TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO 1. Introducción Trastornos respiratorios durante el sueño 2. Ronquidos (tratamiento?) 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios) 4. Hipoventilación (VMNI si criterios). Dra. Cristina Embid Servei Pneumologia Unitat de Son • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas 5.Otros diagnostico diferencial. TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO Histograma Sueño Normal Sueñ Sue ñ o Rapid Eye Movement (R.E.M.) •Consolidación Memoria •Soñar 1. Introducción 2. Ronquidos Despert (tratamiento?) REM 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño Stage 1 (CPAP si criterios) 4. Hipoventilación (VMNI si criterios). Stage 2 Stage 3 • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas Sueñ Sue ñ o Delta •Recuperación Energía Stage 4 2400 5.Otros diagnostico diferencial. SUEÑO REM Únicamente est án activos los músculos oculares y el diafragma. Muy notoria reducción de tono muscular CONCEPTO BASICO Cualquier paciente que en despierto necesite casi toda la fuerza de sus músculos para respirar, durante la noche, va a hipoventilar con las consecuencias pertinentes 0200 0300 0400 0500 0600 0700 Temps TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO SUEÑO Reducción tono muscular en general Reducción metabolismo Aumento resistencia vía aérea superior 0100 1. Introducción 2. Ronquidos (tratamiento?) 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios) 4. Hipoventilación (VMNI si criterios). • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas 5.Otros diagnostico diferencial. 1 Ronquido RONQUIDO No hay estudios que muestren la efectividad de los diferentes métodos a largo plazo Lo mejor es: 1. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) . 2. Dormir de lado. 3. Dejar de fumar. 4. Evitar alcohol y sedantes. Obstrucción parcial PROGRESSION DE LA ENFERMEDAD Normal Obstrucción Total 40-60% población. Mujeres sobre todo postmenopausia Básicamente problema social. Excepto cuando se asocia a apneas Nariz opcional UPPP Prótesis tipos: 1. Adelantamiento mandibular 2. Evitar lengua caiga atras 2 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO 1. Introducción 1. Introducción 2. Ronquidos 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño 2. Ronquidos (tratamiento?) (tratamiento?) • Definiciones y aspectos básicos • Fisiopatología (CPAP si criterios) • Clínica 4. Hipoventilación (VMNI si criterios). • Diagnóstico • Tratamiento 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas 4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios). 5.Otros diagnostico diferencial. • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas 5.Otros diagnostico diferencial. Prevalencia 1130 sujetos ÍAH > 10 23.0 % SAHS 4.7 % Trastornos Respiratorios durante el sueño Apnea/hipopnea obstructiva durante el sue ño Eventos respiratorios: Apneas Períodos de cese completo o parcial de la ventilación naso-bucal a pesar de esfuerzos repetidos todo ello secundario a la obstrucción total o parcial de la vía aérea superior Síndrome de apnea hipopnea durante el sueño. Repetidas apneas/hipopneas (minimo >10-15 hora) con s íntomas secundarios: somnolencia diurna, etc Síndrome de incremento de resistencia de la vía área superior Repetidas periodos de limitaci ón al flujo aéreo (hipopneas muy leves) (minimo >1015 hora) con s íntomas secundarios: somnolencia diurna, etc Apneas centrales : Raras. Cese completo del flujo sin esfuerzos respiratorios. 3 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO ESQUEMA OBSTRUCCIÓN EN EL SAOS 1. Introducción 2. Ronquidos (tratamiento?) 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño • Definiciones y aspectos básicos • Fisiopatología • Clínica • Diagnóstico • Tratamiento 4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios). • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas 5.Otros diagnostico diferencial. Normal Apneico (-) (-) 4 FACTORES RIESGO CONSECUENCIAS nte bie ollo m A sarr De Sueño Reflejos VAS Presi ón negativa Cierre Vibración Despierto Craneofacial Obesidad S.N.Central APNEAS HIPOPNEAS Control VAS (20%) HTA Cardiovascular Somnolencia Trans. cognitivos Otros S A H S (+) FACTORES ANATÓMICOS (-) (+) (4%) GENES que configuran el riesgo (-) SISTEMA NERVIOSO Apertura o área vía aérea superior (VAS) MUSCULOS VAS GENES , mediadores que determinan la susceptibilidad (+) (-) Sueño: reducci ón mediadores que mantienen VAS abierta ???( serotonin, receptorers ?) Patofisiología Cronología Sueño Apnea CO2 SaO2 Arousal Fin-Apnea Consecuencias Presión pleural Negativa Arritmia HTA Sueño Fragmentado No reparador Enf. Vasculares Somnolencia Trastornos cognitivos Accidentes tráfico Clinica Sobrecarga corazón 5 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO Clínica 1. Introducción 2. Ronquidos (tratamiento?) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño • Definiciones y aspectos básicos • Fisiopatología • Clínica • Diagnóstico • Tratamiento 4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios). • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas Somnolencia diurna Cansancio Apneas observadas Asfixias nocturnas HTA probable Accidentes tráfico 5.Otros diagnostico diferencial. Clasificación Mallampati El dormirse durante el día contra su voluntad Es la base fundamental para iniciar tratamiento Sindrome de apnea hipopnea durante el sueño Importancia de la obstrucción nasal, sobre todo en presencia de un Mallampati tipo 4 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO 1. Introducción 2. Ronquidos (tratamiento?) 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño IAH > 10 + sintomas secundarios • Definiciones y aspectos básicos • Fisiopatología • Clínica • Diagnóstico • Tratamiento 4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios). • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas 5.Otros diagnostico diferencial. 6 Sospecha Diagnóstica TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Adecuada historia Roncadores + Apneas observadas o Somnolencia diurna o Asfixias nocturnas Escoger el tipo de estudio nocturno. Orientación clí nica de la enfermedad Polisomnografia convencional Enfermedades neurológicas SAHS con patologí a asociada (depresión) Poligrafia respiratoria Sospecha evidente de SAHS Oximetría Priorizar Roncador sin sí ntomas ? Técnico PSG convencional Poligrafíí a respiratoria Poligraf 7 Oximetria: Parámetros CT90%: Sensible pero poco especifico ID4%: Especifico pero poco sensible Oximetria: “Setup: “average time”, etc ALTA PACIENTE Medidas higienico/dietéticas Otras consultas externas Consultas Externas •No eventos ó en nº reducido •No sintomas importantes •No Factores de riesgo Estudio Nocturno PSG respiratoria domicilio/L. sue ño La PSG respiratoria no explica los síntomas Diagnóstico claro S íntomas y/o F. riesgo TRATAMIENTO PSG CONVENCIONAL Casos Especiales 8 TRATAMIENTO TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO Lo mejor es: 1. Introducción 2. Ronquidos (tratamiento?) 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño • Definiciones y aspectos básicos • Fisiopatología • Clínica • Diagnóstico • Tratamiento 1. 2. 3. 4. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) . Dormir de lado. Dejar de fumar. Evitar alcohol y sedantes. Otras opciones 4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios). • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas 1. Otorrinolaringología. 2. Prótesis dentales. 5.Otros diagnostico diferencial. TRATAMIENTO Lo mejor es: 1.Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) . 2. Dormir de lado. 3. Dejar de fumar. 4. Evitar alcohol y sedantes. Otras opciones 1. Otorrinolaringología. 2. Prótesis dentales. 3. CPAP, el mas efectivo Terapéutica de la Terapé obesidad. Resumen. Dieta + Estilo de: vida y comer 3. CPAP, el mas efectivo La CPAP no es el tratamiento mas inteligente para el SAHS. Es un tratamiento no curativo. Lo “otro”, lo asociado: obesidad, cardiopatia, etc son tanto o mas importantes y vitales Por lo tanto el tratamiento mas inteligente es: Perder peso Ejercicio físico Dormir de lado Pero, la CPAP el mas efectivo TRATAMIENTO Lo mejor es: 1. 2. 3. 4. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) . Dormir de lado. Dejar de fumar. Evitar alcohol y sedantes. Otras opciones 1.Otorrinolaringología/Maxilo-Facial. 2. Prótesis dentales. Cirugia 3. CPAP, el mas efectivo 9 Cirugía Antes y después Partes Blandas: UPFP-Nariz Partes óseas: Cirugía maxilo-facial SOLO EN CASOS MUY SELECCIONADOS TRATAMIENTO Lo mejor es: 1. 2. 3. 4. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) . Dormir de lado. Dejar de fumar. Evitar alcohol y sedantes. Otras opciones 1. Otorrinolaringología. 2.Prótesis dentales. 3. CPAP, el mas efectivo Prótesis tipos: 1. Adelantamiento mandibular 2. Evitar lengua caiga atras TRATAMIENTO Lo mejor es: 1. 2. 3. 4. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) . Dormir de lado. Dejar de fumar. Evitar alcohol y sedantes. Otras opciones 1. Otorrinolaringología. 2. Prótesis dentales. 3.CPAP, el mas efectivo 10 Las mascarillas y los arneses son básicos A quien tratar con CPAP: A todo individuo con: 1. Número elevado de eventos respiratorios 2. Síntomas notorios secundarios al punto 1 3. Que no haya respondido a las medidas dietéticas e higiene del sueño. 11 CPAP titulación- PSG convencional OBJETIVO DE LA CPAP DESAPARICIÓN DE: Apneas, hipopneas Desfase toracoabdominal Ronquidos La limitación al flujo aéreo NORMALIZACIÓN DEL SUEÑO Desaparición “arousals” de origen respiratorio 12 CUIDADOS Sistemas automaticos Pre-post CPAP Es lo básico para el adecuado cumplimiento ! Se enchufan una ya funcionan,…………. Si ……………….?????? Sleep Stage W 2 Patiente despierto, respiración irregular, fugas ………. CPAP aumente hasta 11 cmH2O Position Pressure 4 cmH2O 11 cmH2O 6 cmH2O 4 cmH2O 5 minutos TITULACIÓN NIVEL CPAP REQUERIDA Indicación de CPAP Titulación con CPAP automática (domicilio-hospital) No mejoría clínica PROGRAMA SEGUIMIENTO CPAP Mejoría clínica Buen cumplidor Presión definitiva Titulación con PSG convencional FARMACOS NO 13 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO 1. Introducción 2. Ronquidos (tratamiento?) 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño Enfermedades caja torácica 1. Caja torácica/lesiones residuales. 2. Otras: Enf. Intersticiales..... (CPAP si criterios) 4. Hipoventilación (VMNI si criterios). • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas 5.Otros diagnostico diferencial. TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO 1. Introducción 2. Ronquidos (tratamiento?) 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios) 4. Hipoventilación (VMNI si criterios). 1. Neuromusculares 2. Enf. Caja torácica 3. Trastornos respiratorios en cardiópatas 5. Otros diagnostico diferencial. Asociación Apnea del Sueño e Insuficiencia Cardíaca • EL SAHS induce a enfermedad vascular ? • En presencia de cardiopatía el SAHS y el ronquido deterioran la función miocardica. • La respiración de Cheyne-Stokes implica mal pronostico de la cardiopatia (similar función miocardica). • El tratamiento del Cheyne-Stokes mejora la función miocardica y la calidad de vida. 14 TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO CHEYNE STOKES 1. Introducción 2. Ronquidos (tratamiento?) 3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el 1. CPAP ?, O2 ? Teofilina ? sueño (CPAP si criterios) 4. Hipoventilación (VMNI si criterios). 2. Ventilación mecánica no invasiva • Neuromusculares • Enf. Caja torácica • Trastornos respiratorios en cardi ópatas 5.Otros diagnostico diferencial. 1. HORARIO INADECUADO 1. HORARIO INADECUADO 2. INSOMNIO (8%). 2. INSOMNIO (8%). 3. DEPRESIÓN 3. DEPRESIÓN 4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%) 4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%) 5. NARCOLEPSIA 5. NARCOLEPSIA 6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PESADILLAS, 6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%) SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%) 7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA. 7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA. HORARIO INADECUADO 1. HORARIO INADECUADO 2. INSOMNIO (8%). Las dos cosas diarias ? 3. DEPRESIÓN 4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%) 5. NARCOLEPSIA 6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%) 7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA. 15 INSOMNIO 1. HORARIO INADECUADO 2. INSOMNIO (8%). 3. DEPRESIÓN 4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%) 5. NARCOLEPSIA 6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%) 7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA. DEPRESIÓN 1. HORARIO INADECUADO 2. INSOMNIO (8%). 3. DEPRESIÓN 4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%) 5. NARCOLEPSIA 6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%) 7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA. MIOCLONIAS 1. HORARIO INADECUADO 2. INSOMNIO (8%). 3. DEPRESIÓN SÍNDROME PIERNAS INQUIETAS 4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%) 5. NARCOLEPSIA 6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%) 7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA. 16 NARCOLEPSIA 1. HORARIO INADECUADO 2. INSOMNIO (8%). 3. DEPRESIÓN Cataplejía Parálisis de sueño 4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%) 5. NARCOLEPSIA 6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PESADILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%) 7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA. Somnolencia Perros narcolepticos PARASOMNIAS 1. HORARIO INADECUADO 2. INSOMNIO (8%). 3. DEPRESIÓN 4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%) 5. NARCOLEPSIA 6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%) 7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA. Los trastornos respiratorios durante el sueño 1. Inducen síntomas diurnos notorios o muy notorios en los casos graves 2. Deterioran diversas enfermedades “diurnas” tales como: cardiopatías, EPOC, pacientes neuromusculares, diabetes, demencias ?, etc 17