MEDICINA EN IMÁGENES Mujer de 65 años con

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
MEDICINA EN IMÁGENES
Mujer de 65 años con ensanchamiento mediastínico
M. C. Ramos-Garcíaa, F. M. Bruna, I. Tinocoa, F. Japónb y J. A. Giróna
Servicios de a Medicina Interna y b Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.
Caso clínico
Mujer de 65 años de edad que es enviada a nuestro servicio para estudio de ensanchamiento mediastínico detectado durante la valoración inicial de una hipertensión arterial previamente no tratada.
La enferma estaba asintomática. En la exploración clínica el único hallazgo relevante consistía en un soplo sistólico paraesternal izquierdo. La tensión arterial en el momento del ingreso era normal y los pulsos periféricos estaban presentes (fig. 1).
Fig. 1. Radiografía de tórax.
00
Rev Clin Esp 2004;204(3):173-5
173
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
RAMOS-GARCÍA MC, ET AL. MUJER DE 65 AÑOS CON ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO
Hallazgos radiológicos
El ecocardiograma puso de manifiesto la existencia de
hipertrofia ventricular derecha, con función sistólica
conservada y estenosis valvular pulmonar moderada
con dilatación postestenótica de la arteria pulmonar.
La tomografía computarizada (TC) torácica mostraba
un aumento del calibre del tronco de la arteria pulmonar (5,5 cm), así como de las arterias pulmonar
izquierda (3,5 cm) y derecha (2,9 cm). Se detectaba
asimismo cardiomegalia a expensas de cavidades derechas y calcificación de la válvula mitral. No se observaron defectos de repleción sugerentes de tromboembolismo pulmonar (fig. 2).
En la arteriografía pulmonar realizada por vía femoral
se confirmó la dilatación aneurismática del tronco de
la arteria pulmonar y de sus dos ramas principales, no
observándose signos de disección arterial (fig. 3).
Diagnóstico final
Dilatación aneurismática de arteria pulmonar y de
sus dos ramas principales, derecha e izquierda. Estenosis valvular pulmonar.
Comentario
La dilatación aneurismática de la arteria pulmonar o
de alguna de sus ramas es una entidad poco frecuente descrita hace más de 70 años. Representa el 1%
de todos los aneurismas torácicos, siendo su incidencia aproximada de 1:14000, según datos de autopsias 1.
Aproximadamente la mitad de los casos están asociados a cardiopatías congénitas, siendo el ductus arterioso persistente la más frecuente, seguido en orden
decreciente por defectos en el tabique interventricular y/o interauricular, tetralogía de Fallot, truncus arteriosus y atresia tricúspide, existiendo en casi todos
los casos hipertensión pulmonar asociada. Otras causas se detallan en la tabla 1 2.
La presentación clínica habitual suele ser inespecífica
en forma de tos, palpitaciones y dolor torácico, aunque en muchas ocasiones es un hallazgo incidental o
Fig. 3. Arteriografía pulmonar.
un descubrimiento necrópsico. Excepcionalmente
puede manifestarse en forma de hemoptisis masiva
por ruptura vascular.
La evaluación inicial debe incluir la realización de
ecocardiograma, TC torácica, cateterismo cardíaco y
angiografía pulmonar. Estas exploraciones permiten
valorar la presencia de patología intracardíaca, realizar un perfil hemodinámico y evaluar las arterias coronarias. La angiografía pulmonar probablemente represente el gold standard para deter minar el
tamaño y extensión del aneurisma, aunque en los últimos años ha emergido la resonancia magnética
(RM) como una técnica de imagen no invasiva útil
para la detección de una posible disección y seguimiento a largo plazo del tamaño del aneurisma.
La importancia del estudio etiológico reside en identificar aquellas situaciones con mayor riesgo de rotura como son las vasculitis en general y la enfermedad
de Behcet en particular, el síndrome de Hughes-Stovin y los aneurismas micóticos postendocarditis 3.
Otro factor importante a la hora de predecir una posible rotura aneurismática es el tamaño de la misma 4.
Ante el hallazgo de un aneurisma pulmonar algunos
autores recomiendan el tratamiento quirúrgico precoz, independientemente de la etiología y de la presencia de hipertensión pulmonar, basándose en la
posibilidad de crecimiento progresivo y peligro potencial de ruptura 2, mientras que otros recomiendan
TABLA 1
Causas de dilatación aneurismática
de la arteria pulmonar
Fig. 2. Tomografía computarizada torácica.
174
Congénitas
Aterosclerosis
Infecciones: sífilis, endocarditis bacteriana, tuberculosis
Necrosis quística de la media
Traumatismos postcateterismo
Traumatismos torácicos penetrantes
Enfermedad de Behçet y otras vasculitis
Telangiectasia hemorrágica hereditaria (Osler-Weber-Rendu)
Síndrome de Hughes-Stovin
Comunicación arteriovenosa
Idiopática
Rev Clin Esp 2004;204(3):173-5
00
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 24/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
RAMOS-GARCÍA MC, ET AL. MUJER DE 65 AÑOS CON ENSANCHAMIENTO MEDIASTÍNICO
el planteamiento quirúrgico sólo cuando el riesgo de
la intervención es bajo, se ha objetivado un crecimiento progresivo en el tamaño del aneurisma y/o
existen síntomas que predicen un elevado riesgo de
rotura 4.
En nuestro caso consideramos que se trató de una
dilatación postestenótica tras una estenosis valvular
pulmonar, lo cual explicaría el mayor diámetro de la
arteria pulmonar izquierda. Debido a que el tamaño
de la dilatación aneurismática era moderado y a la
ausencia de factores que predijeran un elevado riesgo
00
de rotura, se optó por un tratamiento conservador,
con control periódico mediante técnicas de imagen.
BIBLIOGRAFÍA
1. Gruber PJ, Askin FB, Heitmiller RF. Pulmonary artery aneurysm in
pregnant woman. Ann Thorac Surg 2001;71:1023-5.
2. Chen Y, Chiu C, Lee C. Giant aneurysm of main pulmonary artery.
Ann Thorac Surg 1996;62:272-4.
3. Palma Nieto JC, Sciaccaluga Morelli C, Antón Martínez J, Ramos del
Amo VM. Aneurisma de la arteria pulmonar. Presentación de un caso. Rev
Esp Cardiol 1999;52:148-50.
4. Kiron K, Nair S, Cobanoglu A. Idiopathic main pulmonary artery aneurysm.
Ann Thorac Surg 2001;71:1688-90.
Rev Clin Esp 2004;204(3):173-5
175