Temas prevalentes y modelo de examen

TEMAS PREVALENTES
CLINICA MEDICA
 El paciente con dolor precordial.
 El paciente con disnea de origen cardiaco.
 El paciente con disnea de origen respiratorio.
 El paciente con diarrea aguda y crónica
 El paciente con hipertensión arterial
 El paciente con Diabetes
 El paciente con enfermedad cerebrovascular
 El paciente con ascitis y edemas.
 El paciente anémico.
 El paciente con ictericia
 El paciente con enfermedad poliarticular
 El paciente con enfermedad monoarticular
 El paciente con infección respiratoria.
 El paciente con infección urinaria.
 El paciente con síndrome meníngeo.
 El paciente con adenomegalias
 El paciente con insuficiencia renal aguda y crónica
 El paciente con enfermedad tiroidea
 El paciente con sida.
 El paciente con hemorragia digestiva.
PEDIATRIA
Nutricional: desnutrición parcial y mixta, déficit de vitaminas y minerales, raquitismo,
anorexia, bulimia, obesidad.
Otorrinolaringológica:
Laringitis,
cuerpo
extraño,
faringoamigdalitis,
sinusitis, otitis, hipoacusias.
Odontológica: Caries, síndrome maloclusivo, traumatismos.
Gastroenterológica: Diarrea aguda, diarrea crónica, Parasitosis intestinales, dolor
abdominal, Vómitos, Enfermedad celíaca, Reflujo Gastroesofágico.
Ginecológica: Vulvovaginitis, adherencia de labios.
Cardiológica:
Insuficiencia
cardíaca,
soplos,
arritmias,
hipertensión
Arterial.
Neumonológica: Neumonía no complicada, neumonía complicada, asma,
bronquiolitis, Enfermedad fibroquística.
Infectológica:
Sepsis,
meningitis,
exantemáticas,
TBC,
hepatitis,
Chagas, ETS.
Neurológica:
Sindromes
convulsivos,
traumatismos,
cefalea,
microcefalia, hidrocefalia, síndromes recurrentes.
Hematológica: Anemia ferropénica, anemia no ferropénica, síndromes
hemorragíparos.
Ortopédica: traumas, fracturas, prono doloroso, luxación de cadera,
Pie plano.
Nefrológica (2): IRA, infección urinaria, síndrome nefrítico y nefrótico, SUH.
Dermatológica: dermatitis seborreica, dermatitis moniliásica, prurigo, piodermitis,
ectoparasitosis, micosis más frecuentes.
Médico-quirúrgica:
abdomen
agudo,
hérnias,
fimosis,
Politraumatismos, testículo en ascensor, criptorquídia, Torsión testicular.
Hemato-oncológico: Leucemia, Linfoma.
Desequilibrios del medio interno: Deshidratación aguda, hipo e hipernatremia, hipo
e hiperkalemia, hipo e hipercalcemia, alcalosis, acidosis, shock,
Genética: Síndrome de Down, Baja talla normal y patológica (Turner, Klinefelter)
Oftalmológica: Ojo rojo, conjuntivitis, obstrucción lagrimal, Glaucoma, estrabismo.
Endocrinológica: Diabetes, Hipotiroidismo, insuficiencia suprarenal congênita.
GINECOLOGÍA
1.- Ginecología infanto juvenil
 Entrevista de la adolescente.
 Abordaje de la familia.
2.- Planificación Familiar
 Orientación en anticoncepción natural, hormonal, recomendación de dispositivos
intrauterino y de barrera. Variantes y tipos. Combinaciones.
 Aspectos éticos y medico legales- Ley 26130 de contracepción quirúrgica.
3.- Climaterio
 Abordaje en la consulta clínica de las diferentes problemáticas que presenta la mujer
de este grupo etario (biológicos, sexuales, psicológicos)
 Exámenes complementarios y su utilización racional.
4.- Terapéutica hormonal sustitutiva. Riesgos y beneficios.
5.- Patología cervical
 Visualización de las principales patologías de la especialidad y de las imágenes
colposcópicas
 Metodología diagnóstica. Prevención primaria y screening del cáncer cervical.
 Patología benigna- Prácticas en consultorio externo
 Anamnesis - Confección de Historia Clínica- Psicología de la Mujer
 Rol del Ginecólogo en la atención primaria de la salud femenina
 Examen ginecológico- Instrumental básico- citología Métodos complementarios de diagnóstico - Interpretación de los resultados.
6.- Patología Vulvovaginal
 Anamnesis – Clínica.
 Infecciones vulvovaginales, clínica y tratamiento.
 Lesiones distróficas, preneoplásicas y neoplásicas de la vulva sospecha clínica y
derivación oportuna
7.- Enfermedades de transmisión sexual: prevención, diagnóstico temprano, orientación
terapéutica.
8.-Endocrinología ginecológica
 Amenorrea primaria y secundaria.
 Evaluación inicial, diagnóstico y orientación esquemática de tratamiento básico de la
patología endocrinológica más frecuente (hirsutismo, tiroidea, prolactínica).
9.- Patología mamaria
 Sospecha de patología mamaria benigna y maligna y su orientación inicial.
Solicitud de Estudios complementarios.
 Importancia de la motivación del autoexamen.
 Ejercicio clínico en Consultorio Externo de patología mamaria práctica.
Observación de pacientes ambulatorias en tratamiento radiante.
 Diagnóstico mamográfico - ecográfico y estereotaxia.
 Marcación prequirúrgica de lesiones no palpables.
10.- Uroginecología y disfunciones del piso pelviano
 Interrogatorio dirigido. Examen clínico Examen uroginecológico
11.- Discusión de casos vinculados a los conceptos de Reproducción humana y
esterilidad
 Concepto de Salud Reproductiva. Ley de Salud Reproductiva y Procreación
Responsable. Ley Nº 25.673
12.- Oncología ginecológica
 Anamnesis en pacientes oncológicas
 Factores de riego en oncológico - Screening - Detección precoz.
 Métodos complementarios: indicaciones e interpretación de los mismos.
 Diagnósticos diferenciales. Factores pronósticos
 Indicaciones y limitaciones de las distintas posibilidades terapéuticas.
 Tratamiento paliativo, contención de la paciente.
13.- Obstetricia normal
 Examen de la embarazada. .
 Diagnóstico del embarazo en la segunda mitad. Diagnóstico clínico de la
edad gestacional madurez y vitalidad fetal.
 Métodos auxiliares de diagnóstico. Ecografía. Monitoreo Electrónico de la
Frecuencia Cardíaca Fetal. Amniocentesis. Valoración del líquido amniótico.
14.- Obstetricia patológica
 Detección precoz de complicaciones del embarazo normal y de alto riesgo
 Control de trabajo de parto y puerperio y diagnóstico de complicaciones de
ambos.
B.- La bibliografía a consultar es fundamentalmente:
1) Clínica Médica: Los autores tradicionales como Cecil.
2) Pediatría: Libro de Pediatría Cambiano, Ruvinsky, Voyer (puede ser el
compendio).
3) Tocoginecología: Libro del Prof. Nassif.
4) Cirugía: Michans.
Los ejercicios siguen el modelo que se adjunta a continuación. Examen escrito
estructurado con respuesta multiitem.
EJERCICIO CLINICO
Usted es médico de consultorios externos de clínica médica en un hospital
general de agudos, recibe en consulta un paciente de 48 años, ocupación portero,
quién desea realizar un examen de salud.
No refiere antecedentes patológicos de importancia, aunque lo preocupa la
presencia desde hace varios meses de “sensación de cansancio” que se acentúo en
los últimos tres meses, perdida de peso no cuantificada a pesar de un incremento en
el apetito y de la ingesta de líquidos.
Pregunta Nro. 1
Teniendo en cuenta el motivo de consulta, que interrogantes considera de mayor
jerarquía para ampliar la anamnesis.
(Marque 3 opciones)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
¿Tiene dificultades para conciliar el sueño?
¿Noto aumento en el ritmo diurético?
¿Cuándo realizo su último chequeo de salud?
¿Consume alcohol?
¿Presenta antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular?
¿Sufre frecuentemente de cefaleas?
¿Presenta antecedentes familiares de enfermedades metabólicas?
¿Fuma?
¿Noto alteraciones en la agudeza visual u otros trastornos oculares?
¿Realiza actividad física?
El paciente refiere que duerme en promedio 8 horas diarias, su último control médico
fue hace 5 años, es fumador de 20 cigarrillos diarios, no consume alcohol. Su madre
es hipertensa, su padre falleció hace 7 años a raíz de un infarto agudo de miocardio.
Recuerda que su padre se inyectaba insulina.
No realiza actividad física desde hace varios años. Tiene indicado anteojos por
cuadro de miopía y presbicia, notando últimamente mayor deterioro de la agudeza
visual. No suele presentar episodios de cefalea. Con referencia al ritmo diurético nota
un aumento del mismo aunque lo atribuye al incremento de la sed y por ende de la
ingesta de líquidos.
En el examen físico se constata: Talla de 1,76 m, peso 102 kg., perímetro
abdominal 112 cm., índice de masa corporal 32,10 kg/m2, F.C. 80 por minuto, pulso
radial regular, TA: 150/90 mmHg., soplo sistólico 3/6 eyectivo, creciente - decreciente,
propagado al cuello y al ápex, con disminución de la intensidad del 2 ruido, semiología
respiratoria y abdominal sin patología.
Pregunta Nro. 2
Integrando los datos de la anamnesis y los hallazgos semiológicos. ¿Cuáles son sus
principales hipótesis diagnósticas?
(Marque 3 opciones)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Diabetes tipo 1
Insuficiencia aórtica
Hipertensión arterial idiopática
SIHAD
Diabetes tipo 2
Insuficiencia cardíaca
Síndrome nefrótico
Estenosis aórtica
Hipertrofia prostática benigna
Hipotiroidismo
Pregunta Nro. 3
En base a los datos obtenidos de la anamnesis y del examen físico, usted va
elaborando probables diagnósticos y decide solicitar estudios de laboratorio. ¿Qué
determinaciones considera de mayor jerarquía para el estudio de este paciente?
(Marque 3 opciones)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
PSA
Hemograma, Ionograma serico, glucemia, creatinina y orina completa.
LDH y CPK.
Sangre oculta en materia fecal.
Dosaje de Homocisteína.
Colesterol total, HDL colest., LDL colest. Triglicéridos.
Calcemia y fosfatemia.
Eritrosedimentación y uricemia.
Cortisol basal y TSH.
Ecocardiograma y consulta cardiologica.
A los quince días el paciente concurre a nueva consulta con los resultados de los
estudios solicitados. Refiere haber cumplido estrictamente con las indicaciones y con
los controles de presión arterial solicitados.
El laboratorio informa: Hto.:43,5 %, Hb.:15.5 gr%, GB: 5600 mm3, plaquetas: 183000
mm3, ERS: 5 mm... (1hora), PSA 1,75 nanogramos/ml, Glucemia 180 mg%, urea 45
mg%, creatininemia 1,1 mg%, colesterol total 300 mg%, HDL colest.: 30 mg%, LDL
colest.: 238 mg%. Triglicéridos 162 mg%, Na.:143 mEq/L, K.: 4,3 mEq/L, calcemia:
8,5 mg%, fosfatemia 4,5 mg%. SOMF negativa Proteinograma electroforético, cortisol
basal, TSH, homocisteinemia y pendientes. Orina: amarilla, turbia, densidad 1020, ph.
6, proteinuria negativa, glucosa ++, cuerpos cetónicos no contiene, pigmentos biliares
y Hb. no contiene. Células epiteliales 4-5 x campo, leucocitos 5-6 x campo, piocitos
escasos, cilindros ausentes.
Presenta además Rx. de tórax con ligera cardiomegalia y un electrocardiograma con
signos de sobrecarga ventricular izquierda.
Los controles de presión arterial realizados oscilan entre 145/90
y 160/100 mmHg. Usted realiza una nueva toma de presión arterial en condiciones
óptimas que arroja un valor de 150/95 mmHg. En base al sedimento urinario constata
puño percusión bilateral y puntos ureterales negativos, el paciente niega disuria, ardor
miccional o polaquiuria
Pregunta Nro. 4
Conversa con el paciente acerca de las patologías que presenta, brindándole una
amplia información en cuanto al significado, etiología, repercusiones clínicas,
evolución y cuidados a seguir.
¿Qué conductas terapéuticas considera mas apropiadas?
(Marque 3 opciones)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
Dieta hiposódica, hipocalórica, restringida en carbohidratos
Actividad física aeróbica.
Dieta hiposodica, normocalórica.
Amlodipina 10 mg./día. + simvastatina 20 mg./día + abandono hábito tabáquico
Glibenclamida 5 mg. + abandono hábito tabáquico
Hidroclorotiazida 50 mg. + metformina 500 mg. + abandono hábito tabáquico
Hidroclorotiazida 50 mg./día + Insulina NPH 20U + abandono hábito
tabáquico
h) Atenolol 50 mg./día + acarbose + abandono hábito tabáquico
i) Carvedilol 12,5 mg. cada 12 hs + metformina 500 mg. + abandono hábito
tabáquico
j) Enalapril 10 mg. + metformina 500 mg. + estatinas + abandono hábito
tabáquico
Pregunta Nro. 5
Con el objetivo de profundizar en el estudio del paciente, usted decide solicitar nuevos
exámenes complementarios. ¿Cuáles considera de mayor relevancia?
(Marque 3 opciones)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
Hepatograma completo
Microalbuminuria en orina de 24 horas + hemoglobina glicosada
Ecografía abdominal
TSH, T4 libre y eco tiroidea.
Punción biopsia renal
Urocultivo y antibiograma + ecografía renal bilateral
Urograma excretor
Doppler de vasos del cuello
Fondo de ojo + estudio vascular periférico
Proteinograma electroforético
Pregunta Nº 6
Durante el seguimiento Ud. solicita estudios de para controlar los efectos secundarios
del tratamiento indicado.
Indique los más adecuados
(Marque 3 opciones)
a) Electrocardiograma
b) Hemograma con recuento de plaquetas
c) Hepatograma
d) Uricemia y calcemia
e) Gases en sangre
f) Urea y creatininemia
g) Audiometría
h) Retinofluoresceinografia
i) CPK
j) Electromiograma