Bogotá D.C., 19 de septiembre de 2011 Señores: JUZGADO PENAL MUNICIPAL (REPARTO) E. S. D. Referencia: ACCIÓN DE TUTELA Accionante: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Contra: SALUD CONDOR EPS-S Yo xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, ciudadana colombiana, mayor de edad, vecina de esta ciudad, identificada con la cédula de ciudadanía número xxxxxxxxxxxxxxxxx de Bogotá, actuando en nombre propio, ante usted respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela en contra de la EPS-S SALUD CONDOR de conformidad con el artículo 86 de la Constitución Política y el decreto reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se le conceda a mi madre la protección de los derechos constitucionales fundamentales a la Vida, artículo 11 C.P.; a la Salud, artículo 49 C.P.; A la Seguridad Social, artículo 48 C.P, a la Igualdad y a la Dignidad Humana, artículo 1 y SS de la C.P, los cuales considero vulnerados y/o amenazados por la entidad accionada. MEDIDA PROVISIONAL Y URGENTE De manera atenta le solicito Señor Juez fallar con una medida precautelatoria, y se le ordene a LA EPS-S SALUDCONDOR, que en un término no superior a 48 horas se me autorice y practique los procedimientos ordenados para el manejo de mi enfermedad CÁNCER DE MAMA, ya que desde el 29 de julio de 2011 me ordenaron CIRUGIA CUADRANTECTOMIA (RESECCIÓN DE CUADRANTE DE MAMA) con VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO Y EL COLGAJO LOCAL DE PIEL, ordenado por el médico cirujano Dr. MAURICIO GARCIA MORA, recibí autorización por parte de la EPS-S SALUDCONDOR el día 11 de agosto de 2011 y hasta la fecha no me han programado la cirugía que necesito con URGENCIA, porque la EPS-S SALUDCONDOR no ha pagado a la IPS en donde me atiende ONCOCARE LTDA, razón por la que no me han brindado el servicio, así mismo señor Juez, la EPS-S SALUDCONDOR no me ha brindado otra opción ni me ha ofrecido otra Institución donde me puedan atender y me realicen la cirugía. Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones DECLARACIONES 1. Ordenar a la EPS-S SALUD CONDOR y/o a quien corresponda que en el término de 48 horas: Ordenar a la EPS-S SALUDCONDOR la autorización y programación de la CIRUGIA RESECCION DE CUADRANTE DE MAMA y de los procedimientos necesarios para que se le dé un buen manejo a mi enfermedad, ya que el médico me explico la urgencia de retirar los GANGLIOS para que el tumor no reactive, por lo que me dijo que la cirugía debía hacerse antes de un mes, es decir antes del 29 de agosto, y al día de hoy ya tengo vencidas las autorizaciones que me dieron en SALUDCONDOR EPS-S y todavía no me informan donde me pueden realizar la cirugía que tanto necesito para que mi enfermedad no progrese. Que la cirugía se realice, en una Institución especializada en el manejo del cáncer, que cuenta con toda la tecnología, los profesionales y los servicios especializados para el manejo de mi patología y para que el procedimiento quirúrgico que se realice sea el más adecuado y pueda mejorar mi estado de salud y en ningún 1 momento poner en peligro mi vida. También solicitó que el tratamiento se haga (conforme a la indicación médica) y en la cantidad y periodicidad que lo ordene el médico tratante, los procedimientos y medicamentos que requiera y que son de vital importancia para el manejo de la enfermedad la cual es progresiva y requiere atención inmediata y continua, que todos los servicios para el manejo de la enfermedad. Ordenar a la EPS-S SALUDCONDOR se me GARANTICE EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE LA CIRUGIA DE RESECCIÓN DE CUADRANTE DE MAMA DERECHO, CON VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO Y COLGAJO LOCAL DE PIEL, CON LOS MEDICAMENTOS, EXAMENES, HOSPITALIZACION, Y DEMAS EN RAZON DE LA ENFERMEDAD QUE PADEZCO Y QUE SEAN DE FORMA PERMANENTE Y OPORTUNA (es decir que no haya demora), pues 2. Prevenir al PRESIDENTE DE EPS-S SALUDCONDOR y/o a quien corresponda para que en ningún caso vuelva a incurrir en las acciones que dieron mérito a iniciar esta tutela, si lo hace será sancionado conforme lo dispone el artículo 52 del Decreto 2591/91. 3. Facilitar a la EPS-S SALUDCONDOR la cancelación de todos los gastos que incurra en el cumplimiento de esta tutela, a través del FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA FOSYGA. HECHOS 1. Estoy afiliada al SGSSS en el régimen SUBSIDIADO y la entidad que se encarga de administrar el recurso de salud es la EPS-S SALUDCONDOR 2. Tengo 59 años de edad. 3. Tengo diagnóstico de CANCER DE MAMA desde el día 21 de diciembre de 2010 y he recibido tratamiento de quimioterapia desde el mes de febrero de 2011 hasta el día 29 de julio. 4. El día 29 de julio de 2011, el Doctor MAURICIO GARCIA MORA me informó que ya terminaba el tratamiento de quimioterapia y que el siguiente paso de CARÁCTER URGENTE era realizarme una CIRUGIA para lo que solicitó autorización a la EPS-S para el procedimiento quirúrgico de RESECCION DE CUADRANTE DE MAMA, CON VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO Y COLGAJO LOCAL DE PIEL, el cual según me informo debía realizarse antes de un mes, para que así no avanzara la enfermedad y se perdiera todo lo conseguido con el tratamiento de quimioterapia. 5. El día 11 de agosto de 2011 la EPS-S SALUDCONDOR me dio la autorización para todos los procedimientos ordenados, dirigido a la IPS donde recibí el tratamiento de quimioterapia SOCIEDAD ONCOLOGICA ONCOCARE LTDA, para que agendar y programar la cirugía que necesito. 6. Pasado aproximadamente un mes sin recibir respuesta y mi estado de salud empezando a empeorar pues me ha dolido mucho el brazo derecho hasta el punto de no poder moverlo bien, empezamos a averiguar qué había pasado con la cirugía y porque tanta demora, cuando el médico cirujano había advertido que el procedimiento debía hacerse antes de un mes. Nos informaron que la EPS-S SALUDCONDOR no le ha pagado oportunamente a ONCOCARE LTDA y por eso ellos no han podido programar cirugías. 7. Me he dirigido varias veces a la EPS- SALUDCONDOR y allí me han informado que están negociando para llegar a un acuerdo con ONCOCARE LTDA para que así puedan realizar los procedimientos que necesitamos los pacientes oncológicos, de cualquier manera llevo casi dos meses esperando que me programen la cirugía, no he sido vista por el médico anestesiólogo y toda la demora se debe a un tema 2 administrativo y de pagos que la EPS-S SALUDCONDOR no ha podido organizar con la IPS ONCOCARE LTDA. 8. Por lo que respetuosamente solicitó a su despacho, Señor Juez, ordene se me brinde un tratamiento INTEGRAL para el manejo del Cáncer de mama y se me garantice la CIRUGIA RESECCION DE CUADRANTE DE MAMA, VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO, COLGAJO LOCAL DE PIEL, de manera urgente para que así mi enfermedad no avance y pueda continuar con mi vida sin mayores inconvenientes. 9. Señor Juez para evitar tener que interponer acciones de tutela sucesivas por la negativa de la EPS-S SALUDCONDOR para suministrar los medicamentos y/o procedimientos ordenados por el médico tratante para el manejo de la enfermedad, LE SOLICITO SEÑOR JUEZ QUE SE ME PRESTE TODA LA ATENCIÓN MEDICA QUE NECESITO Y SE AUTORICE LO MÁS PRONTO POSIBLE LA CIRUGIA QUE NECESITO Y TODA LA ATENCIÓN INTEGRAL TENIENDO EN CUENTA MI ESTADO DE SALUD, SE ENTIENDE POR ATENCIÓN INTEGRAL: consultas médicas general y especializadas, suministro de medicamentos pos y no pos, realización de exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas, cirugías, hospitalización cuando el caso lo requiera y todo lo demás que fuera ordenado por el médico tratante, que estos servicios sean prestados con calidad, oportunidad y dignidad. 10. Bajo la gravedad de juramento afirmo Señor Juez, que no tengo los medios económicos para pagar los procedimientos necesarios para el manejo de mi enfermedad, ya que son muy costosos. Que mi estado de salud es cada día más delicado y necesito la CIRUGIA con suma urgencia, que la única alternativa que tengo para que la EPS-SALUDCONDOR, me garantice la cirugía de manera urgente y rápida es la acción de tutela, de lo contrario mientras pasan todas las negociaciones y contratan con IPS pueden pasar varios meses, desmejorando así mi estado de salud, perdiendo todo lo obtenido con el tratamiento de quimioterapia ya que el CANCER DE MAMA es una enfermedad progresiva y degenerativa y requiere atención especializada y continua. 11. A continuación le informo que es el cáncer y la importancia de un tratamiento oportuno. QUE ES EL CÁNCER Y COMO ATACA? Podríamos empezar diciendo que en una palabra que nos genera miedo y de la cual no se quisiera hablar, pero la verdad es que “NO ES UNA ENFERMEDAD, SINO MUCHAS”, y puede surgir en cualquier órgano o tejido del organismo. El cáncer empieza con una célula maligna que se divide produciendo otras células malignas, todas las cuales se reproducen formando tumores que tienden a diseminarse a través de la sangre, o el sistema linfático, hacia otras partes del cuerpo donde crean otros nuevos tumores llamados metástasis. La clasificación del cáncer depende de su localización y el tipo de células que lo componen. Si el tumor se origina en el pulmón se llamara cáncer pulmonar o broncogénico; si se origina en el ovario, cáncer de ovario, en el seno, cáncer de mama, etc. Y dependiendo del tipo de células que lo componen se denominará, Sarcoma, Carcinoma o Linfoma. COMO SE TRATA EL CÁNCER El éxito del tratamiento depende de si éste se inicia cuando la enfermedad es diagnosticada en estadios tempranos o lo que generalmente escuchamos “SI SE DIAGNOSTICA A TIEMPO”. Si así sucede, es posible hablar de un tratamiento CURATIVO. Pero si por el contrario, el tratamiento se inicia cuando la enfermedad 3 está avanzada, el tratamiento ya no será curativo sino PALIATIVO ( Con el objetivo de controlar los síntomas de la enfermedad y su progreso). Salvo en algunos casos especiales, la quimioterapia podrá curar a pesar de existir metástasis. El objetivo del tratamiento del Cáncer es reducir la población de células tumorales y para ello la ciencia cuenta con tres armas básicas. “LA CIRUGIA, LA RADIOTERAPIA Y LA QUIMIOTERAPIA”. POR QUE ES IMPORTANTE DAR UN TRATAMIENTO RAPIDO El cáncer empieza con una célula maligna que se divide produciendo otras células malignas, todas las cuales se reproducen formando tumores que tienden a diseminarse a través de la sangre, o el sistema linfático, hacia otras partes del cuerpo donde crean otros nuevos tumores llamados metástasis, “a diferencia de las Células sanas, las células cancerosas se multiplican de manera incontrolable e invaden los tejidos normales”. Las drogas que se usan para la quimioterapia son venenos celulares que atacan las células del tumor. A través de las técnicas terapéuticas adecuadas buena parte de las molestias, sufrimientos y dolor pueden ser reducidos, aliviados y aun prevenidos, muchas veces una sobrevivencia de unos años puede significar la salvación para una persona, y la posibilidad de compartir con su esposo, padres, o simplemente dejar más grandes a sus hijos. Dependiendo del tipo de tumor y el momento en que se hace el diagnóstico, el Cáncer presenta mejores posibilidades de curación. Diagnóstico temprano es pues el pre – requisito para una curación exitosa del cáncer, pero si bien algunos tipos de Cáncer no son curables, todos son tratables. Un tratamiento vigoroso y a tiempo siempre beneficiara al paciente, “aun en casos en los que desde el comienzo se sabe que la curación quizás no es posible, una terapia adecuada puede asegurar al paciente un estado libre de dolor y sufrimiento, en muchos casos meses o años de vida adicional relativamente normal” CONSIDERACIONES A continuación enumero algunas disposiciones legales que amparan el derecho a la salud: CAPITULO II BENEFICIOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COMO SERVICIO PÚBLICO ESENCIAL Artículo 2o.- Definición. En desarrollo de los artículos 48 y 49 de la Constitución Política, el Estado garantiza el acceso a los servicios de salud y regula el conjunto de beneficios a que tienen derecho los afiliados como servicio público esencial, con el propósito de mantener o recuperar su salud y evitar el menoscabo de su capacidad económica derivada de incapacidad temporal por enfermedad general y maternidad. Al Estado le corresponde garantizar este conjunto de beneficios en forma directa o a través de terceros con el objeto de proteger de manera efectiva el derecho a la salud. Estos se agrupan en cinco tipos de planes diferentes a los cuales se accede dependiendo de la forma de participación en el Sistema, esto es como afiliado cotizante, como afiliado beneficiario, como afiliado subsidiado, o como vinculado al Sistema General de Seguridad Social en Salud. CAPITULO III 4 AFILIADOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y AFILIACIÓN Artículo 25o.- Afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Son afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, todos los residentes en Colombia que se encuentren afiliados al Régimen Contributivo o al Régimen Subsidiado y los vinculados temporalmente según lo dispuesto en el presente Decreto. La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, es obligatoria y se efectuará a través de los regímenes contributivo y subsidiado. Temporalmente, participará dentro del sistema la población sin capacidad de pago que se encuentre vinculada al sistema. Parágrafo. En ningún caso podrá exigirse examen de ingreso para efectos de la afiliación al sistema. Artículo 32o.- Vinculados al Sistema. Serán vinculadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud las personas que no tienen capacidad de pago mientras se afilian al Régimen Subsidiado. Artículo 33o.- Beneficios de las personas vinculadas al Sistema. Mientras se garantiza la afiliación a toda la población pobre y vulnerable al Régimen Subsidiado, las personas vinculadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud, tendrán acceso a los servicios de salud que prestan las instituciones públicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado para el efecto, de conformidad con la capacidad de oferta de éstas instituciones y de acuerdo con las normas sobre cuotas de recuperación vigentes. Adicionalmente, tendrán derecho a los beneficios otorgados por concepto de accidente de tránsito y eventos catastróficos de conformidad con las definiciones establecidas por el Decreto 1283 de 1996 o las normas que lo adicionen o modifiquen. LEY 1438 DE 2011: Principios del sistema de seguridad social en salud: universalidad, igualdad, equidad, calidad, eficiencia, continuidad. Todos estos principios que no han sido tenidos en cuenta por la EPS-S SALUDCONDOR, que ha omitido cumplir con sus obligaciones, ya que no ha entregado las autorizaciones para que mi madre pueda ser atendida por un especialista en oncología y tampoco que pueda iniciar un tratamiento que mejore su estado de salud, tal y como es el derecho de todos los colombianos. 4.3. Conocimiento de la información adecuada y necesaria para acceder a los servicios de salud con libertad y autonomía 4.3.1. Las entidades del Sistema de Salud tienen la obligación de brindar a las personas la información que sea necesaria para poder acceder a los servicios de salud que requieran, con libertad y autonomía, permitiendo que la persona elija la opción que le garantice en mayor medida su derecho. 4.3.2. Las EPS tienen el deber de brindar a las personas la información que sea necesaria para que puedan saber cuál es el servicio de salud que requieren, cuáles son las probabilidades de éxito y de riesgo que representa el tratamiento, así como también, cómo acceder a los servicios de salud que requieren. La jurisprudencia ha señalado que una EPS no desconoce el derecho a la salud cuando, a través de su médico tratante, le ha brindado al paciente información simple, aproximativa, inteligible y leal sobre los riesgos que conlleva una cirugía que se le debe 5 practicar.1 El deber de informar y orientar al paciente sobre los tratamientos a seguir y las entidades encargadas de prestarlos, se predica también de las IPS.2 4.3.3. La información que deben dar a las personas los diferentes actores dentro del sistema de salud (los empleadores, la Superintendencia de Salud, las Entidades Promotoras de Salud, EPS, las Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, y las entidades territoriales responsables), debe ser entregada antes del momento de la afiliación. En efecto, para que una persona pueda ejercer su libertad de afiliación (art. 153, Ley 100 de 1993), ha de contar con los datos suficientes que le permitan conocer (i) cuáles son las opciones de afiliación con las que cuenta, y (ii) el desempeño de cada una de estas instituciones, en función del respeto al goce efectivo del derecho a la salud. Legalmente corresponde al Ministerio del sector, producir información que se fije especialmente en el acceso a los servicios de salud en condiciones de oportunidad, calidad y eficiencia; información orientada a la evaluación y corrección de la prestación de los servicios de salud a los usuarios.3 En el caso de las personas que tienen contrato de trabajo, los empleadores, ‘ como integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, (…) cualquiera que sea la entidad o institución en nombre de la cual vinculen a los trabajadores, deberán: informar a los trabajadores sobre las garantías y las obligaciones que les asisten en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.’ (art.161, num. 3, Ley 100 de 1993). La Ley 1122 de 2007, en el mismo sentido, señala que el Sistema de Inspección Vigilancia y Control, debe ‘vigilar que los actores del Sistema garanticen la producción de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, oportunidad, fluidez y transparencia.’ 4.3.4. Las EPS en el contexto del régimen subsidiado, tienen la obligación de brindar la información y el acompañamiento necesario a las personas, incluso cuando se trata de servicios de salud que estas requieran y la entidad no esté obligada a garantizar. En el régimen subsidiado la jurisprudencia ha indicado que en “los casos en los cuales se demanda la atención en salud a una [EPS subsidiada] que alega no tener la obligación de suministrar tratamientos excluidos del POS-S, surgen dos opciones de protección constitucional que deben ser aplicadas por el juez de tutela de acuerdo al caso concreto.4 La primera supone que la ARS garantice directamente la prestación del servicio, solución excepcional que se da en razón a que se trata de un menor o de un sujeto de especial protección constitucional;5 la segunda de las opciones, la regla general, supone un deber de acompañamiento e información, pues en principio la prestación corresponde al Estado.”6 Esta solución, consiste en reconocer que cuando a una 6 persona afiliada al régimen subsidiado se le niega un servicio por no tener que garantizarlo directamente, la EPS subsidiada –antes, ARS–, junto con las autoridades administrativas del sector salud, tienen los deberes de informar e indicar a las personas cómo acceder, efectivamente, al tratamiento requerido, y el deber de acompañarlo en el trámite para reclamar dicho servicio de salud.7 La jurisprudencia ha indicado que cuando se trata de una situación especialmente urgente, la persona tiene derecho a ser atendida de manera prioritaria y a que se le practique el tratamiento a la mayor brevedad posible.8 Esta decisión ha sido reiterada en varias ocasiones.9 4.3.5. Como se dijo, la libertad de escogencia es fundamental en el Sistema de Salud vigente, por cuanto permite a las personas desvincularse de aquellas entidades que no garantizan adecuadamente el goce efectivo de su derecho a la salud, a la vez que le permiten afiliarse a aquellas que demuestren que están prestando los servicios de salud con idoneidad, oportunidad y calidad (ver apartado 4.2.6.). Sin embargo, para que la libertad de escogencia de las entidades de salud por parte de las personas tenga el efecto de promover las buenas entidades y desincentivar a las malas, es preciso que la información sobre las mismas exista y pueda ser conocida por las personas en el momento de escoger la entidad en cuestión. Esta cuestión, así como las medidas que se requieren para asegurar la existencia de información, clara, completa, actual y pública será tratada posteriormente (ver sección 6.3.). Que según el Artículo 153 de la ley 100 de 1993: de la Libre escogencia. “El Sistema General de Seguridad Social en Salud permitirá la participación de diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación de los servicios de salud, bajo las regulaciones y vigilancia del Estado y asegurará a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones prestadoras de servicios de salud, cuando ello sea posible según las condiciones de oferta de servicios. Quienes atenten contra este mandato se harán acreedores a las sanciones previstas en el artículo 230 de esta ley". Que según el Artículo 156 de la Ley 100 de 1993 “Características Básicas del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrá las siguientes características: g) Los afiliados al sistema elegirán libremente la Entidad Promotora de Salud, dentro de las condiciones de la presente ley. Así mismo, escogerán las instituciones prestadoras de servicios y/o los profesionales adscritos o con vinculación laboral a la Entidad Promotora de Salud, dentro de las opciones por ella ofrecidas.” (Negrillas fuera de texto) lo cual en mi caso nunca sucedió. PETICIÓN 7 Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas respetuosamente solicito al Señor Juez ordenar a la EPS-S SALUDCONDOR, para que de MANERA URGENTE ME AUTORICE LA CIRUGIA RESECCIÓN DE CUADRANTE, VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO, COLGAJO LOCAL DE PIEL EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE ME SEA PROGRAMADO EL PROCEDIMIENTO PARA QUE EFECTIVAMENTE SE REALICE. Y me brinde toda la atención que requiero para el manejo del CANCER DE MAMA, cubra el 100% del mismo, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de la enfermedad, pruebas diagnósticas y demás medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma, y de esta manera proteger los derechos sustanciales del individuo sobre los procedimentales, que además como se reglamenta el Acuerdo 0260 de 2004, Artículo 6º., Parágrafo 2º. la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención de patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos. Así también, prevenir a la EPS SALUDCONDOR, que puede repetir por los costos en que pueda incurrir por el cumplimiento del fallo de esta tutela, contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los términos señalados por este despacho, y además tomar las medidas que sean del caso para sancionar a la EPS, según la LEY 972 de 2005. PREVENCIÓN: A la EPS SALUDCONDOR, para que en adelante continúe prestándome toda la atención médica y asistencial que mi salud requiere y además, me realicen la cirugía en el menor tiempo posible PRUEBAS Me permito aportar las siguientes fotocopias. 1. 2. 3. 4. Copia Copia Copia Copia de mi Cédula de Ciudadanía. de carnet de afiliación a SALUDCONDOR EPS-S. resumen de historia. de las ordenes a Cirugía y las autorizaciones. JURAMENTO Bajo la gravedad del juramento manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he presentado petición similar ante ninguna autoridad judicial. DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES A la EPS –S SALUD CONDOR EN LA CALLE 79 No. 68 G -07 BARRIO LAS FERIAS Yo recibiré notificaciones en la Secretaria de su despacho o en los teléfonos: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx. Con todo respeto le ruego al Señor juez darle el trámite a dicha petición. 8 Del Señor Juez, FIRMA C.C 9