DOCUMENTO DE AUTORIZACIÓN Y CESION DE DERECHOS DE

DOCUMENTO DE AUTORIZACIÓN Y CESION DE DERECHOS DE IMAGEN PARA EL
CONCURSO “RELATOS EN MOVIMIENTO VENTE X20”.
En -----------------------------------, a -------- de -------------------------de 2016
D. /Dña. -------------------------------------------------------------------------, con D.N.I. nº ---------------------con domicilio a estos efectos en -----------------------------------------------------------------------------------y número de teléfono --------------------------------, como padre/s o representante/s legal/es de --------------------------------------------------------- (nombre del menor) (en adelante, el “Menor”), nacido el
día ---------- del mes -------------------- del año ------------, autorizo su participación en el concurso
denominado “RELATOS EN MOVIMIENTO VENTEX20” y, asimismo, MANIFIESTO:
1. Ser titular de la patria potestad o tutela y, por tanto, tener la representación legal del
menor.
2. Que en calidad de representante legal del menor, presto mi consentimiento para la
participación de éste en el Concurso, cuyo contenido y desarrollo declaro conocer y
aceptar plenamente.
3. Que autorizo a Metro de Madrid, S.A. y al Consorcio Regional de Transportes de la
Comunidad de Madrid al uso de la imagen y/o nombre del menor en cualquier medio y
a través de cualquier forma de comunicación, siempre en relación con el Concurso,
tanto de la participación como del acto público que se realice para la entrega de
premios a los ganadores.
4. Que designo a D/Dª. --------------------------------------------------------------------------------,
mayor de edad, con D.N.I. nº ----------------------------------------------para acompañar al
menor durante el desarrollo del concurso.
5. Que autorizo a incorporar los datos de carácter personal facilitados del menor a los
ficheros de Metro de Madrid, S.A. o del Consorcio Regional de Transportes de la
Comunidad de Madrid, a los únicos efectos de la adecuada gestión del Concurso,
incluido el desarrollo de actividades publicitarias, promocionales y comerciales
relacionadas con el concurso.
Se informa que puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación,
dirigiéndose por escrito a Metro de Madrid, S.A. en la calle Cavanilles nº 58, 28007 de Madrid y
al Consorcio Regional de Transportes en la Plaza del Descubridor Diego de Ordás nº 3, 28003
de Madrid.
La presentación de este documento de autorización debidamente cumplimentado y firmado es
imprescindible para la participación en el concurso
Firmado:
Nombre: ------------------------------------------------------------DNI: ---------------------------------------------------------Padre/Madre/Representante legal del menor participante