RESPONSABILIDAD DEL FONOAUDIOLOGO Y EL EQUIPO

IMPLICACIONES ETICAS DEL
TRABAJO EN DISFAGIA
RESPONSABILIDAD DEL FONOAUDIOLOGO Y
EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO EN LA
INTERVENCION DEL PACIENTE CON DISFAGIA
Ruben D. Diaz MA. CCC-SLP II
Cincinnati Children’s Hospital Medical Center
Miami Valley Hospital. Dayton OH
Universidad Católica de Manizales
University of Cincinnati
Cincinnati Ohio
A nadie le importa lo que
usted sabe, hasta que ellos
no saben que a usted le
importa
Theodore Roosevelt
QUIENES Y POR QUE?
• Medicos de distintas especializades
incluyendo (pero no se limitan):
ORL, Neumólogos, Intensivistas, Medicina Interna,
Radiólogos, Fisiátras.
• Por Qué?
Encargados de determinar cuando una
intervención es necesaria y apropiada, priorizando
la salud y estabilidad del paciente. En la mayoría
de los casos todos nuestros procedimientos e
intervenciones deben contar con la aprobación y
en ocasiones de la supervisión médica
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QUIENES Y POR QUE?
• Enfermeras y Auxiliares de Enfermería:
• Por Qué?
Encargados de la atención directa del paciente y
en ocasiones a quienes primeramente les
corresponde activar la alarmas de la presencia
de disfagia en sus pacientes. Son también un
elemento importante en el manejo posterior al
diagnóstico de disfagia intrahospitalaria y
también en consulta externa.
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QUIENES Y POR QUE?
• Terapueta Respiratorio
• Por Qué?
Encargados de corregir y mantener
la salud respiratoria del paciente.
Es un activo elemento en el manejo
de la neumonía por aspiración
manteniendo una higiene pulmonar
adecuada.
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QUIENES Y POR QUE?
• Nutricionista
• Por Qué?
Encargados de determinar el contenido de
las dietas para mantener al paciente con un
suficiente contenido calórico
(basado en las recomendaciones del
fonoaudiólogo y el lider médico)
Co-ayuda en el mantener al paciente
hidratado con las comidas y contenido de
fluídos adecuados e individualizados.
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QUIENES Y POR QUE?
• EL PACIENTE Y LA FAMILIA
• Por Qué?
El paciente debe ser participante activo de
su propio tratamiento; en caso tal que no
pueda, la familia debe ser tenida en
cuenta en el plan terapéutico. Un buen
soporte familiar puede ser la diferencia
entre el triunfo y el fracaso de una
intervención.
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QUIENES Y POR QUE?
EL FONOAUDIOLOGO
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QUIENES Y POR QUE?
• EL FONOAUDIOLOGO
Los Patólogos del HablaLenguaje/Fonoaudiólogos han sido
designados como los profesionales
idóneos para el manejo de la disfagia.
ASHA 1989
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QUIENES Y POR QUE?
• EL FONOAUDIOLOGO
Los Fonoaudiólogos participan
activamente en el manejo de los
pacientes con disfagia y ofrecen
servicios que incluyen la evaluación,
diagnóstico y rehabilitación.
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QUIENES Y POR QUE?
• EL FONOAUDIOLOGO
Tiene la responsabilidad de con la
información obtenida durante la
evaluación, hacer recomendaciones de
alimentación incluyendo el nivel
adecuado de dieta, la cantidad de la
comida a ingerir por cada porción, el
posicionamiento y otras técnicas de
facilitación, y los ejercicios de deglución.
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QUIENES Y POR QUE?
• EL FONOAUDIOLOGO
Los pacientes que están motivados,
moderadamente alerta y tienen cierto
grado de deglución son candidatos
apropiados para la terapia de la
disfagia
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QUIENES Y POR QUE?
• EL FONOAUDIOLOGO
Debe determinar si el paciente esta lo
suficientemente alerta para tener la
capacidad de alimentarse de manera
segura y también la capacidad de
participar en la terapia de disfagia
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QUIENES Y POR QUE?
• EL FONOAUDIOLOGO:
• Funciones Específicas
• Liderar el proceso de evaluación clínica de la
deglución con el fin de determinar la presencia
de disfagia.
• Realización de evaluaciones instrumentales que
delineen las estructuras y las funciones
dinámicas de la deglución.
• Definición de la anatomía y fisiología de la
deglución anormal y el diagnóstico de
trastornos de la deglución.
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QUIENES Y POR QUE?
• EL FONOAUDIOLOGO:
• Funciones Especificas
• Identificación de trastornos adicionales en el tracto
digestivo superior y hacer las remisiones al personal
médico apropiado.
• Hacer recomendaciones sobre el manejo de la
deglución y trastornos de la alimentación.
• Desarrollo de planes de tratamiento para las personas
con trastornos de la deglución y de la alimentación.
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QUIENES Y POR QUE?
• EL FONOAUDIOLOGO: Funciones Especificas
• Proporcionar tratamiento para la deglución y
trastornos de la alimentación, documentar el progreso
y determinar los criterios de egreso correspondientes.
• Enseñar y aconsejar los individuos y sus familias
acerca de la deglución y trastornos de la
alimentación.
• Educar a otros profesionales sobre las necesidades de
las personas con disfagia, y el papel de los patólogos
del habla y el lenguaje “en la evaluación de la
deglución y trastornos de la alimentación.”
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QUIENES Y POR QUE?
• EL FONOAUDIOLOGO: Funciones Especificas
• Actuar como parte integrante de un equipo
multidisciplinario y/o interdisciplinarios, según
corresponda.
• La promoción de los servicios para las personas con
la deglución y trastornos de la alimentación.
• Fomentar la base de conocimientos sobre la
deglución y trastornos de la deglución a través de
actividades de investigación.
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POR QUE?
• EL COMPONENTE ETICO Y CUANDO
LAS DECISIONES CLINICAS
INTERFIEREN CON LO CONSIDERADO
DE “CALIDAD HUMANA”
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POR QUE?
Lo que se habla de él como un
"cuadro clínico" no es sólo una
fotografía de un hombre enfermo
en la cama; es una pintura
impresionista del paciente rodeado
de su casa, su trabajo, sus
relaciones, sus amigos, sus
alegrías, sus tristezas, sus
esperanzas, y temores.
(Peabody, 1927)
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POR QUE?
Cual es nuestro papel en
la garantía de resultados
"no médicos" como el
impacto psicológico y
"calidad de vida“ en el
paciente con disfagia?
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POR QUE?
No sólo el Fonoaudiologo sino el equipo
interdisciplinario se deberían de hacer las siguientes
preguntas:
¿Cómo se siente el paciente/familia acerca de la
preservación de la capacidad de comer?
¿Quiere el paciente/familia tratar de dominar
técnicas especiales para tragar que todavía le dejan
riesgo de aspiración?
¿Puede su estado pulmonar soportar aspiraciones
episódicas?
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POR QUE?
No solo el Fonoaudiólogo sino el equipo interdisciplinario
se deberían de hacer las siguientes preguntas:
¿Tiene el paciente/familia suficiente claridad
sobre las consecuencias de la aspiración aun
cuando se le pida que se abstengan de comer o
beber?
Posibles consecuencias de la aspiración como: obstrucción respiratoria aguda, neumonía
aguda, neumonía lipoidea crónica, fibrosis, y bronquiectasia.
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POR QUE?
Algunas de las decisiones más difíciles a las que nos
enfrentamos están relacionadas con la retención o
retiro de tratamientos de sostenimiento de la vida
(life-sustaining).
Las decisiones relativas a la cesación de los
alimentos y los líquidos se encuentran entre los más
complicadas.
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POR QUE?
Un tema controversial es si proveer alimentos y
líquidos es considerado como "tratamiento
médico" o como una necesidad humana básica?
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En general, los tribunales han
decidido que la alimentación
artificial (por ejemplo, a
través de una sonda de
alimentación o línea
intravenosa) es un
tratamiento médico.
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Sin embargo, muchas personas
creen que la disposición de
alimentos y líquidos es parte
del cuidado humano básico y
no es un “tratamiento" per se.
In 1986, the New Jersey Catholic Conference (1986)
amicus curiae brief.
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Un tratamiento médico es
terapéutico, la nutrición y
la hidratación no lo son
porque no van a curar
ninguna enfermedad
(Walter Y Shannon, 1990)
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POR QUE?
Esto nos lleva de nuevo a una discusión sobre la ética
principios y virtudes que guían las relaciones médicas.
Guiados por el principio del cuidado, tratamos de evitar
infligir daño.
Impulsados por la beneficencia, tratamos de
proporcionar cuidado compasivo.
Y, respetando la autonomía,
tratamos de restablecer la libre determinación integral de los pacientes.
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POR QUE?
La toma de decisiones
guiada por estos principios
y virtudes se caracteriza
por una clara comunicación
de los hechos y los valores
pertinentes, un equilibrio
empático de los beneficios
y las consecuencias de los
tratamientos propuestos, y
el respeto sincero de las
convicciones de los demás.
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