1 Estimado Colega De nuestra consideración: Tenemos el agrado de dirigirnos a ustedes con objeto de anunciar la creación de nuestra sección de Neurocirugía Vascular Integral con sede en el Instituto Médico de Enfermedades Cardiovasculares (IMECC). La atención de este tipo de patología ha sido una constante en nuestra actividad desde sus inicios en el Instituto Cardiovascular de Buenos Aires con más de 1200 aneurismas operados a la fecha. Ahora nuevamente podemos realizarla en forma integral ya que, en un mismo lugar de trabajo unimos las posibilidades de procedimientos microquirúrgico, procedimientos endovasculares, terapia intensiva acorde a la complejidad y disponibilidad de camas para asistencia de pacientes agudos. Hemos incorporado al Dr.Gustavo Doroszuk como terapista endovascular, al Dr. Ignacio Previgliano como consultor en Neurointensivismo y al Dr. Nicolás Grubissich como coordinador de terapia intensiva de nuestro equipo. Continuamos nuestra fructífera relación con Investigaciones Médicas, Servicio de Imágenes, que funciona en la Fundación Favaloro. Gracias a esta relación hemos sido pioneros en el tema y contamos con la casuística más extensa del país en patología vascular cerebral estudiada con angioTAC multislice de 64 canales, estudio que es utilizado en la etapa inicial o diagnóstica y en controles postoperatorios que efectuamos a nuestros pacientes en forma ambulatoria y sin necesidad de recurrir a inyecciones intraarteriales. Es para nosotros claro que la posibilidad de abordar esta patología desde distintos puntos de vista y con profesionales de experiencia como los arriba mencionados, constituye una enorme ventaja en la atención de pacientes complejos. Esperando que el presente ofrecimiento pueda ser de vuestro interés atentamente. Dr. María Paula Chiaradio Neurocirujana lo saludan muy Dr. Juan C. Chiaradio Neurocirujano 2 SERVICIO DE NEUROCIRUGIA DE ALTA COMPLEJIDAD Dr. JUAN CARLOS CHIARADIO Neurocirujano con más de treinta y cinco años dedicados a la cirugía, en especial a la solución quirúrgica de patologías vasculares cerebrales. Utiliza en sus procedimientos quirúrgicos una técnica invasiva mínima, que tiene cada vez mayor difusión en el mundo moderno. Permite, además, con el auxilio del microscopio quirúrgico y en algunos casos de la neuroendoscopía, realizar abordajes para lesiones complejas a través de incisiones lineales de 40 mm de largo, craneotomías de 25 mm de diámetro, escaso trauma a los tejidos, postoperatorios breves y confortables y resultados estéticos apreciables. Técnica Quirúrgica Nuestro servicio trabaja en la neurocirugía de alta complejidad con una característica fundamental: Resolver problemas neuroquirúrgicos planteados con la mayor seguridad y efectividad para el paciente, y la más corta estadía en esta ciudad ya que la mayoría de ellos son derivados desde el interior del país. Contamos para ello con una vasta experiencia quirúrgica que nos permite afrontar de manera simple e internaciones breves, casos problemas. Técnica Invasiva Mínima en Neurocirugía – KEYHOLE La técnica conocida como Keyhole hace alusión a la visión que se tiene cuando se acerca el ojo a una cerradura, para observar a su través, la habitación vecina. Fue desarrollado en forma simultánea por el Dr. Fukushima en EE.UU y el Dr. Juan C. Chiaradio en nuestro país entre los años 1975 y 1978 y posteriormente, alrededor de 1985, el Dr. Axel Perneczky, de la Universidad de Main (Alemania) la divulga por toda Europa. Con esta técnica se pueden abordar lesiones intracraneanas cualquiera sea su complejidad a través de pequeñas incisiones lineales y estéticas en las cuales no es necesario cortar el pelo y permite, dado el escaso trauma, internaciones breves. 3 Internaciones Breves La neurocirugía tradicional se caracteriza por internaciones de 6 a 7 días que incluyen días en Unidades de Terapia Intensiva. 3a 4 La neurocirugía realizada con técnica KEY HOLE por el contrario permite en las intervenciones programadas, internaciones de 48 hs aún en patologías complejas como aneurismas, malformaciones vasculares cerebrales o medulares, etc. Nuestro promedio de internación sobre 500 casos de diversa jerarquía pero que incluye un 60% de casos de alta complejidad es de 2.5 días Tratamiento de las lesiones vasculares del cerebro El Servicio de Neurocirugía de Alta Complejidad tiene la posibilidad de utilizar todas las técnicas actuales para el tratamiento de las distintas patologías vasculares del cerebro. En un mismo ámbito de trabajo desarrollan su actividad: neurocirujanos vasculares con experiencia en microcirugía y técnica invasiva mínima, terapistas endovasculares y cirujanos cardiovasculares de reconocida trayectoria en sus especialidades. Contamos con un quirófano y sala de hemodinamia integrada que permiten realizar un trabajo multidisciplinario en el tratamiento de la patología vascular, pudiendo resolver este tipo de patología compleja en forma quirúrgica, endovascular o aplicando ambas técnicas. Estas técnicas complejas se ponen a disposición de los pacientes a través de accesibles sistemas modulados que facilitan el manejo de esta difícil subespecialidad médica: la cirugía neurovascular. ANEURISMAS COMPLEJOS. Se denominan aneurismas complejos a aquellos que presentan especiales dificultades técnicas para su tratamiento, debido a su gran tamaño (superior a 2 cm), a que poseen cuello ancho (más de 5 mm), o porque en su desarrollo han incluido arterias colaterales que nacen desde el mismo aneurisma o aquellos que con los modernos métodos de diagnóstico por imágenes (angiotac mulslice con reconstrucción 3D) muestran calcio en la pared del saco o del cuello del aneurisma. El tratamiento microquirúrgico con técnica invasiva mínima constituye un procedimiento terapéutico de excelencia por el alto nivel de seguridad alcanzado (mortalidad 2% en los 4 últimos 50 aneurismas consecutivos incidentales u operados fuera de la etapa aguda de la hemorragia) y los porcentajes de oclusión logrados. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS COMPLEJAS. Se denominan malformaciones arteriovenosas (MAV) complejas a aquellas que presentan especiales dificultades técnicas en su tratamiento ya sea por su gran tamaño (mayor a 44mm), su flujo alto, su localización en áreas elocuentes, profundas o de fosa posterior y aneurismas arteriales o venosos asociados. Los procedimientos de embolización como procedimiento aislado resuelven solamente un pequeño número de casos y pueden aumentar el riesgo de sangrado por sobre la historia natural de la enfermedad en los restantes. La técnica microquirúrgica constituye en la actualidad el mejor procedimiento para resolución completa y con criterio de curación de esta compleja patología y la misma es complementada con procedimientos de embolización preoperatoria en casos de malformaciones de alto grado. La evaluación preoperatoria concientizada debe definir si será posible la resolución completa del angioma. Caso contrario la conducta expectante puede ser la indicación. Tratamientos parciales son peligrosos. Nuestra experiencia y nuestros resultados logrados en el tratamiento de más de 160 malformaciones nos transforman en referentes. Ninguno de los casos tratados en los últimos años, dada su complejidad, hubieran sido resueltos de no contar con tal experiencia. En conclusión, el tratamiento de las MAV implica un riesgo, cualquiera sea la clase de procedimiento utilizado (embolización, cirugía, radiocirugía). No obstante la microcirugía apoyada en equipos interdisciplinarios con experiencia sigue siendo el procedimiento más eficaz y seguro y el que consigue un criterio de curación. 5 MODULOS DE CIRUGÍA VASCULAR TRATAMIENTO QUIRUGICO ANEURISMAS CEREBRALES SIMPLES Evacuación de hematoma cerebral Abordaje directo (clipado, wrapping) $ 38.589 $ 47.700 ANEURISMAS CEREBRALES COMPLEJOS Oclusión de arteria carótida a nivel de cuello $24.000 Trapping carotideo (oclusión de carótida intracraneana para $42.000 completar trapping) Abordaje directo (clipado**, wrapping) Abordaje combinado con circulación extracorpórea $54.800 Según presupuesto MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS SIMPLES ( Grados I y II de Spetzler y Martin) Abordaje directo y resección de MAV s/embolizacion previa $47.800 MALFORMACIONES CEREBRALES simples y PROFUNDAS (GRADO i y II) Resección microquirúrgica combinada con estereotaxia para $64.300 localización de MAV MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS COMPLEJAS (Grado III,IV )* Abordaje directo y resección de MAV $55.600 Abordaje directo y resección microquirúrgica de MAV con control $63.000 angiográfico intraoperatorio *eventualmente se necesite procedimiento de embolización preoperatoria MAV GRADO V Por presupuesto Inclusiones: Internación por 3 días, el primero de ellos en UTI, gastos de procedimiento, honorarios del equipo quirúrgico Exclusiones específicas: Provisión de clips, hemoterapia, honorarios del anestesista, doppler transcraneano, Estudios por imágenes 6 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR ANEURISMAS CEREBRALES Procedimiento de coiling intraaneurismatico** Procedimiento endovascular con colocación de stent intracraneano** Procedimiento endovascular con colocación de dispersor de flujo** $46.000 s/presupuesto s/presupuesto MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS. ETAPA PREOPERATORIA Embolizacion preoperatoria hasta 2 pediculos Embolizacion preoperatoria hasta 4 pediculos $39.800 $46.000 OTROS PROCEDIMIENTOS Angiografía digital cerebral Angiografía digital cerebral con test de oclusión con balón $5.500 $8.000 Inclusiones: 1 dia de internación en UTI, provisión de hasta 4 coils, provisión de partículas de PVA y acrílicos, provisión de catéteres y guías, honorarios del equipo quirúrgico y gastos de procedimiento. **exclusiones del modulo: honorarios del anestesista.