Papel de la radioterapia en la paliación de síntomas del paciente

Anuncio
Radioterapia paliativa
José Clemente Quiles
Fundación IVO Alcoi
dimecres 13 de febrer de 13
Cuidados paliativos
Paliar -------> Palliare -------> Cubrir
Paliación:
mejoría de los síntomas o efectos
de una enfermedad sin curarla
dimecres 13 de febrer de 13
Cuidados paliativos
OMS (1990): cuidado total activo de los pacientes
cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo
Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y
familias que se enfrentan a los problemas asociados
con enfermedades amenazantes para la vida, a
través de la prevención y alivio del sufrimiento por
medio de la identificación temprana, impecable
evaluación y tratamiento del dolor y otros
problemas, físicos, psicológicos y espirituales
dimecres 13 de febrer de 13
Cuidados paliativos
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
Terapias dirigidas
Tratamientos de soporte
dimecres 13 de febrer de 13
Objetivos
Control de síntomas
Mejorar la calidad de vida
Optimizar el limitado tiempo restante
dimecres 13 de febrer de 13
Radioterapia paliativa
35-50% de los pacientes tratados con
RT lo son con intención paliativa
Siempre basado en principios éticos y en
la evidencia clínica disponible
Siempre valorando beneficio/riesgo
El dolor óseo por metástasis: síntoma
más frecuente
Otros síntomas: 66%
dimecres 13 de febrer de 13
Beneficios
Dolor óseo por metástasis:
mejoría del dolor: 50-80%
respuesta completa: 10-35%
Metástasis cerebrales:
respuesta global: 60%
importante mejoría neurológica: 30-40%
dimecres 13 de febrer de 13
Riesgos
Toxicidad aguda
Hospitalización
Múltiples viajes a la Unidad de
Tratamiento con las molestias del
transporte
dimecres 13 de febrer de 13
Factores limitantes
Recursos limitados
Formación oncológica del médico
responsable
Acceso a las Unidades de Radioterapia
Listas de espera
dimecres 13 de febrer de 13
Factores del paciente
Mal performance status
Corta expectativa de vida
Percepción de que el efecto terapéutico
se desarrolla de forma lenta
Efectos secundarios
dimecres 13 de febrer de 13
Fraccionamiento
1930: pequeñas fracciones
administradas durante unas cuantas
semanas es más efectivo
Estándar: 1,8 - 2 Gy / 5 días por
semana
Hipofraccionamiento: menor número
de sesiones con mayor dosis por
sesión
3 - 8 Gy por sesión
dimecres 13 de febrer de 13
Fraccionamiento
Tejidos de respuesta temprana
Tejidos de respuesta tardía
Hipofraccionamiento se relaciona con
mayor daño en los tejidos de respuesta
tardía
dimecres 13 de febrer de 13
Fraccionamiento
Hipofraccionamiento: igual de efectivo para controlar
los síntomas
Ventajas:
menos días de tratamiento
puede acortar la hospitalización
Inconvenientes:
no se puede utilizar en todas las localizaciones ni
en todos los casos
efectos menos duraderos
mayor toxicidad aguda
dimecres 13 de febrer de 13
Fraccionamiento
40-50 Gy a 2 Gy/día = 20-25 fracciones
10 x 300cGy
Metástasis óseas: 1 x 8 Gy
Cáncer de pulmón:
20 Gy en 4-5 fracciones
16-17 Gy en 2 fracciones
Cáncer de vejiga:
21 Gy en 3 fracciones
17 Gy en 2 fracciones
Linfoma folicular: 2 x 2 Gy
dimecres 13 de febrer de 13
Indicaciones de
radioterapia paliativa
dimecres 13 de febrer de 13
Dolor
Metástasis óseas
Linfadenopatía
Infiltración de tejidos blandos
Compresión o infiltración nerviosa
dimecres 13 de febrer de 13
Déficits neurológicos
Compresión medular
Metástasis cerebrales
Compresión radicular
dimecres 13 de febrer de 13
Síntomas compresivos
Tumores torácicos:
SVCS
Obstrucción de la vía aérea
Disfagia
Atelectasia
HTIC por metástasis en el SNC
dimecres 13 de febrer de 13
Síntomas compresivos
Tumores retroperitoneales:
Hidronefrosis
Tumores pélvicos
Hidronefrosis
Retención urinaria
Obstrucción intestinal
dimecres 13 de febrer de 13
Hemostasia
Hemoptisis
Rectorragia
HDA
Metrorragia
Sangrado de tumores cutáneos
Epistaxis
Sangrado ORL
dimecres 13 de febrer de 13
Piel: tumores primarios o
cutánides
Ulceración
Sangrado
Tumores vegetantes
dimecres 13 de febrer de 13
Prevención de síntomas
Compresión medular
Fractura patológica
Síntomas compresivos/obstructivos
Ulceración
Sangrado
Disnea
dimecres 13 de febrer de 13
Caso 1
Varón, 80 años
Oct.11: lesión de 1 cm en canto interno
del ojo izquierdo compatible con Ca
basocelular
Oct.11: infarto cerebral
dimecres 13 de febrer de 13
dimecres 13 de febrer de 13
Caso 1
8 fracciones de 5 Gy a días alternos
dimecres 13 de febrer de 13
dimecres 13 de febrer de 13
Caso 2
Varón, 50 años
Linfoma folicular de 20 años de
evolución
Masa paraaórtica izquierda que causa
hidronefrosis
dimecres 13 de febrer de 13
dimecres 13 de febrer de 13
Caso 2
2 x 2 Gy
dimecres 13 de febrer de 13
dimecres 13 de febrer de 13
Conclusiones
Controlar los síntomas es fundamental para mejorar la
calidad de vida del paciente
La Radioterapia es un tratamiento efectivo en el control
de múltiples síntomas oncológicos
El hipofraccionamiento permite acortar el tiempo total
de tratamiento
Los avances técnicos han permitido disminuir la
toxicidad
dimecres 13 de febrer de 13
Grácias
dimecres 13 de febrer de 13
Descargar