaria, pero falta “voluntad y coraje político fuerte para vencer las resistencias estructurales”.Es la reflexión de Rafael Bengoa, ex consejero de Sanidad del PaísVasco,asesor de Barack Obama y director del área de Salud de Deusto Business School durante la presentación del documento de conclusiones de la jornada sobre el papel de los gobiernos en la Alianza Sociosanitaria. Un foro de encuentro organizado por la escuela de la Universidad de Deusto y patrocinado por Philips en el que han participado responsables autonómicos de ambas áreas. Entre otras propuestas y en línea con las conclusiones de la jornada, Bengoa planteó la creación de una agencia independiente que evalúe los avances de los planes de integración sociosanitaria que llevan a cabo las comunidades autónomas. Para el asesor de Obama, sería fundamental que estuviera al margen del Ministerio de Sanidad, a diferencia de la Agencia de Calidad creada en su seno durante el mandato socialista de Elena Salgado, y que ofreciera informes libres de toda politización, al estilo del National Institute for Health and Clinical Excellence (Nice) británico. Estrategia de coordinación CASOS DE ÉXITO El ex consejero vasco analizó el papel de iniciativas como la Estrategia de Coordinación Sociosanitaria en la que trabajan comunidades autónomas y ministerio de Sanidad.Aunque admitió que no ha sido consultado de forma directa para la elaboración del borrador, “quizá por hacer en su día apreciaciones incómodas” en el marco del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, consideró que la entidad a la que representa sí lo ha hecho de manera indirecta. En cualquier caso, el consejero remarcó que“amor sin presupuesto no es un plan Rafael Bengoa, director del área de Salud de Deusto Business School, y Laia Novoa, responsable de Relaciones Públicas de Philips Iberia, presentaron las conclusiones de la jornada. verdadero”, poniendo en duda la efectividad de iniciativas como ésta o la Estrategia Nacional de Crónicos que carecen de apoyo financiero.Aún así,admitió que todas ellas “están en el camino”. Al hacerla se darán cuenta de dónde están los“vasos comunicantes”,explicó, y añadió que durante este proceso Las estrategias nacionales “sin presupuesto”no son un“plan verdadero”para el ex consejero vasco La estratificación del riesgo llega ya a la mitad de la población española, algo impensable en otros países podrán ver que es importante hacer “menos recortes” y menos políticas de austeridad. “El ahorro está en otro sitio, por ejemplo en liberar camas hospitalarias, más caras y menos acogedoras, ocupadas por pacientes que podrían ser atendidos en residencias sociales o en su propio domicilio en mejores condiciones”, insistió Bengoa. En su opinión, los recortes en el sector social condenan al Sistema Nacional de Salud a tener pacientes en un lugar más caro y más peligroso.“La situación no la arregla un copago, ni quitar las ayudas a los cuidadores”, puntualizó. La única opción es corregir la fragmentación de los cuidados sociales y sanitarios, una división que viene “de arriba”, de la esfera política, ya que “los profesionales hacen lo que tienen que hacer”, apuntó. A diferencia de estas iniciativas nacionales, Bengoa sí alabó los planes de abordaje de pacientes crónicos de más de media docena de comunidades autónomas,como antesala de la integración del ámbito sanitario y social. Estas iniciativas,según destacó,sí cuentan con un presupuesto y se han traducido en mejoras palpables.Tanto es así que el ex consejero calcula que, gracias a estas iniciativas se encuentra estratificado el riesgo de cerca de la mitad de la población española, algo impensable en otros países como Francia. Por su parte, Laia Novoa, responsable de Relaciones Públicas de Philips Iberia, Atención integral a personas con alzhéimer en Francia Entre 2008 y 2012 se definió un plan que introducía la gestión de casos para estos enfermos. El objetivo era favorecer la coordinación entre profesionales estableciendo un solo punto de entrada en el sistema, con evaluación multidimensional y con el desarrollo de un sistema de información compartido. A través de esta estructura, se ofrecían cuidados personalizados a domicilio. 1 La salud mental, un auténtico reto para administraciones locales y regionales italianas La región italiana deVeneto integró un departamento de salud mental, de competencia regional, en cada autoridad local, responsables de los servicios sociales. Los equipos, en los que participan psicólogos, trabajadores sociales, etc., tratan de proporcionar todas las respuestas asistenciales al paciente. 2 Preparados para el cambio cultural que exige el abordaje sociosanitario en la ciudad sueca de Norrtalje En esta localidad se creó una organización para administrar presupuestos compartidos en salud y servicios sociales en tres grupos de edad. En 2010 se llevó a cabo una evaluación de su funcionamiento, en la que se concluyó que estaban preparados para el cambio cultural y que había pocos incentivos para el desarrollo de cuidados coordinados. Un presupuesto único para la atención sociosanitaria de los pacientes mayores en Reino Unido Inglaterra cuenta con varias experiencias en las que los equipos de salud y atención social trabajan de forma integrada. Un rasgo distintitivo es que estos equipos gestionan un presupuesto único y proporcionan asistencia a los mayores a domicilio. La experiencia se aplica en poblaciones de entre 25.000 y 40.000 habitantes. subrayó que es el momento de que las administraciones reclamen fondos estructurales de la Unión Europea (UE) para acometer reformas de este calado, aprovechando el compromiso y la apuesta europea por la inversión tecnológica de los estados miembro,una de las claves de la reforma organizativa. No en vano, los fondos estructurales de la UE en el periodo 2014-2020 destinarán un total de 336.000 millones de euros a políticas de desarrollo. Pasar a la acción Junto al análisis de experiencias consolidadas en el sector público, como la del País Vasco o Irlanda, los participantes en la jornada también analizaron otras iniciativas internacionales a menor escala, resumidas en el cuadro adjunto. No obstante, más allá de estrategias y planes, todos coinciden en que la verdadera asignatura pendiente es conseguir que se materialicen. Por este motivo, invitan a reflexionar sobre las barreras y los elementos facilitadores que es preciso gestionar para avanzar hacia una implementación rápida. 3 4 4 2 1 3 10 Política 2 al 8 de junio de 2014 GM Saber más sobre responsabilidad civil Radiología: Condena de 200.000 euros por no contar con un anestesista en una CPRE Santander acogió la Jornada‘La gestión en tiempos de incertidumbre: 18 experiencias de éxito’, organizada por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) y la Fundación Sedisa. Innovar en gestión genera ahorros La provincia de Sevilla gasta el 20-30% menos comprando, almacenando y distribuyendo conjuntamente ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid A pesar de que el entorno sea difícil, si hay voluntad y un equipo directivo que está convencido de lo que hace, se pueden llevar a cabo experiencias que generen ahorros y mejoren además la calidad y la seguridad del paciente.Así lo aseguró a GM César Pascual, director gerente del Hospital Universitario Marqués de Valdecillas, en el marco de la Jornada ‘La gestión en tiempos de incertidumbre:18 experiencias de éxito’, organizada por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (Sedisa) en Santander. En su opinión, la clave del éxito del gestor es trabajar conjuntamente con los profesionales y tener un equipo directivo que esté todos los días en el hospital, cercano a los facultativos, y que trabaje con ellos para fijar objetivos comunes y alineados con lo que pretende alcanzar finalmente la gerencia.“Aunque,evidentemente, es mas difícil en una época de recortes, también se puede hacer”, subrayó.En esta misma línea añadió que hacen falta directivos personalizados e independientes,con capacidad de gestionar y no sólo de administrar, ya que el entorno no condiciona tanto como la motivación. El director gerente del Complejo HospitalarioVirgen del Rocío-Virgen de la Macarena, en Sevilla, Manuel González, fue el encargado de presentar un proyecto de innovación sanitaria desarrollado en la provincia de Sevilla. Se trata del Proyecto de Plataforma Logística Sanitaria Integral Provincial, que es un trabajo de central de compras que está en marcha desde 2010 y consiste en generar la estructura para poder realizar toda la compra, almacenamiento, distribución, y facturación de los centros sanitarios de la provincia de Sevilla, tanto de los cuatro hospitales como de los centros de salud de la región. “Lo que realizamos son procesos de contratación administrativa mediante concursos públicos para la globalidad provincial”, añadió González. Continuó explicando que esta compra afecta tanto a servicios de limpieza, sanitarios, o de transporte, como a los suministros de productos,lo que ,afirma,les está permitiendo,por una parte,conseguir volumen y ahorrar mediante procesos de economía de escala,“a más cantidad, mejores precios”y,por otra,unificar los procesos clínicos en los diferentes centros. El ahorro que están obteniendo, teniendo en cuenta que los precios previos son variables,supone en torno al 20 o 30 por ciento de disminución en los costes obtenidos a través de estos concursos. Otro factor que, a su juicio, es importante, es la agrupación logística, ya que desde un único almacén central se distribuye a todos los centros sanitarios de la provincia, lo que les ha permitido disminuir alrededor de un 50 por ciento los metros cuadrados de almacenaje y el número de profesionales necesarios para desarrollar estas tareas. En este sentido, “el modelo es claramente eficiente y ayuda a la sostenibilidad”. Asimismo, aseguró que la crisis económica ha favorecido este tipo de iniciativas, que eran impensables en 2004 ó 2006, por poner un ejemplo.Y es que las dificultades están permitiendo que administraciones y gestores se “atrevan” a innovar y a desarrollar proyectos que, en una situación de confort económico, no habrían sido capaces de hacerlo, entre otras cuestiones, porque no había necesidad de ello. Ahora, los recortes están “forzando” a trabajar de manera diferente para poder obtener resultados distintos, en este caso, “buscar esos márgenes que siempre tenemos para hacer el sistema eficiente y más sostenible de lo que lo era previamente”, concluyó. En multitud de actos médicos no existen el lugar idóneo era el quirófano. protocolos que indiquen al 100 % los pasos Distinta suerte tuvo la defensa respecto a que se deben seguir o el personal con el que la no necesidad de que en este tipo de técnica se debe contar. Estas lagunas, debidas a la no deba estar presente el anestesista. En el propia naturaleza de la medicina —que no es procedimiento los distintos periciales que unaingeniería—, es donde los peritos defien- declararon tuvieron posiciones contradictodenlaactuaciónde los médicos o laacusación rias por lo que el juez en virtud del principio tratade rebatirlatécnicaempleada. Enelcaso de sana crítica y tras la prueba de las periciade esta semana el juez terminó por inclinar la les decidió dar mayor verosimilitud al perito balanza hacia los familiares del paciente. de la reclamante. La doctoras demandadas llevaron a cabo El juez entendió que debería de haber una colangio pacreatografía retrograda asistido elanestesistaquien, como especialista endoscópica(CPRE) aunpaciente tras lacual cualificado, se habría ocupado de mantener sufrió una parada cardiorrespiratoria yacabó las funciones vitales del paciente y hubiera muriendo. posibilitado su inmediata reanimación Los motivos de la reclamación fueron la adoptando las medidas oportunas hasta que falta del preceptivo consentimiento infor- se superase la situación de riesgo vital mado para la realización de la intervención, acaecida. malapraxis médicaalno tenerse encuentalos Eljuez llegaaestavaloración, víainductiva, antecedentes del paciente, lugar incorrecto al considerar que el propofol al ser un anestédonde se realizó la técnica y la necesidad de sico intravenoso de acción corta, por sus que durante la técnica asistiera también el efectos, entre los que se encuentra la depreanestesista. sión respiratoria y en atención a los riesgos Los demandados, a lo largo del procedi- del paciente debe ser administrado por un miento y mediante especialista que las pruebas propuespueda controlar En multitud de actos médicos tas consiguieron continuamente al no existen protocolos que acreditar que el paciente, teniéndolo indiquen al cien por cien los paciente estaba monitorizado y con pasos que se han de seguir correctamente acceso a los equipos informado del acto de reanimación. Si médico y de los bien el juez recoge riesgos anestésicos, no solo a través del que no se recoge regulación legal por la que consentimiento informado firmado por el se determine cuál es la obligación de que paciente, sino por la hoja de autorización de estuviera el anestesista o la posibilidad de que intervención que el paciente también tuvo dicha medicación fuera administrada por que firmar a la entrada del centro médico médico no especialistano es óbice paraprivar donde se realizó la intervención, así como en al paciente de la disposición de medios la historia clínica donde aparecen las consul- necesaria para una mejor supervivencia del tas del paciente hasta que se decidió esta paciente. No se puede olvidar que tras prueba. comprobarse la parada respiratoria, se avisó Las doctoras demandadas también pudie- a los intensivistas quienes hasta llegar a la sala ronsalvarlacríticarealizadarespecto alhecho de radiología tardaron 5 minutos en intubar de no tenerencuentalos antecedentes perso- al paciente hecho que provocó la muerte del nales por cuanto que la historia clínica que se paciente por la hipoxia sufrida. aportó en el juicio demostró que se tuvieron Como consecuencia de esta falta de dispoen cuenta todos los aspectos relativos al sición de medios afavordelpaciente eljuzgapaciente y la obesidad que el mismo presen- dor condenó finalmente a los demandados a taba por lo que no puede hablarse de mala indemnizar a la familia con 200.000 € por no praxis ni mala planificación. haberse contado con un anestesista que Frente a la reclamación sobre el lugar en monitorizara la intervención, además de al donde se realizó la CPRE —sala de radiolo- centro por haber autorizado dicha intervengía— las pruebas y periciales demostraron ción sin la intervención de este especialista. que el lugar habitual donde se realiza esta Más información en: técnica es en esta sala y que no puede por ello www.lexsanitaria.com —conociendo el resultado final— decir que GM 2 al 8 de junio de 2014 Política 11 Seis de cada diez pacientes no cumple con el tratamiento que se le ha prescrito Un estudio señala que la adherencia aumenta con la edad, y descarta que el olvido sea la principal causa Edad Adherencia por patologías 25 60 56% 50 20 21% 40 15 53% 52% 19% 50% 44% 41% 39% 15% 30 28% 10 8% 9% 11% 9% 20 5 10 ac a Ot ra se nf . En pr es f. C ar di ió is ro s De es Hi pe rc ol n 0 91-100 po 81-90 te o 71-80 em ia 61-70 Os 51-60 te ro l 41-50 OC 31-40 EP 18-30 HT A 0,60% 0 ab et es “La falta de adherencia al tratamiento representa un problema de salud pública”. Así de contundente se mostró el presidente del Observatorio de Adherencia al Tratamiento (OAT), Manuel Ribera Casado, durante la presentación del proyecto ‘Encuestas Adherencia. Estudio Comunidad de Madrid’. El problema va en aumento ya que según datos del Instituto Nacional de Estadística,en 10 años uno de cada cinco españoles será mayor de 65 años y el coste sanitario por persona aumentará entre 4 y 12 veces con respecto al actual. Algo que se agrava, teniendo en cuenta que según IMS, el ocho por ciento del gasto sanitario del mundo es por el mal uso de los tratamientos, y más del 50 por ciento de ese gasto se debe a la falta de adherencia a los tratamientos. En este sentido, con la crisis económica, los expertos consideran que mejorar la adherencia es un objetivo prioritario tanto por su impacto económico como por su repercusión en la calidad de vida de los ciudadanos. “La Adherencia a los Tratamientos es el eje sobre el que tiene que pivotar la sostenibilidad del SNS”, destacó Isabel Vallejo, vocal del OAT. Sin embargo, con los pocos datos que se manejan a nivel nacional, se hace necesario que“los diferentes profesionales encuentren sinergias para identificar y detectar este problema”,apuntóVallejo. Precisamente,de la necesidad de abordar estos malos hábitos en la práctica asistencial se desarrolló un sondeo en la Comunidad de Madrid, durante las II Jornadas deAdherencia,con la ubicación de los“Puntos deAdherencia y Educación al Paciente” (ver GM nª489), repartidos en los hospitales madrileños. Aunque estos datos no son extrapolables al conjunto de España, tal y como reconoció Ribera, sí son “coherentes” con lo establecido en la literatura médica y son “orientativos” sobre lo que está ocurriendo actualmente en España. “Nuestro objetivo ha sido difundir información para sensibilizar a la sociedad sobre la importancia que tiene seguir los tratamientos prescritos”. En este estudio, los resultados muestran que con el aumento de la edad del paciente, incrementa la adherencia. El desglose de cifras destaca que los pacientes entre 61 y 70 años registran una adherencia del 53 por ciento, cifra que aumenta hasta el 61 por ciento entre los 81 y 90 años de edad.En este sentido, “se tira por tierra el tópico de que con el aumento de la edad disminuye la adherencia”, apuntó Vallejo. Precisamente,una de las principales causas que destaca como fuente de mala adherencia es el olvido.Sin embargo,la investigación El OAT desarrolla el Proyecto Encuestas Adherencia en Madrid Di CARMEN M. LÓPEZ Madrid Adherencia general Automedicación Información 43% 43% 57% Adherentes 56% 44% 57% No adherentes Sí No Sí Fuente: Observatorio de Adherencia al Tratamiento No Gaceta Médica EL PAPEL DE LOS PROFESIONALES... Isabel Vallejo, vocal de OAT José Ignacio Cantero, vocal de OAT ParalavocaldeOA,laoficinadefarmacia juegaunpapelimportanteenlaadherencia. “Elfarmacéuticopuedeinformareindicar, aunqueelpacientetienelaautonomía”.En estesentido,admitequeesunámbitoque nomejorarádeinmediato,debidoalafalta deinformaciónqueexiste.Deestemodo, consideraimprescindiblequela Administraciónseimpliqueenelproceso. Aunqueactualmente“sehaceuna prescripciónmásracionaldelos medicamentos,esnecesarioqueexistamás apoyoinstitucional”.Asimismo,lafarmacéuticaincideenqueparaconocerla realidadexactadelcumplimientoquesiguenlospacientesconeltratamiento, esnecesariomássinergiasentrelosprofesionalesdelámbitoasistencial. Desde el punto de vista de la Atención Primaria, José Ignacio Cantero, considera determinante que los profesionales entiendan, complementen y trabajen en la misma dirección que enfermería, farmacéuticos y administración. En este sentido, lamenta que la falta de tiempo sea uno de los inconvenientes a los que se enfrentan para“conseguir la confianza total y estrechar lazos en la relación médico-paciente”. Para Cantero, uno de los problemas fundamentales es que existen pocos canales de comunicación que permitan detectar la falta de adherencia. En este sentido, adelanta que el Observatorio trabaja en desarrollar más estudios que permitan aportar una solución a este problema. demuestra que los pacientes no olvidan tomar sus medicamentos y a partir de los 60 años,a la vez que aumenta su nivel de adherencia, disminuye el olvido en la toma de sus medicamentos. Patologías El escenario más preocupante en cuanto al bajo cumplimiento se encuentra entre determinadas patologías crónicas como la depresión, la osteoporosis y la EPOC. Por su parte, los pacientes con diabetes, hipertensión arterial y enfermedad cardiaca registran más adherencia. Así, “las enfermedades que no cuentan con tantas campañas informativas tienen una menor tasa de cumplimiento terapéutico”, explicó la farmacéutica. Más allá del compromiso de los pacientes, los resultados reflejan que la formación y la información ejercen un papel clave, ya que su nivel aumenta de acuerdo con los estudios del paciente.Los datos confirman que una mayoría de la población desearía tener más información sobre su enfermedad y tratamientos.“Todos los profesionales, tenemos la obligación de facilitar una información clara, concisa y segura”, precisó Ribera. Asimismo, para Vallejo, con la historia clínica interoperable se puede empezar a tener una noción del incumplimiento , aunque considera necesario que las CC.AA. trabajen conjuntamente con los profesionales para encontrar mecanismos que ayuden a detectar la falta de adherencia.Así,los facultativos reclaman un mayor compromiso de las instituciones. “Será preciso estudiar y proponer líneas de actuación que impliquen a los agentes y aumenten las expectativas de los pacientes”, ya que mejorar la continuidad de la medicación significa“asegurar los resultados y optimizar el empleo de los recursos disponibles”,precisó Vallejo. Además resaltó la necesidad de “invertir en el sistema sanitario, ya que es la empresa más importante”. 12 Política 2 al 8 de junio de 2014 GM La sanidad privada se abre paso como referente para el turismo sanitario El nuevo marco legal que regula la sanidad transfronteriza contribuye a crear sinergias de colaboración CARMEN M. LÓPEZ Madrid El acceso a la sanidad en cualquier territorio europeo, así como la libre elección en la prestación sanitaria pública y privada es el objetivo principal del marco legal que regula la SanidadTransfronteriza. En ella, instrumentos como la eHealth, mHealth y u-Health se hacen cada vez más potentes como mecanismos de coste-eficiencia para incorporar en los sistemas sanitarios. Así lo ha señalado, ManuelVilches,director general del IDIS, durante el encuentro ‘eHealth y turismo sanitario en España: situación actual y perspectivas’. En este sentido, ha explicado cómo los esfuerzos del sector privado se centran en potenciar el turismo sanitario y la asistencia transfronteriza. En esta misma línea, la secretaria general de Sanidad, Pilar Farjas, destacó que gracias a la eHealth, el acceso a la sanidad está garantizado. Para Farjas es importante encontrar sinergias con la sanidad privada para mejorar el acceso a la misma. A este respecto ha recordado que la falta de instrumentos legales que existía en esta materia estaban perjudicando la sostenibilidad del SNS.“Con el nuevo marco legal, más de 600 millones de extranjeros han utilizado el sistema sanitario a través de acuerdos bilaterales entre los países tanto en el ámbito público como privado”. De este modo, Farjas ha apuntado que se están poniendo en marcha todas las herramientas disponibles a nivel tecnológico para garantizar el acceso a la información del paciente desde cualquier punto geográfico. En este sentido, ha corroborado que el apoyo del Gobierno a las organizaciones privadas está garantizado, ya que “es una oportunidad para el crecimiento empresarial”. En este sentido,Juan Carlos González, director corporativo de IDC Salud, destacó que el ámbito privado “desem- Durante la jornada eHealth y turismo sanitario en España, los ponentes relataron la situación actual y el papel que juega el sector privado dentro del sistema sanitario. peña un rol fundamental en el incremento de la accesibilidad de los ciudadanos, al prestar una asistencia de calidad, ágil y diversa”. A su juicio, la sanidad privada es el complemento de la pública, y“es primordial para conseguir sinergias de colaboración entre los dos ámbitos”. En este contexto, el ámbito privado representa una parte importante del peso económico en el sector productivo español. “Además contribuye a la sostenibilidad económica del sistema sanitario, a la vez que libera recursos de la sanidad pública”, incidió Vilches.Traducido en cifras,el gasto sanitario supera el 9 por ciento del PIB total.En comparación con otros países, España continúa posicionándose entre los primeros países europeos, situándose en el 27 por ciento del gasto sanitario privado total por origen de financiación. Actualmente, “existen 452 hospitales privados, lo que corresponde a una dotación de 52.346 camas —el 32 por ciento del total de camas existentes en España—”, aportó José Ramón Rubio, vicepresidente de Quirón. Del mismo modo, el director general del IDIS ha destacado cómo a pesar de la crisis,la sanidad privada ha sido el sector que menos ha sufrido, lo que está suponiendo una descarga para la pública. Así, “el sector contribuye al ahorro del sistema público gracias a los más de 7,1 millones de asegurados (excluyendo los mutualistas), que no consumen,o consumen de forma esporádica, recursos del SNS”, destacó Vilches. Además, estimó que el ahorro generado por el seguro privado se situa entre 3.979 millones de euros y 8.737 millones de euros.En este sentido,la sanidad pública cuesta a cada ciudadano español 1.236 euros al año. ParaVilches,a pesar de que el sistema sanitario público es de calidad,su financiación es insuficiente, lo que genera problemas de sostenibilidad, accesibilidad, actualización y flexibilidad. A su vez, la sanidad privada, además de rebajar el gasto y la carga asistencial a la pública, está en consonacia con la relación coste beneficio, tiene una buena flexibilidad y buena disposición. Sin embargo, Vilches ha lamentado que los revuelos políticos de hace unos meses y el recelo que existe por parte de algunas autonomías con este sector,“lo hayan posicionado en una situación extraña, con un bajo apoyo institucional”.A su juicio es el momento de despolitizar la sanidad, y tender los brazos a la colaboración. En este sentido, apostó por utilizar los recursos de manera eficiente, mediante el incremento de los seguros privados,las mutualidades y las concesiones. ■ Hospitales Buenos resultados Y ADEMÁS... ■ Hipofraccionamiento Nisa, pioneros en tumores no cerebrales ■ Premio DKV de Medicina ■ Quirón apuesta por en Radioterapia Clínica y Solidaridad en Zaragoza una Unidad de Melanoma La aplicación de mayores dosis diarias de radiación en menos sesiones totales, o lo que es lo mismo, el hipofraccionamiento en Radioterapia Clínica está logrando imponerse en el tratamiento de numerosos tipos de tumores gracias, sobre todo, a la alta tecnología de los equipos radioterápicos, como el CyberKnife o la Tomoterapia.Así se puso de manifiesto durante las jornadas de Hipofraccionamiento en Radioterapia Clínica, organizada por la Fundación Grupo IMO. El Hospital NisaVirgen del Consuelo es el centro que ha tratado más lesiones extracerebrales con radiocirugía en España, y uno de los primeros en toda Europa, teniendo experiencia desde 2001.En este centro valenciano, el tratamiento con radioterapia alcanza resultados que abren una puerta a la esperanza a los pacientes de cáncer de pulmón.El control local en casos de tumores localizados en estadíoT1 yT2 menores de siete centímetros es del 100 por ciento. El proyecto “Cirujanos Ortopédicos Voluntarios” de la Fundación Vicente Ferrer ha sido el ganador de la categoría Premio DKV a la Medicina y la Solidaridad,un reconocimiento a un proyecto en el cual profesionales de la medicina se implican en la mejora de la calidad de vida de otras personas de forma totalmente solidaria. Además, Asapme, Cuida’m, el Dr. Jovell, MedicusMundi y Fundación Vicente Ferrer han sido también galardonados. Andalucía es una de las comunidades autónomas donde más ha crecido el número de casos anuales de melanoma cutáneo.Ante esta situación,los especialistas de Hospital Quirón Sagrado Corazón, conscientes de la importancia del diagnóstico precoz y la implicación multidisciplinar en el tratamiento de esta patología, ponen en marcha la Unidad Integral de Melanoma, la primera de estas características en la sanidad privada andaluza. GM 2 al 8 de junio de 2014 Política 13 El ministerio está “abierto” a propuestas en materia jurídica sobre biosimilares Los expertos en derecho farmacéutico y la industria piden claridad legal para las terapias biológicas J. RUIZ-TAGLE Madrid Las tesis de juristas expertos en derecho farmacéutico, que consideran que el actual redactado de la Ley de Garantías es un galimatías para los productos biológicos, han calado en la industria farmacéutica. La falta de definición, la incoherencia legislativa y la necesidad de desarrollar con mayor profundidad algunos de los artículos de la ley son las críticas más recurrentes.“La regulación actual es insuficiente y, en algún caso, equívoca porque asemeja al biosimilar y al genérico y no tienen nada que ver”, explicó José Miguel Fatás, abogado del bufete Uría Menéndez, durante la celebración de la Jornada ‘Visión Jurídica de los medicamentos biosimilares’, organizada por el Centro de Estudios para el Fomento de la Investigación (CEFI). El actual artículo 45 de la Ley de Garantías, que hace referencia a las vacunas y los productos biológicos, fue uno de los focos donde los expertos hicieron hincapié. “Este artículo abre la puerta a un desarrollo legislativo que hace falta para que estos productos queden claramente definidos por ley”, explicó Jordi Faus, abogado y socio de Faus & Moliner. Una de las esperanzas del sector es que el futuro Real Decreto de Precios y Financiación incluya este aspecto especial de los medicamentos biológicos, si bien entre tanto lamentan la inseguridad jurídica. Otra de las críticas, presunta la incongruencia legislativa, ya ha sido denunciada en alguna ocasión. El redactado actual del artículo 86.4, que deja claro las diferencias entre genérico y biosimilar para prohibir la sustitución automática en los segundos, colisiona con el artículo 93, que los iguala a efecto de los precios de referencia. La visión de la industria y del ministerio de Sanidad en este punto parece distar bastante.“No se puede afirmar,como bien hace la ley,que no son sustituibles y que además, por seguridad, hay que prescribir por nombre comercial y a renglón seguido igualarlos en agrupaciones homogéneas”, sentenció Ramón Sánchez-Díaz, director de productos biológicos de Roche, mientras que Agustín Rivero, director general de Cartera Básica de Servicios y Farmacia, afirmó que “lo sucedido en el mercado de síntesis química nos avanza los que sucederá en el mercado biológico”, al tiempo que manifestó que, “en cuanto a cuestiones jurídicas,el ministerio está abierto a leer las propuestas que se hagan”. Mayor arsenal clínico Bajo la tesis científica de que los productos biológicos no pueden ser idénticos unos a otros, el sector considera que la llegada de los biosimilares facilita al médico disponer El Centro de Estudios para el Fomento de la Investigación (CEFI) organizó la jornada‘Visión Jurídica de los medicamentos biosimilares”, que contó, entre otros, con juristas expertos en derecho farmacéuticos. de un mayor arsenal terapéutico. “El clínico tiene alternativas a su alcance, pero la administración las reduce en virtud de la sostenibilidad del sistema”, dijo Fernando Carballo, presidente y vocal del Comité de Excelencia Clínica, quien además sostuvo que “su farmacovigilancia debe ser exhaustiva”. En este sentido, desde la Agencia Española del Medicamento (Aemps) se explicó el proceso que debe superar un Incentivos y cuotas de prescripción, en la “hoja de ruta” de los biosimilares en España E.M.C. Madrid “Calidad sostenible” o “garantía del acceso universal a medicamentos clave” son apelativos que redondean el título del primer Libro Blanco de los Medicamentos Biosimilares en España,presentado recientemente. Pero para que ambas ideas se conviertan en realidad, la “hoja de ruta” de estos fármacos en nuestro país, trazada en la publicación por dos responsables de las asociaciones europea y española de genéricos,plantea varias medidas que afectan de forma directa a la prescripción, en línea con la experiencia del sector al que representan. Victor Manuel Ferreira, jefe de Política Farmacéutica y Economía de Salud de la Asociación Europea de Genéricos (EGA,por sus siglas en inglés), y Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda, director general de la Asociación Española de Medicamentos Genéricos (Aeseg), proponen que los estados establezcan incentivos,como directrices clínicas, para incrementar la prescripción de biosimilares y plantean la creación de cuotas de prescripción para estos fármacos. En su opinión, los gobiernos deben considerar este tipo de medidas, que ya han demostrado su efectividad en otros países. Por ejemplo, en Alemania, la mayoría de las regiones ha implementado cuotas de biosimilares para el uso a corto plazo de eritropoyetinas, con una mejora significativa del impulso para la aceptación de la EPO en el mercado de biosimilares, según el análisis de los autores, que destacan que, además, los pagadores respaldaron la seguridad y eficacia de los biosimilares por medio de cartas dirigidas a los médicos, con una repercusión muy positiva. En el entorno hospitalario, la hoja de ruta sugiere que los procedimientos de adquisición a este nivel agrupen tanto los originales biológicos como sus respectivas versiones biosimilares, puesto que consideran que no hay base racional para realizar concursos por separado. Además, subrayan que ningún periodo de adquisición debería ser superior al definido por la patente del fármaco original. En cualquier caso, entienden que estos medicamentos “no deberían excluirse de los procedimientos de adquisición del hospital ni de la prescripción médica con prejuicios sobre su calidad, seguridad o eficacia”. Formación e información Los autores consideran que si Europa quiere aprovechar al máximo la oportunidad que representan, es fundamental que los legisladores creen un clima de confianza y seguridad entre biosimilar para entrar en el Sistema Nacional de Salud (SNS). “Tratamos de establecer que es comparable al producto de referencia para así basarnos en el conocimiento que poseemos gracias al innovador”, señaló Arantxa Sancho,miembro del Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la agencia. A este respecto, añadió que “a los anticuerpos monoclonales biosimilares se les somete a más controles”. los profesionales sanitarios. Confianza que puede incrementarse a partir de una adecuada formación e información sobre el concepto de estos fármacos, y sus procesos de autorización, seguridad y eficacia, y que debe ser obtenida a partir de fuentes independientes. Por ello,destacan que es función de las autoridades sanitarias nacionales y europeas erradicar las ideas erróneas y las interpretaciones equivocadas. En Finlandia, por ejemplo, las autoridades sanitarias dan conferencias en todos los hospitales universitarios finlandeses y tienen un boletín de noticias para explicar el concepto de biosimilitud y sus ventajas.Otro ejemplo es Portugal,donde las autoridades organizan conferencias para discutir los aspectos normativos y de acceso al mercado de los biosimilares. Además, la aprobación de los primeros anticuerpos monoclonales biosimilares llegará a nuevas áreas terapéuticas no cubiertas, por lo que abogan por facilitar a los profesionales la información, y por dar tiempo para familiarizarse con nuevas opciones de tratamiento y adquirir la experiencia y confianza necesarias. 14 2 al 8 de junio de 2014 GM Primaria XXI Congreso Nacional de Medicina General y de Familia Las urgencias oftalmológicas son un punto débil de la atención primaria Prescribir ejercicio físico en pacientes que sufrieron eventos cardiovasculares disminuye la mortalidad ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid Concretar una vez más lo que los profesionales deAP creen que debería llevarse a cabo con el primer nivel asistencial será el objetivo del‘Manifiesto de Sevilla’ que harán llegar a las administraciones una vez finalizado el XXI Congreso Nacional de Medicina General y de Familia, de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). Este documento se elaborará con las conclusiones del mismo, tal y como explicó a GM el presidente de la sociedad, Benjamín Abarca. Sin embargo, lamentó que, a pesar de ser un grupo de conclusiones que trasladar a las autoridades, “desgraciadamente” muchas de las que han ido sacando a lo largo de los años no se han cumplido o están todavía encima de la mesa. “Me temo que este año ocurrirá lo mismo, pero nuestra obligación es hacer públicos todos los déficits y necesidades de la atención primaria”, remachó. De la gestión clínica desde AP se lleva hablando tiempo pero, sin embargo, el punto de vista del profesional no había sido suficientemente explicado, por lo que el objetivo de la mesa dedicada a ello fue dar esta visión,motivo por el cual fue dividida en tres partes: la visión académica de lo significa la GC;cómo lo ven las organizaciones sindicales,ya que uno de los problemas que más se cuestiona es la parte laboral; y, finalmente, el enfoque desde las sociedades científicas,es decir, la posición de la SEMG, que coincide con las conclusiones presentada por el Foro de Médicos de Atención Primaria. Otro de los temas fundamentales durante el encuentro fue el de la formación, de hecho, se le dedica un espacio concreto, el Área Cátedras, centrada en la universidad. Abarca explicó que un cambio significativo a este respecto es la nueva prueba objetiva estructurada de la ECOE, que tienen que cumplir ahora los alumnos al terminar su grado, por lo que se hizo un análisis de los pros, los contras, y de cómo se está haciendo, ya que hay algunas facultades de medicina en las que las sociedades de primaria están colaborando directamente en la elaboración de la misma.En este sentido, ve fundamental analizar qué se está haciendo y cómo. Las urgencias oftalmológicas en el primer nivel asistencial se trataron también durante una sesión clínica del congreso. El jefe de Servicio de Oftalmología del HospitalVirgen de las Nieves de Granada,Santiago Medialdea,manifestó El XXI Congreso Nacional de Medicina General y de Familia de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), tuvo lugar en Sevilla. CAMPAÑA ‘Orgullosos de estar a la cabecera’ La SEMG ha lanzado durante su congreso anual la campaña ‘Orgullosos de estar a la cabecera’que, tal y como comentó Abarca, juega con el doble lenguaje de“a la cabecera”del paciente y del SNS porque, en su opinión, lo más importante es que el médico sea consciente de la importancia que tienen sus acciones y que el de que el objetivo es que, a pesar de que el médico de AP tiene medios diagnósticos y terapéuticos“bastante limitados”para esta especialidad, pueda diagnosticar, derivar y, en muchos casos, tratar adecuadamente este tipo de urgencias en el tiempo y forma correctos,sabiendo distinguir qué casos son más urgentes y cuáles menos.Y es que en los centros de salud no tienen los aparatos especializados que pueden encontrarse en los hospitales, pero sí disponen de sistemas de aumento, de iluminación focal, un oftalmoscopio y, lo más importante, “la silla”, para preguntarle al paciente qué le ha pasado, desde cuándo y, con algunos síntomas y signos,clasificar bien la urgencia oftalmológica. Casi una tercera parte de estas urgencias son de origen infeccioso o inflamatorio (una tercera parte de ellas,conjuntivitis, que pueden resolverse desde AP sin problema), el resto, enfermedades de retina, traumatismos y neurooftalmología.Y es que, tal y como comentó el oftalmólogo, a este tema se le dedica sólo un primaria sepa que lo que hace cada día, su control de la patología crónica, evita muchos problemas posteriores y, además, lo hace cada vez mejor.“Tenemos que ser conscientes de la importancia de que solvente el 90 por ciento de los problemas”, recordó en un momento en el que detecta cierta“apatía” motivada por todos los inconvenientes a los que se están enfrentando. día en la facultad y pasa “un poco disperso” entre otros, por lo que desde el primer nivel asistencial “no tienen en general una buena base”adquirida en las aulas .“He sido tutor de MFyC en el hospital, y la verdad es que el nivel con el que salen es bastante básico, por lo que hay que incrementar un poco sus conocimientos en las urgencias”, concluyó. Reconocimientos médicos Se abordó también la prescripción de ejercicio en pacientes con problemas cardiovasculares. Moisés Robledo, médico de familia del Centro de Salud Contrueces, en Asturias, comentó la importancia de reconocimientos médicos previos a la práctica deportiva para evitar muertes súbitas. Además, en pacientes con factores de riesgo cardiovascular que no han desarrollado ningún evento de este tipo (hipertensos, diabéticos, con cifras elevadas de colesterol u obesidad), el ejercicio físico controlado ha demostrado que disminuye las tasas de lípidos, mejora la hipertensión, baja el peso, etc. Cuando el médico se encuentra con un enfermo con una cardiopatía está también indicada la prescripción de actividad acorde a las capacidades,limitaciones y apetencias del paciente,pautándole qué tipo de ejercicio,con qué frecuencia,y con qué intensidad,igual que si fuese un fármaco. De hecho, después de un infarto ha demostrado que disminuye la tasa de complicaciones, aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida. El presidente del Comité Científico Higinio Flores, apuntó a que una de las novedades que tiene cabida es un fármaco antidepresivo nuevo que supone una herramienta más para que el médico trate la enfermedad, aunque sea una “vieja conocida” de la primaria. En esta misma línea, el presidente del Comité Organizador, Diego Vargas, añadió el impacto de la patología crónica en las consultas deAP,como la EPOC.Por ello,se presentaron documentos consensuados para racionalizar el abordaje de los pacientes,lo que disminuye la mortalidad y mejora la calidad de vida. GM 2 al 8 de junio de 2014 15 Especializada 30º Congreso de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) La evidencia apoya la transferencia de un solo embrión en ovodonación Esta técnica obtiene la misma tasa acumulada de nacido vivo que TES-2 y evita gestaciones gemelares C. OSSORIO Barcelona Transferir un único embrión en receptoras de ovocitos donados (TES-1) es una opción eficaz para evitar embarazos gemelares y sus compliciones asociadas. De hecho,un estudio del Hospital Universitario Quirón Dexeus presentado en el 30º Congreso de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) demuestra que la tasa acumulada de nacido vivo es igual que la que se obtiene con la transferencia selectiva de dos embriones (TES-2). Unos datos que respaldan el necesario cambio de tendencia,ya que los últimos datos del Registro de la SEF, del año 2011, reportan más del 80 por ciento de las transferencias con más de un embrión. Como señala Rosa Tur, experta del Comité Organizador del congreso y firmante del citado estudio, “no es aceptable que haya una tasa del 20-30 por ciento de embarazos gemelares en donación de ovocitos y en mujeres de más de 40 años”, pero hasta ahora no había estudios prospectivos que compararan TES-1 y TES-2 en ovodonación. Por ello, y a raíz de trabajos en casos de FIV/ICSI que apuntaban a resultados homogéneos con independencia del número de embriones transferidos, el objetivo de este trabajo pionero era demostrarlo en donación ovárica (DO). Elisabet Clua, autora principal del estudio, ha detallado que se aleatorizó a 65 pacientes, de las que 34 (52.3 por ciento) fueron asignadas al grupo de TES-1 y 31(47.7 por ciento) al grupo de TES-2.Las tasas acumuladas de embarazo, que como explica Tur, consiste en un ciclo fresco más ciclos adicionales con embriones vitrificados, fue similar en las dos ramas (73.5 por ciento en TES-1 y 77.4 por ciento en TES-2),y prácticamente iguales en la de niño nacido (58.8 y 58.1 por ciento, respectivamente). Durante la presentación en el congreso, Clua ha especificado que, si bien la tasa de embarazo en el ciclo en fresco fue superior en el grupo deTES-2 (con un 63.1 por ciento) que en TES-1 (47.1 por ciento), lo que han observado tras doce meses de seguimiento es que la tasa acumulada de embarazo se equilibra a los 3,5 meses. El dato diferenciador entre las dos estrategias es, sin embargo, la tasa de embarazo gemelar, del 47,7 por ciento en el grupo de transferencia de dos embriones. “Esta tasa tan elevada nos llevó a cerrar la reclutación del estudio, aunque continuamos hasta el final para LOS PROTAGONISTAS Federico Pérez, presidente de la Sociedad Española de Fertilidad “La transferencia embrionaria diferida es una cuestión de seguridad, porque el contexto anormal que supone un ciclo de estimulación ovárica puede crear alteraciones en el endometrio que medien de forma negativa en el proceso de implantación embrionaria” Juan José Espinós, presidente del Comité Organizador del Congreso Elisabet Clua es coordinadora del programa de donación de ovocitos del Servicio de Medicina de la Reproducción del Instituto Universitario Dexeus y expuso su trabajo durante la sesión de comunicaciones clínicas seleccionadas. observar la tendencia de la tasa acumulada”, indica Tur. Las expertas subrayan que, en casos de buen pronóstico,la técnica de elección en casos de DO debería serTES-1,puesto que la mayoría de mujeres que acceden a ella supera los 40 años de edad y presenta riesgos adicionales ante un embarazo múltiple, ligado a mayor prematuridad y por tanto mayor morbimortalidad neonatal. La tasa de embarazo múltiple en la rama deTES-2 fue del 47,7 por ciento y condujo a cerrar el estudio Los resultados se equilibran a los 3,5 meses con independencia del número de embriones transferidos “En concreto, a partir de los 45 años, la indicación es de sólo un embrión, ya que los problemas de HTA, diabetes o prediabetes son más frecuentes a partir de esa edad”, puntualizaTur, añadiendo que también en los casos de FIV con ovocitos propios la tendencia actual es transferir un embrión en mujeres menores de 37 años que cuenten con óvulos de buena calidad. Transferencia diferida Si algo han matizado los expertos reunidos durante este congreso es que, además de las novedades,es fundamental asentar bien las bases de las estrategias que ya funcionan para extenderlas en la práctica clínica, así como replantear conceptos muy arraigados para ganar más beneficio. Ejemplo de ello es lo que ha ocurrido con la transferencia embrionaria, en la que la estrategia diferida estaba sólo indicada en mujeres con riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, endometrio inadecuado o niveles elevados de progesterona y estradiol. Como explicaba el presidente de la SEF , Federico Pérez Milán, de la Unidad de Reproducción del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, se discute sobre la posibilidad de que la transferencia diferida se convierta en el procedimiento básico, ya que la vitrificación de los embriones para su implantación tras al menos un ciclo de descanso resulta un proceso seguro y eficaz, con tasas de gestación incluso superiores a las que se obtienen con embriones en fresco. “La mayoría de las parejas que acceden a programas de reproducción asistida son subfértiles, y desconocemos las causas de su problema porque hay factores que no sabemos cómo medir o carecen de pruebas específicas, como la capacidad de implantación del endometrio” En lo referente a la cirugía en el contexto de la reproducción, Juan José Espinós, presidente del Comité Organizador del congreso,ha subrayado que la tendencia es “lo menos intervencionista posible”, y siempre en aras de garantizar el éxito de las pruebas de reproducción asistida, y no con el objetivo de aumentar la fertilidad. Desarrollo en función del sexo En lo que respecta al desarrollo embrionario dependiendo del sexo, un trabajo retrospectivo y observacional realizado por lVI, también presentado en el congreso, revela que los embriones masculinos se dividen más rápidamente que los femeninos en algunas etapas de su desarrollo. Tras analizar un total de 359 embriones a los que se les realizó Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) para detectar alteraciones cromosómicas, los resultados “matizan que la diferencia entre sexos estriba en la sincronía 2 y el tiempo de formación de mórula”,detalla Fernando Bronet,autor de este estudio. Así, los embriones femeninos tardan más tiempo en la sincronía 2, pasando de 3 a 4 células en un tiempo superior a 2 horas, y forman la mórula en un período comprendido en 18 horas (entre la 80,8 y la 98,3). 16 Especializada 2 al 8 de junio de 2014 GM Reunión del Programa para el Estudio de la Terapéutica en Hemopatía Maligna 2014 Pethema pide ayuda para continuar con el estudio Gem2010 y presentarlo en ASH Este ensayo muestra cifras preliminares muy positivas con VMP, lenalidomida y dexametasona en MM ROCÍO CHIVA Madrid La combinación del alquilante melfalan con bortezomib y prednisona (VMP) es un tratamiento eficaz en pacientes de más de 65 años con mieloma múltiple (MM) y no candidatos a trasplante,sobre todo en el subgrupo de pacientes que alcanza remisión completa. Estos resultados,que se presentarán como comunicación oral en el próximo Congreso de la Asociación Europea de Hematología (EHA), que se celebrará en Milán entre el 12 y el 15 de junio, corresponden a la actualización de datos de un ensayo clínico que comenzó ya en 2005 y que ha sido protagonista también de la Reunión 2014 de Pethema (Programa para el Estudio de laTerapéutica en Hemopatía Maligna), celebrada en Gijón. También en pacientes mayores de 65 años,MaríaVictoria Mateos,del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario de Salamanca,ha presentado datos de esta misma combinación, VMP, seguida de lenalidomida y bajas dosis de dexametasona (estudio GEM2010) con unos resultados preliminares “muy positivos”. Por esta razón, Mateos ha reclamado a los miembros de Pethema ayuda para recolectar más muestras de pacientes que permitan la presentación de los resultados de este estudio en el 56º Congreso de la Sociedad Americana de Hematología (ASH), que tendrá lugar en San Francisco a principios de diciembre de este año. Además, se presentará también otra actualización, la del estudio QuiRedex que, con una mediana de seguimiento a cinco años, sigue mostrando resultados muy positivos en el tratamiento precoz del MM smoldering o asintomático. A la luz de estos datos, la propuesta de Mateos ahora es realizar un ensayo clínico para probar “una nueva opción agresiva de tratamiento que incluye trasplante autólogo, con el objetivo de curar a estos pacientes”. Pero esta no es la única propuesta de ensayo clínico que se ha puesto sobre la mesa en la reunión de Pethema, donde también se ha hablado de realizar un estudio randomizado de la combinación de lenalidomida y dexametasona con o sin claritromicina, un antibiótico que ya ha demostrado ser eficaz en combinación con inmunomoduladores, pero no en un estudio randomizado. “Esto nos permitiría saber si realmente la claritromicina añade algo o no al tratamiento con lenalidomida y dexametasona en MM”,destaca Mateos.Y,ya por último,se expuso una propuesta de ensayo con MaríaVictoria Mateos, del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital U. de Salamanca, y Albert Oriol, adjunto al Servicio de Hematología del Hospital Can Rutí de Barcelona. filasenib (Arr-500), un fármaco nuevo con un mecanismo de acción distinto, en combinación con lenalidomida y dexametasona, para el tratamiento de pacientes con mieloma en recaída. Muchos resultados y muchas propuestas que obedecen al espectacular avance que ha experimentado esta patología en los últimos años,sobre todo con la aparición de los anticuerpos monoclonales. “Cada vez sabemos más de la fisiopatología de la enfermedad y ello condiciona El grupo español de mieloma múltiple trabaja en cronificar y/o curar esta patología a través del diagnóstico precoz El trasplante de linfocitosT en pacientes con LLA es muy prometedor, aunque también logísticamente complicado para que se diseñen fármacos cada vez más dirigidos”, subraya Mateos, que concluye que gracias a estos descubrimientos y a nuevas opciones de tratamiento cada vez más efectivas “la realidad es que los pacientes con MM ahora viven más”.En cuanto a la cronificación, esta profesional cree que si bien ese es, junto a la cura de la enfermedad, el principal objetivo de la investigación en mieloma,la realidad es que todavía están lejos de llegar a él.Actualmente,el grupo español de MM se centra en el diagnós- tico precoz de la enfermedad,antes de la aparición de los primeros síntomas. Leucemia linfoblástica aguda Si bien en leucemia linfoblástica aguda (LLA) no se presentaron tantos avances farmacológicos como en MM durante la reunión de Pethema, sí se mostraron novedades en cuanto a los usos y combinaciones entre fármacos. “Más que un estudio estrella, lo que tenemos son ensayos pequeños enfocados a distintos subgrupos poblacionales,según riesgo y tipo de leucemia”, explica Albert Oriol, adjunto del servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Can Rutí de Barcelona. Así, en esta reunión, el grupo de LLA presentó nuevos protocolos de combinación de fármacos en pacientes con enfermedad mínima residual. En concreto, tras el último estudio publicado en enfermedad linfoblástica aguda, el siguiente paso es un nuevo ensayo todavía más centrado en esta enfermedad residual como marcador clave a la hora de tomar decisiones. “La filosofía es que si un paciente va bien,en muchas ocasiones le puedes ahorrar un trasplante de médula y hacer un tratamiento mucho más sencillo y menos agresivo”,destaca Oriol. Una buena opción teniendo en cuenta que un 10 por ciento de los pacientes trasplantados de médula muere en los cien primeros días por problemas asociados a la intervención y que entre un 30 y un 40 por ciento pueden presentar rechazo crónico, sin olvidar a los pacientes que recaen de la enfermedad. Eso sí, a pesar de que Pethema no lidere importantes resultados en ensayos clínicos con fármacos para LLA, sí participa en grupos cooperativos que ensayan con nuevas moléculas como bosutinib o blinatumomab en pacientes con LLA en recaída. Habitualmente, en estos pacientes, se combinan todos los fármacos existentes en primera línea “como puente”hasta el trasplante u otro tipo de técnicas y no tanto para controlar la enfermedad. Una situación que ha empezado a cambiar “en los últimos cinco años”, enfatiza Oriol. Así, por ejemplo, blinatumomab logra que entre el 50 y el 60 por ciento de los pacientes respondan e incluso que esa respuesta dure lo suficiente como para poder realizar después otro tipo de tratamientos de consolidación que prolonguen todavía más esa respuesta en el tiempo. Y mirando hacia un futuro algo más lejano, el trasplante de linfocitos T modificados genéticamente se perfila como un “tratamiento muy prometedor, pero logísticamente muy complicado por las necesidades de infraestructura, tiempo y personal”, apunta Oriol. Esta técnica, que consiste en expandir en el cuerpo del paciente estos linfocitos T sanos procedentes de él mismo o de un donante tras su modificación genética para que ataquen a la enfermedad directamente, es como “hacer un traje a medida” y de ahí los problemas ya que, como destaca Oriol, “no es lo mismo comprar en Zara que ir a un sastre,como tampoco es lo mismo que a ese sastre vayan 15 que 50 personas”. GM 2 al 8 de junio de 2014 Especializada 17 La pèrdua de RARRES3 promou la metàstasi de mama a pulmó Descobreixen que aquest gen està inhabilitat en tumors estrògen negatiu GM Barcelona GACETA MÉDICA Barcelona Els tumors de mama estrògen negatiu (ER-) suposen entre el 20 i el 30 per cent dels casos de càncer de mama. En aquests casos, la metàstasi acostuma a donar-se al pulmó i a altres teixits tous, i acaba de ser descoberta una via implicada en aquest procés proliferatiu. El treball, realitzat en mostres de tumors de ratolí i en línies cel·lulars, validades amb 580 mostres de tumors primaris de mama, ha estat liderat per Roger Gomis, professor d’Investigació Icrea de l’Institut de Recerca Biomèdica (IRB Barcelona), i és una col·laboració entre dos laboratoris de l’IRB i Joan Massagué,des del Memorial Sloan Kettering Cancer Center de NovaYork. Publicat a EMBO Molecular Medicine, revela que la pèrdua de funció del gen RARRES3 en cèl·lules de càncer de mama promou la metàstasi a pulmó. Els investigadors demostren que RARRES3 està inhabilitat en els tumors de mama estrògen negatiu, el què promou la invasió posterior de les cèl·lules canceroses i els hi confereix “una major malignitat”, descriu Gomis, cap del Laboratori de Control i Creixement de Metàstasis del Càncer de l’IRB. Així,l’absència d’aquest gen permet a la cèl·lula tumoral de mama desenvolupar capacitats d’adhesió de les cèl·lules malignes al teixit pulmonar. A més,les cèl·lules perden la capacitat de diferenciació, el què facilita la inicia- La prevalença de la psoriasi augmenta l’última dècada un 12% a Catalunya Gràfic explicatiu de les conseqüències de la pèrdua del gen RARRES3 per a les metàstasis del càncer de mama ER- a pulmó, segons publica la revista EMBO Molecular Medicine. Autor: IRB Barcelona. ció de metàstasi a teixits distants. A partir d’aquests resultats, els investigadors no només suggereixen que la manca de RARRES3 podria ser un bon marcador per identificar a les pacients amb més probabilitats de patir metàstasi a pulmó, sinó que pensen que alguns dels pacients podrien beneficiar-se d’un tractament amb àcid retinoic en un context de tractament de prevenció de metàstasi després de l’extirpació del tumor original. Segons expliquen, aquest tractament afavoriria la funció de diferenciació cel·lular i evitaria habilitats de cèl·lula mare, que els confereixen major malig- nitat.“Els tractaments amb àcid retinoic ja s’han provat abans per a altres tipus de patologies. Proposem que podria ser interessant desenvolupar tractaments específics per a aquest subtipus de càncer de mama”, diu Gomis. Els primers autors del treball són Mónica Morales, investigadora postdoctoral, i Enrique J. Arenas, estudiant de doctorat “la Caixa”, ambdós del Laboratori de Gomis. El professor d’Investigació Icrea, Xavier Salvatella, cap del laboratori de Biofísica Molecular de l’IRB,va contribuir a revelar l’estructura de RARRES3,clau per descobrir la doble funció que exerceix en la cèl·lula. Els habitants de Catalunya que pateixen psoriasi han augmentat en 22.000 persones en els últims 10 anys, la qual cosa representa un augment del 12,5 per cent.Així es desprèn de l’estudi “Prevalença de la psoriasis a Espanya en l’era dels agents biològics”, realitzat per especialistes de l’Hospital GermansTrias i Pujol de Badalona. Per províncies, on més ha crescut la incidència de la psoriasi entre 2003 i 2013 ha estat a Tarragona, amb un 24 per cent, seguida de Girona (23 per cent), Lleida (16,7 per cent) i Barcelona, amb el 9,7 per cent. La 67 ªAssemblea Mundial de la Salut de l’OMS ha reconegut per primera vegada la psoriasi com “una malaltia crònica, no contagiosa, dolorosa, que comporta desfiguració, incapacitació i per la qual no hi ha cura”, i insta els governs a realitzar estudis d’incidència a nivell mundial, com el que s’ha elaborat a Espanya. El dictamen també reconeix la càrrega psicosocial de la malaltia,i és que,“persones amb psoriasi pateixen a causa de la falta de coneixement i l’accés a un tractament suficient”. La Resolució aprovada és fruït d’una campanya internacional,en la queAcció Psoriasi ha participat activament, i es tracta d’una fita històrica.A més,aquesta associació d’àmbit estatal ha engegat la primera plataforma educacional online sobre psoriasi i artritis psoriàsica, que a partir d’ara estarà disponible a la web d’Acció Psoriasi. Clínic i Donostia busquen biomarcadors en Parkinson C. OSSORIO Barcelona Trobar biomarcadors de la malaltia de Parkinson en líquid cefaloraquidi, en sang, mitjançant escàner o ressonància magnètica. És l’objectiu fonamental del projecte Parkinson’s Progression Markers Initiative (PPMI),patrocinat per la Michael J. Fox Foundation. Van començar l’ any 2010 amb malaltia de Parkinson idiopàtic, però des de l’any passat van incloure a pacients que tenen la malaltia genètica.És aquí on entren en acció l’Hospital Clínic de Barcelona i l’Hospital Universitari Donostia,que han estat inclosos en l’estudi juntament amb altres 32 centres clínics a nivell internacional, i en l’actualitat es troben en fase de reclutament de pacients. L’equip d’Eduardo Tolosa, investigador principal de l’estudi PPMI en el Clínic, compta amb una gran cohort de pacients, i la fortalesa de l’Hospital de Donosti és que a País Basc tenen la major mostra del món de casos amb la mutació R1441G, la denominada “mutació basca”. Segons explica la neuròloga Dolores Vilas, coordinadora del projecte de l’Hospital Clínic, es tracta d’un estudi longitudinal a cinc anys de seguiment on inclouran pacients amb malaltia amb Parkinson genètica portadors de la mutació LRRK2 i familiars que no tenen la malaltia però sí la mutació. A més, també participarà una cohort prodròmica, és a dir, pacients amb trastorn de conducta del somni REM — ja que a llarg termini és un important factor de risc de desenvolupar Parkinson—. “L’objectiu és intentar identificar biomarcadors que indiquin què pacients poden progressar més, i en el cas dels prodròmics i els familiars asimptomàtics, quins tenen risc de desenvolupar la malaltia”, declara Vilas. A l’estudi s’inclouran, a més de pacients amb malaltia de Parkinson i familiars amb la mutació LRRK2 sense la patologia, casos de trastorn del somni REM, perquè és factor de risc de desenvolupar la malaltia. Fora d’Espanya, s’estudiarà també a persones amb Parkinson amb una mutació genètica menys freqüent,al gen SNCA, així com les que presenten l’alteració sense haver desenvolupat la patologia. Aquest seria el primer estudi a nivell mundial de marcadors en Parkinson genètic i, encara que les mutacions conegudes representen entre el 5 i el 10 per cent de tots els casos de la malaltia, “aquesta població pot proporcionar informació molt valuosa sobre les complexitats de la malaltia en tots els pacients”, valora Tolosa. Des que el PPMI es va posar en marxa el 2010,l’estudi ha aconseguit la inscripció, fins a abril de 2013, de 423 pacients recentment diagnosticats de Parkinson i 196 controls. 20 Especializada 2 al 8 de junio de 2014 GM Analizan los cambios en la matriz extracelular del neuroblastoma Las alteraciones cromosómicas segmentarias determinan el pronóstico C. OSSORIO Barcelona Estudiar qué ocurre en la matriz extracelular del neuroblastoma contribuirá a comprender mejor el “caos” genético que se desencadena en los pacientes pediátricos con este tumor, y en ello trabaja el equipo de la investigadora Rosa Noguera, del Departamento de Patología de la Universidad deValencia. Como ha presentado durante el Simposio de Investigación sobre Cáncer Infantil de la Asociación Española contra el Cáncer (AECC) celebrado en Sevilla,este proyecto, con fuerte implicación de matemáticos e ingenieros, parte de la hipótesis de que “pequeños cambios en las fibras de sostén que tienen estas células, o en el agua o los azúcares que tienen alrededor, pueden ser el inicio de ese caos genético posterior”. Es un proyecto enfocado para ir desde fuera de la célula hasta su interior, cuantificando matemáticamente lo que ocurre,para descifrar los motivos por los que unos tumores neuroblásticos son benignos y otros muy malignos. En el primer caso, hay un grupo de tumores cuyas células entran en apoptosis, de forma que desaparece el tumor. En otros, se transforman en células muy benignas. Según indica Noguera, en estos dos subtipos, y en algún otro de bajo riesgo, se producen cambios numéricos de los cromosomas. Es decir, ganancias o pérdidas completas. Sin embargo, los tumores agresivos presentan una gran inestabilidad a nivel genético. “Se trata de alteraciones cromosómicas segmentarias; hay fragmentos de cromosomas que se ganan y que se pierden”,detalla la inves- Terapia génica en alto riesgo e investigación en ‘ultra-high’ En los neuroblastomas de alto riesgo, hace unos años se ha desarrollado un anticuerpo monoclonal frente a los receptores GD2,una terapia génica con eficacia en pacientes cuyos tumores tienen muchas alteraciones segmentarias y con amplificación del NMYC. Un abanico terapéutico que se completa con algunos tipos de interleuquinas y con ácido retinoico, que promueve que alguna de las células malignas pasen a diferenciarse hacia células benignas. Además, Rosa Noguera explica que, en la actualidad, están participando en un trabajo que lideran desde Gante, para recoger información del grupo denominado“ultra-high risk”, con el objetivo de crear una base de datos genéticos.“En breve vamos a poder detectar estos casos que peor evolucionan, para poder adecuar mejor la terapia”, aventura. Asimismo, en otro proyecto analizan el papel y el impacto de las células inflamatorias que están alrededor de las tumorales. tigadora de la UV. Desde hace ya casi 30 años, se sabe que cuando existen muchas copias del gen N-MYC,éste se“endo-reduplica”y se transforma en oncogénico. Ahora, el grupo de Valencia ha visto que no sólo este oncogén cumple un papel, sino que hay más implicados, y especialmente regiones cromosómicas, como por ejemplo 11-Q, 14Q o 3P, que se pierden en tumores que tienen agresividad. “Hemos intentado ver qué número de alteraciones segmentarias está relacionado con una supervivencia más larga o con un periodo libre de enfermedad en los niños”, y de momento han concluido que, a mayor número de cambios segmentarios, peor pronóstico. De hecho, con la técnica de análisis de polimorfismos de nucleótido simple (SNPs), han detectado que hay tumores que,en un solo cromosoma,tienen hasta 100 cambios de ganancia o pérdida. “Para seguir siendo malignos, generan un caos terrible y parece que eso está asociado a mayor agresividad.Algo que parece que va a ir en contra de la célula tumoral, va a favor”, matiza la experta. Hace tres años, la AECC subvencionó un trabajo de este mismo grupo que les permitió poner en marcha una técnica de semigenómica, la MLPA, para observar los diez cromosomas más afectos en los neuroblastomas.“Esto nos posibilitó tener más de 600 casos analizados aquí en el Departamento de Patología de la Universidad deValencia,que es el centro de referencia de estudios genéticos y anatomopatológicos”. puntualiza Noguera.Fue el origen que les condujo a descubrir los cambios genéticos que esconden estos tumores. Sarcoma de Ewing Por otro lado, durante el simposio, un equipo del Hospital UniversitarioVirgen del Rocío y del Instituto de Biomedicina de Sevilla presentó una investigación que tratará de identificar las alteraciones genéticas más agresivas que originan el sarcoma de Ewing, el cáncer de huesos y tejidos blandos que, a pesar de ser una enfermedad rara,supone uno de los tumores más letales en la edad infantil. A partir de los datos obtenidos, se intentará diseñar tratamientos dirigidos contra las mutaciones identificadas,más eficaces que los actuales. El simposio, organizado por la AECC, fue presidido por la Princesa de Asturias, Letizia Ortiz, presidenta de honor de la entidad y su Fundación Científica. Pilar de Lucas, presidenta de la Sociedad Española de Neumología y CirugíaTorácica (Separ). Ignite confirma la eficacia del primer broncodilatador dual de toma diaria GM Madrid La combinación de indacaterol 85 mcg y glicopirronio 34 mcg ha demostrado mejorar significativamente la función pulmonar de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en comparación con los tratamientos de referencia actuales,según los datos del programa internacional de ensayos clínicos en fase III Ignite, que agrupa 11 estudios con más de 10.000 pacientes en 52 países. En concreto, esta combinación ha mostrado lograr una eficacia broncodilatadora durante 24 horas con dosificación una vez al día, con inicio de acción rápido tras la primera dosis —en los primeros cinco minutos— y sin pérdida de eficacia con dosificación repetida hasta 64 semanas. “El programa Ignite muestra la eficacia clínica de este broncodilatador dual en la función pulmonar, los síntomas y agudizaciones con un excelente perfil de seguridad”,ha señalado Marc Miravitlles, investigador senior del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Vall d’Hebrón. En palabras de Antonio Anzueto, profesor de Medicina de la Universidad deTexas,en SanAntonio,“hasta la fecha se disponía de broncodilatadores de acción prolongada que solo actuaban en uno de los mecanismos responsables de la obstrucción de la vía aérea, ya sea por la ruta de los anticolinérgicos o estimulando receptores beta, pero el uso de un inhalador que contiene dos medicamentos que actúan en estos receptores ofrece una mayor broncodilatación”. En este sentido, la broncodilatación dual ha demostrado mejorar una variedad de resultados clínicos importantes en EPOC, incluyendo función pulmonar, disnea, calidad de vida relacionada con la salud, uso de medicación de rescate y aparición de agudizaciones.Comercializado como Ultibro Breezhaler,este tratamiento está comercializado por Novartis. Una buena noticia teniendo en cuenta que,tal y como pronostica Pilar de Lucas, presidenta de Separ, el envejecimiento poblacional va a provocar que asistamos a “una verdadera epidemia de EPOC en los próximos años”. GM 2 al 8 de junio de 2014 Publicidad 21 22 Especializada 2 al 8 de junio de 2014 GM LLUIS MASANA ❘ Director de la Unidad de Lípidos y Riesgo Cardiovascular en el Hospital Universitario Sant Joan “Hay fármacos en desarrollo para la hipercolesterolemia prometedores” C. S. Madrid La hipercolesterolemia es una enfermedad silenciosa,ya que no presenta síntomas físicos y es mediante un análisis de sangre cómo se determinan los niveles de triglicéridos y colesterol. En estos momentos hay nuevos fármacos en desarrollo que resultan “bastante prometedores”, así lo explica Lluis Masana, que detalló a GACETA MÉDICA cómo se está avanzando en este campo y cuáles son los retos a corto y largo plazo. Pregunta. ¿Qué líneas de investigación más prometedoras hay en marcha hoy en día en el campo de las terapias hipolipemiantes? Respuesta. En el campo de la terapia hipolipemiante, hay en desarrollo una serie de nuevos medicamentos que son bastantes prometedores. Por una parte, hay una serie de anticuerpos monoclonales que van dirigidos contra unas proteínas que al ser bloqueadas aumentan los receptores que captan el LDL, lo que provoca una disminución muy importante del colesterol. A su vez, hay terapias para pacientes con formas genéticas muy severas —las hipercolesterolemias familiares homocigotas—, para las que hasta ahora no teníamos medicamentos y ahora aparecen medicamentos nuevos que bloquean la formación de partículas lipoproteicas. Éste también es un avance novedoso. P. ¿Se avanza igual en el tratamiento del colesterol que de los triglicéridos? R. Creo que no. Hay más cosas para el colesterol que para el tratamiento de los triglicéridos. En el tratamiento de los triglicéridos, hay algunas novedades y algunos fármacos en desarrollo. Se ha visto que uno de los medicamentos para el manejo de los pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigota —la forma más severa— también sirve para otras formas genéticas de triglicéridos altos. Además, hay que destacar que hay una terapia génica aprobada para la aplicación en clínica. Esto está en el campo de los lípidos y, en concreto, en el campo de las hipertrigliceridemias. P. ¿Cuáles son los fármacos que podrían marcar la diferencia a corto plazo? R. Los que tienen más impacto son los inhibidores de PCSK9 y el inhibidor de MTP, que es el Lomitapide —un medicamento que contribuye a la reducción del colesterol—. P. Algunas hiperlipemias tienen un origen genético conocido, ¿qué papel cree que pueden jugar en el futuro las terapias génicas? R. En cuanto a la terapia génica, la verdad es que para otros campos médicos parecía que podía ser una solución muy importante. Hablo de terapia génica, refiriéndome a aquella en la que el objetivo fundamental es sustituir el gen que funciona mal por el mismo tipo de gen pero que funciona bien.Entonces, lo que se hace es,a través de un vector viral, sustituir el gen defectuoso por un gen sano del mismo calibre. Si el gen que falla es el gen de una enzima que metaboliza triglicéridos, se incluye el gen que permite que se fabrique esta encima correctamente.En otros campos como las alteraciones geneticas de la inmunidad, en el que había muchas esperanzas, el desarrollo clínico ha sido un fracaso. Se ha vuelto atrás. No obstante, en el ámbito metabólico, por vez primera ha habido una terapia génica en la que se puede introducir el gen de la lipoproteinlipasa en pacientes, que tienen este déficit y para los que no existen tratamientos. Gracias a este tipo de tratamientos se podrían disminuir los triglicéridos y la incidencia de pancreatitis en este grupo de pacientes. Se trata de una opción interesante que,de hecho, ya está aprobada por laAgencia Europea del Medicamento (EMA) y está ya en vías de buscar precio y de saber cómo debe administrarse y aplicarse en España. P. ¿Cómo serán las terapias en su campo en 10 años? R. El tema de las terapias génicas de sustitución de genes lo veo complejo porque por mucho que sustituyamos el gen, éste no se expresa en el tejido adecuado,o las modificaciones posteriores a la síntesis polipeptídica, glucosilación,plegamiento,etc, son inadecuadas. El proceso no está solucionado simplemente con el cambio del gen. También podemos considerar como terapia génica lo contrario, o sea bloquear algunos genes. En este sentido, esto empieza a ser una realidad a cortomedio plazo. P.¿Qué rol desempeñan las Unidades de Lípidos en el manejo de los pacientes con hiperlipemias complejas? El profesor Masana subraya que la crisis económica interfiere mucho en los procesos de investigación para lograr nuevos tratamientos, pero confía en que los pacientes que realmente los necesitan tengan acceso a los mismos. LAS FRASES “ “ “ “ Las perspectivas Gracias a ciertos en el tratamiento tratamientos de la hipercolesterolemia se podrían disminuir severa son mejores que tanto los triglicéridos, en la hipertrigliceridemia” como la pancreatitis” El problema de las Si un paciente terapias génicas es realmente necesita complejo porque a veces un tratamiento, no creo el gen se expresa, pero no que haya problema para se procesa correctamente” que se le administre” R. Creo que son unidades en las que hay personal que está específicamente entrenado para entender,comprender y tener experiencia en el manejo de los pacientes dislipémicos. Además, todas estas formas de dislipemia severas han de ser vistos y tratados en estas unidades, en primer lugar porque el diagnóstico es complejo y en segundo lugar porque el tratamiento y el entrenamiento para afrontar este tipo de alteraciones también lo son. P. Ante las restricciones actuales en el SNS y los nuevos tratamientos en investigación en su campo, ¿cómo puede afectar esto a los pacientes?, y ¿qué se puede hacer desde la parte clínica para conseguir que esta situación mejore? R.La verdad es que la crisis económica interfiere mucho en todos estos procesos. Las formas de dislipemias más severas afectan a un grupo reducido de pacientes con lo cual, para que los laboratorios que desarrollan este tipo de sustancias puedan al menos recuperar la inversión realizada en investigación, los precios suelen ser muy altos y esto es un condicionante importante, ya que restringe mucho el acceso a la medicación a ciertos pacientes. En fin, es lógico restringir [estos tratamientos] porque deben ser administrados a grupos muy específicos de enfermos. Cuando un paciente realmente lo precise y lo necesite, no creo que haya problemas para que se pueda aplicar la opción terapéutica correcta. GM 2 al 8 de junio de 2014 Publicidad 23 24 2 al 8 de junio de 2014 GM Con rayos X VERÓNICA CASADO ❘ Presidenta de la Comisió Nacional de la Especialitat de MFyC El contraste “Si hagués de dirigir la pel·lícula de la meva vida, repetiria el guió” Requiem por el pacto sanitario ALMUDENA FERNÁNDEZ Madrid LUCÍA BARRERA, Directora de Gaceta Médica Li encanten els viatges, la fotografia i s’autodefineix com a lectora empedreïda.Verónica Casado, si no fos metge de família, podria haver dedicat la seva vida al cinema, de fet, de tenir més temps, no dubtaria a estudiar aquest art... Pregunta. T’agradaria ser directora i realitzadora de cinema… Vols la codirecció i co-realització d’aquesta entrevista? Resposta. No, et deixo portar-la a tu. P. Comença el rodatge. La ‘pel·lícula’ de la teva vida, segueix el guió previst? R. Milan Kundera deia en la seva novel·la“La insuportable levitat del ser” que no podem comparar si la nostra vida és la millor o no perquè és la que hem de viure, no podem repetir el guió, fer corts o tornar a començar, però crec que he aconseguit fer les coses que volia. M’agrada la meva vida i aquest guió probablement ho repetiria igual. P. A més, t’agraden la fotografia i les arts plàstiques i decoratives… si et poses a rodar, el teu seria cinema d’autor, o almenys low cost? R.Per descomptat no seria una macroproducció, sinó una pel·lícula de baix cost, molt psicològica i realista, que analitzaria als personatges intentant dibuixar certes situacions i comprendre’ls bé. P. Qui són els protagonistes principals del teu dia a dia? R. Una passió, una professió i una especialitat, que és la medicina de família. Pel que els meus protagonistes són els meus pacients,els estudiants que estan amb mi de la facultat i els residents, que són una gran responsabilitat. P. Tant en la vida com en sanitat, els actors secundaris són igual d’importants que els principals? Ficha técnica en página 23 L R. De vegades molt més. Un actor principal en un altre moment és secundari i a l’inrevés, tots som clau i importants, depèn del que analitzem. P.MichaelAnderson va dirigir el 1956 la pel·lícula “La volta al món en 80 dies”. Donada la teva afició pel cinema i pels viatges, podries ser directora i protagonista en el seu remake? R.M’encantaria fer-ho i viatjar al llarg del món durant 80 dies. La lectura i els viatges obren molt la ment. Conèixer altres cultures, adonar-te que som pràcticament insignificants al món i veure les grans diferències que hi ha en ell. Quan vaig estar a Cambodja ens van fer fotos a nosaltres perquè érem els rars, em va semblar extraordinari. P.Localitzacions ja conegudes pel teu remake no faltarien,veritat? Birmània, Malàisia, Cambodja... R. No només rodaria en aquestes zones boniques, també m’aniria a llocs que no conec:Xina i Japó m’encantarien. as predicciones se han cumplido y el pacto por la sanidad nace sin vida. De nada han servido los seis meses que han tenido los grupos políticos para negociar y acercar posturas en un documento minimalista sobre el análisis de los problemas estructurales del Sistema Nacional de Salud. No ha sido suficiente el tibio intento de los populares de acercar posturas con los socialistas incluyendo en uno de los puntos “la preservación de la universalidad”. Los votos a favor de CiU y PNV no son suficientes para que haya un verdadero pacto político por la sanidad.PSOE, IU y UPyD coinciden en que el ministerio debería haber tomado las riendas de ese acuerdo en lo que al diálogo se refiere.Y mientras el rediseño del sistema sigue en stand by,los ciudadanos han demostrado en las urnas que Europa poco importa a pesar de que sea la que nos apriete el cinturón y que el bipartidismo y su tira y afloja sin permitir avances en uno u otro sentido ya no es una conducta aceptable para los ciudadanos. Resulta también preocupante que al calor de esta coyuntura ganen peso partidos con propuestas muy vendibles, pero muy alejadas de la realidad, que apuestan, por ejemplo, por el control público de sectores estratégicos para la economía como el farmacéutico o por una prohibición explícita del copago sanitario y farmacéutico. El futuro pinta difícil para la sostenibilidad del sistema, máxime con un documento de mínimos (en contenido y en apoyo) como el que ha salido adelante en el Congreso de los Diputados. @LbarreraP